tratamiento de maloclusiones clase i

TRATAMIENTO PARA LAS MALOCLUSIONES CLASE I

RESIDENTE :CAROLINA LOPEZ CAMILO NUÑEZ

INTRODUCCIONEL APIÑAMIENTO

es una de las anomalías que con mayor frecuencia sepresenta en la población general.

Discrepancia entre la suma de los diámetros mesodistalesde un grupo de dientes y la longitud del arco disponible

CLASIFICACION

El apiñamiento es un fenómeno fisiológico en la denticióntemporal y permanente.

van der linden su clasificación esta basada tanto en elmomento de la aparición durante el proceso de desarrollode la dentición como los factores etiológicos a los que se leatribuye.

APIÑAMIENTO PRIMARIO

• consecuencia de la diferencia entre la longitud de la arcada

disponible y la suma de los diámetros mesodistales de los

dientes

• determinados por factores genéticos.

APIÑAMIENTO SECUNDARIO

FACTORES AMBIENTALES QUE ACTÚAN SOBRE LA

DETENCIÓN Y ACORTAN LA LONGITUD

DEL ARCO PARA EL NORMAL

ALINEAMIENTO.

FACTORES ETIOLOGICOS DEL APIÑAMIENTO SECUNDARIO

1. Perdida de dientes temporales2. Anomalías de tejidos blandos

3. Hábitos de succión

APIÑAMIENTOTERCIARIO

• APARICIÓN TARDÍA EN LA ULTIMA FASE DEL

DESARROLLO MAXILAR

• NORMOCLUSIONES COMO EN MALOCLUSIONES

HACIA LOS 15 A 20 AÑOS.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS

La terapéutica en pacientes clase I ira encaminada a:

1. Ahorrar espacio en el periodo transicional antes de que se complete la erupción de la detención permanente.

2. Recuperar el espacio perdido por la migración o la erupción anómala de algunos dientes.

PRINCIPIOS TERAPEUTICOS

3. Expandir transversalmente las arcadas

4. Extraer dientes permanentes

AHORRO DE ESPACIO

La prevención de la perdida de espacio por medio de mantenedores de espacio evitando que la migración de dientes vecinos al espacio de la exodoncia cortan la longitud del arco.

AHORRO DE ESPACIO

Se aprovecha el espacio de deriva.

RECUPERACION DEL ESPACIO PERDIDO

EXPANSIÓN TRANSVERSAL

• la falta de espacio ha sido la principal causa del apiñamiento.

• En la practica clínica se respeta la forma de arcada mandibular y se intenta mantener el ancho intercanino y el ancho intermolar.

OTROS FACTORES QUEPUEDEN PRODUCIR

MALOCLUSIONES EN PACIENTES CLASE I

IMPACTACION DENTARIA

Existe una gran controversia con respecto ala terminología empleada.• RETENCION: llegado el momento normal de

erupción el diente se mantiene retenido total o parcialmente.

INCLUSION O IMPACTACION

El diente queda retenido mas allá de su fecha normal de erupción, conserva su saco

pericoronario intacto y esta rodeado por hueso.

ENCLAVAMIENTO

El diente retenido perfora el diente óseo con apertura o no de su saco peri

coronario.

Actualmente la terminología mas aceptadaes la de la universidad de california (1982)

1. Diente no erupcionado2. Diente impactado3. Diente incluido4. Enclavamiento o impactaciòn total5. Impactación parcial

La impactacion puede dividirse en :

1.ECTOPICA: Si el

diente se encuentra incluido en una posición no correcta pero cercana a su lugar habitual.

2.HETEROTOPICA:Si la inclusión llega a lugares mas alejados como la orbita , el seno maxilar, la apófisis coronoides o el cóndilo.

ETIOLOGIACausa primarias:

a) No reabsorción de dientes temporales

b) Alteraciones de la secuencia de erupción

c) Discrepancia oseodentaria

d) Traumatismo en dentición temporal

e) Cierre prematuro de la raíz

f) Rotación del germen dentario

a) Obstáculos mecánicos, quistes, supernumerarios, odontomas.

Causas secundarias:

a) Presión muscular anormal

b) Enfermedades febriles

c) Alteraciones endocrinas

d) Hipovitaminosis D

e) Alteraciones sistémicas

DIAGNOSTICO

Según su localización se divide en:

1.Zona incisiva: Cualquier alteración cronológica que supere los 3 meses Sera sospechosa.

- edema y abultamiento en la cortical ósea maxilar.

