trastornos temporomandibulares

HISTORIA, DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS

FUNCIONALES DEL SISTEMA MASTICATORIO

HISTORIA• Costen 1934:

otorrinolaringologo• 1934-1940:solo

dispositivos de elevación de mordida

• 1940-1950: interferencias oclusales cuestionamiento de los dispositivos

• 1950: estudios electromiográficos

• Trastornos del dolor de los músculos de la masticación

• 60 y 70: oclusión y estrés como principales facores

• 80: comprensión y complejidad de los TTM

ETIOLOGÍA• No hay una etiolo gía única que explique todos

los signos y síntomas.• Tratamientos sugeridos para un trastorno y

sólo se indica uno, generalmente se observará que éste es muy eficaz.

• Múltiples tratamientos para un mismo trastorno el terapeuta puede suponer que nin guno de los sugeridos resultará siempre eficaz.

ETIOLOGÍA

• El trastorno tiene múl tiples etiologías y no hay tratamiento que por sí solo pueda influir en todas ellas.

• El trastorno no es un problema único, sino que corresponde a una denomi nación bajo la cual se incluyen múltiples trastornos.

ETIOLOGÍA

• A veces, la función del sistema masticatorio se interrumpe por algún tipo de alteración. Muchas de ellas son toleradas por el sistema sin que haya consecuencias, y en estos casos no se aprecia ningún efecto clínico. Sin embargo, si la alteración es im portante, puede superar la tolerancia fisiológica del individuo y crear una respuesta en el sistema.

ALTERACIONES LOCALES

• Cualquier cambio en el estímulo sensitivo o propioceptivo

• Cambio secundario

• Colocación de una corona con una oclusión ina decuada

• Un trumatismo a los tejidos locales

• Respuesta post-inyección

• Apertura excesiva

ALTERACIONES SISTÉMICAS

• Se ve afectado todo el cuerpo

• Incremento del nivel de estrés emocional

• AVE

TOLERANCIA FISIOLÓGICA

• No todos los indivi duos responden de la misma forma ante un mismo hecho.

• Cada pa ciente es capaz de tolerar determinadas alteraciones sin que se produzca ningún efecto adverso

TOLERANCIA FISIOLÓGICA

Factores locales• La forma en que el

sistema masticatorio responde a los factores locales está influenciada por su estabilidad or topédica

• Desplazamiento discal• Trastorno artrítico. • Falta de armonía

estable entre un MO de los dientes y su posición estable músculo esquelética

TOLERANCIA FISIOLÓGICA

• Factores sistémicos • Factores constitucionales

• Elementos genéticos• El sexo y tal vez la dieta• Enfermedades agudas o

crónicas

SÍNTOMAS DEL TTM

• Cuando una alteración supera la tolerancia fisiológica de un individuo, el sistema empieza a mostrar algunos trastornes. Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastorno funciona

SÍNTOMAS DEL TTM

• Cada componente del sistema masticatorio tiene una tolerancia estructural específica. Si se supera la tolerancia estructural de un determinado componente, se originará un fallo de éste, El fallo inicial se observa en la estructura que tiene la tolerancia estructural más baja

SÍNTOMAS DEL TTM

• Una cadena presenta la resistencia de su esla bón más débil. Cuando se tensa la unión más débil es la que primero se rompe y causa una separación del resto de la cadena

SÍNTOMAS DEL TTM

• Cuando una alteración supera la to lerancia fisiológica del individuo, la estructura más dé bil del sistema masticatorio es la que presentará el pri mer signo de fallo.

• Las posibles localizaciones de éste son los músculos, las ATM, las estructuras de soporte de los dientes y los mismos dientes.

SÍNTOMAS DEL TTM

• A veces, los músculos y las articula ciones toleran el trastorno, pero dada la mayor activi dad de los músculos (p.ej. bruxismo), el eslabón más débil es el de las estructuras de soporte de los dientes o el de los mismos dientes. En estos casos se da su movilidad o desgaste.

APROXIMACIÓN DIAGÓSTICA

• Podemos agrupar los signos y sinto mas clínicos de los transtornos temporomandibulares en tres categorías en función de las estructu ras que resultan afectadas:

• Los músculos• Las articulaciones temporomandíbulares• La dentadura.

MÚSCULOS

• Es el problema más frecuente, solo superado por la odontalgia.

• Síntomas importantes:• El dolor• La disfunción

MÚSCULOSDolor.- Sin duda el síntoma más frecuente• Desde una ligera

sensibilidad al tacto hasta las molestias extremas.

• En el tejido muscular, se denomina mialgia. Se debe a menudo a un aumento del nivel de actividad muscular.

• Los síntomas se asocian con frecuencia a una sensación de fatiga o tensión muscular.

MÚSCULOS

Disfunción.- Se trata de un síntoma clínico frecuente asociado a los trastornos de los músculos masticatorios.• Una disminución en la

amplitud del movimiento mandibular

• Posición antiálgica mandibular

ARTICULACIONES TEMPORO MANDIBULARES

Gran prevalencia de los signos (no necesariamente de los síntomas)• Ruido articular

• Alteraciones del complejo cóndilo-disco,

• Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.

• Trastornos articulares inflamatorios.

