trastorno psicosomatico nanda
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8/4/2019 TRASTORNO PSICOSOMATICO nanda
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TRASTORNO
PSICOSOMATICO
Johan Keni Flrez FigueroaMara Fernanda Gmez Uhia
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PSICOSOMATICO: relacin entre elcuerpo (lo fsico) y la psiquis
TRASTORNO VEGETATIVOS: clasificadossegn el DSMIV en:
T. De La Conducta Alimentaria (rumiacion,pica, clico del lactante, bulimia y anorexia
nerviosa) T. De Eliminacin (encopresis y enuresis)
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ANOREXIANERVIOSA
Es un trastornocaracterizado por el rechazoa mantener un pesocorporal mnimo normal , enun miedo intenso a ganarpeso y en alteracinsignificativa de lapercepcin de la forma otamao del cuerpo
http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.aplaceofhope.com/images/anorexiabefore.jpg&imgrefurl=http://gada.be/p/anorexia&h=367&w=214&sz=25&hl=es&start=5&tbnid=N8xSaOh6AFWOiM:&tbnh=122&tbnw=71&prev=/images?q=anorexia&svnum=10&hl=es&lr= -
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ANOREXIA NERVIOSA
La Anorexia Nerviosase caracteriza por unaprofunda distorsinde la imagen corporaly una implacablebsqueda de
delgadez, que amenudo llega a lainanicin
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EPIDEMIOLOGIA
En las ltimas dcadas se ha producido un aumentoconstante en la incidencia de la Anorexia Nerviosa enla poblacin prepber, adolescente y en la primeraparte de la adultez, siendo del 1 al 2% de la poblacintotal.
Son la primera causa de muerte no traumtica queafecta a este grupo etario.
Es ms frecuente en mujeres que en varones 10:1
Se calcula que una 1 de cada 100 mujeres entre 16y 18aos tienen AN . Se observa una distribucin bimodalcon un primer mximo a las 14 aos
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ETIOLOGIA
No esta clara .
Se encuentra relacionada a los factores
culturales en el que estar delgado serelaciona estrechamente con lo atractivo
Las familias de los individuos q
padecen en trastorno tienen dificultadpara resolver problemas , sonentrometidas y protectoras
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TIPOS DEANOREXIANERVIOSA
RESTRICTIVO
No comeEjerciciosextremos
PURGATIVO/COMPULSIVO
Exceso deatrancones
Exceso devmitos
Diureticos Laxantes
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MANIFESTACIONES
CLINICAS Sensacin de gordura
Rechazo a subir de
peso Miedo a engordar
Conducta extraa alalimentarse
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MANIFESTACIONESCLINICAS
Piel seca
Cada del cabello
Uas quebradizas
Pigmentacin amarillenta en palmas yplantas.
Edemas
Estreimiento
Desarrollo de lanugo
(vello corporal blanco y fino).
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MANIFESTACIONESCLINICAS
Amenorrea
Dolor abdominal
Intolerancia A el frio Letargia
Hipotensin
hipotermia Hipertrofia de las glndulas salivales .
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CRITERIOS ANOREXIANERVIOSA
1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o porencima del valor mnimo normal considerando laedad y talla
2. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse enobeso, incluso estando por debajo del peso
normal.
3. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta
corporales
4. En las mujeres pospuberales, presencia deamenorrea
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COMPLICACIONES
Deshidratacin y desequilibriohidroelectrolitico
Arritmias cardiacas Trastornos en la motilidad
gastrointestinal
Problemas renales
Infertilidad
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HALLAZGOS DELABORATORIO
Hemograma: Es frecuente la aparicin deleucopenia y de anemia leve; rara vez se observatrombocitopenia.
Bioqumica: La deshidratacin puede reflejarse enniveles altos de urea en la sangre.
Existe muy a menudo hipocolesterolemia; laspruebas de la funcin heptica estn aumentadas
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Electrocardiograma: Se observan bradicardiasinusal.
Electroencefalograma: Puede haberanormalidades difusas (que reflejan unaencefalopata metablica) como consecuencia dealteraciones significativas de lquidos yelectrlitos.
