traženje savršenog sistema plaćanja bolnica: iskustva iz ... · poboljšati kvalitet usluga...
Post on 19-Oct-2019
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Traženje savršenog j g
sistema plaćanja
bolnica: iskustva iz
EvropeEvrope
Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH,Odjeljenje za zdravstveni menadžmentTenhički univerzitet u Berlinu(Kolaborativni centar SZO za istraživanja i menadžment zdravstvenih sistema)Evropski opservatorij za zdravstvene sisteme i politike
1Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini 4 . mart 2013.
Podsticajirazličitih tipova plaćanja bolnicamarazličitih tipova plaćanja bolnicama
Mehaniz‐ Potrebe pacijenta
AktivnostKontrola Tehnička
Trans‐ Admini‐strativnaam
plaćanja
pacijenta(odabir rizika)
Kontrola potrošnje
Tehnička efikasnost parent‐
nostKvalitet strativna
jednos‐tavnost
Broj usluga/ slučaj
Broj slučajeva
PlaćanjePlaćanje po usluzi + + + ― 0 0 0 ―
Globalnibudžet ― ― ― + 0 ― 0 +
2Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013.
Podsticajirazličitih tipova plaćanja bolnicamarazličitih tipova plaćanja bolnicama
Mehaniz‐ Potrebe pacijenta
AktivnostKontrola Tehnička
Trans‐ Admini‐strativnaam
plaćanja
pacijenta(odabir rizika)
Kontrola potrošnje
Tehnička efikasnost parent‐
nostKvalitet strativna
jednos‐tavnost
Broj usluga/ slučaj
Broj slučajeva
PlaćanjePlaćanje po usluzi + + + ― 0 0 0 ―Plaćanje po slučajupo slučaju zasnovano na DRG
0 ― + 0 + + 0 ―
GlobalniGlobalnibudžet ― ― ― + 0 ― 0 +
3Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013.
Podsticajirazličitih tipova plaćanja bolnicamarazličitih tipova plaćanja bolnicama
“dumping” (izbjegavanje), “creaming” (odabir) i “skimping” (nedovoljno liječenje) up/wrong-coding (kodiranje naviše/pogrešno kodiranje)
Mehaniz‐ Potrebe pacijenta
AktivnostKontrola Tehnička
Trans‐ Admini‐strativna
up/wrong-coding (kodiranje naviše/pogrešno kodiranje), gaming (pretjerano liječenje)
am plaćanja
pacijenta(odabir rizika)
Kontrola potrošnje
Tehnička efikasnost parent‐
nostKvalitet strativna
jednos‐tavnost
Broj usluga/ slučaj
Broj slučajeva
PlaćanjePlaćanje po usluzi + + + ― 0 0 0 ―Plaćanje po slučaju
SAD, osamdesete godine prošlog
vijekapo slučaju zasnovano na DRG
0 ― + 0 + + 0 ―
GlobalniGlobalnibudžet ― ― ― + 0 ― 0 +Evropske zemlje devedesete
godine prošlog vijeka/2000
4Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013.
OK, postoje dobri razlozi za primjenu DRG:
Dobiti zajedničku “valutu” za bolničke aktivnosti u svrhu• transparentnosti procjene efikasnosti u odnosu na p p jutvrđeni standard & mjerenja performanse/izvedbe (zaštititi/poboljšati kvalitet),• pravična dodjela budžetskih sredstava (ili raspodjela između davatelja usluga),• planiranje u vezi sa kapacitetima,• plaćanje ( efikasnost & smanjenje varijacija)
Pravi razlozi za uvođenje DRG, očekivanja od DRG i korištenje sistema DRG se razlikuju odDRG i korištenje sistema DRG se razlikuju od zemlje do zemlje – zbog (de) centralizacije; jedna nasuprot više različitih institucija koje plaćaju
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013. 5
nasuprot više različitih institucija koje plaćaju usluge; javno nasuprot kombiniranom vlasništvu.
