trastorno de la personalidad antisocial

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL

IVÁN ILDEFONSO RAMÍREZ OLIVASMÉDICO PSIQUIATRA Y PSICOTERAPEUTA

ivan_ramirez_olivas@hotmail.com

«es poco lo que sabemos sobre los abismos mas

oscuros del ser humano»Arturo Pérez Reverte

El Asedio

• Históricamente denominado de diversas maneras:– Locura moral– Oligofrenia moral– Sociopatía– Psicopatía– Trastorno disocial– Trastorno Antisocial de la Personalidad

INTRODUCCIÓN

• Prevalencia 1.7%– Sexo masculino 3%– Sexo femenino 1%

*En cierto contextos es mas elevada (P ej Cárcel y Lugares de tratamiento de abuso de sustancias)

EPIDEMIOLOGÍA

«si la gente supiera lo que me pasa no se acercaría a mi…camino por

las calles de la ciudad y no veo mas que gente despreciable, los miro,

sonrío y soy amable con ellos pero por dentro me dan asco, son

escoria, merecen morir»

CUADRO CLÍNICO

Juan José Escribano SantiagoYo Psicópata

Patrón persistente de comportamiento caracterizado por descuido y violación de los

derechos de los demás que generalmente se acompaña de una empatía inconstante y un

encanto superficial

Inicio antes de los 15 añosPatrón de desprecio de derechos de los demás con 3 o mas

de los sig.a. Perpetración de actos motivos de detenciónb. Deshonestidad

c. Impulsividad d. Irritabilidad y agresividad e. Despreocupación por la seguridad de otros f. Irresponsabilidad familiar, social y laboral g. Ausencia de remordimientos.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Primera impresión– Fría seguridad, atractivos, vistosos, provocativos,

excitantes, impostores.

– Impresión de no tener conflicto emocional o psicológico alguno

Otras características clínicas…

• “Filosofía de la inmediatez”– Impaciencia, con explosiones de agresividad,

crueldad, sadismo y escasa reacción emocional

• “Hedonista”– El placer no cambia su economía psíquica

Otras características clínicas…

• Tolerancia muy baja a la ansiedad• Ausencia ó Intolerancia a la culpa• Respuestas afectivas superficiales, afecto

simulado– Ánimo: ansiedad con sensación de vacío y

desconexión con el resto.

Otras características clínicas…

“todo el mundo tiene mecanismos antisociales, incluso la persona de conciencia más estricta

y escrupulosa. Su expresión depende del contexto, de la

oportunidad, del deseo que desborda los controles del yo y el superyó, etc.

Sólo cuando se convierten en el modo de conducta dominante, y en ocasiones único, hablamos de un trastorno antisocial de la

personalidad”

«…este morderse las uñas acerca de la causa de la maldad es lo

que me da verdadera risa, no les preocupa saber cual es la causa

de la bondad, y entonces, ¿Por qué quieren averiguar el otro

asunto?...» Anthony BurgessLa Naranja Mecánica

ETIOPATOGENIA

• Defecto de los sentimientos morales. Bleuler

• Anestesia Moral (conoce pero no siente las leyes morales).

F. Scholz

ETIOPATOGENIA

• Instintos internos vividos como:– Urgentes– Abrumadores – Inaplazables

• Primordial satisfacción de impulsos

ETIOPATOGENIA

• Mayor relación con cuidados parentales, ausentes, inconsistentes o agresivos.

• Mayor frecuencia en ambientes hostiles

ETIOPATOGENIAFactores ambientales

• Patrón Familiar–Mas frecuente en familiares de primer grado –Riesgo elevado de otros trastornos:• Trastorno relacionado con el consumo de

sustancias• Trastorno limite de la personalidad• Trastorno por somatización

ETIOPATOGENIAFactores Genéticos

• Herencia de factores que predisponen al trastorno– Problemas de conducta 56%– Búsqueda de estímulos 40%– Insensibilidad 56%– Disminución del miedo– Impulsividad

ETIOPATOGENIAFactores Genéticos

Alteraciones a nivel de la somatostatina y Serotonina en el LCR

Niveles circulantes de testosterona y de la dopamina cuatro veces superior al promedio (Probable relación con agresividad)

ETIOPATOGENIAAspectos Neurobioquímicos

«...solo puedes tratar a las personas que tienen conciencia y por lo tanto son sujetas de angustia…solo puedes castigar a las personas que tienen esperanzas o logros para frustrar; a aquellos que se preocupan de lo que piensan de ellos…solo puedes castigar a las personas que tienen al menos un poco de bondad…»

MANEJO Y TRATAMIENTO

Lionel ShriverWe need to talk about Kevin

Multidisciplinario e Integral

Poca evidencia de mejoría con intervenciones psiquiátricas usuales

MANEJO Y TRATAMIENTO

• No existe un tratamiento farmacológico especifico

• Mas efectivo en trastornos comórbidos

• Posible mejoría de impulsividad con:– Antipsicóticos atípicos a dosis bajas– Anticomiciales– ISRS

FARMACOTERAPIA

• No existe un tratamiento psicoterapéutico que haya demostrado efectividad de manera constante.

• Reporte de probable mejoría en ambientes confinados a través de la confrontación por pares.

• Posible disminución de intensidad conforme aumenta la edad.

PSICOTERAPIA

GRACIAS…IVAN_RAMIREZ_OLIVAS@HOTMAIL.COM

«Si has obrado mal, arrepiéntete, enmienda tus yerros en lo posible y encamina tus esfuerzos a la tarea de

comportarte mejor la próxima vez. Pero en ningún caso debes entregarte a la morosa meditación sobre tus faltas. Revolcarse en el fango no es la mejor manera de

limpiarse»Aldous HuxleyUn mundo feliz