tratamiento de la insuficiencia cardiaca fernando j. ruiz laiglesia medicina interna hospital...
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TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
Fernando J. Ruiz Laiglesia
Medicina Interna
Hospital clínico Universitario “Lozano Blesa”
Zaragoza
26 de octubre de 2010
IC A
GU
DA
IC A
GU
DA
IC C
RÓ
NIC
AIC
CR
ÓN
ICA
FEVI DISMINUIDAFEVI DISMINUIDA
FEVI PRESERVADAFEVI PRESERVADA
ISQUEM
IA
ISQUEM
IA
HIPER
TROFI
A
HIPER
TROFI
AINFILTRACION
INFILTRACION
SIN D
AÑO
SIN D
AÑO
ESTRUCTURAL
ESTRUCTURAL
FACTORES A TENER EN CUENTA AL FACTORES A TENER EN CUENTA AL INICIAR EL TRATAMIENTOINICIAR EL TRATAMIENTO
• EtiologíaEtiología
• FisiopatologíaFisiopatología
• Tiempo de evoluciónTiempo de evolución
• ObjetivosObjetivos
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
1.1. PronósticoPronóstico
• Reducir la mortalidadReducir la mortalidad
2.2. MorbilidadMorbilidad
• Aliviar los signos y los síntomasAliviar los signos y los síntomas
• Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida
• Eliminar el edema y la congestión de líquidosEliminar el edema y la congestión de líquidos
• Aumentar la capacidad de ejercicioAumentar la capacidad de ejercicio
• Proporcionar cuidados paliativosProporcionar cuidados paliativos
3.3. PrevenciónPrevención
• Daño miocárdicoDaño miocárdico
• Remodelado miocárdicoRemodelado miocárdico
• Recurrencia de los síntomasRecurrencia de los síntomas
• HospitalizaciónHospitalización
DisminuirDisminuirel el
remodeladoremodelado
AumentarAumentarlala
contractilidadcontractilidad
Disminuir la congestiónDisminuir la congestión
DisminuirDisminuirlala
congestióncongestión
AumentarAumentarlala
contractilidadcontractilidad
Disminuir el remodeladoDisminuir el remodelado
AGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
EDUCACIÓN DEL PACIENTE – AUTOCONTROLEDUCACIÓN DEL PACIENTE – AUTOCONTROL
• Reconocimiento de los síntomas y signos de Reconocimiento de los síntomas y signos de
descompensacióndescompensación
• Cumplimiento del tratamientoCumplimiento del tratamiento
• Modificación de los factores de riesgo: tabaco, Modificación de los factores de riesgo: tabaco,
hipertensión hipertensión obesidad, diabetesobesidad, diabetes
• Restricción de agua, sal y alcoholRestricción de agua, sal y alcohol
• Ejercicio físico regularEjercicio físico regular
• Inmunización contra la gripe y el neumococoInmunización contra la gripe y el neumococo
• Conocer los riesgos del embarazo y la anticoncepciónConocer los riesgos del embarazo y la anticoncepción
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
FurosemidaFurosemidaFurosemidaFurosemida
• DiuréticosDiuréticos
• VasodilatadoresVasodilatadores
• Inotropos Inotropos
• VasopresoresVasopresores
• Antagonistas vasopresinaAntagonistas vasopresinaTiazidasTiazidasTiazidasTiazidas
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
• Diuréticos de asaDiuréticos de asa
• Vasodilatadores
• Inotropos Inotropos
• VasopresoresVasopresores
• Antagonistas vasopresinaAntagonistas vasopresina
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitroprusiato
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
Nitro
glic
erin
a
NeseretideNeseretideNeseretideNeseretide
• Diuréticos de asaDiuréticos de asa
• VasodilatadoresVasodilatadores
• Inotropos
• VasopresoresVasopresores
• Antagonistas vasopresinaAntagonistas vasopresina
Agonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopaminaAgonistas adrenérgicos: Dobutamina y dopamina
Inhibidores de la fosfodiesterasa: milrinonaInhibidores de la fosfodiesterasa: milrinona
Sensibilizantes de la troponina C: levosimendanSensibilizantes de la troponina C: levosimendan
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
Glucósidos cardiacos: digoxinaGlucósidos cardiacos: digoxina
• Diuréticos de asaDiuréticos de asa
• VasodilatadoresVasodilatadores
• Inotropos Inotropos
• Vasopresores
• Antagonistas vasopresinaAntagonistas vasopresina
NoradrenalinaNoradrenalina
MiocardiocitoMiocardiocito
