thyroïde physiologie jean-louis sadoul. c. médullaire thyroïdien

ThyroïdePhysiologie

Jean-Louis Sadoul

C. Médullaire Thyroïdien

Thyroïdes Ectopiques

Kystes du tractusthyréoglosse

85 %

15 %

Forme de réserve

Forme active

TRH

TSHT4

T3

hypothalamus

hypophyseTRH-R

TRH

TSH

TSH-R

I Pendrin

Thox2TPO

Tg

I

T4 T3

T3 D

SNCCœurFoie MusclesReins

TBG

Tr,

NIS

Cas suggestifsAucune mutation retrouvée

1 casMutation hétérozygote

Déficit isolé en TSH :TSH dosable, goitre absent5 mutations TSH

Résistances à la TSHMutations inactivatrices R-TSHSans mutations R-TSHPseudohypoparathyroïdie 1a

Déficit hypophysaire combiné :Pit-1 Prop-1 LHX-3 HESX-1

Anomalies des systèmesde stimulation de la

thyroïde

hypothalamus

hypophyseTRH-R

TRH

TSH

TSH-R

I Pendrin

Thox2TPO

Tg

I

T4 T3

T3 D

SNCCœurFoie MusclesReins

TBG

thyroide

Tr,

NIS

Transport d’iodure• Pôle basal : NIS• Pôle apical : Pendrine, TransporteurIA

Défaut organification de l’iodure• Partiel avec surdité : origine ?• Partiel transitoire : THOX2 hétéroZ• Total : THOX2 HomoZ• Total : TPO HomoZ

Défaut de Tg• Défaut d’adressage de la Tg• Défaut de synthèse de la Tg

Déficit en Iodotyrosine desiodase

Anomalies de l’hormonogénèsethyroïdienne

T4

T3 T3

T2

rT3

TRE

mRNA

ProteinT3 regulated genes

Nucleus

D1

D2

D3

T4

D2

D3

RXRTR

TRH

TSHT4

T3

TRH

TSHT4

T3

Evaluation Thyroïdienne Situations simples

T4 libre haute avec TSH basse : HyperT PériphériqueTSHT4 Libre

0,5

4,0

< 0,05

8,0

22,0

49

TSH

T4

Evaluation Thyroïdienne Situations simples

TSHT4 Libre

T4 libre basse avec TSH haute : hypoT périphérique

0,5

68

4,0

TSH

8,0

22,0

5,9 T4

Evaluation Thyroïdienne Dosages Bizarres

TSHT4 Libre

T4 libre basse avec TSH haute :hypoT périphérique infra-clinique

0,5

4,0

7,6

8,0

22,0

12,6

TSH

T4

Traitement si :• Goitre• AntiTPO ++• Femme si : FCS répétées, hypofertile, G en vue, G en cours• Risque Cardio-Vasculaire élevé et/ou dyslipidémie

Hérédité

TSHFacteurs deX locaux

CarenceIodée

RadiationsIonisantes

TabacGoitrigenes

MutationsR-TSHGs, Gi

Ret, ras...

FacteursImmunitaires

Nodulo- , Tumorogénèse

TSH (HCG durant G)Carence iodéeFacteurs de croissance : IGF-1, EGF, FGF…Mutations Somatique ou Germinale : Gsp, R-TSH, RET…

Irradiation

Thyroïde etGrossesse

Thyroïde et Grossesse : Physiologie 1

Mère Placenta Foetus

TRH

TSH

T4

T3

HCG

T4

T3

Anti R-TSH

Anti TPO

PTU – MMZLi – IodePropranolol

TSH

CONTRAINTES THYROÏDIENNES DE LA GROSSESSE

Stimulation Thyroïdien

ne

hCG

Besoins en HT

Pool iodé

TBG

Pool HT libres

HCGFSHTSH

FONCTION THYROÏDIENNE et GROSSESSE

• Action thyréostimulante de l ’hCG.

– Homologie de structure entre les sous-unités ß– Homologie de structure des récepteurs.

Relation inverse hCG - TSH

Corrélation hCG - T4l