trabalho em condições hiperbáricas rubens bedrikow
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Trabalho em condições hiperbáricas
Rubens Bedrikow
Pressão
Força que age sobre determinada área
atmosfera
1000 km
1 kg/cm2
Pressão
atmosférica
atmosfera
Hipobarismo
atmosfera
atmosfera
Coluna de águaHiperbarismo
atmosfera
atmosfera
Coluna de água
Pressão relativa
Pressão absoluta
Pressão atm
osférica
Pressão atmosférica
Pressão exercida pela atmosfera terrestre
1 atm 1 kg/cm2 1 bar
760 mmHg 760 torr 101,3 kPa
14,7 psig
Pressão absoluta
Nível do mar 1 atm
ATA = metros/10 +1
10 m 2 ATA
20 m
30 m
3 ATA
4 ATA
Ar ambiente
Nitrogênio 78,08 %
Oxigênio 20,94 %
Dióxido de carbono 0,04 %
Lei de Boyle-Mariotte
À temperatura constante, o volume de um gás varia
inversamente com a pressão absoluta
P 1.V 1 = P 2.V 2
Embolia gasosa barotrauma doença descompressiva
Lei de Boyle - Mariotte
1 ATA . 3,00 = 2 ATA .1,50
3 ATA .1,00
4 ATA .0,75
5 ATA .0,60
6 ATA .0,50
P1.V1 = P2.V2
“o final da subida é mais perigoso que o início”
Lei de Henry
“à temperatura constante, a quantidade de
um gás que se dissolve em um líquido
é proporcional à pressão parcial desse
gás”Doença descompressiva
Oxigenoterapia hiperbárica
Nathaniel Henshaw (1620-1673)
“Pai da medicina hiperbárica”
Domicillium: primeira câmara hiperbárica (1662)
Aero-Challinos (1664)
1670: Robert Boyle: fenômeno descompressivo
1841: Triger: sintomas da doença descompressiva
1854: Pol e Watelle: recompressão alivia sintomas
1878: Paul Bert: doença descompressiva = bolhas N2
efeito tóxico do O2
1889: Moir: recompressão de operários (rio Hudson)
Sec.19 / 20: câmaras hiperbáricas = “spas”
Sec. 20: Churchill-Davidson, Boerema, Brummelkamp, Kindwall
Álvaro Ozório de Almeida (1882-1952)
“Pai da medicina hiperbárica brasileira”
Faculdade Nacional de Medicina (1905)
Catedrático de Fisiologia (1925)
Tratamento da lepra com oxigênio hiperbárico
Comandante Ary de Mattos (Marinha RJ)
Dr. Ivan Jorge Ribeiro (Ponte Rio-Niterói; Metrô-SP)
Atividades hiperbáricas
1. Mergulho civil livre
raso
profundo militar
2. Construção civil tubulão pneumático
túnel pressurizado
3. Medicina recompressão terapêutica
oxigenoterapia hiperbárica
Mergulho livre
• Apenas com o ar dos pulmões
• Sem equipamento respiratório
• Poucos minutos
• Pequena profundidade (até 20 m)
Mergulho raso (até 50 m)
1. Dependente compressor de ar
umbilical
sino aberto
2. Autônomo cilindros (aqualung, SCUBA)
maior mobilidade
reduzida duração
Mergulho profundo (> 50 m)
• Profissional
• Heliox (hélio + oxigênio)
• Capacete rígido
• Roupa de mergulho com aquecimento
• Umbilical complexo
Mergulho profundo (> 50 m)
1. Intervenção curta duração (60 min)sino fechado
descompressão: horas pouco econômico
2. Saturação mergulhadores saturados com o gás inerte (24 horas)
descompressão: dias
Mergulho de saturação
• 4 a 6 mergulhadores• 2 ou 3 semanas • Câmara de vida• Sino fechado• Absoluta dependência da equipe de superfície• Voz do Pato Donald: hélio
Construção civil
• Fundações em prédios, pontes e viadutos
• Terrenos alagadiços
• Ar comprimido ambiente seco
• Tubulão pneumático• Túnel pressurizado (Metrô de São Paulo)
Medicina hiperbárica
“Parte da medicina que se ocupa das
doenças relacionadas à elevação da