ARTICULACIONES TEMPORO MANDIBULARES

• Trastorno o alteración de la inserción del disco en el cóndilo

• A una incompatibilidad entre las superficies articulares del cóndilo, el disco y la fosa,

• Estructuras normales se han desplazado hasta más allá de sus límites de movimiento normales.

ARTICULACIONES TEMPORO MANDIBULARES

• Los trastornos inflamatorios son consecuencia de cualquier respuesta protectora localizada de los tejidos que constituyen la ATM.

• A menudo se deben a alteraciones discales crónicas o progresivas.

Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

• Problemas entre las superficies de las articulaciones

• Las alteraciones pueden deberse a una lubricación insuficiente o a la aparición de adherencias en las superficies.

Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

• Adherencias: unión pasajera de las superficies articulares,

• Adhesiones: lubricación de lágrima puede agotarse y puede producirse una adherencia de las superficies articulares.

Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

• El espacio articular inferior: el cóndilo y el disco se pegan e inhiben el movimiento de rotación normal

• Puede realizar una traslación del cóndilo hacia delante

• En el espacio articular superior, el disco y la fosa se pegan, inhibiendo el movimiento de traslación normal

Trastornos articulares inflamatorios

• Se trata de un grupo de alteraciones en que diversos tejidos que constituyen la estructura articular se inflaman como resultado de una lesión o una ruptura.

Trastornos articulares inflamatorios

Trastornos de alteración discal• El dolor suele ser

momentáneo • Se asocia al movimiento

articular

Trastornos inflamatorios• Dolor sordo y constante• Se acentúa con el

movimiento de la articulación

Trastornos articulares inflamatorios

• Transtornos articulares inflamatorios

• Sinovitis• Capsulitis• Retrodiscitis• Artritis

Trastornos articulares inflamatorios

• Sinovitis: cuando los tejidos sinoviales que recubren los fondos de saco de la articulación se inflaman.

• Capsulitis: cuando se inflama el ligamento capsular.

Trastornos articulares inflamatorios

• Retrodiscitis. Los tejidos retrodiscales están muy vascularizados e inervados. Por tanto, no pueden tolerar una fuerza de carga importante. Si el cóndilo aplasta el tejido, es probable que éste sufra una ruptura e inflamación

Trastornos articulares inflamatorios

• Artritis. Las artritis articulares representan un grupo de trastornos en que se observan alteraciones de destrucción ósea. Uno de los tipos más frecuentes de artritis de la ATM es la osteoartriris (también denominada artropatia degenerativa). Se trata de un proceso destructivo en que se alteran las superficies articulares óseas del cóndilo y la fosa.

ARTICULACIONES TEMPORO MANDIBULARES

• Los trastornos de las ATM siguen con frecuencia un camino de alteraciones progresivas, en un espectro continuo, que va de los signos iniciales de disfunción a la osteoartritis

Resumen de la progresión.

1) Articulación sana normal.

2) Se observa una pérdida de la función cóndilodisco normal debido a:a.- Un macrotraumatisrno que ha estirado los ligamentos discales.b.- Un microtraumatismo que ha provocado cambios en la superficie articular, reduciendo el movimiento sin fricción entre ambas superficies articulares.

3) Comienza un movimiento de traslación importante entre el disco y el cóndilo (que da lugar a un desplazamiento del disco).

4) Adelgazamiento del borde posterior del disco.

5) Ulterior alargamiento de los ligamentos discales y retrodiscal inferior.

Resumen de la progresión.6) Comienza el desplazamiento funcional del disco:

a.- Clic simple.b.- Clic recíproco.

7) Comienza la luxación funcionaJ del disco:a.- Luxación con reducción (atrapamiemo).b.- Luxación sin reducción (bloqueo cerrado).

8) Retrodiscitis

9) Osteoartritis.

DENTADURA

• Al igual que los músculos y las articulaciones, la dentadura puede presentar signos y síntomas de transtornos funcionales.

• Movilidad• Pulpitis• Desgaste oclusal

DENTADURA

• Movilidad • Pérdida del soporte óseo

• Fuerzas oclusales inusualmente intensas.

DENTADURA

• Pérdida del soporte óseo

• La enfermedad periodontal crónica reduce el soporte óseo de un diente, por lo que se produce una movilidad. Ésta parece ser independiente de las fuerzas oclusales aplicadas a los dientes (aunque las fuerzas intensas pueden aumentar un grado). La pérdida de este soporte óseo se debe sobre todo a la enfermedad periodontal

DENTADURA

• Fuerzas oclusales inusualmente intensas.

• Este tipo de movilidad está relacionado con la hiperactividad muscular, y constituye, por tanto, un signo de alteración funcional del sistema masticatorio.

DENTADURA

• Pulpitis • Las fuerzas intensas de una actividad parafuncional

• Sensibilidad al calor o al frio

• Irreversibilidad y se produzca una necrosis de la pulpa.

• Necrosis por bloqueo sección apical

DENTADURA

• Desgaste oclusal • La etiología del desgaste dental deriva casi por completo de las actividades parafuncionales y no de las funcionales.

• Facetas de desgaste: zonas planas brillantes de los dientes

Otro síntomas

• Cefalea Síntomas otológicos• Los acufenos (ruidos en

el oído)• El vértigo ( sensación de

inestabilidad)• Tinitus