Opseg DRG u okviru bolničkih aktivnosti (I)
Troškovi koji nisu uključeniTroškovi koji nisu uključeni(npr. za infrastrukturu; u SAD i usluge ljekara)
Plaćanja za aktivnosti koje se ne odnose na zdravstvenu zaštitu pacijenata p j
(npr. predavanja, istraživanja, dostupnost u vanrednim stanjima)
Plaćanja za pacijente koji nisu klasificirani u sistemu DRG (npr. ambulantni pacijenti, dnevni slučajevi, psihijatrijski slučajevi,
rehabilitacija)rehabilitacija)
Dodatna plaćanja za specifične aktivnosti za pacijente klasificirane u sistemu DRG (npr. skupi lijekovi, inovacije), koje
su vjerojatno navedene u katalozima DRG
Ostale vrste plaćanja za pacijente klasificirane u i t DRG ( l b l i b dž ti l ć j l i)
su vjerojatno navedene u katalozima DRG
Plaćanje po slučaju zasnovano na DRG Dodjela budžeta zasnovana na DRG
sistemu DRG (npr. globalni budžeti, plaćanje po usluzi)
(vjerojatno prilagođeno za one koji su izvan prosjeka, kvalitet, itd.)
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013. 6
Opseg DRG u okviru bolničkih aktivnosti (II)
Izvorni i t i
Sistem DRG(uključen u ili
Sistem DRG (identičan ili
Sistem DRG (identičan ili Sistem DRG
(uključen u ilisistemi DRG
(uključen u ili izdvojen od izvornih DRG)
različit u odnosu na
izvorne DRG)
različit u odnosu na
izvorne DRG)
(uključen u ili izdvojen od izvornih DRG)
Psihijatrija Dnevni slučajeviAkutna bolnička
zaštita Vanbolničkazaštita
Rehabilitacijazaštita
7Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013.
Esencijalni osnovni elementi sistema DRG
Sakupljanje 2Sakupljanje podataka
• Demografski podaci• Klinički podaci• Podaci o troškovima
2
Određivanje cijene Stvarno
refundiranje
• Veličina uzorka, učestalost ažuriranja 3
4
Sistem klasificiranja paijenata
ij
•Ponderi troškova •Osnovna stopa/stope• Cijene/tarife• Prosjek nasuprot “ jb lj ”
• Ograničenja volumena• Slučajevi izvan prosjeka• Slučajevi sa
Importpodataka
1
• Dijagnoze• Procedure• Težina slučaja•Učestalost revizija
“najboljem” Slučajevi sa visokim troškovima• Kvalitet• Inovacije• Pregovori
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013. 8
Osnovne karakteristike sistema klasificiranja pacijenata u Evropi Sistem klasificiranjaklasificiranja pacijenata u Evropi Sistem klasificiranja
pacijenata
• Dijagnoze• Procedure• Težina slučaja•Učestalost revizija
upin
aB
roj s
k
Godina
*GDK = glavne dijagnostičke kategorije
AP‐DRG AR‐DRG G‐DRG GHM NordDRG HRG JGP LKF DBC
DRG/skupine slične DRG 679 665 1,200 2,297 794 1,389 518 979 ≈30,000
GDK*/poglavlja 25 24 26 28 28 23 16 ‐ ‐GDK /poglavlja 25 24 26 28 28 23 16
Podjele (particije)2 3 3 4 2 2* 2* 2* ‐
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013. 9
Glavna pitanja u vezi sa sakupljanjem podataka
Klinički podaci kl ifik ij ki i t dij i klasifikacijski sistem za dijagnoze i klasifikacijski sistem za procedure
Podaci o troškovima importovani (nije dobro, ali je jednostavno) ili sakupljeni unutar zemlje (bolje, ali je neophodan
Sakupljanje podataka
• Demografski podaci p j j ( j j pstandardizirani obračun troškova)
Veličina uzorka
• Klinički podaci• Podaci o troškovima• Veličina uzorka, učestalost ažuriranja
Veličina uzorka kompletna populacija pacijenata ili manji uzorak
U velikom broju zemalja: klinički podaci = svi pacijenti;podaci o troškovima = bolnički uzorak sa sistemompodaci o troškovima = bolnički uzorak sa sistemom standardiziranog obračuna troškova
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013. 10
Kako izračunati troškove i pravično odrediti cijene
Određivanje cijena
•Ponderi troškova •Osnovna stopa/stopeCij /t if
