traqueostomia percutanea uci hnaaa chiclayo

TRAQUEOSTOMIA TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA EN UCIPERCUTANEA EN UCI

Dr. Javier Alfredo Fang LiDr. Javier Alfredo Fang LiMédico Jefe UCI-HNAAA-EsSALUDMédico Jefe UCI-HNAAA-EsSALUD

ChiclayoChiclayo

HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO ESSALUDCHICLAYO

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS- H.A.A.A- CHICLAYO

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la tráquea (exterioriza la luz traqueal)

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

INDICACIONESINDICACIONES : :

Soporte ventilatorio prolongadoSoporte ventilatorio prolongado

Control de la vía aéreaControl de la vía aérea

Obstrucción alta de vias aéreasObstrucción alta de vias aéreas

Limpieza pulmonarLimpieza pulmonar

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIATECNICASTECNICAS : :

Tradicionalmente el procedimiento quirúrgico Tradicionalmente el procedimiento quirúrgico se realizaba en Sala de Operacionesse realizaba en Sala de OperacionesImplicancias :Implicancias :

Disponibilidad de un ambiente (SOP)Disponibilidad de un ambiente (SOP) Disponibilidad de personal (Cirujanos, Disponibilidad de personal (Cirujanos,

Anestesiólogos)Anestesiólogos) Espera de una programaciónEspera de una programación Postergación del procedimientoPostergación del procedimiento Riesgo de transporte del paciente críticoRiesgo de transporte del paciente crítico

UNA BUENA ALTERNATIVA : LA TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

Procedimiento seguroProcedimiento seguro

En la cabecera del pacienteEn la cabecera del paciente

Menos invasiva y mas rápidaMenos invasiva y mas rápida

Tiene las mismas indicacionesTiene las mismas indicaciones

Menor o igual porcentaje de Menor o igual porcentaje de complicacionescomplicaciones

Abarata costosAbarata costos

TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

Sheldon (1955)Sheldon (1955) reporta los primeros reporta los primeros casoscasos

Ciaglia (1985)Ciaglia (1985) estandariza la técnica : estandariza la técnica : traqueostomía percutánea por traqueostomía percutánea por dilataciones múltiplesdilataciones múltiples

(1999) dilatador de un solo paso(1999) dilatador de un solo paso Ciaglia Ciaglia Blue Rhino-COOKBlue Rhino-COOK®®, ,

Set de Traqueostomia Percutána-TRACOESet de Traqueostomia Percutána-TRACOE®®

TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

Dilatadores multiples Dilatador de un solo paso

TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASCONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Traqueostomía de emergenciaTraqueostomía de emergencia

Aplicaciones pediátricasAplicaciones pediátricas

Masa en la línea media del cuelloMasa en la línea media del cuello

Pacientes no intubadosPacientes no intubados

TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

CONTRAINDICACIONES RELATIVASCONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Valores de PEEP Valores de PEEP ≥ 20≥ 20

Trastornos de la coagulaciónTrastornos de la coagulación

Tecnica de la traqueostomía Tecnica de la traqueostomía percutáneapercutánea

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

SEDACION Y ANALGESIASEDACION Y ANALGESIA

Analgésicos intravenososAnalgésicos intravenosos

AnsiolíticosAnsiolíticos

Relajantes de acción rápidaRelajantes de acción rápida

Oxigenoterapia (100%)Oxigenoterapia (100%)

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

Técnica de la traqueostomía percutáneaTécnica de la traqueostomía percutánea

DESPUES DEL PROCEDIMIENTODESPUES DEL PROCEDIMIENTO

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

Limpieza con solución salinaLimpieza con solución salina

Apósitos si es necesarioApósitos si es necesario

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

COMPLICACIONES INMEDIATAS:COMPLICACIONES INMEDIATAS:

IHemorragiaIHemorragia

NeumotóraxNeumotórax

Lesiones de estructura traqueal y/o Lesiones de estructura traqueal y/o estructuras vecinasestructuras vecinas

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

COMPLICACIONES MEDIATAS:COMPLICACIONES MEDIATAS:Obstrucción de la cánula (coágulos, Obstrucción de la cánula (coágulos, secreciones)secreciones)Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneoAspiraciónAspiraciónInfecciónesInfecciónesAtelectasiaAtelectasiaDesplazamiento de la cánulaDesplazamiento de la cánula

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

COMPLICACIONES TARDIAS:COMPLICACIONES TARDIAS:

Granulomas traquealesGranulomas traqueales

Fístulas traqueo/cutánea-esofágicaFístulas traqueo/cutánea-esofágica

TraqueomalaciaTraqueomalacia

Estenosis laríngea/traquealEstenosis laríngea/traqueal

Post-TraqueostomíaPost-Traqueostomía

Radiografía de tóraxRadiografía de tórax

Fijación de la cánulaFijación de la cánula

Limpieza y colocación de apositosLimpieza y colocación de apositos

EXPERIENCIA DE LA EXPERIENCIA DE LA TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEATRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOSSERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOSHOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJOHOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

ESSALUD - CHICLAYOESSALUD - CHICLAYOJulio 2006 - Junio 2013Julio 2006 - Junio 2013

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

Hombres

Mujeres

104 (65%)56 (35%)

