tiroiditis hashimoto y riedel

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO

SALUD PÚBLICA – MEDICINAMEDICINA INTERNA II

ENDOCRINOLOGÍADR. JUAN ARMENDARIZ

OCTUBRE 2014/FEBRERO 2015

Definición

La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad de carácter autoinmune (por autoanticuerpos antitiroideos), causando una inflamación de la glándula tiroides.

Predomina en sexo femenino 30-50 años

Hakaru Hashimoto (1912)

Triada enfermedades autoinmunitarias

Tiroiditis de Hashimoto

Enfermedad de Graves-Basedow

Tiroiditis autoinmunitaria

atrófica

Etiología• Componente genético evidente.

Enfermedad autoinmunitaria organoespecífica

Asociación a otras enfermedades

autoinmunitarias organoespecíficas o

no.

Presencia de anticuerpos

antitiroideos a títulos elevados en

el suero de los pacientes y/o sus

familiares

El hallazgo de infiltrados

linfoplasmocitarios en las glándulas

afectas y la elevada frecuencia de los haplotipos HLA-DR3, DR4, DR5

Anatomía patológica

La glándula tiroides está aumentada de tamaño de forma difusa.

Existe infiltración linfocitaria intersticial Folículos linfoides dotados de centros germinales Transformación oxifílica (acidófila) de las células foliculares (Ankanazy o de Hürthle.)

La atrofia del parénquima y la fibrosis pueden ser hallazgos muy relevantes.

Factores de riesgo

Herencia, sexo y edad.

Mujeres embarazadas

Enfermedades autoinmunes

Factores de riesgo

Cirugía de la tiroides

Tratamiento con yodo

radioactivo o medicamentos antitiroideos

Radiación en cabeza, cuello

o parte superior del

tórax

Colesterinemia

Síntomas Concentración

disminuidaEstreñimiento

Piel seca Bocio

Alopecia Fatiga

Metrorragia Intolerancia al frío

Glán. Tiroides pequeña

Aumento de peso

Diagnóstico• El diagnóstico se sospecha por los síntomas y

se comprueba mediante análisis de laboratorio.

Examen T4 libre TSH

T3 Autoanticuerpos

antitiroideos

Laboratorio

Otras alteraciones: Hemograma Prolactina en suero Sodio en suero Colesterol total

Diagnóstico diferencial

Bocio simple Enfermedad de Graves-Basedow

Tiroiditis subaguda

Complicaciones

Bocio Insuficiencia

cardiaca, cardiomegalia

Defectos de nacimiento.

Encefalopatía de Hashimoto

Tratamiento Tiroiditis de Hashimoto

La dosis estándar es de 1.6 a 1.8 mg/kg, dosis es paciente-dependiente.

Pacientes mayores de 50 años de edad y en los pacientes más jóvenes con enfermedad cardíaca, el tratamiento se debe iniciar con una dosis baja de 25 mcg (0.025 mg) por día, con una reevaluación clínica y bioquímica a las 6-8 semanas.

Encefalopatía de Hashimoto

• El primer caso de EH fue descrito por Brain et al, en 1966. El paciente era un hombre de 48 años de edad con hipotiroidismo, múltiples episodios de encefalopatía , síntomas similares a un ACV y tiroiditis de Hashimoto confirmados por anticuerpos antitiroideos elevados.

Definición

Una encefalopatía recurrente que ocurre en asociación con la tiroiditis de Hashimoto, con títulos elevados

de anticuerpos anti-tiroides.

Etiología

• El mecanismo de patogénesis no se conoce pero se ha asumido que es un trastorno autoinmune. Consistente con esta hipótesis alfa-enolasa ha sido identificado como un autoantígeno en la enfermedad.

Patología

Vasculitis linfocítica de las vénulas y venas en el tronco cerebral

Gliosis difusa

Triada clásica de presentación

Disfunción cognitiva

Anticuerpos tiroideos elevados.

Reversión de la sintomatología con la

administración de corticoesteroides

Síntomas

• Cambios de personalidad

• Agresividad• Comportamiento

delirante• Problemas de

concentración y memoria.

• Desorientación• Cefalea• Mioclonías

• Ataxia• Parálisis parcial en

lado derecho• Psicosis• Convulsiones • Alteraciones del

sueño • Afasia• Estado epiléptico • Temblores• Coma

Diagnóstico

Aumento de enzimas hepáticas

Aumento TSH

Aumento de la velocidad de sedimentación globular

Pruebas tiroideas

• Hipotiroidismo subclínico • Hipotiroidismo manifiesto • Hipertiroidismo

Anticuerpos antitiroideos:

Los anticuerpos tiroideos tanto:• Anticuerpos antitiroideos antiperoxidasa

(anti-tpo)• Anticuerpos antitiroideos microsomales

(anti-m)• Anticuerpos anti tiroglobulina (anti-tg)

Líquido cefalorraquídeo

Proteína elevada Negativo para la proteína 14-3-3 Puede contener anticuerpos

antitiroideos

Diagnóstico diferencial

Enfermedad de Alzheim

er

ACV

Enfermedad de

Creutzfeldt-Jakob

Encefalitis viral

Tratamiento

• El tratamiento inicial es por lo general con prednisona oral (50-150 mg / día) o altas dosis de metilprednisolona IV (1 g / día) durante 3-7 días

• Levotiroxina

Bernhard Riedel (1883)

Para describir la consistencia pétrea de la

glándula

Definición

La tiroiditis de Riedel es una enfermedad inflamatoria crónica de la glándula tiroides, en la cual el tejido fibroso reemplaza el parénquima glandular y se extiende a esctructuras adyacentes.

EtiologíaFibroesclerosis

multifocal idiopática, la cual es una enfermedad

fibrótica primaria, caracterizada por presentar: fibrosis

mediastínica, retroperitoneal,

colangitis esclerosante y pseudotumor

inflamatorio, sus componentes se han

observado en el 34 % de los casos.Proceso autoinmune, lo

cual se basa en el hallazgo de anticuerpos antitiroideos hasta en el

65%

Anatomía patológica

Proliferación de fibroblastos inducidos por citoquinas,

producidas por los linfocitos B o T

Presencia de infiltrado eosinofílico

Se sugiere que los eosinófilos son capaces de estimular la

fibrogénesis

Síntomas

• Disnea• Disfagia • Disfonía. 

Diagnóstico

Biopsia

Inflamación y un denso tejido fibrótico

No existen signos de proliferación celular maligna

Tratamiento

GlucocorticoidesTamoxifeno

Cirugía

DiferenciasTIPO DE TIROIDITIS DE HASHIMOTO DE RIEDEL

SINÓNIMOS Linfocítica crónicaAutoinmune

Fibrosante crónica

FRECUENCIA Frecuente Muy rara

EDAD INICIO Todas (pico 30-50) 30 - 60

RAZÓN GÉNERO MUJER: HOMBRE

8-9:1 3-4:1

CAUSA Autoinmune Desconocida

ANATOMÍA PATOLÓGICA Infiltrado linfocítico, centros germinales y fibrosis

Fibrosis densa

FUNCIÓN TIROIDEA Hipotiroidismo Generalmente eutiroidismo

AC ANTI-TPO Títulos altos persistentes Generalmente presentes

VSG Normal Normal