• Na temelju kvalitetnih podataka
• Cijene/tarife• Prosječno nasuprot “najboljem”
j p(nije moguće ako su ponderi troškova importirani)
• “Ponderi troškova x osnovna stopa” nasuprot• Ponderi troškova x osnovna stopa nasuprot“tarifa + prilagodba” nasuprotskorovi
• Prosječnu troškovi (uglavnom u Evropi) nasuprot“najboljim praksama” (za DRG velikog volumena unajboljim praksama (za DRG velikog volumena u Engleskoj)
4 . mart 2013. Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini 11
Podsticaji sistema Strategije bolnica
Podsticaji i (ne)predviđene strategijePodsticaji sistema plaćanja bolnica zasnovanog na DRG
Strategije bolnica
1. Smanjiti troškove po a) Smanjiti dužinu boravka u bolniciti i i ti i t kli ičk tpacijentu optimizirati interne kliničke puteve
neodgovarajući rani otpust iz bolnice (‘bloody discharge’ - ‘krvavi otpust’)b) Smanjiti intenzitet pruženih usluga izbjegavati pružanje nepotrebnih usluga
k titi h d l (‘ ki i ’ d lj lij č j ) uskratiti neophodne usluge (‘skimping’ - nedovoljno liječenje)c) Odabrati pacijente specijalizirati se za liječenje pacijenata za koje bolnica ima kompetitivnu prednost odabrati pacijente koji iziskuju manje troškove unutar DRG (‘cream-skimming’ –
‘pobiranje vrhnja’)‘pobiranje vrhnja’) 2. Povećati prihod po
pacijentua) Promijeniti praksu šifriranja poboljšati šifriranje dijagnoza i procedura lažna reklasifikacija pacijenata, npr. dodavanjem nepostojećih sekundarnih dijagnoza
(‘up coding’ ‘kodiranje naviše’)( up-coding - kodiranje naviše )b) Promjena obrazaca djelovanja u praksi pružati usluge koje vode do reklasifikacije pacijenata u DRG koje se bolje plaćaju
(‘gaming’ - pretjerano liječenje) 3 Povećati broj pacijenata a) Promjena pravila prijema u bolnicu3. Povećati broj pacijenata a) Promjena pravila prijema u bolnicu
skratiti listu čekanja primiti pacijente u bolnicu kako bi im se pružile nepotrebne usluge (‘supplier-induced
demand’ – potražnja koju podstiče pružalac usluge)b) Poboljšati reputaciju bolniceb) Poboljšati reputaciju bolnice poboljšati kvalitet usluga usmjeriti napore isključivo na mjerljiva područja
4 . mart 2013. 12
Kako sistemi DRG reduciraju nepredviđenoponašanje: 1. prilagodbe za dugotrajni i kratkotrajni boravak u bolnici
PrihodiPrihodi
Izvan IzvanIzvan prosjeka, kratki boravak
Unutar prosjekaStvarno
refundiranje
Izvan prosjeka, dugi
boravak• Ograničenja volumena• Slučajevi izvan prosjeka• Slučajevi sa visokim t šk itroškovima• Kvalitet• Inovacije• Pregovori
LOS*Odbici(po danu)
Doplate(po danu)
Donja granica LOS Gornja granica LOS
*LOS, engl. length of stay, dužina boravka u bolnici (u danima)
Donja granica LOS Gornja granica LOS
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013. 13
Kako sistemi DRG reduciraju nepredviđenoponašanje : 2 Dodatna plaćanja tipa plaćanja po usluziponašanje : 2. Dodatna plaćanja tipa plaćanja po usluzi
Engleska Francuska Njemačka Nizozemska
Plaćanja po boravku u bolnici
Jedno Jedno Jedno Vjerojatno nekoliko
bolnici
Plaćanja za specifične skupe usluge
Izdvojene HRG*za npr.:• Hemoterapiju
Séances GHM**za npr.:• Hemoterapiju
Dopunska plaćanja za npr.:• Hemoterapiju
Od 2012:• Intenzivna njega
Stvarno refundiranje
• Radioterapiju• Dijalizu bubrega• Dijagnostičke
• Radioterapiju• Dijalizu bubrega
Dodatna plaćanja:
• Radioterapiju• Dijalizu bubrega• Skupe lijekove/
• Zdravstvena zaštita u saradnji sa ljekarima koji
• Ograničenja volumena• Slučajevi izvan prosjeka• Slučajevi sa visokim troškovima snimke
• Skupe lijekove• Intenzivna njega• Hitna medicinska pomoć
uređaje rade u praksama