Músculo liso vascularMúsculo liso vascular
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
• Diuréticos de asaDiuréticos de asa
• VasodilatadoresVasodilatadores
• Inotropos Inotropos
• VasopresoresVasopresores
• Antagonistas vasopresina
Receptores V2Receptores V2
TolvaptanTolvaptanTolvaptanTolvaptan
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
• Inhibidores de la ECA
• BetabloqueantesBetabloqueantes
• Antagonistas de la Antagonistas de la aldosterona aldosterona
• Antagonistas de los Antagonistas de los receptores de la ECAreceptores de la ECA
IECAsIECAsIECAsIECAs
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
• Inhibidores de la ECAInhibidores de la ECA
• Antagonistas de los receptores de la angiotensina
• BetabloqueantesBetabloqueantes
• Antagonistas de la Antagonistas de la aldosterona aldosterona
Bradiquinina Péptidos inactivos
R AT I R AT II
ARA IIARA II
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
EspirolactonaEspirolactona
EspirolactonaEspirolactona
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
• Inhibidores de la ECAInhibidores de la ECA
• Antagonistas de los Antagonistas de los receptores de la receptores de la angiotensina angiotensina
• Antagonistas de la aldosterona
• BetabloqueantesBetabloqueantes
BetabloqueantesBetabloqueantes
ARMAS TERAPÉUTICASARMAS TERAPÉUTICAS
FÁRMACOSFÁRMACOS
• Inhibidores de la ECAInhibidores de la ECA
• Antagonistas de los Antagonistas de los receptores de la receptores de la angiotensina angiotensina
• Antagonistas de la Antagonistas de la aldosteronaaldosterona
• Betabloqueantes
INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA
• Enfermedad cardiaca Enfermedad cardiaca subyacentesubyacente
• Causa de descompensaciónCausa de descompensación
• IsquemiaIsquemia
• HipertensiónHipertensión
• Valvulopatía agudaValvulopatía aguda
• ArritmiaArritmia
• Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen
• Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar
INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Mantener la euvolemiaMantener la euvolemia
• La oxigenaciónLa oxigenación
• La presión arterialLa presión arterial
• GUIARÁN EL TRATAMIENTOGUIARÁN EL TRATAMIENTO
• Función sistólicaFunción sistólica
• Presión arterialPresión arterial
• Presión de llenadoPresión de llenado
INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA
• CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVA
• Vasodilatadores y diuréticosVasodilatadores y diuréticos
• ICC DESCOMPENSADAICC DESCOMPENSADA
• Sin ht: diuréticos, vasodilatadores. InotroposSin ht: diuréticos, vasodilatadores. Inotropos
• Con ht: inotropos, diuréticosCon ht: inotropos, diuréticos
• ICA con SCAICA con SCA
• ReperfusiónReperfusión
• MorfinaMorfina
• Vasodilatadores, diúréticos. Inotropos.Vasodilatadores, diúréticos. Inotropos.
INSUFICIENCIA CARDICACA AGUDAINSUFICIENCIA CARDICACA AGUDA
• SHOCK CARDIOGÉNICOSHOCK CARDIOGÉNICO
• Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen
• NoradenalinaNoradenalina
• InotroposInotropos
• EDEMA DE PULMÓNEDEMA DE PULMÓN
• Sin ht: diuréticos, vasodilatadores. InotroposSin ht: diuréticos, vasodilatadores. Inotropos
• Con ht: inotropos, diuréticosCon ht: inotropos, diuréticos
• FALLO VENTRÍCULO DERECHOFALLO VENTRÍCULO DERECHO
• Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen
• InotroposInotropos
INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICAINSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA
INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICAINSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Evitar el remodeladoEvitar el remodelado
• Aliviar la congestionAliviar la congestion
INSUFICIENCIA CARDICACA CRONICAINSUFICIENCIA CARDICACA CRONICA
IECAs/ARAII + BETABLOQUEANTES
IECAs + ARAII + BETABLOQUEANTES
IECAs/ARAII + BETABLOQUEANTES + INH. ALDOSTERONA
IECAs/ARAII + BETABLOQUEANTES + INH. ALDOSTERONA + DIGOXINA
DIURÉTICOS
RESINCRONIZACIONCOMORBILIDADES
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