2. Zona canina: - permanencia prolongada del canino temporal

- ausencia de palpacion del canino en la eminencia

- asimetria de la palpación.

DIASTEMAS DE LA LINEA MEDIA

Se ha considerado el frenillo como único ausente causal capaz de provocar la persistencia del diastema

de línea media

ESTRUCTURAS IMPLICADAS ES LA FORMACION DEL DIASTEMA

•Erupción dentaria del grupo anterior superior•Fibras periodontales transceptales

•Sutura intermaxilar

FISIOPATOLOGIA DE LA ERUPCION DENTAL

•Ausencia de corredores eruptivos para incisivos superiores•Perdida prematura de temporales•Anomalías de forma (microdoncias)

FISIOPATOLOGIA DE LAS FIBRAS TRANSCEPTALES

Existen dos maneras en que estas fibrascausen alteraciones.

1. Capacidad contráctil de las fibrasdeteriorada ,de manera que fuerzasexternas del diente pueden provocar sudesplazamiento como la interposiciónlingual.

2. En la línea media las fibras permanecenhorizontales atravesando la sutura intermaxilar paramantener en contacto los centrales.Cuando la disposición de las fibras se tornanverticales se genera el diastema.

SUTURA INTERMAXILAR

Existen cuatro tipos de sutura que pueden generar el diastema.

•TIPO 1: El hueso situado entre los incisivos centrales tiene forma de V y se encuentra seccionado por la sutura intermaxilar.

•TIPO II: El hueso tiene forma de V pero en este aso se halla seccionado por la sutura mas amplia de lo normal.

•TIPO 3: el hueso se halla entre los incisivos es de mayor amplitud adapta la forma de U y se halla seccionado por una sutura de tamaño normal.

•TIPO 4: El hueso tiene las dos crestas alveolares separadas adopta forma de W y esta seccionado por una sutura abierta profunda.

DIASTEMA POR ERUPCION ECTOPICA DE INCISIVOS

CENTRALES

1. Presencia de quistes o tumores en la zona interincisiva2. Formación de un mesodiente3. Agenesia de incisivos laterales superiores4. Factores idiopáticos en aquellos casos en que se

desconoce la causa de la posición ectópica.

ALTERACION DE LA PAPILA INTERDENTARIA

Se puede presentar por falta de presión mesial.El frenillo no se inserta en la zona de la papila

interincisiva puesto que esta no existe.

DIASTEMA POR PATOLOGIA DEL FRENILLO

1.FRENILLO HIPERTROFICO LAXO: Es un frenillo de forma triangular y grosor aumentado (no hay presencia de isquemia)

2.FRENILLO TECTOLABIAL: Es un frenillo mas elástico con inserción en la papila palatina(hay presencia de isquemia)

PROBLEMAS EN LAS RELACIONES OCLUSALES

MORDIDAS CRUZADAS DE ETIOLOGIA DENTAL

Es importante diferenciar las mordidas cruzadas de los dentales , y determinar si es cruzada bilateral

anterior o posterior y el numero de dientes involucrados.

Es recomendable corregir las durante la dentición mixta porque se eliminan los cambios funcionales y el desgaste de los dientes permanentes erupcionados.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

Su tratamiento depende de lo que la cause; las dentales se tratan moviendo los dientes con fuerzas

mas ligeras.

Existen tres enfoque básicos para el tratamiento de las mordidas cruzadas posteriores moderadas en niños.

•Equilibrar para eliminar el desplazamiento mandibular

•Expandir la arcada superior estrecha

•Reposicionar los dientes individualmente.

Al restringir el arco superior los dientes acoplan mejor, y no se produce desplazamiento encierre. Estos pacientes tienen un arco reducido lo cual también se corrige con el descrucé de la mordida y mejora las condiciones para que los permanentes no erupción

cruzados.

El aparato mas adecuado para lograr esta expansión es el arco lingual ajustable que exige poca colaboración del

paciente.Arco en W y quad hélix

MORDIDAS CRUZADAS ANTERIORES

Diferenciación entre anomalía dental y esquelética dependiendo del numero de dientes involucrados.

El factor etiológico mas frecuente de esta alteración es la falta de espacio para los incisivos permanentes.

El mejor método para lograr inclinación vestibular es por medio de resortes incorporados a aparatos

removibles y estará contraindicado un arco vestibular que entre en contacto con los dientes

ya que impedirá su movimiento

HABITOS ORALES Y MORDIDAS ABIERTAS

Diversas causas• Erupción del segmento anteriores• Succión digital• Desplazamiento dental por hipotonía muscular

EFECTOS DE LOS HABITOS DE SUCCION

Estos efectos dependerán de la frecuencia e intensidad del habito.

