trastorno bipo
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TRASTORNO BIPOLAR
El trastorno bipolar es, junto con la depresión, una de las 10 enfermedades más numerosas e incapacitantes, según la OMS.
Con más prevalencia que la esquizofrenia, es además una de las patologías con mayor impacto social.
Introducción Implica períodos de
excitabilidad (manía) que alternan con períodos de depresión (melancolía).
Estos períodos DURAN entre un par de horas, 3-6 días a 1 año cada período.
En la MANIA: se alcanza el nivel máximo de energía. El ánimo puede ser sumamente feliz o irritable. En la DEPRESION: se produce un letargo.
Antes llamada enfermedad maniaco depresiva
Las "fluctuaciones en el estado de ánimo" entre manía y depresión pueden ser muy abruptas.
El trastorno bipolar resulta de alteraciones en las áreas del cerebro que regulan el estado de ánimo.
Hay DOS TIPOS principales de trastorno bipolar. Las personas con el trastorno bipolar I han tenido al menos un episodio completo de manía con períodos de depresión grave
Las personas con trastorno bipolar II presentan períodos de hipomanía. Estos, alternan con episodios de depresión grave.
Una forma leve de trastorno bipolar llamado ciclotimia implica períodos de hipomanía y depresión leve, con menos fluctuaciones en el estado de ánimo.
Tipo I
Tipo II
Ernest Hemingway (H-s), Virginia Woolf (H, S), Charles Dickens, Edgar Allan Poe(sa)
Tchaikovsky y Kurt Cobain(s) Vincent van Gogh (h-s), Michaelangelo Axl Rose y Leonardo da Vinci
TRASTORNO BIPOLAR
TIPO I
La caracteristica ESENCIAL es la presencia de:
UNO o mas episodios maniacos o episodios mixtos
Es frecuente los episodios depresivos mayores
Basicamente: incluye POLARIDAD SE DEFINE cuando un episodio depresivo
mayor evoluciona hasta un episodio maniaco o uno mixto, o al reves
Entonces la IMPORTANCIA radica en estos dos extremos
DATOS IMPORTANTES
EPISODIO MANIACO
Se define por un periodo concreto durante el cual el estado de animo es ANORMAL y persistentemente ELEVADO, EXPANSIVO o IRRITABLE
Para considerarlo deben cumplirse los sgtes criterios:
EPISODIO MANIACO
Debe durar al menos 1 SEMANA CRITERIO A
Debe acompañarse de al menos otros 3 sintomas y 4 si es el estado es irritable: grandiosidad, disminucion de la necesidad de dormir, verborrea, fuga de ideas, distraibilidad, agitacion psicomotora
CRITERIO B
Los sintomas NO cumplen criterios de episodio mixto
CRITERIO C
Debe ser suficientemente grave como para ocasionar deterioro social o laboral o precisar hospitalizacion.
CRITERIO D
El episodio NO se debera a los efectos directos de una droga, medicamentos, o toxico
CRITERIO E
Estado de animo elevado A pesar de no tener ningun talento o experiencia
especial, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela o componer una sinfonia
Son frecuentes las ideas delirantes de grandeza (tener un relacion especial con Dios)
Descenso en la necesidad de dormir Lenguaje verborreico
CARACTERISTICAS
Distraibilidad: incapacidad de apartar estimulos irrelevantes externos
Excesiva planificacion y participacion (sexuales, laborales, politicas, religiosas)
El sujeto puede asumir varias empresas simultaneas sin tener en cuenta riesgos
Agitacion psicomotora: paseando o manteniendo conversaciones al mismo tiempo.
EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
La caracteristica ESENCIAL es un periodo de al menos 2 sem durante el cual hay un estado deprimido o perdida de interes o placer en casi todas las actividades
En niños y adolesc. puede ser irritable en vez de triste
Deben cumplirse los sgtes criterios:
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
Presencia de cinco o mas de los sgtes sintomas durante un periodo de 2 sem siendo uno de los sintomas estado de animo depresivo: •Disminucion del interes, •perd peso importante o aumento•cambios de apetito aumento o disminucion,•insomnio o hipersomnia•agitacion o enlentecimiento psicomotor. c/ dia•fatiga casi todo el dia•Sentimiento inutilidad o culpa•Pensamientos de muerte e ideas suicidas
CRITERIO A
Sintom. NO cumplen criterios de episodio mixto CRITERIO B
Sintomas provocan deterioro social o laboral CRITERIO C
Sintomas NO se deberan a los efectos directos de una droga, medicina, o toxico
CRITERIO D
Sintomas NO se explican mejor por la presencia de duelo
CRITERIO E
Estado de animo deprimido, triste Tristeza puede ser negada al principio y luego
suscitada a la entrevista (ganas de llorar) Muchos sujetos muestran gran irritabilidad Ponen enfasis en quejas somaticas (dolores fisicos) Aislamiento social y abandono de aficiones
CARACTERISTICAS
Insomnio: medio, y tardío (despertarse durante la noche y tener problemas para dormirse de nuevo o despertarse demasiado pronto e incapaz de volver a dormirse)
Dificultad de tomar decisiones, pensar y concentrarse
Se distraen con facilidad y se quejan de falta de memoria
En niños, la caída repentina de notas muestra falta de concentración
Cuando se trata con éxito, desaparecen los problemas de memoria
EPISODIO MIXTO
Se caracteriza por un periodo de tiempo de al menos 1 sem de duración en el que casi cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor
El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de síntomas de e.maniaco y de e.depresivo mayor.
