transfucion sanguinea
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Transfusión sanguínea R1 Anestesiologia Daniel Alberto Zazueta Figueroa
Octubre
2015
INTRODUCCIÓN •Recurso terapeutico instutituible •Uso clínico apropiado de la sangre•los anestesiólogos como responsables•Medida transistoria, identificar la causa •Se ha de tratar a los pacientes no los resultados de laboratorio
Objetivo profundizar los conocimientos que sobre
los principios básicos para la utilización adecuada de la sangre y sus componentes, indicaciones y complicaciones.
Grupos sanguineos Un grupo sanguíneo es una clasificación de
la sangre de acuerdo con las características presentes en la superficie de los glóbulo rojos y en el suero de la sangre
Las personas producen anticuerpos (aloanticuerpos) vs alelos que carecen
Mayoría de las reacciones Manera natural, sensibilización, trasfusión previa
Sistema ABO Landsteiner 1901 La tipificación depende de la presencia o
ausencia de antígenos A o B en la superficie de los eritrocitos
Factor RH Proteína integral en la Mb de eritrocito Son Rh positivas aquellas que la presentan y Rh negativa
quienes no presenten la proteína Landsteiner y Wiener 1940
Rhesus (46 Ag) Rheus D ( RH+) 85% raza blanca 92% raza negra RH – carecen de este antigeno
Otros sistemas antígenos eritrociticos Lewis Kell-Cellano Kidd Duffy Lutheran
Pruebas de compatibilidad Pruebas para ABO-RH
Predecir y prevenir reacciones incompatibilidad ABO (reacciones de transfusión
mas graves) Ac naturales : Ag transfundidos: activan el
complemento : hemolisis iv eritrocitos se exponen al suero vs Ag A B
Tamiz de anticuerpos Detecta la presencia en el suero de Ac que re
relacionan con reacciones hemofílicas no ABO 45 min
Prueba cruzada Prueba inmunohematologica (hemaglutinacion)
Evita la destrucción de un hematíe en un receptor
Optimiza la seguridad y detecta la presencia de Ac
Se realiza cuando el tamiz de ac sale positivo o cuando la probabilidad de transfusión es alta
Antes de la transfusión: Verificar sangre correcta Equipo de transfusión (filtro de 170 um) Sangre 37°c (2 o 3 unidades)
Concentrado de eritrocitos Corregir o prevenir la hipoxia tisular,
logrando un incremento de O2 a los tejidos en ausencia o fracaso de los mecanismos fisiológicos de la compensación
Puede utilizarse en fines prácticos (HB) (HTO) debe de realizarse una evaluación completa de la condición clínica
Producción diaria del eritrocito 0.25ml/kg, promedio de vida 120 dias
Los GR transfundidos tienen una vida media 40 a 60 días (lesión de almacenamiento)
Almacenamiento PG 42 días 1 PG= 300 ml
Indicaciones Anemia aguda
sin enfermedad cardiopulmonar propuestos para intervención en breve plazo, sólo se transfundirá si la cifra de Hb. es inferior a 7gr/dl
Antecedente cardiorespiratorios indicada ante la presencia de síntomas de descompensacion y un nivel de Hb 8 d/dl
En el periodo postoperatorio la transfusión debe ser considerada ante una concentración de Hb d» 8g/dl o presencia de síntomas de descompensación
Según pérdidas sanguíneas estimadas: a) Si mayor al 30 % frecuentemente es
necesario la transfusión de glóbulos rojos. b) Si menor al 30 % la transfusión de glóbulos
rojos no es necesaria en el paciente sano
Anemia crónica Se debe establecer el Dx etiológico y
alternativas
Dosificacion 1 PG= 70 kg Hb en 1 g/dl (1.4 g/dl en una mujer de
50kg y 0.7 g/dl en un hombre de 90 kg) o en 3 puntos el porcentaje de Hto, valoración 15 min finalizada la trasfusión
Se administrará la dosis mínima necesaria para eliminar la sintomatología
Duración de la transfusión: 60-120 min. (Sin disfunción cardiovascular).Nunca más de 4-5 horas.
Sangre total transmisión de enfermedades virales, no
suele estar disponible en forma fresca por los complejos , insuficientes en cantidad y calidad
puede emplearse cuando no se disponga de los componentes aislados en la transfusión masiva y la cirugía cardiopulmonar con la circulación extracorpórea
No está indicada como expansor de volumen
Dosis: (Hto) en 3-4% y (Hb) en 1gr/dl en ausencia de sangrado activo
Concentrados de plaquetas Trombocitopienia o disfunción
plaquetaria por perdida de sangre Existen dos tipos de concentrados de
plaquetas a partir de donaciones de sangre total
6 mil en un vol de plama 50 y 70 ml 1x cada 10 kg
Mediante plaquetoferesis Obtenidos de un único donante mediante aferesis con un contenido de 25 mil en 250 ml
Dosificación una de concentrado de plaquetas en
condiciones óptimas es capaz de elevar el número de plaquetas en aproximadamente 5000-10000 en un receptor de 70 kg.
