tratamiento con líquidos y electrolitos
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TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
MA. JOSE PONCE PILOZO
• - Soluciones parenterales • - Líquidos opcionales para la reanimación • - Corrección de anomalías electrolíticas• - Tto. preoperatorio, intraoperatorio y
posoperatorio con líquidos• - Consideraciones especiales en posoperatorio
- Soluciones parenterales • RINGER CON LACTATO: ligero hipotónico contiene
130meq de lactato.
USO: restituir perdidas gastrointestinales y déficit de volumen extracelular.
• CLORURO DE SODIO: 154meq de cloruro. Concentración alta de cloruro impone mas carga al riñón y puede provocar acidosis metabólica hipercloremica. USO: Corregir déficit de volumen acompañado de hiponatremia, hipocloremia y alcalosis metabólica
• CLORURO DE SODIO al 0,45%:
USO: perdida gastrointestinales en curso y conserva el tto. Con líquidos en el posoperatorio.
Proporciona agua para perdidas insensibles y sodio para ayudar a los riñones a ajustar las concentraciones séricas de los riñones. • LA ADICION DE GLUCOSA AL 5%:
Se añade a soluciones menores de 0,45% de cloruro de sodio para conservar la osmolalidad y evitar lisis de G. rojos.
- Líquidos opcionales para la reanimación
SOLUCION PESO MOLECULAR
OSMOLALIDAD (mosm/L)
SODIO (meq/L)
Salina hipertónica (7,5%)
________ 2565 1283
Albumina al 5% 70000 300 130-160
Albumina al 25%
70000 1500 130-160
Dextran 40 40000 308 154
Dextran 70 70000 308 154
Hetalmidon 450000 310 154
Hextend 670000 307 143
Gelofusine 30000 NA 154
Sol. Salinas hipertónicas (3,5% y 5%)
Corrige déficit grave de sodio
Sol. Salinas hipertónicas (7,5%)
Lesiones cerradas de la cabeza
Sol. Salinas hipertónicas (7,5%)
Expansión del volumen plasmático
Coloides
Expansores del volumen en
comparación de cristaloides isotónicos
Tipos: - Albumina - Dextranos- Hetalmidon- Gelatinas
-Corrección de anomalías electrolíticas
• HIPERNATREMIA: restituir el déficit de agua con liquido hipotónico, dextrosa 5%, dextrosa 5% en ¼ de sol. Salina normal.
• En hipernatremia aguda sintomática se corrige 1meq/hora • En hipernatremia crónica se da una corrección mas lenta (0,7 meq/h), ya
que una corrección muy rápida conlleva a herniación y edema cerebral.• HIPONATREMIA: se trata restringiendo agua libre y si es grave se
administra sodio.• Hiponatremia sintomática se manifiesta hasta que el valor del sodio es de
120meq/L o mayor• Hiponatremica asintomatica se incrementa sodio no mas de 0,5 meq/L
Mielonilosis pontina
SODIO:
• HIPERPOTASEMIA: su objetivo es reducir el potasio total del cuerpo, llevar el potasio del extracel al intracelular y protege a las células del incremento de potasio. Suspender este ion.
• Kayaxelate • Gluconato de Calcio: contrarresta efectos
miocárdicos
• HIPOPOTASEMIA: su tto consiste en restituir potasio, si se requiere administrar en forma de IV se da nomas de 10meq
POTASIO: <4.0meq
• HIPERCALCIEMIA: es sintomático si las concentraciones séricas exceden a 12mg/100ml. Su nivel mas critico 15mg/100ml
• HIPOCALCIEMIA: la asintomática se trata con calcio por vía oral o IV. La hipocalcemia sintomática aguda se atiende con gluconato de calcio al 10%VI, para lograr una concentracion serica de 7 a 9mg/100ml.
• Hay que corregir los déficit de Mg, K, pH
CALCIO: <4,0/1ooL)
• HIPERFOSFATEMIA: el sucralfato y antiácidos son utilizados para reducir niveles de fosforo sérico. Las tabletas de acetato de calcio son útiles cuando se presenta hipocalciemia al mismo tiempo
• HIPOFOSFATEMIA: depende del grado de deficiencia y tolerancia al uso VO
FOSFORO: 1,0-2,5mg/1000ml
• HIPERMAGNESEMIA: para corregir se administra cloruro de calcio (5-10ml) para contrarrestar los efectos cardiovascular
• HIPOMAGNESEMIA: si es asintomática o leve se corrige por vía oral. En déficit grave (<1,0meq/L)o px sintomáticos administrar 1-2g de sulfato de Mg VI por 15 minutos
MAGNESIO: 1,0-1,8meq/L
Tratamiento preoperatorio con liquido• Formula para calcular los líquidos de sostén:
• Una mujer de 60kg recibirá un total de 2100ml de líquidos todos los días.
Para los primero 0 a 10kg Administrar 100ml/kg/dia
Para los siguientes 10-20kg Administrar 50ml/kg/ día adicionales
Para un peso>20kg Administrar 20ml/ kg/dia
Muchos pac. Quirúrgicos tienen anomalías de volumen, electrolíticas, o ambas, relacionadas con su enfermedad quirurgica.
Valoración y cuidado
preoperatorio
Estado de volumen
Anomalías electrolíticas
Antes de intervención
Importante!!
Px que no se corrige el déficit de volumen
Deterioro de la función renal
Enfermos de edad avanzada
UCI
Tratamiento intraoperatorio con liquido
anestesia
hipotensión
Si no se atiende antes de la
intervencion
Evitar la inestabilidad
hemodinamica
Administrar solución salina?
Restaura perdidas
extracelular
Reposición de liquido de 500-
1000mlxH
Sostiene la homeostasis
Tratamiento posoperatorio con liquido
Estado de volumen
Perdidas de liquido
proyectadas
Corregir déficit de perdidas pre
o intraoperatorias
Solución isotónica
Valoración de signos vitales y
diuresis
solución glucosada al 5% en sol. Salina al
0,45%
Dextrosa a los que no toleran la nutrición entérica
Función renal normal, añadir POTASIO IV
Consideraciones especiales en px posoperatorios
Signo de sobrecarga
Aumento de peso 0,11-0,23kg/día por el catabolismo
causaEstimación excesiva de las perdidas del 3er
espacio Dificulta cuantificar de manera exacta
Trastorno en el posoperatorioExceso de volumen Líquidos isotónicos mayor que la necesidad real
MA. JOSE PONCE PILOZOG16
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