trabajo de parto normal - pato salvaje

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Hospital Rural Oportunidades No. 66

Trabajo de Parto NormalGeneralidades

Servicio: Ginecologia y Obstetricia

Ortega Hernández Patricia Esther MPSS

Trabajo de Parto Normal

Parto:

Se define como la serie de procesos mediante los cuales el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales.

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Requisitos para eutocia:– Canal del parto apropiado– Contracciones uterinas eficientes– No existir compromiso materno – fetal– Tomar en cuenta:

• Actitud• Situación• Presentación• Posición

Pelvis ósea:

Estructura ósea de forma circular a través de la cual el peso se concentra y transmite a las extremidades inferiores.

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El anillo pelviano:– Dos huesos iliacos

• Íleon, isquion y pubis

– Hueso sacro– Fusionados por 2 articulaciones

• Articulación sacro-ilíaca

• Sínfisis del pubis

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Pelvis ginecoide:

– Orificio de entrada redondeado con mayor longitud en la línea transversal que anteroposterior.

– Las espinas ciáticas no son prominentes

– Sacro es mas inclinado

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Planos:– Orificio de entrada (estrecho superior)

– Media pelvis (dimensiones máximas)

– Orificio de salida (estrecho inferior)

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Contracciones uterinas:

Propiedades cuantitativas:– Tono

– Intensidad

– Frecuencia

– Duración

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Propiedades cualitativas:

– Propagación de la onda de contracción– Triple gradiente descendente

• Es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.

• La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.

• La contracción se inicia en el fondo (cuerno uterino) y se propaga desde allí hacia el segmento.

– Relajación tónica

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Tipos:– Contracción de Álvarez y caldeyro 1 – 31 sem.

• Son indoloras, irregulares, de poca intensidad y con tono normal.

– Contracción de Braxton Hicks 32 – 37sem.• su función es madurar al cérvix, son de poca

intensidad, poco frecuente, y de tono normal en promedio 30 mm Hg

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– Contracciones preparto 37 - 40 sem.• No dilatan al cuello, son de mayor frecuencia, e intensidad

(algunas pasan 30mmHg).

• Se presentan unas 10-12 por cada 24hrs.

– Contracciones de trabajo de parto• Su función es dilatar al cuello (de 0-10cm).

• Son regulares (3 por cada 10 minutos).

• intensas (todas pasan los 30mmHg), su tono es normal y todas duran un minuto contable.

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Unidades Montevideo– Caldeyro – Barcia en 1957– Representa el producto de la intensidad

promedio de las contracciones uterinas.

IAU = frecuencia / intensidad

= Unidad Montevideo (mmHg/10min)

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Evaluacion del producto:

Examen abdominal

Maniobras de Leopold

Examen vaginal

Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto

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Examen abdominal

– Actitud

• Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.

– Situación

• Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno Son posibles las situaciones:

Longitudinal, Oblicua, Transversa

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– Posición• Relación que guarda el dorso del producto con el

lado derecho o izquierdo de la madre.

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– Presentación• Parte del producto que se avoca a la parte superior

de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.

Cefálica, Nalgas, Hombro, Funico, Compuesta

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Maniobras de Leopold

– Maniobras de palpación abdominal

– Fueron descritas en 1894

Leopold y Sporling

– Son cuatro y siempre deben de ser realizadas en forma ordenada

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Primera maniobra

– Con ésta, el examinador podrá identificar que polo fetal se encuentra ocupando el fondo uterino.

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Segunda maniobra

– Al deslizar las manos a los lados del abdomen materno, el observador podrá identificar hacia donde se encuentra el dorso fetal y así poder conocer la situación del mismo.

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Tercera maniobra

– Se trata de saber que parte del feto está ocupando la parte inferior del abdomen; se dice que si es la cabeza, ésta “peloteará” entre los dedos del explorador y de esta manera se podrá inferir la presentación fetal.

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Cuarta maniobra– Es la única en la cual el explorador está viendo

hacia los pies de la paciente, y al deslizar las manos a los lados del abdomen hacia el pubis materno, éste será capaz de percibir si la presentación fetal se encuentra encajada dentro de la pelvis materna o aún está fuera de la misma.

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Tacto vaginal

– Proporciona importante información durante el TDP

– Provee datos en cuanto a las características del cérvix en dilatación y borramiento así como características de la pelvis materna (pelvimetría clínica)

– Permite valorar la presentación y posición fetal así como la altura de las mismas con respecto a la pelvis

Escala de Birshop:

Se utiliza para decidir iniciar la inducción del trabajo de parto, se basa en 5 puntos:

– posición

– consistencia del cervix

– grado de contracciones

– dilatación

– Estabilización

Se dan 2 puntos a cada uno y si suman 9 se debe iniciar.

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Variedad de posición:

– Relación que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis.

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Fases del TDP:

Fase latente

– Preparación uterina del parto– Ocurre al final del embarazo y va hasta el inicio de las

contracciones del trabajo de parto.– Reblandecimiento cervical.– Aumento importante en el número de receptores para

oxitócica a nivel de las células endometriales.– Aumento sustancial en los puentes de unión a nivel

miometrial y por consiguiente una mayor sensibilidad a los agentes uterotónicos.

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Fase activa

– Representa el trabajo de parto activo

– Se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatación y las contracciones uterinas son aptas para producir un avance en el trabajo de parto; se divide en tres periodos:

• Dilatación cervical

• Expulsión

• Alumbramiento

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Fase resolución

– Representa el regreso de la mujer a su estado previo al embarazo

– Se caracteriza por la involución uterina– La eyección láctea y por último la restauración

de la fertilidad

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Periodos del Parto:

Dilatación cervical:

– Se inicia cuando las contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y duración suficientes para causar borramiento y dilatación del cuello uterino, y finaliza cuando éste se encuentra en completa dilatación.