La dosis es de 0.1 U/kg de peso, con un promedio de 5-7 U por dosis en el adulto, mezcla de 4-6 unidades.
La dosis calculada debe elevar el recuento plaquetario en 30-50x109/L. 1
Conservacion entre 20 y 24 oC en agitación continua,
como máximo durante 5 días. Duración de la transfusión
20-30 minutos; nunca más de 4 horas Evaluacion
Cese de la hemorragia Recuento plaquetario a la hr
Indicaciones
Plasma fresco congelado (PFC) es la parte líquida de la sangre,
separada y congelada extracción para conservar al máximo las
concentraciones de los diferentes factores de la coagulación.
Se obtiene atravez de de la donación de sangre total con un volumen de 300 ml aprox
Indicaciones : corrección de excesivo sangramiento microvascular
en presencia de TP +de 1.5 o tpt + de 2 del control
Sangramiento secundario deficiencia de factores de coagulacion
reversión urgente de la terapia con warfarina
corrección de deficiencia de factores de la coagulación conocidos
Dosificación: elevar el nivel de los factores de la
coagulación entre 20 y 30 %, 10-15 ml/kg, excepto para revertir de forma urgente el
efecto de la anticoagulación por warfarina, 5-8 ml/kg son suficientes
Duración de la transfusión. 20-30 minutos; nunca más de dos horas.
Contraindicaciones Expansor de volumen Recuperacion presión oncotica Parte del complemento Profilaxis en pac con hepatopatias Aporte de hemoglobina Correccion del efecto anticuagulante de la
heparina
Cioprecipitado Es la fracción de las proteinas plasmáticas
insolubes en el frio Descongelación, Se precipita, sedimento 15
a 20 ml de plasma , se congela -30 °c max 1 año
El crioprecipitado debe contener más de 70 U de factor VIII 140 mg de fibrinógeno por unidad
El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congénitas y adquiridas
Inicialmente 1 U/10 kg y seguir según el control clínico
El crioprecipitado debe descongelarse a temperatura controlada de 30 a 37 °C (baño María o calor seco)
debe transfundirse antes de transcurridas 6 h desde su apertura
Complicaciones de la trasfucion sanguinea
1. complicaciones inmunitarias Reacciones hemoliticas
Agudas Incompatibilidad ABO 1: 38 000 transfusiones Aumento de la temp, taquicardia hipotensión ,
escalofrió, nauseas, dolor toracico CID, choque , IR Tto: suspender, verificar sangre,cateter urinario
e inducir diuresis y soluciones iv.
Reacciones hemolitica tardias Hemolisis extravascular se debe a AC vs ag
del sistema RH 2 a 21 dias postransfucion Malestar fiebre, ictericia, Dx: coombs hb orina + Tto de apoyo: liquido diurético bicarbonato 1:12000
2.Reacciones inmunitarias no hemolíticas
Reacciones febriles 1-3%
Reacciones urticariales 1% Antistaminicos y esteroides
Reacciones anafilacticas 1: 150 000 Adrenalina, liquido, esteroides, antihistaminicos
Lesion pulmonar aguda relacionada con la transfusión 1: 5000 , (plaq y pfc ) Daño en la mb alveolocapilar
Complicaciones infecciosas Virales
Hepatitis, VIH, CMV, Epstein barr Inmunusupresion tienen mas riesgo
Parasitarias Paludismo, toxoplasmosis, enf. De Chagas
Transfusión sanguínea masiva Necesidad de transfundir 1 o 2 veces el vol.
sanguíneo del paciente (10 a 20 U) con la transfusión recurrente de plasma y plaquetas para evitar la cuagulopatia por transfusión
Cuagulopatias Intoxicación por citrato Hipotermia Equilibrio acido base Hiperpotasemia
Transfusión autologa Procedimientos electivos Recolección 5 sem previas Una unidad si: Hto + 34% o Hb +11 72 hrs entre donaciones (hierro y eritropoyrtina) Reducen el riesgo de de infeccion y reacciones
por transfusión No reduce: reacciones inmune por errores
administrativos, bacteriana y almacenamiento apropiado, alergias (oxido de etileno)
bibliografia Anestesiologia clinica de Morgan y Mikhail cap 51
manejo liquido y componente sanguineo
Trasfusional estándar in the surgical patient Dr Edwin Garcia Garcia revista cubana anestesiologia y reanimacion
Terapia transfusional criterios de indicaciones componentes sanguineos rev. Hosp. Univ. Chile 2007
Revista mexicana anestesiologia acualidades en transfusión 2011 vol. 34
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