tratamiento acinetobacter resistente

USO DIRIGIDO DE ANTIMICROBIANOS

Luisa Fernanda Restrepo Silva M.DResidente Farmacología ClínicaUniversidad de la sabana

ACINETOBACTER RESISTENTE

ACINETOBACTER• Bacilo gram –

• No fermentador de la glucosa

• Oxidasa negativo

ACINETOBACTEREspecies

- A. baumannii

- (17)

ACINETOBACTER

Infecciones Adquiridas en Comunidad

Infecciones intrahospitalarias

ACINETOBACTERAmpicilina SulbactamCefoperazona sulbactamAmikacinaAztreonam Tigeciclina Carbapenémicos Polimixina Colistina

ACINETOBACTERRESISTENCIA

1. La modificación y desactivación del antibiótico por hidrólisis mediada por enzimas (β-lactamasas).

2. Por disminución de la permeabilidad del antibiótico en la membrana externa por disminución de la expresión de porinas.

3. Por expulsión del antibiótico mediante la expresión de bombas de flujo, modificación o inactivación del sitio diana del antibiótico.

4. Por disminución de la expresión PBP 5. Mutaciones genéticas, alteraciones cromosómicas

n engl j med 358;12 march 20, 2008

ACINETOBACTERAnitbiotico B- Lact

Enzimas B-lactamasas

Porinas. Bombas de flujo

n engl j med 358;12 march 20, 2008

ACINETOBACTERMultirresistente

2 Amp / SulbCarbapenémicosFluoroquinolonaAmikacinaAztreonam

Panresistente+ 2

PolimixinaColistina

N Engl J Med march 2008;358:1271-8.

Acinectobacter

Ampicilina/sulbactam Resistente

MeropenemTigeciclina

Meropenem

MeropenemTigeciclina

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Meropenem

MeropenemAmikacina

Meropenem

Meropenem

Meropenem

MeropenemTigeciclina

*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina

Acinectobacter

Ampicilina/sulbactam Resistente

MeropenemTigeciclina Meropenem

MeropenemTigeciclina

PielSNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facia

Pélvica

Meropenem

MeropenemAmikacina

Meropenem

Meropenem

Meropenem

MeropenemTigeciclina

*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina

Acinetobacter baumannii Skin and Soft-TissueInfection Associated with War Trauma

• Hx naval• Marzo a mayo de 2003 • 211 paciente Hx – 57 Acinetobacter • 8 casos A. baumannii : Cultivo + Herida +

fiebre + hipotensión o + leucocitocis.• SSTI: bulas hemorrágicas, infección

necrotizante, áreas de acceso mayor.

Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.

Acinetobacter baumannii Skin and Soft-TissueInfection Associated with War Trauma

Acinetobacter baumannii Skin and Soft-TissueInfection Associated with War Trauma

• Todos los A. baumanni multirresistentes • Sensibles – Imipenem 7– Amikacina 1– Polimixina y tigeciclina ????

• Infecciones asociadas 5 / 8 - Enterobacter cloacae 3 /8

Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.

Acinetobacter baumannii Skin and Soft-TissueInfection Associated with War Trauma

• T/toImipenem 7 + QxImipenem + Cilastatin + Qx

Clinical Infectious Diseases. 47(4):444-449, August 15, 2008.

1. Trauma – Compromiso de piel – Sepsis – Vanco/Imipenem/Cilastin + Amplio desbridamiento.

2. Pneumonía + enfisema y eritema piel: Vanco/Imipenem/Cilastin + desbridamiento- no Rta - Cambio a Linezolid / Colistin.

3. Ulcera crónica, eritema y sg de choque. Ampicilina sulbactam3 gr cada 4 horas.

4. Fallece

Surgical Infections; 2010. 11(1):49-57. 55.

Acinetobacter baumannii – associated skin and soft tissue infections: recognizing a broadening of disease

Acinetobacter baumannii – associated skin and soft tissue infections: recognizing a

broadening of disease

- La prevalencia de A. baumannii continua en aumento.

- En piel genera necrosis - Resistencia elevada- Mortalidad del 28 %- Infecciones asociadas- Vigilancia estrita- Control

Surgical Infections; 2010. 11(1):49-57. 55..

Acinectobacter

Ampicilina/sulbactam Resistente

MeropenemTigeciclina

Meropenem

MeropenemTigeciclina

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Meropenem

MeropenemAmikacina

Meropenem

Meropenem

Meropenem

MeropenemTigeciclina

*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina

Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species

Crit Care Clin 22 (2007)

Revisión

- 5 estudios Meningitis Adq. Com 1737/3 (0,2%)

- 4 estudios Meningitis Adq. Hx 281/10 (3,6%)- Mortalidad 15 – 71%

Lancet Infectious Diseases; 2009. 9(4):245-255

Management of meningitis due to antibiotic-resistant Acinetobacter species

REGIMEN RECOMENDADOTratamiento empirico si existe factor de riesgos para acinetobacter*

Meropenem 2 g cada 8 h IV + aminoglucosido IT or IVR (4 mg gentamicina día o 30 mg amikacina día)

Resistencia aCarbapenems y otros antibióticos beta-lactámicos

Colistina IV (2.5–5 mg/kg] dividido en 2 a 4 dosis o Polimixina B IV (1.5–2.5 mg por kg cada día dividiso en dos dosis mas aminoglucósidoIT o ITV o rifampicina IV (600 mg/day)

Lancet Infectious Diseases; 2009. 9(4):245-255

Acinectobacter

Ampicilina/sulbactam Resistente

MeropenemTigeciclina

Meropenem

MeropenemTigeciclina

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Meropenem

MeropenemAmikacina

Meropenem

Meropenem

Meropenem

MeropenemTigeciclina

*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina

Antimicrobial treatment and Clínical Outcomes of Carbapenem-Resistant Acinetobacter

baumannii Ventilador-Associated Pneumonia

- Estudio retrospectivo

- 55 pacientes con Acinetobacter resistente a carbapenémicos.

