thoraxtraumer - mogens jepsen - april 11 · • trakeobronkial ruptur med stort luftspild •...

THORAXTRAUMERTHORAXTRAUMER

Mogens H JepsenMogens H Jepsen

Kirurgisk afdelingKirurgisk afdeling

Regionshospitalet HerningRegionshospitalet Herning

ThoraxtraumerThoraxtraumer

•• Ca. 25% af alle traumedCa. 25% af alle traumedøødsfalddsfald

•• Mortalitet ved isolerede Mortalitet ved isolerede thoraxtraumerthoraxtraumer er 10%er 10%

•• Stiger til 25% ved samtidige alvorlige skader pStiger til 25% ved samtidige alvorlige skader pååhoved eller ekstremiteterhoved eller ekstremiteter

•• Stiger til 30% ved samtidige Stiger til 30% ved samtidige abdominalskaderabdominalskader

•• Stiger til 75% ved samtidige skader pStiger til 75% ved samtidige skader påå hoved og hoved og abdomenabdomen

ThoraxtraumerThoraxtraumer

•• 85% kan behandles med simple 85% kan behandles med simple procedurer:procedurer:

•• Frie luftvejeFrie luftveje

•• PleuradrPleuradræænn

•• SmertebehandlingSmertebehandling

SkadesmekanismerSkadesmekanismer

•• Stumpe: Stumpe: HHøøjenergitraumejenergitraume, , specspec. . decellerationdecelleration ved ved trafiktrafik--UTUT og fald fra stor hog fald fra stor høøjde. Kompressionsskaderjde. Kompressionsskader

•• Penetrerende: StikPenetrerende: Stik-- og skudlog skudlææsion. sion. LacerationLaceration

ThoraxtraumerThoraxtraumer

•• ABC iht. ATLS principperABC iht. ATLS principper•• PrimPrimæær gennemgang r gennemgang mhpmhp. at erkende og . at erkende og

behandle umiddelbart livstruende skaderbehandle umiddelbart livstruende skader•• LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion•• TrykpneumothoraxTrykpneumothorax•• Massiv Massiv hhææmothoraxmothorax•• PerikardietamponadePerikardietamponade•• ÅÅben ben pneumothoraxpneumothorax ((suckingsucking chestchest woundwound))•• InstabilInstabil thoraxvthoraxvæægg

Diagnostik, primDiagnostik, primæær gennemgangr gennemgang

•• Objektiv undersObjektiv undersøøgelse (stetoskopi)gelse (stetoskopi)

•• BT (evt. BT (evt. invasivtinvasivt + a+ a--punktur)punktur)

•• PulsoxymetriPulsoxymetri

•• EKGEKG

•• CVPCVP

•• RtgRtg. af thorax. af thorax

•• Ultralyd (FAST)Ultralyd (FAST)

Detaljeret sekundDetaljeret sekundæær gennemgang r gennemgang TraumeTraume--CTCT

•• MhpMhp. p. påå at erkende potentielt livstruende at erkende potentielt livstruende thoraxskaderthoraxskader

•• ((PneumothoraxPneumothorax))•• LungekontusionLungekontusion•• MyokardiekontusionMyokardiekontusion•• DiafragmalDiafragmalææsionsion•• Truende aortarupturTruende aortaruptur•• Ruptur af Ruptur af trakeatrakea og bronkierog bronkier•• EsofaguslEsofaguslææsionsion

LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion

•• OpkastOpkast

•• BlBløødningdning

•• FremmedlegemeFremmedlegeme

•• ClavikeldislokationClavikeldislokation

•• TrakeallTrakeallææsionsion ((mediastinaltmediastinalt emfysememfysem))

Frie luftveje, Frie luftveje, evt.intubationevt.intubation

TrykpneumothoraxTrykpneumothorax

•• KanyleKanyle

•• DrDræænn

PerikardietamponadePerikardietamponade

ULUL--vejledtvejledt drdræænagenage Kir. Kir. drdræænagenage

Massiv Massiv hhææmothoraxmothorax

•• LungeparenkymLungeparenkym

•• InterkostalarterieInterkostalarterie

•• A. A. mammariamammaria

DrDrææn (n (ChCh. 32). 32)

ÅÅben ben pneumothoraxpneumothorax

•• MediastinalMediastinal flagrenflagren

hvis defekten > 2/3 af hvis defekten > 2/3 af

trakeastrakeas diameterdiameter

DrDrææn + tn + tææt forbindingt forbinding

((intubationintubation))

InstabilInstabil thoraxvthoraxvæægg

•• Multiple Multiple costafrakturercostafrakturer

IntubationIntubation

ThoraxtraumerThoraxtraumer

•• PneumothoraxPneumothorax

•• DrDrææn (n (apikaltapikalt))

•• LungekontusionLungekontusion

DiafragmarupturDiafragmaruptur

•• Hyppigst ve. sideHyppigst ve. side

•• AbdAbd. . incisionincision

AortarupturAortaruptur

•• BreddeBreddeøøgetget

mediastinummediastinum

DecellerationstraumeDecellerationstraume

AortarupturAortaruptur

AortarupturAortaruptur

BronkierupturBronkieruptur

•• BronkoskopiBronkoskopi

EsofaguslEsofaguslææsionsion

•• Penetrerende traume, oftest stiklPenetrerende traume, oftest stiklææsionsion•• RupturRuptur•• Livstruende Livstruende mediastinitmediastinit ved forsinket ved forsinket diagnostikdiagnostik

•• Vandig Vandig rtgrtg. Kontrast unders. Kontrast undersøøgelsegelse•• GastroskopiGastroskopi

•• StentStent eller operation med sutureller operation med sutur

AKUT AKUT ThorakotomiThorakotomi

•• Indikation:Indikation:

•• UmUmååleligt BT (<60 leligt BT (<60 systsyst.) trods infusion.) trods infusion

•• PulslPulsløøss med elektrisk aktivitet pmed elektrisk aktivitet påå EKGEKG

•• Kun ved penetrerende traumerKun ved penetrerende traumer

•• Overlevelse 2 Overlevelse 2 –– 27%27%

Operationsteknik, Operationsteknik, hhææmothoraxmothorax

SekundSekundæære visitationskriterierre visitationskriterier

•• StStøørre lrre lææsion af sion af thoraxvthoraxvæægg

•• BreddeBreddeøøgetget mediastinummediastinum eller andre tegn peller andre tegn påållææsion af stsion af støørre karrre kar

•• StStøørre blrre bløødning fra dning fra pleuradrpleuradræænn (>200 ml/2t)(>200 ml/2t)

•• TrakeobronkialTrakeobronkial ruptur med stort luftspildruptur med stort luftspild

•• Udbredte lungekontusionerUdbredte lungekontusioner

•• HjertelHjertelææsionersioner

•• MediastinaltMediastinalt eller subkutant eller subkutant emfysememfysem

KonklusionKonklusion

•• 85% kan behandles med 85% kan behandles med pleuradrpleuradræænnalenealene

•• Erkend tidligt Erkend tidligt tryktryk--pneumo/hpneumo/hææmothoraxmothorax

eller eller perikardietamponadeperikardietamponade

•• EmergencyEmergency--thorakotomithorakotomi kun ved kun ved penetrerende traumerpenetrerende traumer

TAKTAK