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Partograma

– Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.

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En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico.

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Dividió el período de dilatación en 2 fases:

– Fase latente

– Fase activa

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Los planos de Hodge valoran la altura de la presentación.– 1er plano de hodge:

• Línea imaginaria que val del promontorio al borde superior de la sínfisis púbica.

• Si la presentación esta aquí, es una presentación libre.

• Primigesta con embarazo de termino con presentación libre igual a desproporción cefalopelvica hasta no comprobar lo contario. No se aplica a las multíparas.

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– 2do plano de hodge:

• Línea imaginaria que va de la unión de la 2da y 3er vertebra sacra al borde inferior de la sínfisis púbica.

• Esta es una presentación abocada.

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– 3er plano de hodge:

• Línea imaginaria que pasa a nivel de las espinas ciáticas.

• Es una presentación encajada.

• Una vez que la presentación esta encajada, es difícil la cesárea.

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– 4to plano de hodge:

• Línea imaginaria que pasa por el vértice del sacro.

Es una presentación en periné.

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Expulsión– Se inicia con una dilatación cervical completa

y termina con la expulsión del feto.

– Tiene una duración variable, pero se acepta como normal dos hora en pacientes primíparas y una hora minutos en multíparas.

– Debe de ser progresivo e ininterrumpido.

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Alumbramiento:– Este comienza inmediatamente finalizada la

expulsión fetal y termina con la expulsión total de la placenta y las membranas corioamnióticas.

– Es el más corto de los periodos del parto; como norma general se acepta que no debe de extenderse más allá de 30 minutos.

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Movimientos cardinales del parto:

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EncajamientoDescensoFlexiónRotación internaExtensiónRotación externaExpulsión

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Encajamiento

– Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica.

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Asinclitismo

– Es relativamente frecuente y puede ser de dos formas:

• Anterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro

• Posterior: Cuando la sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior.

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Descenso

– Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa– Nulipara encajamiento y luego el descenso.– Multíparas ambas sucesos son conjuntos.

• La presión del liquido amniótico• Contracciones uterina, abdominales y del diafragma. que ejerce presión directa sobre el polo fetal• Extensión y estiramiento del feto.

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Flexión– Para que el producto descienda en la excavación

pélvica necesita flexionar el polo cefálico y ofrecer sus diámetros menores.

– La presión de la contracción uterina se transmite a través de la columna vertebral y hace que se flexione la cabeza a nivel de la articulación occipitoatloidea.

– Mediante este movimiento el producto sustituye el diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el suboccipito –bregmatico de 9.5 cm

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Rotación interna– El occipital se mueve gradualmente hacia la sínfisis

del pubis y de su posición original, pasa a una posición occipitopubica, la mas frecuente en la expulsión.

– Con menos frecuencia la rotación es hacia el promontorio sacro, llamada occipito-sacra, que suele ocasionar una expulsión prolongada

– Es progresivo a medida que la cabeza desciende y no esta completo hasta que alcanza el 4to plano de Hodge.

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Extensión– Es producto de 2 fuerzas :

• La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera

• El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera

• La bisectriz de ellas hace que la base del occipucio se ponga en contacto con el margen inferior de la sínfisis del pubis y la cabeza se dirija hacia delante y un poco hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar.

• La conjunción de estas fuerzas hace que se provoque la extensión la cual sigue la curva de Carus.

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Restitución

– Es el movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior, y de esta manera puede guardar su relación anatómica con los hombros. Este movimiento es inverso al que realizó durante la rotación interna.

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Rotación externa– Este movimiento corresponde al movimiento

del cuerpo fetal y ocasiona que el diámetro biacromial se relacione con el diámetro anteroposterior del orificio de salida y así facilitar la salida de los hombros.

– De esta forma un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra.

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Expulsión

– Al terminar la rotación externa el hombro posterior se desliza por la concavidad sacra y el anterior desciende y se apoya en el arco subpúbico de la pelvis.

– Lo cual permite que se extraiga con facilidad esto básicamente ocurre por la tracción que ejerce el obstetra, ayudado por las contracciones

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Atención al parto:

Expulsión

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Maniobra de Ritgen

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Atención al parto:

Alumbramiento

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Técnica de Brandt-Andrews:

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Mecanismos de alumbramiento:

Baudelocque Schultze– Hematoma de desprendimiento es

retroplacentario y la sangre queda retenida sin aparecer al exterior

Baudelocque-Duncan– Desprendimiento del borde placentario y la

sangre escurre por la vagina

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Atención al parto:

Reparación de episiotomía

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Leonardo di ser Piero da Vinci en 1509 D.C

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El trabajo sin amor . . .

Nos vuele esclavos

Gracias

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Bibliografia:

Obstetricia Moderna – Autores: Juan Aller, Gustavo Pages Pags: 119-143

• Edición: Tercera Editorial: MacGraw Hill

Williams Manual de Obstetricia – Autores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y cols. Pags: 131- 350

• Edición: Primera Editorial: MacGraw Hill

http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf

Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos– Autores: Decherney – Nathan Pags: 233 – 242

Manual Moderno Fundamentos en Ginecología y Obstetricia – Centro Medico Nacional ¨La Raza¨ Pags: 1.119 – 1.130

El partograma y las desviaciones del trabajo de parto – Autores: Nápoles Méndez D, Bajuelo Páez AE,

Téllez Córdova M del C, Couto Núñez D.• MEDISAN 2004

http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san07404.htm

El parto normal– Autor: Dr Faustino R. Pérez-López

• Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza

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