troškovima• Kvalitet• Inovacije• Pregovori
• Skupi lijekovi
Dodatna plaćanja u vezi
Da Da Da Da (za lijekove)*HRG = engl. Healthcare Resource Group**GHM = fr. DRG
sa inovacijama
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013. 14
Kako sistemi DRG reduciraju nepredviđenoponašanje : 3. prilagodbe za kvalitet
Tipprilagodbe
Mehanizam Primjeri
p j p g
Zasnovana na bolnici
Zasnovana na DRG/bolesti
Pl ć j i di id l ij t j
Određeni ponovni prijemi u bolnicu unutar 30 dana nisu plaćeni zasebno, već kao dio izvornog prijema u bolnicu (npr. u
Zasnovana na pacijentu
Plaćanje za individualnog pacijenta je prilagođeno tako da je bilo uvećano ili umanjeno za određeni iznos
Nije urađeno plaćanje za slučaj
Engleskoj i Njemačkoj) Komplikacije (to jest, određena stanja koja nisu bila prisutna
prilikom prijema u bolnicu) se ne mogu koristiti da se pacijenti klasificiraju u DRG kojima je pripisana veća vrijednost (npr uklasificiraju u DRG kojima je pripisana veća vrijednost (npr. u Sjedinjenim Državama)
4 . mart 2013. Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini 15
Kako sistemi DRG reduciraju nepredviđenoponašanje : 3. prilagodbe za kvalitet
Tipprilagodbe
Mehanizam Primjeri
p j p g
Zasnovana na bolnici
Zasnovana
Plaćanje za sve pacijente sa određenom DRG (ili nozološkim entitetom) jeprilagođeno tako da je bilo uvećano ili
Osiguravatelji pregovaraju sa bolnicama o tome da će plaćanja po DRG biti veća/manja ukoliko se zadovolje/ne zadovolje određeni standardi kvaliteta (npr. u Njemačkoj iZasnovana
na DRG/bolesti
umanjeno za određeni procenat Plaćanje po DRG nije zasnovano na
prosječnim troškovima, već je dodijeljeno onim bolnicama koje pružaju “dobar
zadovolje određeni standardi kvaliteta (npr. u Njemačkoj i Nizozemskoj)
Plaćanje po DRG za sve bolnice se zasniva na “najboljoj praksi”; to jest, troškovima koji nastanu u efikasnim, iznimno kvalitetnim bolnicama (npr u Engleskoj)
kvalitet”iznimno kvalitetnim bolnicama (npr. u Engleskoj)
l ć d d l
Određeni ponovni prijemi u bolnicu unutar 30 dana nisu plaćeni zasebno, već kao dio izvornog prijema (npr. u
l k čk )Zasnovana na pacijentu
Plaćanje za individualnog pacijenta je prilagođeno tako da je bilo uvećano ili umanjeno za određeni iznos
Nije urađeno plaćanje za slučaj
Engleskoj i Njemačkoj) Komplikacije (to jest, određena stanja koja nisu bila prisutna
prilikom prijema u bolnicu) se ne mogu koristiti da se pacijenti klasificiraju u DRG kojima je pripisana veća vrijednost (npr. u Sjedinjenim Državama)
4 . mart 2013. Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini 16
Kako sistemi DRG reduciraju nepredviđenoponašanje : 3 prilagodbe za kvalitet
Tipprilagodbe
Mehanizam Primjeri
Plaćanje za cjelokupnu bolničku Unaprijed definirani rezultati koji se odnose na kvalitet
ponašanje : 3. prilagodbe za kvalitet
Zasnovana na bolnici
Plaćanje za cjelokupnu bolničku aktivnost je prilagođeno tako da je bilo uvećano ili umanjeno za određeni procenat
Bolnica prima dodatnu uplatu nevezanu
Unaprijed definirani rezultati koji se odnose na kvalitet jesu/nisu ostvareni (npr. U Engleskoj)
Cjelokupna stopa ponovnih prijema u bolnicu je ispod/iznad prosjeka ili ispod/iznad dogovorenog cilja (npr. u SAD)
Bolnice uvode nove mjere za unapređenje kvaliteta (npr Bolnica prima dodatnu uplatu nevezanu za aktivnosti
Bolnice uvode nove mjere za unapređenje kvaliteta (npr. Francuska)
Plaćanje za sve pacijente sa određenom DRG (ili nozološkim entitetom) je Osiguravatelji pregovaraju sa bolnicama o tome da će plaćanja
Zasnovana na DRG/bolesti