pressão ambiente ou que emprega o
aumento da pressão ambiente como
forma de tratamento”
Doenças relacionadas a atividades em ambiente hiperbárico (mergulho / construção civil)
Nível do mar
Fundo do mar
compressão
desc
ompr
essã
o
permanência em profundidade
barotraumas
doença descompressiva
embolia traumática pelo ar
osteonecrose asséptica
embriaguez das profundidades intoxicação pelo O2
intoxicação pelo gás carbônico sínd. neurológica das altas pressões
Barotraumas
“Síndrome ocasionada pela dificuldade
de equilibrar a pressão no interior de
uma cavidade pneumática do
organismo com a pressão do meio
ambiente em variação”
Barotraumas
Ouvido médio Dental
Ouvido externo Cutâneo
Ouvido interno Corporal
Sinusal Pulmonar
Facial Gastrointestinal
Doença descompressiva
• Resultado da descompressão inadequada
• Bolhas de nitrogênio obstrução vasos
dor osteoarticular
manifestações neurológicas
manifestações pulmonares
manifestações cutâneas
manifestações linfáticas, cardiovasculares, gastrintestinais
Doença descompressiva
Tipo I
• dor osteoarticular
• fadiga
• manchas
• ingurgitamento linfático
Tipo II
• neurológico
• cardiovascular
• respiratório
• gastrintestinal
Osteonecrose asséptica
• Manifestação tardia
• Assintomática ou dor articular
• Prótese
• Prevenção Seleção empregados
Portaria 3.214 - NR. 15, anexo N° 6
• Trabalho sob ar comprimido
• Trabalhos submersos
Oxigenoterapia hiperbárica
Prevenção
• Estado gripal/febre
• Compressão lenta
• Infecções/adenóides/septo/cornetos
• Incapacidade de Valsalva
• Exame odontológico
• DPOC
Normas da NR 15
• Atestado de aptidão: 6 meses
• Inspeção antes da jornada
• Proibido bebidas gasosas e fumo
• 0 - 1 Kgf/cm2: 8 horas
• 1,1 - 2,5 Kgf/cm2 : 6 horas
• 2,6 - 3,4 Kgf/cm2 : 4 horas
• Observação por 2 horas
• Placa de identificação
Oxigenoterapia hiperbárica
Efeitos benéficos do oxigênio
Dissolver oxigênio no sangue tecidos
Destruição bacteriana Formação da matriz de colágenoAngiogêneseDiminuição da lesão de reperfusãoRedução da meia-vida da carboxihemoglobina
Dissociação do CO da citocromo-C oxidase
2000 mmHg
400 mmHg
Oxigenoterapia hiperbárica
Aumento da pressão ambiente
quantidade de O2 dissolvido no sangue
e tecidos
ação mecânica:
- edema
- sind. compartimental
Indicações de OHB - CFM 1995
• embolia gasosa
• doença descompressiva
• embolia traumática pelo ar
• intoxicação CO, fumaça
• gangrena gasosa
• celulite, fascite, miosite
• isquemia aguda traumática
• vasculite
• úlceras cutâneas, pé diabético
• úlceras de decúbito
• deiscência de sutura
• queimadura elétrica e térmica
• osteorradionecrose, radiodermite
• retalho ou enxerto de risco
• anemia aguda*
Intoxicação por CO
• Motores de veículos
• Incêndios
• Acidentes em minas
• Fábricas
• Cefaléia/tontura/confusão
• Perda da concentração
• Convulsões
• Coma
3 ATA, 100% O2 : meia vida Hb-CO
5,3 horas 23 minutos
Queimadura
Edema
Alteração microcirculação
Invasão bacteriana
hipóxia
OHB
reduz edema
neovascularização
destruição bacteriana
formação da matriz decolágeno
regeneração tecidual
Trauma de membros
Redução de edema
Preserva vitalidade tecidual
Regeneração tecidual
Previne infecção
Síndromecompartimental
Amputação traumática
Reimplantação
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