título de la presentación: uropatia obstructiva en el niÑo subtítulo fecha: noviembre de 2012
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Departamento de Cirugía, Ginecología y ObstetriciaDepartamento de Cirugía, Ginecología y ObstetriciaUnidad Docente de UrologíaUnidad Docente de Urología
Prof. Francisco J. Romero FernándezProf. Francisco J. Romero Fernández
Los contenidos teóricos incluidos en esta Los contenidos teóricos incluidos en esta documentación se desarrollarán y ampliarán en documentación se desarrollarán y ampliarán en los Seminarios de Urología complementarios.los Seminarios de Urología complementarios.
TEORÍATEORÍA
Título de la presentación: UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑOSubtítuloFecha: NOVIEMBRE DE 2012
Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero Fernández
UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
J. Gracia Romero
Título de la presentaciónSubtítuloFecha HTTP://jesusgraciaromero.com
Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero Fernández
UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO
• El contenido de esta presentación lo puede encontrar comentado en: http://youtu.be/Hh2xUfwE4YU
• Una descripción más detallada del tema y una encuesta de evaluación de conocimientos lo puede encontrar en:
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En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación
de la vía urinaria10.000 niños / año (aprox.) nacen en Aragón.
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… pero solo en el 5-10% de los casos necesitará
tratamiento.
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Es importante saber si hay obstrucción de la vía
urinaria para resolverla cuanto antes.
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¿ cómo sabremos si la hay?
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Ecografía y Renograma
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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 %Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 %Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 %Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %Válvulas uretrales …………………………… …. 1 – 2 %
Cirugía en < del 5 % de los pacientesHTTP://jesusgraciaromero.com
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Consecuencias CLÍNICAS
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Ureterohidronefrosis
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DAPDiámetro anteroposteriorde la pelvis renal
Diámetro del cáliz
Grosor del parénquima
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11 a 13+6 20 32-34
La ecografía es clave para el diagnóstico.
Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal.
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Unidad Docente de UrologíaProf. Francisco J. Romero FernándezSFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica
Patrón de Aspecto Aspectoapertura UIV Ecográficodel seno renal
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Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales.
Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.
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Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados
Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado
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Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP
Clasificación HNA
DAP, mm
Segundo Trimestre Tercer TrimestreLeve 7 9
Leve/moderada <10 <15
Moderada 7–10 9–15
Moderada/severa 7 9
Severa 10 15
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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIADiagnóstico Prenatal
• Diámetro AP• Uni o bilateral• Grosor parénquima renal• Ecogenicidad renal• Dilatación ureteral• Dilatación vesical• Dilatación uretral
• Edad Gestacional• Sexo• Volumen de líquido
amniótico• Colección líquida
extrarrenal• Hipoplasia pulmonar• Crecimiento fetal
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DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIADiagnóstico Postnatal
• ECOGRAFIA• CUMS• RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO
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Renograma diurético
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Renograma diurético
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Urografía de eliminación
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Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero
Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 %Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 %Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 %Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 %Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 %Displasia multiquística ………………........... 4 – 6 %Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 %
Cirugía en < del 5 % de los pacientesHTTP://jesusgraciaromero.com
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No existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal
Reflujo vesicoureteral
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Cistografía
Reflujo vesicorueteral
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Reflujo por válvulas uretrales
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Indicaciones quirúrgicas: • eco
– progresión de la hidronefrosis • Renograma
– función renal < 40%– función diferencial > 10% en sucesivos RG
• Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU)• Tolerancia del cirujano
Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…
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Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta
- Eco 3º día de vida- Renograma a los 40 días- Profilaxis antibiótica nocturna
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