trastornos de ansiedad

Trastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad

Definición y Concepto.ClasificaciónCuadros Clínicos.Terapéutica

Definiciones y ConceptosDefiniciones y Conceptos

Angustia Normal vs Angustia Patológica .Con Motivo . Con/ Sin Motivo . Proporcional . Desproporcionada .Integra y Organiza . Desintegra y Desorganiza . + la respuesta . - la respuesta . Se extingue . Permanece . Egosintónica . Egodistónica

AnsiedadAnsiedad

La ansiedad patológica, tanto si forma La ansiedad patológica, tanto si forma

parte de un síndrome ansioso específico parte de un síndrome ansioso específico

como de otro trastorno psiquiátrico o como de otro trastorno psiquiátrico o

médico, puede manifestarse a través de médico, puede manifestarse a través de

diferentes síntomas. diferentes síntomas.

Trastornos De AnsiedadTrastornos De Ansiedad

Primarios Primarios

1. Trastorno de Angustia.

2. Fobia Específica.

3. Fobia Social.

4. Agorafobia.

5. Trastorno Obsesivo Compulsivo.

6. Trastorno por Estrés Postraumático/Agudo.

7. Trastorno de Ansiedad Generalizada.

Trastorno de Ansiedad Trastorno de Ansiedad SecundariosSecundarios

1. Inducido por Enfermedad Somática.

2. Inducido por Enfermedad Psiquiátrica.

3. Inducido por Sustancias.

Teorías Biológicas de C de AngustiaTeorías Biológicas de C de Angustia

T. de las catecolaminas. (Na-5HT-DA-2ºM)T. del locus coeruleus. (NA)T. metabólica. (lactato; alc. metabol; hipocal)T. de la “falsa alarma por asfixia”.

(D. Klein) ( CO2)T. del GABA. (receptor)

Teorías Biológicas de C de AngustiaTeorías Biológicas de C de Angustia

T. Genética: 31 % concor Mono C 24 % Fam 1ºGrado Enf. 2.% Fam 1ºGrado SanosT. Neuroanatómica: (Gorman) Crisis: T cerebral (LC) AA : S. Límbico CE :Corteza Prefrontal

Teorías psicológicas de la angustiaTeorías psicológicas de la angustia

T. Psicodinámica: Descarga-Conflicto.SeparaciónT. Conductual:Asociación EIC + EC : RSP CT. Cognitiva: Cognición catastrófica de

sensaciones físicas y del malestar

emocional.

Trastorno de AngustiaTrastorno de Angustia Definición y Concepto Definición y Concepto

Crisis de angustia recidivantes; inesperadas, o situacionales.

Ansiedad anticipatoria “con miedo al miedo”. Conductas de Evitación.Con o sin agorafobia.

Crisis De Angustia o Ataque De PánicoCrisis De Angustia o Ataque De PánicoDefiniciónDefinición Aparición súbita y transitoria de angustia, miedo o

malestar acompañado de alguno de los siguientes síntomas:1. Palpitaciones, taquicardia, opresión precordial o torácica.2. Sudoración.3. Ahogo o Falta de aire.4. Sensación de atragantarse.5. Náusea o malestar abdominal.6. Inestabilidad, mareos, vahído.7. Parestesias, escalofríos, sofocación.8. Desrealización, despersonalización.9. Miedo a morir, a perder el control, a enloquecer.

Trastorno de AngustiaTrastorno de Angustia EpidemiologíaEpidemiología

Prevalencia Pob. Gral. : 1.5 – 3.5 %33 % de los pac. con Diag de T. de A.

tienen agorafobia.Inicio: Adolescencia y Adultez Temprana

Trastorno de AngustiaTrastorno de AngustiaCursoCurso

CRONICO VARIABLE EN:

1. Frecuencia.

2. Intensidad.

3. Duración.

4. Síntomas intercríticos.

5. Circunstancias de aparición.

Trastorno de Angustia.Trastorno de Angustia.Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Pato. Psiquiátrica Pato.ClínicaT. de Ansiedad Gralizada Hipo- Hiper tiroidismo

T. Depresivos Hiperparatiroidismo

T. de Despersonalización Prolapso Mitral

T. Somatomorfo Arritmias Cardíacas

T. de Personalidad Isquemia coronaria

Feocromocitoma

Vértigo

Abstinencia

Trastorno de Angustia.Trastorno de Angustia.TratamientoTratamiento

Agudo: BDZ alta potencia. PT.:Apoyo y reaseguramiento. Mediano y Largo Plazo: IRSS ADTC PT Cognitivo-Conductual: Cogniciones

Alternativas; Exposición Programada; Entrenamiento Respiratorio.