- Evaluar respuesta

Journal of Intensive Care Medicine. 25(6):343-348, November/December 2010

Antimicrobial treatment and Clínical Outcomes of Carbapenem-Resistant Acinetobacter

baumannii Ventilador-Associated Pneumonia

- 42 (76,45%) respondieron al t/to.- 60.0% al ampicilina/sulbactam- 66.7% a polimixina- 77.8% a los aminoglucósidos - 90.0% a tigeciclina

Journal of Intensive Care Medicine. 25(6):343-348, November/December 2010

Acinectobacter

Ampicilina/sulbactam Resistente

MeropenemTigeciclina

Meropenem

MeropenemTigeciclina

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Meropenem

MeropenemAmikacina

Meropenem

Meropenem

Meropenem

MeropenemTigeciclina

*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina

The empiric treatment of nosocomial intra-abdominal infections

- Monoterapia : Imipenem + Cilastatina o Meropenem

- Multi-resistente: Carbapenem + Aminoglucósido

• The Surgical Infection Society (SIS): Monoterapia con Meropenem I/C

International Journal of Infectious Diseases (2007) 11(S1) S1

Acinectobacter

Ampicilina/sulbactam Resistente

MeropenemTigeciclina

Meropenem

MeropenemTigeciclina

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Meropenem

Meropenem Amikacina

Meropenem

Meropenem

Meropenem

MeropenemTigeciclina

*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina

Distribution and drug resistance of non-fermentative bacteria isolated from patients

with urinary tract infection, 2008-2012

- Retrospectivo- 146 urocultivos (56 P.a) 52 con Acinetobacter- Antibióticos vs Resistencia

97.2% - ampicillina13.9% - imipenem 20.0% - meropenem.

Disease Surveillance; 2013. 28(4):272-275

Multidrug-resistant Acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital

- Estudio Retrospectivo- Urocultivos pacientes UCI + Acinetobacter- Antibióticos vs Resistencia

Imipenem (5.2%) Meropenem (9.75%)

Piperacillin-tazobactum (18.2%)Amikacin (14.29%)Ceftazidime (74.1%)Gentamicin (70.13%)

Nigerian Medical Journal; 2012. 53(3):126-128.

Acinectobacter

Ampicilina/sulbactam Resistente

MeropenemTigeciclina

Meropenem

MeropenemTigeciclina

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Meropenem

MeropenemAmikacina

Meropenem

Meropenem

Meropenem

MeropenemTigeciclina

*Sensible a Meropenem, Tigeclinica y Amikacina

Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis

- Retrospectivos – Sarajevo Bosnia

- Cultivos enero de 2003 – diciembre 2010

- 93,215 - 6,338 (6.8%) POSITIVOS

Acinetobacter baumannii 283 (4.5%)

Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012

Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis

ANTIBIÓTICO RESISTENCIA INICIAL RESITENCIA FINAL AMIKACINA 45.3% 71,4%GENTAMICINA 70,6% 83,2%CIPROFLOXACINA 60.6% 85,8%IMIPENEM 0 52.8%MEROPENEM 0 52,8%

Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012

Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis

Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012

2003

Acinetobacter baumannii as a cause of sepsis

Medicinski Glasnik, Volumen 9, Number 2, August 2012

2010

Acinectobacter

Ampicilina/sulbactam Resistente

MeropenemTigeciclina

Meropenem

MeropenemTigeciclina

Piel

SNC

Pulmón

Abdomen

Tracto Genito Urinario

Sepsis

Hueso

Facial

Pélvica

Meropenem

MeropenemAmikacina

Meropenem

Meropenem

Meropenem

MeropenemTigeciclina *Sensible a Meropenem,

Tigeclinica y Amikacina

A mini-cluster of chronic bone-joint-prosthetic-soft tissue infection due to multiresistant Acinetobacter baumannii strains in orthopaedics setting. Effective

treatment with tigecycline plus colistin

19th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Helsinki, Finland, 16 - 19 May 2009

• 6 casos de infección por A. b en hueso, articulación, prótesis y/ o tejido blando. Oct 2007-Jun 2008 Hospital de Bologna

• Tratamiento: Cemento impregnado de A/B Altas dosis IV Carbapenems + amikacina• Inadecuada respuesta colistina-durante 4 y 6

meses.

IMPORTANTE

Sepsis por Acinetobacter baumannii multirresistente: a propósito de un caso

Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012

Porcentajes de resistencia de cepas de Acinetobacter baumannii a antibi.ticos β-lact.micos.

• Ampicilina 100%• Ampicilina/sulbactam 95%• Piperacilina/sulbactam 92,5%• Cefalotina 100%• Ceftazicima 100%• Cefepima 92,5%• Meropenem 90,%• Imipenem 82,5%

Sepsis por Acinetobacter baumannii multirresistente: a propósito de un caso

Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012

POLIMIXINAS B Y E (COLISTINA).

Revista Médica de Risaralda- Vol 18 Diciembre de 2012

• Identificar la presencia los microorganismos y aplicar medidas de estudios, seguimiento y control necesarias• Realizar tratamientos antibióticos para

evitar generar nuevos mecanismos de resistencia bacteriana. • Aplicar un correcto lavado de manos es

principal medida preventiva para disminuir el riesgo de infecciones

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