prilagođeno tako da je bilo uvećano ili umanjeno za određeni procenat
Plaćanje po DRG nije zasnovano na prosječnim troškovima, već je
po DRG biti veća/manja ukoliko se zadovolje/ne zadovolje određeni standardi kvaliteta (npr. u Njemačkoj i Nizozemskoj)
Plaćanje po DRG za sve bolnice se zasniva na “najboljoj praksi”; to jest, troškovima koji nastanu u efikasnim, iznimnoprosječnim troškovima, već je
dodijeljeno onim bolnicama koje pružaju “dobar kvalitet”
praksi ; to jest, troškovima koji nastanu u efikasnim, iznimno kvalitetnim bolnicama (npr. u Engleskoj)
Određeni ponovni prijemi u bolnicu unutar 30 dana nisu plaćeni zasebno već kao dio izvornog prijema (npr u Engleskoj
Zasnovana na pacijentu
Plaćanje za individualnog pacijenta je prilagođeno tako da je bilo uvećano ili umanjeno za određeni iznos
Nije urađeno plaćanje za slučaj
plaćeni zasebno, već kao dio izvornog prijema (npr. u Engleskoj i Njemačkoj)
Komplikacije (to jest, određena stanja koja nisu bila prisutna prilikom prijema u bolnicu) se ne mogu koristiti da se pacijenti
(je u ađe o p aća je a s učaj
klasificiraju u DRG kojima je pripisana veća vrijednost (npr. u Sjedinjenim Državama)
4 . mart 2013. Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini 17
4. Česte revizije PCS i stopa plaćanjaZemlja PCS Stopa plaćanjaZemlja PCS Stopa plaćanja
Učestalost ažuriranja Vremenski interval do dobivanja podataka Učestalost ažuriranja
Vremenski interval do
dobivanja podataka
Austrija Godišnje 2 4 godine 4 5 godina 2 4 godineAustrija Godišnje 2–4 godine 4–5 godina 2–4 godine
Engleska Godišnje Manje revizije jednom godišnje, neredovite
provjere svakih 5-6 godina
Godišnje 3 godine (ali
prilagođeno za inflaciju)
Estonija Neredovito (prvo ažuriranje 1 2 di G diš j 1 2 diEstonija Neredovito (prvo ažuriranje
nakon 7 godina)1–2 godine Godišnje 1–2 godine
Finska Godišnje 1 godina Godišnje 0–1 godina
Francuska Godišnje 1 godina Godišnje 2 godinej g j g
Njemačka Godišnje 2 godine Godišnje 2 godine
Irska Svake 4 godine Nije primjenjivo (importirane AR-DRGs) Godišnje (povezano sa
ažuriranjem u Australiji)
1–2 godine
ažuriranjem u Australiji)
Nizozemska Neredovito Nije standardizirano Godišnje ili kada se
smatra neophodnim
2 godine ili na temelju
pregovora
Poljska Neredovito – planirano 1 godina Godišnje ažuriranje 1 godinaPoljska Neredovito planirano
2 puta godišnje
1 godina Godišnje ažuriranje
samo osnovne stope
1 godina
Portugal Neredovito Nije primjenjivo (importirane AP-DRGs) Neredovito 2–3 godine
Š j l k S k 2 di Nij i j ji (i ti CMS DRG G diš j 2 3 diŠpanjolska
(Katalonija)
Svake 2 godine Nije primjenjivo (importirane CMS-DRG
stare 3 godine)
Godišnje 2–3 godine
Švedska Godišnje 1–2 godine Godišnje 2 godine 184 . mart 2013. Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini
Implementacija: ne od danas do sutra – dugi put uvođenja DRG u Njemačkojuvođenja DRG u Njemačkoj
2000 2002 2003 ‐ 2004 2005 ‐ 2009 2010 ‐ 2014
2) Faza bez povećanja ili smanjenja budžeta
3) Faza fuzionisanja u osnovne stope za cijelu zemlju 4) Diskusija o politici
2000‐2002 2003 ‐ 2004 2005 ‐ 2009 2010 ‐ 2014
me
Istorijski budžet (2003)
• Osnovna stopa na razini zemlje
• Fiksne ili maksimalne cijene15 %
20%20%
Osnovna stopa specifična za bolnice
Faza prip
re
Transformacija
• Selektivni ili jednoobrazni pregovori
• Osiguranje kvaliteta (prilagodbe)
20%20%
25%
25%Osnovna stopaza cijelu zemlju
1) F
DRG budžet(2004)
• Određivanje budžeta (količina usluga)
• Dualističko financiranje ili monističko15 %
20%20%
20%
Osnovna stopa specifična za bolnice
19Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013.