60-80 % RSP +. Recaídas: 20-50 %

Trastornos Fóbicos.Trastornos Fóbicos. Fobia. Fobia. Definición:Definición:

“Miedo persistente excesivo o irracional hacia un objeto, situación o actividad específicos (estímulo u objeto fobígeno), que da lugar a un deseo incoercible de evitarlo”.

La exposición real o imaginaria ante el objeto fobígeno genera intensa ansiedad, temor o una crisis de angustia.

Trastornos Fóbicos:Trastornos Fóbicos:Fobia Específica -Fobia Social-AgorafobiaFobia Específica -Fobia Social-Agorafobia

Trastornos caracterizados por la presencia de fobias : “a objetos o situaciones específicas”: -----------------------FOBIA ESPECIFICA “a situaciones sociales o de exposición en público”: ----------- FOBIA SOCIAL “de encontrarse en lugares o situaciones donde escapar resulte difícil”: -----------------------AGORAFOBIA

Fobias EspecíficasFobias Específicas

Más frecuentes en sexo Fem. (14% vs. 7 %)Edad de inicio: 15 a. (4 a. – 22 a.)Alta comor. con otros cuadros fóbicos. Curso Crónico.Motivo de consulta poco frecuente

(“se convive con ellas”).

Fobia SocialFobia Social

Similar frecuencia en ambos sexos (7 %). Edad de Inicio 16-19 a. Curso CRONICO. “Temor a actuar de forma que se sienta humillado o

avergonzado ante los demás”. Situaciones temidas variadas. Ansiedad “anticipatoria” intensa. Conductas de evitación. Deterioro del funcionamiento, desmoralización. Uso/abuso de alcohol y/o psicofármacos.

Fobia SocialFobia Social Diagnóstico Diferencial: Diagnóstico Diferencial:

T. Esquizoide de la Personalidad.T. Paranoide de la Personalidad.T. Depresivo.Esquizofrenia.

AgorafobiaAgorafobiaCaracterísticas GeneralesCaracterísticas Generales

Más Frecuente en mujeres (6 % vs 3 %).Edad de inicio: 18a. - 35 a.Curso fluctuante; crónico.3 Temas Principales:

1). “Salir de la casa”, 2). “Quedar solos”;

3) “ Estar lejos de casa indefensos o sintiéndose mal”.

AgorafobiaAgorafobiaCaracterísticas ClínicasCaracterísticas Clínicas

Situaciones Típicas: transporte público; multitudes; esperas; lejanía del hogar.

Inicio: crisis de angustia.Conductas de evitación.Acompañante contrafóbico.Comorbi. Frec con depresión.Diag. Dif.: Est. Paranoides; Depresión;

PTSD

Trastornos Fóbicos: Trastornos Fóbicos: TratamientoTratamiento

F. Específica: PT Cognitivo-conductual (exposición;

reestructuración cognitiva; relajación). PF: No sirven.F Social: PF: IRSS- IMAO-BDZ PT Cognitivo-conductual (exposición;

destreza social; reestructuración cognitiva)60-70 % RSP +

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDefinición de Definición de ObsesiónObsesión

Son ideas, pensamientos, impulsos o imágenes

que asedian al individuo, de carácter persistente y que son consideradas por este como absurdas e inadecuadas.(egodistonia)

Si bien el sujeto las rechaza (“lucha” contra ellas) resulta imposible para el paciente evitar su continua reaparición, sufriendo un monto significativo de ansiedad y malestar.

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDefinición de compulsiónDefinición de compulsión

Son comportamientos o actos mentales de carácter intrusivo, inapropiado y recurrente y cuya realización resulta perentoria para lograr disminuir o aliviar la ansiedad y el malestar creciente que el paciente experimenta.

En ocasiones la realización de la compulsión atenúa el temor de que algo “malo” (a ellos o a un ser querido) pudiera suceder.