HALLAZGOS DELABORATORIO
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DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Sndrome de la arteria mesentrica superior
T. depresivo mayor
Esquizofrenia
Bulimia
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TRATAMIENTO
Psicoterapia (tanto familiar como individual) Requiere un tratamiento planificado y global
con atencin mdica especializada
Recuperacin y prevencin de la desnutricin.Educacin nutricional
Ajustar ingesta calrica
Amenorrea con estrgenos y progesteronas
combinadas Suplemento vitamnico 800UI y 1000 a 1500 gr.
de calcio
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BULIMIA NERVIOSA
Consisten en atracones y enmtodos compensatoriosinapropiados para evitar la
ganancia de peso.
Atracn:consumo a lo largode un perodo corto de
tiempo de una cantidadde comida muy superior a laque la mayora de losindividuos comeran
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EPIDEMIOLOGIA
La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayorade los pases industrializados.
Es una enfermedad que afecta fundamentalmente aadolescentes del sexo femenino, y es ms frecuente que la
anorexia nerviosa
Su inicio suele ser en la adolescencia o primera edadadulta.
Entre en 10 y 15% de los adolescentes sufren algn tipo de
bulimia. Hay en torno a un 0.2% de prevalencia deltrastorno, del 7 al 15% mueren, y un 20% se cronifica.
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ETIOLOGIA Factores que contribuyen son:
1. Factores biolgicos: han asociado la bulimia nerviosa conalteraciones en diversos neurotransmisores cerebralescomo la noradrenalina, la serotonina o las endorfinas.
2. Factores psicolgicos: los pacientes con bulimia nerviosapresentan con frecuencia alteraciones de conducta, demodo que pueden presentar otros problemas deimpulsividad ,desinhibicin sexual, alta irritabilidad o
labilidad emocional.3. Factores sociales: un alto rendimiento escolar. Asimismo,
son importantes las presiones sociales y culturales en tornoa mantener una figura delgada.
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ETIOLOGIA
Los atracones se pueden dar por los estados denimo disfricos, las situaciones interpersonalesestresantes, el hambre intensa secundaria a unadieta severa o los sentimientos relacionados con elpeso, la silueta y los alimentospueden desencadenar este tipode conducta
http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.intelligenzia.org.helsinki.fi/ff/unicafe_bulimia/pizza-bulimia.jpg&imgrefurl=http://www.intelligenzia.org.helsinki.fi/ff/unicafe_bulimia/&h=168&w=186&sz=13&hl=es&start=4&tbnid=SWZFWJYtSB_RDM:&tbnh=92&tbnw=102&prev=/images%3Fq%3Dbulimia%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG -
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TIPOS DE BULIMIANERVIOSA
NOPURGATIVO
ayuno
Ejercicios
extremos
PURGATIVO
Enemas
Exceso de
vmitos Diureticos Laxantes
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Preocupacinpor la figura
y peso
Dieta severa
Ansiedad
por comer
Atracones ysobre ingesta
Sentimiento
de culpa
Conductaspurgativas
CICLO DELA BULIMIA
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MANIFESTACIONESCLINICAS
Atrancones (presiones externas)
Perdida de control en la ingesta dealimentos
Baja autoestima depresion
Miedo a ganar peso
Dolor faringeo
Diarrea
Irregularidad mestrual
SINTOMAS
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MANIFESTACIONESCLINICAS
Hipertrofia glndulas salivales
Bradicardia
Signo de rusell (erosiones, ulceraciones,
hiperpigmentacin, o formacin de callosidades )
SIGNOS
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CRITERIOS BULIMIA NERVIOSA
1. La presencia de atracones recurrentes
2. Conductas compensatorias inapropiadas, de manerarepetida, con el fin de no ganar peso, como sonprovocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicioexcesivo.
3. Los atracones y las conductas compensatoriasinapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos
veces por semana durante un perodo de 3 meses.
4. La autoevaluacin est exageradamente influida por elpeso y la silueta corporales.
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HALLAZGOS DELABORATORIO
Las purgas conducen con frecuencia a alteracionesdel equilibrio hidroelectroltico (hipopotasemia,hiponatremia e hipocloremia).
La prdida de cido clorhdrico producida por elvmito puede determinar una alcalosis metablica(bicarbonato srico elevado)
las diarreas por uso excesivo de laxantes producen
acidosis metablica. Algunos individuos con bulimia nerviosa presentan
niveles sricos ligeramente altos de amilasa, queposiblemente sean reflejo del aumento de laisoenzima salivar.