Zaključci
Pl ć j b l i i j i DRG j l i d l ć j• Plaćanje bolnica zasnovano na primjeni DRG je glavni metod plaćanja davalaca usluga u Evropi, ali se sistemi razlikuju od zemlje do zemlje – Različiti sistemi klasificiranja pacijenata – Dodjela budžetskih sredstava zasnovana na DRG nasuprot plaćanja po slučaju– Regionalna/lokalna prilagodba pondera troškova/stopa konverzije
• Kako bi riješile potencijalne nepredviđene posljedice, zemlje su– implementirale sisteme DRG po principu “korak po korak” – koristile sistem plaćanja zasnovan na primjeni DRG paralelno sa ostalim
mehanizmima plaćanja– kontinuirano usavršavale sisteme klasifikacije pacijenata (povećan broj skupina)– pripisale relativno visoku vrijednost procedurama – zasnovale stope plaćanja na stvarnim prosječnim troškovima (ili troškovima za
jb lj k )najbolju praksu)– uvele zasebno refundiranje slučajeva izvan prosjeka i skupih usluga – redovito ažurirale klasifikaciju pacijenata i stope plaćanja
• Ukoliko se uvođenje DRG uradi kako treba (što je kompleksno), one mogu da doprinesu povećanju transparentnosti i efikasnosti – i kvaliteta.kvaliteta.
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013. 20
Plaćanje po DRG – buduće aktivnosti
Troškovi koji nisu uključeni
Integrirati sve relevantne troškove i precizno ih izmjeriti
Troškovi koji nisu uključeni(npr. za infrastrukturu; u SAD i usluge ljekara)
Plaćanja za aktivnosti koje se ne odnose na zdravstvenu zaštitu pacijenata
Razdvojiti prioritetne aktivnosti koje nisu povezane sa određenim pacijentom od plaćanja po DRGp j
(npr. predavanja, istraživanja, dostupnost u vanrednim stanjima)
Plaćanja za pacijente koji nisu klasificirani u sistemu DRG (npr. ambulantni pacijenti, dnevni slučajevi, psihijatrijski slučajevi,
rehabilitacija)
pacijentom od plaćanja po DRG
Plaćajte zasebno za aktivnosti povezane sa pacijentima za koje rehabilitacija)
Dodatna plaćanja za specifične aktivnosti za pacijente klasificirane u sistemu DRG (npr. skupi lijekovi, inovacije), koje
su vjerojatno navedene u katalozima DRG
p p j jželite da date podsticaj (uz
unaprijed dato odobrenje, drugo mišljenje?)
Ostale vrste plaćanja za pacijente klasificirane u sistemu DRG (npr. globalni budžeti, plaćanje po usluzi)
su vjerojatno navedene u katalozima DRG
• Definirajte klinički značajne skupine (kontinuirano ažuriranje),
Plaćanje po slučaju zasnovano na DRG Dodjela budžeta zasnovana na DRG
(vjerojatno prilagođeno za slučajeve izvan prosjeka
( p g , p j p )koje su homogene u odnosu na troškove (u prosjeku ili “najbolja
praksa”), mjerite kvalitet i (vjerojatno prilagođeno za slučajeve izvan prosjeka,
kvalitet, itd.)
Dijalog o politici: implementacija sistema zasnovanog na primjeni DRG u Bosni i Hercegovini4 . mart 2013.
prilagodite plaćanje
21
top related