Edad promedio = 65 ± 12

Nº traqueostomías = 160

TABLE 1 -- Characteristics of the studies included in the tracheostomy groups

SgT1960-1984 SgT1985-1996 PcT

No. of studies 17 21 27

No. of patients 4185 3512 1817

Mean age 51.2 ± 11.5 64.5 ± 7.8 44.8 ± 6.9

Pediatric cases (%) 6.5 ± 6.6 0.0 0.06 ± 0.2

Emergency cases (%) 31.5 ± 24 5.6 ± 7 1.4 ± 4.7

Days of intubation 4.0 ± 3.6 12.7 ± 5.2 13.1 ± 3.9

Duration of procedure (mins) NA 26.9 ± 16.5 11.7 ± 6.5

Location: % in ICU 15.5 ± 24 65.9 ± 46 84.3 ± 27.6

SgT, surgical tracheostomy; PcT, percutaneous tracheostomy; ICU, intensive care unit; NA, not applicable.

Pavel Dulguerov MD et al. Percutaneous or surgical tracheostomy: A meta-analysis. Crit Care Med 1999; 27:1617-1625

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

INDICACIONES Número %

SOPORTE VENTILATORIO

86 54

CONTROL DE VIA AEREA

58 36

LIMPIEZA PULMONAR

16 10

Promedio de dias de intubación antes de Traqueostomía = 15 ± 7,5

Christian Byhahn, MD et al. Percutaneous Tracheostomy: Ciaglia Blue Rhino Versus the Basic Ciaglia Technique of Percutaneous Dilational Tracheostomy. Anesth Analg 2000;91:882–6.

La técnica utilizada en todos los casos fue Percutánea

Ann Interm Med 2011, 154 : 373-393

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

DIAGNOSTICOS Nro %

Enfermedad CerebrovascularEnfermedad Cerebrovascular 7777 4848

NeumoniaNeumonia 2727 1717

Otras enfermedades neurológicasOtras enfermedades neurológicas 2424 1515

TECTEC 1313 88

SepsisSepsis 1010 66

OtrosOtros 99 66

APACHE promedio = 16 ± 7

Joseph L. Nates, MD et al. Percutaneous tracheostomy in critically ill patients: A prospective,randomized comparison of two techniques. Crit Care Med 2000; 28:3734 –3739.

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

PERFIL DE COAGULACION

PREVIO

Media Rango

Tiempo Protrombina (seg) 13.8 ± 2 11-19

TTPA (seg) 40 ± 11 21-90

Plaquetas ( x 1,000) 260 ± 130 80-800

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS

Nro %

SangradoSangrado 109109 6868

Hipoxemia transitoriaHipoxemia transitoria 2424 1515

Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo 88 55

Hipotensión transitoriaHipotensión transitoria 88 55

Falsa víaFalsa vía 55 33

Extubación accidentalExtubación accidental 33 22

Conversión a traqueostomia QxConversión a traqueostomia Qx 33 22

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

Sang min

Sang mod

Sang seve

72%

20%8%

Sangrado perioperatorio

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

Definiciones operacionales de sangrado peri y postoperatorioDefiniciones operacionales de sangrado peri y postoperatorio

SANGRADO SANGRADO PERIOPERATORIOPERIOPERATORIO

MínimoMínimo : 3 gasas o : 3 gasas o menos (4 x 4 “)menos (4 x 4 “)

ModeradoModerado :4 – 6 gasas :4 – 6 gasas

SeveroSevero : > 6 gasas y/ó : > 6 gasas y/ó transfusión sangretransfusión sangre

SANGRADO SANGRADO POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

MínimoMínimo : cambio : cambio apósitoapósito

ModeradoModerado : aplicación : aplicación tópica de adrenalinatópica de adrenalina

SeveroSevero : sutura ó : sutura ó intervención Qxintervención Qx

Bernard G Fikkers, MD et al. Comparison of two percutaneous tracheostomy techniques, guidewire dilating forceps and Ciaglia Blue Rhino: a sequential cohort study. Crit Care 2004 8 (5) :299-305

M. Páez y cols. Traqueotomía percutánea con la técnica de Ciaglia Blue Rhino®: un análisis crítico tras un año de experiencia. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 8, 2005.

Silvestre W, Goldsmith D, Shige U. Percutaneous versus surgical tracheostomy: A randomized controlled study with long-term follow-up. Crit Care Med 2006; 34: 2145-2152.

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

Nº %

Sangrado durante Sangrado durante primeros 3 diasprimeros 3 dias

NingunoNinguno

MínimoMínimo

ModeradoModerado

96 (60%)96 (60%)

58 (36%)58 (36%)

6 (4% )6 (4% )

Infección estoma al Infección estoma al 7mo día7mo día

NingunoNinguno

MínimaMínima

Moderada/severaModerada/severa

147 (92%)147 (92%)

13 (8%)13 (8%)

00

MORTALIDADMORTALIDAD NingunoNinguno 00

Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Traqueostomia Percutánea UCI HAAA ESSALUD Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013Chiclayo Julio 2006 – Junio 2013

Definiciones operacionales de infección del estomaDefiniciones operacionales de infección del estoma

MínimaMínima : inflamación local : inflamación local

ModeradaModerada : celulitis local o : celulitis local o presencia de puspresencia de pus

SeveraSevera : presencia de tejido : presencia de tejido necróticonecrótico

Gracias por su atenciónGracias por su atención

alfanli@hotmail.comalfanli@hotmail.com