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DIAGNOSTICODIFERENCIAL
Anorexia nerviosa tipo
purgativo/compulsivo Sndrome de Kleine Levin
Trastorno depresivo mayor, con
sntomas atpicos Trastorno limite de la personalidad
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COMPLICACIONES
Dilatacin delestomago
Atracn
Sensacin de Plenitud Gstrica
Disnea
Desgarros de la pared
Vomito Autoinducido
Problemas Dentales
Edema de G. Salivales
Lesiones Farngeas
Desgarros de Esfago
Signo de Russel
Trastornos Electrolticos
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COMPLICACIONES
Dolores abdominales noespecficos (clicos)
Laxantes
Intestino perezoso (coloncatrtico)
Mala absorcin de lasgrasas, protenas y calcio
Por abuso de diureticos
Hipocalemia
Arritmia cardiaca
Dao heptico
Deshidratacin
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TRATAMIENTO
Antidepresivos Psicoterapia
IRSS
Frecuencia de atracones y vmitos
Recadas a largo plazo.
Cognitiva Conductual
Menos recadas a largo plazo.
CARACTERSTICAS COMPARATIVAS DE
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CARACTERSTICAS ANOREXIA BULIMIA
Intensa preocupacin dela comida
si Si
Prdida de peso Intensa Flucta
Sexo femenino 90-95% 90-95%
Antecedentes familiares Si de anorexia nerviosa Si de depresin
Mtodos de control
ponderal
Gran restriccin de la
ingesta
Restriccin y episodios
de sobrealimentacincon autoinduccin alvmito y empleo dediurticos y laxantes
Culpabilidad/vergenza no si
CARACTERSTICAS COMPARATIVAS DE
ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA
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CARACTERSTICAS ANOREXIA BULIMIA
Negacin si No
Personalidad Introvertida/asexual Extrovertida/
heterosexualComienzo (edad) Bimodal (13-14 aos y
17-18 aos)17-25 aos
Endocrinopata/
metabolismo
Amenorrea, aumento deHCG, osteoporosis,
hipotermia.
Irregularidadesmenstruales,
hipopotasemia.Complicacionescardiovasculares
Bradicardia, hipotensin,arritmias
Toxicidad por laxantes
Gastrointestinales Estreimiento, elevacinde enzimas gstricas.
Dilatacin gstrica,mallory weiss, esofagitis,
erosin del esmaltedental.
Complicacioneshematolgicas
Anemia, neutropenia,trombocitopenia.
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Psiquitricas Depresin, suicidio Conducta impulsiva,adicciones, depresin y
suicidio
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COLICO DEL LACTANTE
Se define comoepisodios de llantosintensos e
inconsolable depredominiovespertino y que seacompaa de otrossntomas sugestivosde dolor abdominal
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EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de este trastorno vara entreel 15-40% de los nios en los primeroscuatro meses de vida, independientementedel tipo de lactancia (materna ofrmula)Inicio en la 2 semana de vida-3 o4 mes
El cuadro tiende a resolverse
espontneamente alrededor de los 3-4meses
En ambos sexos por igual
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ETIOLOGIA
CAUSAS PSICOLOGICAS:
1. Resultado de un trastorno de conducta por unarelacin padre- hijo alterada sumado a un carcter
difcil del nio.2. Estos problemas de relacin son el resultado de la
mala interpretacin de las conductas de los nios yde las expectativas incumplidas de los padres.
3. Se ha relacionado tambin con factoressocioeconmicos, la edad y la paridad de la madre
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ETIOLOGIA
CAUSAS GASTROINTESTINALES:
1. En 1952 Jorup sugiri que en los nios con CL exista unhiperperistaltismo intestinal
2. Intolerancia a jugo de frutas3. Inmadurez: relacionados con una absorcin incompleta
de carbohidratos en intestino delgado.
4. Se ha hecho referencia al reflujo gastroesofagico como
causa del clico, un reflujo silencioso cuya nicamanifestacin sera el llanto
5. Motilidad intestinal: hipermotilidad intestinal secundariaa un disbalance autonmico.
Motilina
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ETIOLOGIA
CAUSAS ALERGICAS:
1. Alergia/intolerancia a la protena de la
leche de vaca (IPLV) sea la msampliamente aceptada
2. Diversos investigadores sugirieron
que la trasmisin de antgenosalimentarios de la leche maternadesencadenaban clicos.
