toplum kÖkenlİ mrsa (tk-mrsa) pnÖmonİlerİ

Sinem Özsarı1, Pınar Taşkıranlar Saraç1,Mehmet Sezai Taşbakan1, Abdullah Sayıner1, Şöhret Aydemir2

1Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı2Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Kongre desteği dışında hiçbir kurumla çıkar çatışmam yoktur

3

Yüksek riskli/potansiyel çoklu antibiyotik dirençli

Geç başlangıçlı HGP etkeni Mortalite oranı yüksek

YBÜ’lerde prevalansı > % 50

GirişGiriş

MRSA (Metisiline dirençli MRSA (Metisiline dirençli SS. Aureus) ;. Aureus) ;

GirişGiriş

MRSA;MRSA;

Hastanede gelişen pnömonilerin önemli bir nedeni

Son yıllarda toplumda gelişen pnömoniye de neden olabildiği gözlenmektedir

Bu konuda ulusal bir veri yoktur

AmaçAmaç

Hastaneye toplumda gelişen pnömoni ön tanısı Hastaneye toplumda gelişen pnömoni ön tanısı ile başvuran ve MRSA - MSSA’nın etken ile başvuran ve MRSA - MSSA’nın etken

olduğu olguların;olduğu olguların;

Risk faktörlerinin değerlendirilmesi Klinik sonuçlarının

YöntemYöntem

Üçüncü basamak bir merkez Eylül 2008 - Eylül 2010 Yatışının ilk iki gününde gönderilen solunum

örneklerinde MRSA ya da MSSA soyutlanan 48 pnömoni olgusu Retrospektif değerlendirme

BulgularBulgular

% 60

% 40

Toplam n: 48MSSA n: 29MRSA n: 19

Demografik özellikler MRSA (n=19)

MSSA (n=29)

p

Yaş (ort ± SD) 58.1 ± 4.7 63.7 ± 2.9 A.D.

Sigara (paket / yıl) 44,0 52,5 A.D.

Ateş (° C) 37,0 37,0 A.D.

Lökosit ( /mm³) 15900 15500 A.D.

CRP (mg/dL) 15,3 15,6 A.D.

Hemoglobin (g/dL) 11,4 11,0 A.D.

Kreatinin (mg/dL) 1,2 1,3 A.D.

YBÜ’de yatan hasta sayısı (n,%)

10 (%52) 11 (%37) A.D.

YBÜ’de yatış süresi (gün) 11,5 3,0 0.048

Hastanede yatış süresi (gün) 23,0 14,0 0.049

BulgularBulgular

MRSA pnömonide; YBÜ’de ve hastanede yatış süresi daha uzun

(p=0.048, p=0.049)

BulgularBulgular

MRSA pnömonide; sağlık bakımı ilişkili pnömoni (SBİP) riski daha

fazla(p<0.0001)

%84

%27

BulgularBulgular

(p =0.014)

(p =0.016)

(p =0.033)

BulgularBulgular

İki grup arasında mortalite açısından fark saptanmadı

Mortalite (+)

Mortalite (-)

Toplam

MRSA 6 13 (%68) 19

MSSA 11 18 (%62) 29

Toplam 17 31 48

Mortalite oranları

p > 0.05

MRSA’lı olguların üçünde SBİP risk faktörü saptanmadı

TK-MRSA pnömonisi olarak değerlendirildi

BulgulBulgularar

TK – MRSA Pnömoni Olguları TK – MRSA Pnömoni Olguları OLGU - I82 yaş, erkek90 paket yılı sigara (+), KAH (+), SVO(+)Ateş: 37.5 °C Lökosit: 26150/mm³,CRP: 34,41 mg/dL, PCT: 0,32 ng/mlBaşvuruda solunum yetmezliği (+)Nazal O2 tedaviAmpirik antibiyotik tedavi : Piperasilin tazobaktam1.gün alınan solunum örneği kültürü : MRSA (+)Teikoplanin‘ e geçildiKlinik başarısızlık3.gün exitus

TK – MRSA Pnömoni Olguları TK – MRSA Pnömoni Olguları OLGU - II85 yaş, kadınKAH (+), DM(+)Ateş: 38 °C Lökosit: 5840/mm³,CRP: 9,83 mg/dLBaşvuruda solunum yetmezliği (+) IMV tedaviAmpirik antibiyotik : 3.kuşak sefalosporin + Ornidazol1.gün alınan solunum örneği kültürü : MRSA (+)Etkene yönelik tedavi : LinezolidKlinik başarısızlık (Nazokomiyal enfeksiyon –

A.Baumanii)34.gün exitusYBÜ’de yatış süresi: 34 gün

TK – MRSA Pnömoni Olguları TK – MRSA Pnömoni Olguları OLGU - III62 yaş, erkekKOAH (+), son 1 ay KS tedavi(+)Ateş: 36,8 °C Lökosit: 7950/mm³,CRP: 0,72 mg/dLBaşvuruda solunum yetmezliği (+) IMV tedaviAmpirik antibiyotik : Solunumsal kinolonDTA üreme : 3. günEtkene yönelik tedavi : TeikoplaninEradikasyon : (+)Tam iyileşmeYBÜ’de yatış süresi: 31 gün

SBİP Riski Olmayan MRSA - MSSA SBİP Riski Olmayan MRSA - MSSA Olguları Olguları

Demografik özellikler MRSA (n=3)

MSSA (n=21)

Yaş (ort ± SD) 76.3 ± 12.5 66 .1 ± 16.1

Erkek (n) 2 16

Lökosit ( /mm³) 14600 16400

CRP (mg/dL) 14,98 14,73

PCT (ng/ml) 0,32 0,50

Hemoglobin (g/dL) 11.56 10,78

Kreatinin (mg/dL) 2,04 1,38

YBÜ’de yatan hasta sayısı (n)

2 7

YB’Ü’de yatış süresi (gün) 21,7 2,67

Hastanede yatış süresi (gün)

22,7 14,90

Radyolojik Bulgular

• Normal• Bilateral infiltrasyon• Lober infiltrasyon• Multilober infiltrasyon• Plevral sıvı• Kavite • Kitle - nodül

-12----

3522432

TKP-MRSA & SBİP-MRSA olguları ;

BulgulBulgularar

Bu olgular diğer MRSA pnömonisi olguları ile Bu olgular diğer MRSA pnömonisi olguları ile karşılaştırıldığındakarşılaştırıldığında;

* Daha yaşlı (76.3 ± 7.2 – 54.7 ± 5.0, p=0.09)

* Diğer klinik ve biyokimyasal parametreler arasında fark Ø

SonuçSonuç

MRSA;MRSA;

- Önemli bir SBİP nedeni - Toplum kökenli pnömonilere de neden olmaktadır

Olgu sayılarının artmasıyla TK-MRSA pnömoniler daha net olarak tanımlanabilecektir

Teşekkür ederim…