tratamiento artroscopico de la inestabilidad glenohumeral dr. j. ayala mejías, dr. j. ferrer unidad...
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE ARTROSCOPICO DE LA INESTABILIDAD LA INESTABILIDAD GLENOHUMERALGLENOHUMERAL
Dr. J. Ayala Mejías, Dr. J. FerrerDr. J. Ayala Mejías, Dr. J. Ferrer
Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia.Unidad de Hombro, Rodilla y Artroscopia.Hospital ASEPEYO. Coslada. MADRIDHospital ASEPEYO. Coslada. MADRID
ESTABILIDAD
“Capacidad para mantener centrada la cabeza humeral en la fosa glenoidea y el arcocoraco-acromial”
F. Matsen IIIF. Matsen III
Subluxación
“Pérdida de contacto sea total o sea parcial, pero transitoria de las superficies articulares … Fugaz y no necesita maniobra de reducción”
LévigneLévigne
Luxación
“Pérdida de contacto total y permanente de las superficies articulares … que necesita de maniobra de reducción”
LévigneLévigne
Desproporcióngleno-humeral
COMPRESION-CONCAVIDAD. Matsen.
ESTABILIZADORES
Estáticos Dinámicos
Hallazgos artroscópicos
1. Lesiones óseas2. Labrum3. Cápsula-ligamentos4. PLB5. Manguito rotador6. Intervalo rotador
Lesiones óseas
1. Húmero• Hill-Sachs• McLaughlin
2. Glenoides• Bankart óseo• Fr. glenoides
Lesiones labrum
1. Lesión de Bankart2. ALPSA (Neviaser)3. Bankart inverso4. Lesión de Kim
Lesiones cápsula-ligamentos
1. Lesión de Perthes2. HAGL (humeral avulsion GH ligament)
Lesiones PLB, MR, IR
1. SLAP (superior labrum from anterior to posterior)2. PASTA (partial articular supraespinatus tear avulsion)3. SLAC (superior labrum anterior cuff)4. Pinzamiento P-I
INESTABILIDAD A-PLAXITUDARTICULAR
•AAtraumática•MMultidireccional•BBilateral•RRehabilitación•IInferior, cierre IR
•TTraumática•UUnidireccional•BBankart•SSurgery
• AAtraumática• MMultidireccional• BBilateral• RRehabilitación• IInestabilidad
1.1. Conservador, RHConservador, RH2.2. QuirúrgicoQuirúrgico
• Plicatura capsular posteriorPlicatura capsular posterior• Bankart anteriorBankart anterior• +/- cierre IR+/- cierre IR• ““Fruncimiento” térmicoFruncimiento” térmico
Tto.Tto.
• TTraumática• UUnidireccional• BBilateral• Surgery
(sin lesión ósea importante)
1.1. QuirúrgicoQuirúrgico• Bankart artroscópicoBankart artroscópico• AlpsaAlpsa• PerthesPerthes• Plicatura capsularPlicatura capsular
Tto.Tto.
Reparación Bankart
1. Liberar labrum (móvil)2. Preparar cara glenoides3. Perforaciones en glenoides4. 1º anclaje a las 5:00 (OBJETIVO: ascender labrum y LGHI)5. 2º anclaje a las 3:00 (OBJETIVO: labrum + LGHI + LGHM)6. 3º anclaje a las 2:00 (OBJETIVO: ocultar labrum)7. Transportador suturas INDIRECTO (Caspari, Spectrum)8. Nudo del ahorcado o de Tennessee
Reparación Bankart
Inestabilidad multidireccional
1. Portal posterior (más inferior y lateral) o accesorio
2. Portal A-S (manejo de suturas y visión anterior)
3. Portal A-I (de trabajo para reparación anterior y de visión para la reparación posterior)
Inestabilidad multidireccional
1. PRIMERO: trabajar en la zona posterior
2. SEGUNDO: zona anterior
3. TERCERO: cierre IR
Inestabilidad multidireccional
Caso 1: A.M.M.V.
• Mujer, 40 años• Dolor en HD tras mover una máquina• Trat.: reposo, AINES, RH.• EF: movilidad pasiva completa, Neer, Yocum, Hawkins, Gerber, Napoleon - Palm up +. Recolocación –
Caso 1: A.M.M.V.
Caso 1: A.M.M.V.
Caso 1: A.M.M.V.
Caso 1: A.M.M.V.
• Propuesta: posible reconstrucción del labrum vs. tenodesis PLB +valorar estado MR (reconstrucción)
Caso 1: A.M.M.V.
• 4 Semanas cabestrillo. Rh.• 5º mes alta laboral• 8º MES: RECAIDA (RX: normal; ECO: tendinosis del SP + calcificación distal + tendinosis PLB)• SE PROPONE ARTROSCOPIA DE REVISION (valorar estado de la reconstrucción y MR)
Caso 1: A.M.M.V.
• ARTROSCOPIA DE REVISION1. Sutura cicatrizada del IR2. Leve despegamiento de labrum P-I3. Tendinosis leve en PLB
4. Desbridamiento de la sinovial PLB5. Refuerzo de labrum P-I con anclaje
Caso 1: A.M.M.V.
RESULTADOS
1. Abd activa 100º2. Persistencia de dolor3. Se prevé indemnización con baremo o incapacidad
Caso 2: I.S.M.
• Varón 20 años• Accidente de moto (26-1-2006)• Traumatismo MSI• Trat.: RH• MC: DOLOR + SENSACION DE INESTABILIDAD• EF: movilidad pasiva completa, aprensión anterior + con dolor en la cara posterior, aprensión posterior + sin dolor, maniobras SA -
Caso 2: I.S.M.
Caso 2: I.S.M.
Caso 2: I.S.M.
• Artroscopia (18-4-2006)
Caso 2: I.S.M.
• EVOLUCION: 3 semanas con cabestrillo. A los 3 meses, movilidad completa y alta SS
Caso 3: J.P.R.
• Varón, 53 años• Dolor en HD tras tirar de una bobina (27-10-05)• 1 mes de Rh.• EF: Dolor AC, rotaciones dolorosas st. RI, movilidad pasiva completa pero muy dolorosa. Maniobras SA +. SB competente. No dolor PLB.
Caso 3: J.P.R.
Caso 3: J.P.R.
VIDEO
Caso 3: J.P.R.
• EVOLUCION: 3º mes. ABD. 120º + RE completa + RI a SII.Molestias (RMN normal)
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