traqueotomia

TRAQUEOTOMÌA

Dra. Marcela GòmezDra. Marcela GòmezHOSPITAL DE PACHECOHOSPITAL DE PACHECO

• TRAQUEOTOMÍA: es la abertura de la traquea

cervical seguida de la colocaciòn de una cànula

• TRAQUEOSTOMÍA: implica una continuidad entre la

piel cervical y la mucosa traqueal.

TRAQUEOTOMÌAANATOMÌA QUIRÙGICA

Músculos de la región Músculos de la región cervical anterolateral cervical anterolateral

superficialsuperficial Infrahioideos Esternocleidohioideo Esternotiroideo; Tirohioideo; Omohioideo.Suprahioideos:Geniohioideo;

Milohioideo; Digástrico;

Estilohioideo.Grupo anterolateral : ECM.

REGION INFRAHIOIDEA

INDICACIONESINDICACIONES

1. Saltear una vìa aèrea superior obstruída

2. Eliminación de secreciones del àrbol traqueobronquial

3. Instalación de oxígeno en el àrbol traqueobronquial

CONTRINDICACIONES

TÈCNICA QUIRÙRGICA

TRAQUEOTOMIA PROGRAMADA

-en el adulto-en el lactante y el niño pequeño

TRAQUEOTOMIA DE URGENCIA

INSTRUMENTALPARA LA TRAQUEOTOMÌA

GENERALIDADES

Procedimiento quirúrgico planificado

En quiròfano

Bajo anestesia local o general

Con intubaciòn orotraqueal

RECORDAR

POSICIÒN DEL ENFERMO

INCISIÒN CUTÀNEA CERVICAL

Incisión vertical

Incisión horizontal arciforme

TRAQUEOTOMÌAPROGRAMADA

DISECCIÒN QUIRÙRGICA

SECCIÒN DE LOS MUSCULOS PLATISMAS

DISECCIÒN MUSCULOAPONEURÒTICA

DESCUBRIMIENTO Y DISECCIÒN DEL ITSMO

DESPLAZAMIENTO DEL ITSMO TIROIDEO

LIGADURA Y SECCIÒNDEL ITSMO TIROIDEO

LIGADURA DEL ITSMO TIROIDEO CON LIGADURA MONTADA REABSORBIBLE

APERTURA TRAQUEAL

APERTURA TRAQUEAL: entre el segundo y tercer anillo

PUNTOS TRAQUEA PIEL

COLOCACIÒN DE LA CÀNULAY CIERRE

INSUFLACIÒN DEL MANGUITO DE LA CÀNULA

TÈCNICA QUIRÙRGICA:ES IMPORTANTE!

-NO HACER ANESTESIA GENERAL A PTES. DISNEICOS-HEMOSTASIA COMPLETA-BUSCAR LA LÌNEA MEDIA-BUSCAR LOS ANILLOS TRAQUEALES CON PALPACIÒN

DIGITAL-EXPONER EL ITSMO TIROIDEO-AFIRMAR LA TRAQUEA CON PUNTOS A LA PIEL-EVITAR CORTAR EL CRICOIDES Y EL PRIMER ANILLO-NO HACER VARIAS INCISIONES EN EL CARTILAGO

TRAQUEAL-AMARRAR LA CÀNULA CON CINTAS-NO DAR PUNTOS AJUSTADOS A LA HERIDA QUIRÙRGICA-CUBRIR CON GASA ESTÈRIL LA HERIDA QUIRÙRGICA

TIPOS DE CÀNULAS PARA TRAQUEOTOMÌA

-CÀNULAS CON BALÒN-CÀNULAS SIN BALON-CÀNULAS FENESTRADAS

Segùn el material:-metàlicas: Krisshaber- Jackson-silastic, PVC, goma de siliconasSegùn tamaño:Difiere segùn la edad del paciente y anatomìa del