Los síntomas NO son debidos a sustancias como drogas, medicamentos ni enfermedad medica.
EPISODIO MIXTO
Afecta por igual a hombres y mujeres Edad media que aparece: 20 años T.Bipolar I es un trastorno recidivante Los episodios maníacos preceden o siguen a los
depresivos con patrón característico en cada persona Hasta el 60% tienen problemas crónicos
interpersonales o laborales entre los episodios agudos
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.
CURSO CLINICODE T.BIPOLAR I
TRASTORNO BIPOLAR
TIPO II
Su caracteristica esencial consiste en la aparicion de uno o mas
episodios depresivos mayores acompañados por al menos un
episodio HIPOMANIACO
HIPOMANIACO: son los mismos criterios del episodio maniaco EXCEPTO que no provocan deterioro laboral o social, ni
hospitalizacion
Es IMP que la presencia de un episodio maniaco o mixto
DESCARTA totalmente el trast. bipolar II
Basicamente la diferencia entre la I y la II radica en síntomas similares que son menos intensos.
En ambos el episodio depresivo es IDENTICO.
60-70% de episodios hipomaniacos de un t.bipolar II se presentan antes o despues de un t.depresivo mayor
El intervalo entre episodios suele acortarse conforme aumenta la edad
Se ha comprobado que la privacion del sueño precipita o exacerba los episodios hipomaniacos
La causa exacta se desconoce, pero se presenta con mayor frecuencia en familiares directos de personas que padecen dicho trastorno.
CURSO CLINICODE T.BIPOLAR II
MANEJO EN AMBOS
TRASTORNOS
Un diagnóstico del trastorno bipolar implica la consideración de muchos factores en las que se incluyen:
PREGUNTAR acerca de los antecedentes familiares, en particular si alguien de la familia tiene o ha experimentado el trastorno bipolar
PREGUNTAR acerca de las fluctuaciones del estado de ánimo recientes y el tiempo durante el cual las ha experimentado
OBSERVAR el comportamiento y el estado de ánimo
PRUEBAS Y EXAMENES
LLEVAR a cabo un examen completo para identificar o descartar causas físicas de los síntomas
SOLICITAR pruebas de laboratorio para verificar problemas de tiroides o niveles de drogas
HABLAR con los miembros de la familia para discutir las observaciones acerca del comportamiento del paciente
ELABORAR la historia clínica, incluyendo cualquier problema médico que pcte tenga y cualquier medicamento que esté tomando
Farmacoterapia PsicoterapiaTerapia
electroconvulsivante (TEC)
TRATAMIENTO
FARMACOTERAPIA para el tratamiento del trastorno bipolarMANIA AGUDA / EPISODIO MIXTO Litio Antipsicóticos atípicos (por ej., olanzapina, risperidona) Antipsicóticos típicos (por ej., haloperidol) Carbamacepina, valproato DEPRESION BIPOLAR AGUDA Litio Carbamacepina Antidepresivos (combinados con estabilizadores del estado de ánimo) Lamotrigina (además de estabilizadores del estado de ánimo) TERAPIA DE MANTENIMIENTO Litio Carbamacepina Antidepresivos AGENTES EN FASE DE INVESTIGACION CLINICA Antipsicóticos atípicos (por ej., clozapina, quetiapina, ziprasidona, aripiprazol) Antiepilépticos (por ej., gabapentín, topiramato, zonisamida)
LITIO: Estabilizador del animo, constituye un tratamiento firmemente establecido para el tratamiento del trastorno bipolar, y es eficaz tanto para la fase maníaca como para la depresiva, se la considera como terapia de 1era linea, evita las recidivas
ANTICONVULSIVANTES: incluyen carbamacepina, valproato y lamotrigina. Los pacientes con ciclo rápido o episodios mixtos tienen más probabilidades de beneficiarseEl valproato es el estabilizador del estado de ánimo
recetado con mayor frecuencia en los EE.UU.
ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos más frecuentemente recomendados son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) y el bupropión
Se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un relajante muscular.
Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar impulsos eléctricos.
La estimulación ocasiona una convulsión breve aprox 30 segundos) dentro del cerebro.
TECTERAPIA ELECTROSHOCK
La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo eléctrico.
Para obtener el máximo beneficio terapéutico se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el único procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la manía y de la depresión.
La psicoterapia puede incluir: Terapia cognitiva conductual Asesoramiento profesional Terapia familiar Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de
terapia diseñado para tratar el trastorno bipolar
PSICOTERAPIA
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