La demora o no-realización del acto compulsivo provoca un aumento significativo del malestar del paciente.

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDefiniciónDefinición

“Se caracteriza por la presencia de ideas, sentimientos o conductas de carácter forzado, que se imponen al sujeto y que lo llevan a una lucha inextinguible, sin que, no obstante, él mismo deje de considerar irrisorio este parasitismo incoercible”. (H. Ey)

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoEpìdemiologíaEpìdemiología

La prevalencia del TOC en la población general es del 2.5 %.

Hombres y mujeres son afectados por igual, aunque algunos autores sugieren un ligero predominio femenino. Durante la adolescencia los varones son mas afectados que las niñas.

Trastorno Obsesivo – Compulsivo:Trastorno Obsesivo – Compulsivo:Juicio ConservadoJuicio Conservado

El individuo reconoce el carácter inadecuado e irracional de sus obsesiones o compulsiones pero, en los casos muy severos, esta percepción les resulta menos evidente.

TOC. Temáticas Obsesivas más TOC. Temáticas Obsesivas más comunes comunes

Revisar las cosas repetidamente, quizá decenas de veces, antes de sentirse lo suficiente segura como para irse a dormir o salir de la casa. ¿Está apagada la estufa? ¿Está cerrada la puerta con llave? ¿Puse la alarma?

TOC. Temáticas Obsesivas TOC. Temáticas Obsesivas más comunes más comunes

Miedo de hacerle daño a otros. Ejemplo: Un vehículo cae en un bache en una calle de la ciudad y el conductor teme haber atropellado a una persona.

Sentirse sucio y contaminado. Ejemplo: A una mujer le da miedo tocar a su bebé porque cree que lo va a contaminar.

TOC. Temáticas Obsesivas TOC. Temáticas Obsesivas más comunes más comunes

Arreglar y ordenar cosas constantemente. Ejemplo: Un niño no se puede dormir hasta haber acomodado todos sus zapatos en fila correctamente.

Preocupación excesiva con las imperfecciones de su cuerpo : insiste en someterse a varias cirugías plásticas o pasa muchas, muchas horas al día levantando pesas para esculpir su cuerpo.

TOC. Temáticas Obsesivas TOC. Temáticas Obsesivas más comunes más comunes

Pac que se rige por números y cree que ciertos números representan el bien y otros el mal.

Pac que vive agobiado el temor por el pecado o la posibilidad de ir al infierno.

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoTemas o Formas ClínicasTemas o Formas Clínicas

Varían a lo largo de la evolución. Contaminación. Duda y responsabilidad. Sexuales y agresivos. Simetría y precisión. Hipocondríacos. Acumulación o coleccionismo. Religiosos.

. Rituales compulsivos con obsesiones. Rituales compulsivos con obsesiones

A. Rituales de limpieza: se evitan posibles focos, reales o imaginarios, de suciedad o contaminación (pasar al lado de basura, delante de un hospital, al orinar) sintiendo posteriormente la necesidad de realizar complicados rituales de higiene y limpieza.

B. Rituales de repetición: pueden repetirse las más extrañas secuencias, por ejemplo, santiguarse siete veces, tener que repetir un determinado número ante un pensamiento, seguir una secuencia de números pares en cualquier situación.

C. Rituales de comprobación. Hay multitud de posibles comportamientos. En este sentido están los de comprobar repetidamente que se ha cerrado el gas, o la puerta; pero puede ir más lejos, como necesitar comprobar que no se han matado a la persona con la que se acaban de cruzar.

D. Rituales de acumulación: tienen dificultades para desprenderse de cualquier cosa y acumulan grandes cantidades de artilugios inservibles. Pasado un tiempo puede resultar imposible transitar por la casa.

E. Rituales de orden: todo ha de estar en el mismo lugar, posición, de mayor a menor,... notan incluso el mínimo cambio produciendoles gran ansiedad lo que les ocupa muchísimo tiempo ordenando.

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoRasgos del carácter O-CRasgos del carácter O-C

Presentes SOLO en el 40 % de los pacientes con TOC.

Son RIGIDAMENTE: Perfeccionistas. Dubitativos. Ordenados. Avaros. Obstinados. Lentos. Meticulosos. Controladores. Culposos. Formales.

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoCurso y PronósticoCurso y Pronóstico

Inicio en adolescencia.( 6 a.- 25 a.) Frecuente ocultamiento de los síntomas. Curso prolongado con fluctuación de la intensidad

de los síntomas. 15-20 % curso crónico con agravamiento

progresivo de los síntomas y serio deterioro del funcionamiento.

Los tratamiento actuales mejoraron el pronóstico.

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDiagnósticoDiagnóstico

Es Clínico.No hay estudios complementarios que

ofrezcan diagnóstico de certeza.Neuroimagen: Participación de circuitos fronto-estrío-

talámicos.(modificación de las imágenes después del tratamiento exitoso con IRSS o Psic. Cognitiva).

Trastorno Obsesivo – CompulsivoTrastorno Obsesivo – CompulsivoDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Normalidad.Esquizofrenia.Depresión.Otros Trastornos de Ansiedad.Espectro Obsesivo-compulsivo

Trastorno Obsesivo – Compulsivo:Trastorno Obsesivo – Compulsivo: TratamientoTratamiento

PF: Cloimipramina.

IRSS

Otros: BDZ –CBZ- N. Atípicos.PT: Cognitivo Conductual(exposición y

prevención de la respuesta).60- 70 % mejoría moderada.Neurocirugía: Cingulotomía; capsulotomía

anterior (30 % RSP + en pac. Refractarios)

Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoConceptoConcepto

“ Aparición de síntomas característicos en una persona que ha sido expuesta a un acontecimiento estresante e intensamente traumático”.

Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoCuadro ClinicoCuadro Clinico

1. Síntomas de re-experimentación.

2. Síntomas de evitación.

3. Síntomas afectivos.

4. Síntomas de hiperalerta.

Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoCuadro ClinicoCuadro Clinico

1. Síntomas de re-experimentación:Pensamientos, imágenes o sueños recurrentes e intrusivas

Sensaciones de que el evento esta ocurriendo. (flashbacks)

2. Síntomas de evitación:Evitar:pensamientos, situaciones, sentimientos, actividades,

que recuerden o se asocian al evento.

Trastornos de memoria inespecíficos.

Desinterés gralizado o por el tema.

Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoCuadro ClinicoCuadro Clinico

3. Síntomas afectivos: Angustia, miedo, aflicción, anhedonia, desapego,desesperanza, desinterés, indiferencia, cap paraSentir.

4. Síntomas de hiperalerta: Alt. del sueño; irritabilidad; ira; de la concentración.Respuesta de alerta exagerada

Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoCurso; Diagnóstico Diferencial y Curso; Diagnóstico Diferencial y Pronóstico.Pronóstico.

Inicio: Primeros 3-6 meses del evento.Duración:3-12 meses.D. Diferencial: Simulación. Otros T. de Ansiedad. Inicio de Psicosis En gral. Favorable. Dependiente de factores

asociados (paciente; evento; entorno, tratamiento).

Trastorno por Estrés PostraumáticoTrastorno por Estrés PostraumáticoTratamientoTratamiento

PF: IRSS-BDZ

IMAOPT.: PT Apoyo y Catarsis.

PT Dinámica Breve.

PT Grupal.

T. de Relajación

Trastorno por Estrés AgudoTrastorno por Estrés Agudo

Similar al PTSD Aparece durante el 1º mes siguiente al

evento y solo tiene 1 mes de duración.

Ansiedad y preocupación excesivas (expectación ansiosa) sobre una amplia gama de acontecimiento vitales.

Hipersensibilidad a situaciones cotidianas.Inicio en la juventud.Curso crónico; Intensidad fluctuante.

Trastorno De Ansiedad GeneralizadaTrastorno De Ansiedad GeneralizadaCaracterísticas FundamentalesCaracterísticas Fundamentales

Trastorno de Ansiedad GeneralizadaTrastorno de Ansiedad Generalizada Manifestaciones clínicas de la ansiedad Manifestaciones clínicas de la ansiedad

1. Tensión motora

2. Hiperactividad vegetativa.

3. Hipervigilancia

Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones

clínicas de la ansiedad: clínicas de la ansiedad: 1. Tensión motora1. Tensión motora

Temblor, contracciones, sacudidas o resaltos musculares.

Tensión o dolor muscular.Fatigabilidad excesiva.

Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones

clínicas de la ansiedad: clínicas de la ansiedad: 2. Hiperactividad vegetativa.2. Hiperactividad vegetativa.

Falta de aire/ahogo.Palpitaciones / taquicardia.Sudoración / manos frías o húmedas.Boca seca.Náusea, diarrea, malestar abdominal.Mareo / inestabilidad.Sofocación/ escalofriós.Micción frecuente / imperiosa.Bolo o “nudo en la garganta”, disfagia.

Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manifestaciones

clínicas de la ansiedad: clínicas de la ansiedad: 3. Hipervigilancia.3. Hipervigilancia.

Sensación de “peligro inminente”.Exagerada respuesta de alarma / sobresalto. Cap de concentración; “Mente en blanco”.Insomnio conciliación o mantenimiento.Irritabilidad.

Trastorno de Ansiedad GeneralizadaTrastorno de Ansiedad GeneralizadaTratamientoTratamiento

PF.: BDZ Buspirona

Pregabalina – ADTC

IRSS-DUALES PT.:PT Dinámica- T. De Relajación.

PT Cognitivo conductual (reestructuración

cognitiva para la anticipación negativa y

preocupación excesiva)

Trastornos de Ansiedad Secundarios:Trastornos de Ansiedad Secundarios:Por Enfermedad Médica/ SustanciasPor Enfermedad Médica/ Sustancias

Endocrinopatías: Hipo-hiper Tiroidismo

Feocromocitoma. Hipoglucemia.

Hipo-Hiper Paratiroidismo. Enf. de Cushing.Cardiopatías: Isquemia. Arritmias.SNC: Vértigo. Epilepsia. ACV.Tumores. Hipoxia. Acidosis metabólica.Dolor. Sustancias.

Trastornos de Ansiedad Secundarios:Trastornos de Ansiedad Secundarios:Por Enfermedad PsiquiátricaPor Enfermedad Psiquiátrica

La ansiedad es un síntoma frecuente en la mayoría de los trastornos psiquiátricos.

Su presencia no debe llevar a enmascarar el trastorno principal.

Presente en 70 % de los pacientes con DEPRESION.

Trastornos de Ansiedad Secundarios:Trastornos de Ansiedad Secundarios:Por Enfermedad PsiquiátricaPor Enfermedad Psiquiátrica

• T Psicóticos: intensa, agitación, no responde a BDZ pero si a los Nlépticos.

• T Afectivos: depresión ansiosa:Diagnóstico diferencial díficil. Hipomanía.

• Adicciones: Uso (estimulantes) o abstinencia.• T Sexuales: “rendimiento”.Causa / consecuencia• T de la Personalidad: borderline; evitativo;

paranoide; esquizoide; OC.

Tratamiento de los T. de AnsiedadTratamiento de los T. de AnsiedadPrincipios GeneralesPrincipios Generales

Descartar Pato. Somática o SustanciasDiagnóstico de certeza.RMP adecuada (firmeza; calidez; interés,

confianza; disponibilidad; pericia;).Inclusión de la Flía.Psicoeducación.

Inhibidores Selectivos de la Recaptación Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (IRSS)de Serotonina (IRSS)

FluoxetinaParoxetinaFluvoxaminaCitalopran SertralinaS-Citalopran

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Inhibidores Selectivos de la Recaptación de

Serotonina (IRSS) Serotonina (IRSS) Efectos SecundariosEfectos Secundarios

SNC: Ansiedad. Insomnio.Sedación.

Acatisia. Temblores. Mareos. Sudoración.

Cefalea. SS Central.Digestivos: Náuseas.Vómitos. Diarrea.(-)Apetito.Sexual: (-) Líbido y Eyaculación. Impotencia.

Anorgasmia.

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Inhibidores Selectivos de la Recaptación de

Serotonina (IRSS) Serotonina (IRSS) InteraccionesInteracciones

Farmacocinéticas: 1.(-) Citocromos. 2.Unión a P. Plasmáticas Modifica vida media de numerosos fármacos.Farmacodinámicas:

S .Serotoninérgico Central: Grave. Excitación.

Confusión. Temblor. Mioclonías. Hipertonía.Fiebre. Rabdomiolisis. I Renal . Muerte

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA Y SEROTONINADE NORADRENALINA Y SEROTONINA

VenlafaxinaDuloxetinaMilnacipram