paciente

TIPOS DE CÀNULA

TRAQUEOTOMÌA DE URGENCIA

• SE HACE UNA INCISIÒN VERTICAL EN PIEL• LA ABERTURA TRAQUEAL ES SUPRA O

INFRAITSMICA• LA DISECCIÒN ES MEDIANA Y PRACTICAMENTE

HASTA LA TRAQUEA SIN NINGUNA HEMOSTASIA• NO OBEDECE A REGLAS MUY PRECISAS PORQUE

ES UNA URGENCIA• SE PUEDE HACER ANTES UNA LARINGOTOMÌA

INTERCRICOIDEA VENTILANDO ANTES AL ENFERMO Y DESPUES HACER UNA TRAQUEOTOMIA PROGRAMADA

• LUEGO DE COLOCAR LA CÀNULA SE REALIZA LA HEMOSTASIA DE LOS VASOS SANGRANTES

CRICOTIROTOMÌA

TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

TRAQUEOTOMÌA EN LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

• LAS ESTRUCTURAS ANATÒMICAS SON BLANDAS Y PEQUEÑAS

• SIEMPRE HACER LUEGO DE INSERTAR UN TUBO ENDOTRAQUEAL O BRONCOSCOPIO

• INCISIÒN VERTICAL EN PIEL• EVITAR SEPARADORES• DESPLAZAR EL ITSMO TIROIDEO• CUIDADO DE NO DAÑAR LA CÙPULA PLEURAL CON

EL TUBO ENDOTRAQUEAL• TÈCNICA SIMILAR AL ADULTO• PUNTO TRAQUEA PIEL A PARTIR DE LOS 10 AÑOS• INCISIÒN TRAQUEAL ENTRE EL ANILLO SEGUNDO A

CUARTO EN FORMA VERTICAL• CUIDADO AL REALIZAR LA INCISIÒN TRAQUEAL

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

-Paciente con cabecera a 45°

-Humidificaciòn

-Aspiraciòn traqueal

-Cuidado del orificio cutàneo de la traqueotomìa

-Cambio de cànula

-Antibiòticos profilàcticos

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESPERIOPERATORIASPERIOPERATORIAS

-Hemorragia

-Paro cardíaco

-Lesión del Nervio Recurrente

-Herida del esòfago

INCIDENTES Y ACCIDENTES INCIDENTES Y ACCIDENTES POSTOPERATORIOS DE LA POSTOPERATORIOS DE LA

TRAQUEOTOMÌATRAQUEOTOMÌA-HEMORRAGIA-ENFISEMA SUBCUTÀNEO CERVICAL-REANUDACIÒM RÀPIDA DE UNA DISNEA-OBTURACIÒN DE LA CÀNULA-NEUMOMEDIASTINO-NEUMOTORAX-FÌSTULA TRAQUEOESOFÀGICA-DAÑO DEL RECURRENTE LARÌNGEO-ASPIRACIÒN-TUBO MAL UBICADO-AEROFAGIA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESTARDÌASTARDÌAS

-HEMORRAGIA-REANUDACIÒN DE UNA DISNEA-FÌSTULA ESOFAGOTRAQUEAL TARDÌA-INFECCIÒN-DISFAGIA-FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA-ESTENOSIS TRAQUEAL

MECANISMOS DE LESIÒN TRAQUEAL LUEGO DE UNA TRAQUEOTOMÌA

1- NECROSIS ISQUÈMICA POR MANGUITO

SOBREINFLADO2- NECROSIS ISQUÈMICA CON

ESTENOSIS POSTERIOR POR TUBO DEMASIADO GRANDE

3- LA PUNTA DE UN TUBO DEMASIADO GRANDE PUEDE DAÑAR LA ARTERIA INNOMINADA

DESCANULACIÒN

SIEMPRE DEBE HACERSE CUANDO DESAPARECEN LAS CAUSAS QUE INDICARON REALIZAR UNA TRAQUEOTOMÌA

DESCANULACIÒN

• EN NIÑOS SME. DE ASFIXIA LLAMADO PÀNICO

• DESCANULAR CON OBSTRUCCIÒN PARCIAL• DESCANULAR LUEGO DE 3 NOCHES DE

OCLUÌDO EL TUBO DE TRAQUEOSTOMÌA• LA ABLACIÒN SIEMPRE DEBE HACERSE DE

MAÑANA • SIEMPRE DESCANULAR CUANDO LA

VENTILACIÒN PUEDE SER ASEGURADA POR EL PACIENTE

CIERRE DEL TRAQUEOSTOMA

-ESPONTÀNEAMENTE POR CIERRE POR SEGUNDA

-EN CASO DE FÌSTULA TRAQUEOCUTÀNEA HACER CIERRE EN FORMA QUIRÙRGICA (traqueoplastìa)

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÒN!