trasplante de corazón y de páncreas

TRASPLANTE DE CORAZÓN

INTRODUCCIÓNA lo largo de los años, la insuficiencia cardíaca sigue siendo la principal causa de muerte en los países industrializados de todo el mundo.

Muchos consideran que el trasplante de corazón constituye el tratamiento de elección de los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal.

Recuerdo histórico

En 1967 el cirujano sudafricano Christiaan Barnard realizó por primera vez un trasplante de corazón humano, hecho que causó sensación en todo el mundo. El paciente sobrevivió a la operación, aunque murió 18 días después a causa de una infección.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Es una afección en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.

INSUFICIENCIA CARDÍACA TERMINAL

La insuficiencia cardíaca grave ocurre cuando los tratamientos ya no funcionan. En este caso, el paciente puede estar en la lista de espera de un trasplante de corazón.

INDICACIONES DEL TRASPLANTE CARDÍACO: EL RECEPTOR Y EL

DONANTE

El trasplante cardíaco es un procedimiento quirúrgico que consiste en extraer un corazón enfermo que no puede ser curado con fármacos o cirugía convencional y reemplazarlo por un corazón sano de un donante.

Criterios de inclusión:

La necesidad de un trasplante cardíaco puede deberse a uno de varios problemas cardiovasculares que dañan el músculo cardíaco. Los dos problemas cardiovasculares más comunes son:

Enfermedad arterial coronaria

Cardiomiopatía idiopática

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

PARA EL TRASPLANTE

CARDÍACO• > 65 años• Hipertensión pulmonar

irreversible• Infarto activo• Cáncer activo o reciente• Coagulopatías significativas• Úlcera péptica reciente• Enfermedad mental• Obesidad excesiva• Diabetes Mellitus• Abuso de drogas, alcohol o

tabaco

CRITERIOS RESPECTO AL DONANTE

Edad inferior a 45 años en el

hombre y 50 en la mujer

No presentar infecciones por virus del sida o

hepatitis

No presentar enfermedades

sistémicas graves o neoplasias con

metástasis

Corazón sano, sin

enfermedades valvulares

o de las arterias

coronarias

Compatibilidad de grupo sanguíneo

con el receptor

Concordancia entre los tamaños

del corazón del donante

y el receptor

Valorar el tiempo que

se va a tardar

desde la extracción del corazón del donante

hasta el implante en el receptor

Técnica quirúrgica: el trasplante

Donante recientemente

fallecido

Extracción del corazón

El corazón extraído se transporta en un contenedor especial

con suero frío al hospital donde se

realizará el implante

El paciente se encuentra preparado para la intervención, y se conecta a una máquina que hace las funciones del

corazón, denominado circulación

extracorpórea (CEC).

Se extrae el corazón enfermo

Se sutura el nuevo

corazón, cuyo

tamaño se ha

adecuado previament

e al del receptor

El paciente es

desconectado de la

máquina de CEC

El nuevo corazón

empieza a latir

Cuando se comprueba que todas las constantes son

correctas, se cierra el tórax y concluye así el

procedimiento quirúrgico.

El paciente, todavía anestesiado, es trasladado a la unidad de cuidados

postquirúrgicos, donde se mantiene en riguroso

control.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO

Comprobar que el paciente esté en ayunas, rasurado y realizada la higiene.

Anotar peso y talla. Colocación de vía venosa periférica (abbocat o

venocat). Cursar analítica: Hemoglobina, coagulación glicemia,

urea, creatinina, sodio, potasio y ALT. Realizar placa de tórax, electrocardiograma y constantes vitales. Administrar la pauta de inducción a la innumosupresión. Administrar nitroprusiato y/o dobutamina en perfusión en caso

necesario.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTQUIRÚRGICO

INMEDIATO DEL TRASPLANTE CARDÍACO

Llegada a la Unidad de Cuidados Intensivos

• Preparación de la habitación: respirador, monitor, dos sistemas de aspiración, etc.

monitorizar el ECG y presiones. conectar respirador y pulsioxímetro. revisar catéteres y perfusiones. comprobar funcionamiento del marcapasos.

Cuidados hemodinámicos

El objetivo de los cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato es mantener hemodinámicamente estable al paciente y detectar precozmente cualquier complicación mediante la observación y valoración de las constantes vitales y los signos y síntomas de rechazo agudo.

Mantener los drenajes torácicos permeables

Control de electrocardiograma

CUIDADOS RESPIRATORIOS Mantener respiración Aspiración de secreciones respiratorias Máxima asepsia

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN Aislamiento y asepsia Control de la temperatura Administración de antibióticos y antivíricos

CUIDADOS GENERALES Nutrición Movilización Comunicación

COMPLICACIONES

Infección

Cáncer

Rechazo del

corazón

• Fármacos inmunosupresores

TRASPLANTE DE PÁNCREAS

Proceso médico-quirúrgico por el que una persona afectada de diabetes, con o sin insuficiencia renal

crónica, es evaluada e incluida en lista de espera para recibir un injerto pancreático.

El páncreas sano se obtiene de un donante que haya sido declarado con muerte cerebral, pero que

permanezca con soporte vital. El páncreas del donante debe cumplir numerosos criterios para garantizar que

sea el apropiado.

HISTORIA

Desde el primer trasplante de páncreas realizado por Kelly y Lillehei en 1966, las mejoras en técnica quirúrgica y, sobre todo, los avances en la inmunosupresión han generalizado su realización. Al final del 2005 se habían realizado en el mundo cerca de 24,000 trasplantes.

Beneficios del trasplante de

páncreas

Mejorar la calidad de vida de los pacientes

con Diabetes

tipo 1

Acabar con la necesidad de llevar a cabo

un seguimiento frecuente de

la glucosa

Reducir la necesidad de realizar un estricto

control de la dieta

Los pacientes y los

familiares dejan de tener que

estar pendientes de los episodios

hipoglucémicos

Tipo de trasplante de páncreas y su indicación

Trasplante

simultáneo de

riñón y páncreas

(SPK)

Pacientes menores de 50 años, a partir de injertos de

donantes jóvenes

Pacientes con Diabetes

Mellitus tipo 1

Representan el 6% del total de los trasplantes

Trasplante de páncreas en

pacientes con un trasplante de riñón previo

(PAK)

Pacientes con DM 1, que por algún motivo,

en su momento,

fueron trasplantados sólo de riñón

Pacientes con un SPK previo

en el que fracasó el

injerto pancreático

Pacientes que tienen la

oportunidad de trasplantarse de

un riñón procedente de donante vivo emparentado

Trasplante de páncreas

aislado (PTA)

Pacientes diabéticos sin insuficiencia renal y no trasplantados de

riñón previamente

Inmunosupresión de por vida

Complicaciones metabólicas frecuentes

(hipoglucemia, hiperglucemia, cetoacidosis)

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se trasplanta una porción de la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno, junto con el páncreas donado. El páncreas sano se trasporta en una solución fresca que preserva el órgano hasta por 20 horas. El páncreas enfermo del paciente no se extirpa durante la operación. El páncreas donado generalmente se coloca en la porción inferior derecha del abdomen del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PREOPERATORIO La ratificación del consentimiento informado y dieta absoluta. Revisión de historia clínica detallada: anamnesis, alergias a

medicamentos, exploración física por aparatos, peso y talla actual, frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura.

Extracción de sangre. Cultivo de orina. Medidas higiénicas. Información al paciente y a los familiares.

MANEJO PERIOPERATORIO Inducción de medicamentos inmunosupresores.

MANEJO POSTOPERATORIO INMEDIATO

Controles horarios de constantes (temperatura, FC, FR, TA, diuresis, etc.).

Curación de herida. Mantener drenajes permeables. Administración de antibióticos, antiulcerosos e

inmunosupresores.

Trombosis

Hemorragia

InfecciónPancreatitis

Obstrucción intestinal

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

Bibliografía

• Reguillo Lacruz, Fernando José. Libro de la salud cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y la fundación BBA. Capítulo 42: “El trasplante cardíaco”.

• Pérez Saborit Núria. “Cuidados de enfermería en el pre-post trasplante cardíaco”. Enfermería Cardiovascular. Barcelona, España.

• E. Esmatjes Mompó, M. J. Ricart Brulles. Revista Nutrición Hospitalaria. “Diabetes y trasplante de páncreas”. 2008. Barcelona, España.

• Dueñas-Jurado J.M., Casado-Adam A, León-López R, Muñoz-Guillen N.M., Robles-Arista J.C. “Manejo general del trasplante simultáneo de páncreas-riñón”. URL: http://files.sld.cu/trasplante/files/2010/08/tx_pancreas_2010.pdf#page=3&zoom=auto,0,484

• Courtney M. Townsend, David C. Sabiston. “Sabiston Tratado de cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna”. Elsevier. 2003.