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DIAGNOSTICO
Buena historia clnica Caractersticas de la crisis
Factores que puedan llevar a un Dx dellanto excesivo secundario
Cantidad de llanto diario
Horario
Frecuencia Caractersticas del nio durante la crisis
Examen fsico
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1. Llanto normal o fisiolgico
2. Llanto excesivo secundario3. Llanto excesivo primario (clico infantil)
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TRAMIENTO
Tranquilizar lospadres por el buenestado del nio
Informar acerca delo beningno yautolimitadp
Consejos paramitigar llanto
METODOS FISICOS:
Estimulacin rtmicacontinua
Cagar al lactante3h/d
Presin abdominal
Masajesabdominales
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TRATAMIENTO
PROBABLEMENTE BENEFICIOSA:hidralizados de protenas
PROBABLEMENTE BENEFICIOSAPERO CON RIESGOS:antiespasmdicos.
EFECTIVIDAD DESCONOCIDA: lechede soja, bajo contenido lactosa, dietahipoalergica materna.
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TRATAMIENTO
FARMACOS:
Simeticona (seguro como lacebo)
Antihistamnicos (difenhidramina) Antimuscarinicos (clorhidrato
diclomina)
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PICA
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CAUSAS
Falta de algunos nutrientes
Embarazo
Anemia ferropenia Deficiencia de zinc
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SINTOMAS
Los nios pueden comer:
Heces de animales
Barro
Tierra
Bolas de pelo
Hielo Pintura
Este patrn debe durar al menos un mes
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SIGNOS Y EXAMENES
Examinar niveles de hierro y zinc en
sangre
Exmenes de sangre para descartar
anemia
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COMPLICACIONES
Bezoar (una masa de material
indigerible) Infeccin
Obstruccin intestinal
desnutricion
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TRATAMIENTO
Abordar cualquier deficiencia denutrientes y otros problemas
Enfoques conductualesReforzar el consumo de alimentos
apropiados
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RUMIACION
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DEFINICION
Regurgitacin del alimento desde elestomago hasta la boca, la masticacinde nuevo y la deglucin de este.
Inicia 15 minutos despus de la comidapuede durar hasta 1 hora
20 veces Sensacin placentera
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CAUSA
Factores psicolgicos
Aumento de la motilidad esofgica,
gstrica e intestinal En lactantes esta asociada a la falta de
crecimiento
marasmo
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DX DIFERENCIAL
Reflujo gastroesofagico
Hernia hiatal
Reacciones a frmacos Alergia a la leche
CRITERIO DX ROMA II
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CRITERIO DX ROMA II
12 Semanas no necesaria mente consecutiva
1. Regurgitacin persistente o recurrente delalimento recientemente ingerido en la bocacon la subsiguiente masticacin ydeglucin
2. Ausencia de nauseas y vomito
3. Interrupcin cuando el material se vuelveacido
4. Ausencia de reflujo gastroesofagico
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ENCOPRESIS
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DEFINICION
Es el paso involuntario de heces fecalesen un nio ya entrenado
Mayor de 4 aos
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CAUSA
Estreimiento
Retencin fecal
Falta de educacin delos esfnteres
Alteracin emocional
Factores queincrementa elriesgo
Genero masculino
Estreimiento crnico
Nivel socioeconmicobajo
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SINTOMAS
Incapacidad de retener las heces
Defecacin en lugares inadecuados
Estreimiento y heces duras
Evacuaciones de heces muy grandes
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examenes tratamiento
Tacto rectal
Rx abdominal
Prevenir estreimiento
Laxantes
Ablandador de heces
Dieta rica en fibra
Frutas, verduras, granos
Psicoterapia
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enuresis
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DEFINICION
Miccin involuntaria en nios mayoresde 5-6 aos
2-3 veces al mes
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causas
Fsica: lesiones de la medula espinal
malformaciones congnitas del tracto
genitourinario infecciones o diabetes
Emocional
Cambio en el patrn del sueo
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PRUEBAS Y EXAMENES
Antecedentes detallados de enuresis
Examen fsico
Causas de origen fsico
Anlisis de orina
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TRATAMIENTO
Asegurase que el nio vaya al bao enmomentos normales del da y la noche
No permitir que el nio retenga orina Ir al bao antes de dormir
Desmopresina: disminuye la cantidad
de orina producida en la noche Antidepresivos triciclicos
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