Pueden producir inclinación V de los dientes maxilares y lingual de los inferiores o causar la no

erupción de algún diente.En algunos casos se altera el ancho intermolar e

intercanino produciendo mordida cruzada posterior.

MORDIDA PROFUNDADx ETIOLOGIA

Puede ser por:

• Menor altura del tercio ½ inferior y falta de erupción de posteriores.

• Sobre erupción de anteriores.

En pacientes con falta de erupción posterior se pueden tratar con planos de mordida anterior

para provocar la erupción del segmento posterior y así aumentar la dimensión vertical.

DIENTES PRIMARIOS SOBRERETENIDOS

Etiología →supernumericos →anquilosis →erupción tardía

TALLADO SELECTIVO

Busca cambiar en forma sistemática la anatomía de los dientes con el fin de eliminar interferencias para

minimizar.desarmonias oclusales. Actúa como un mecanismo de compensación. Artificial del sistema

estomatognatico. En sustitucion del mecanismo natural fracasada.

OBJETIVOS DEL TALLADO

1. Liberar la mandíbula para que realice movimientos excéntricos mas fácilmente logrando una masticación mas eficiente.

2. Contribuir al desarrollo tridimensional

EN SENTIDO TRANSVERSAL:

• liberar movimientos de lateralidad.

• Igualar ángulos funcionales masticatorias.

• Disminuir la sobremordida canina es temporales para corregir apiñamiento y aumenta distancia intercanina

EN SENTIDO VERTICAL:

• Liberar movimientos protrusivos y lateroprotrusivos.• disminuir la sobremordida incisiva en temporales

mayor tallado en el segmento posterior.• En caso de mordida abierta anterior en temporales

mayor tallado en el segmento posterior.

EN SENTIDO SAGITAL:

• Hacer paralelo el plano oclusal con el plano de camper.

Eliminar la causa dentaria de los hábitos dedeslizamiento que causen doble oclusión cuando laoclusión habitual no coincide con la céntrica.

Facilitar la orientación masticatoria (hioterapia)pero reeducar. Esta función adquirida y crearnuevos engramas adecuados

LOS OBJETIVOS FUNCIONALES SON

• Borrar el habito de masticación temporal instaurar el habito de masticación maseterina.

INDICACIONES

1.Subdesarrollo de primer grado , según el Dr Planas 2.Maloclusiones de clase II ,III y mordida cruzada 3. Mordida abierta anterior y mordida profunda4.Compresion transversal con o sin mordida profunda5.En dientes permanentes.6.Deslizamiento en centrica o doble oclusion7.Trauma incisivo8.Disfuncion unilateral

MATERIALES PARA EL TALLADO*Fresa en forma de lenteja*Papel de articular de doble faz*piedra blanca de alta velocidad o punta de caucho*Fluor topico

PROCEDIMIENTO

1.Sentar al paciente en posicion vertical con la espalda y cabeza relajadas sobre la silla

2.Se realiza solo sobre movimientos de lateralidad

SUPERFICIES DE TALLADO EN DENTICION TEMPORAL

1.Superficie DP de incisivos centrales superiores

2.Superficie DP de incisivos laterales superiores

3.Superficie DV de caninos inferiores

4.Superficie MP de caninos superiores

5.Superficies de las vertientes internas distales de cuspides vestibulares de segmentos molares temporales superiores.

6.Supericies de vertientes internas distales de cuspides linguales de segundos molares temporales inferiores.

SUPERFICIES DE TALLADO EN

DENTICION TEMPORAL

*El tallado debe seguir las curvas fisiologicasde atriccion.

*Es necesario tener mucho cuidado para no destruir la estractura dentaria que puede ser necesaria mas adelante.

*No se deben desgastar las cuspidesfuncionales

PISTAS PLANAS DIRECTAS Y PISTAS GUIA

INDICACIONES:

*Distorrelacion leve o moderada y leve sobremordida*Mordida cruzada unilateral *Mordida cruzada anterior o mesiorelacion mandibular*Deslizamiento lateral o anterior que genere doble oclusion*Maloclisiones en que se necesita un desgaste muy extenso

OBJETIVOS

*Dejar el plano oclusal con el plano de camper

*Homogenizar los AFM

*Dirigir la posicion mandibular al area de menor dimension vertical

*Controlar la posicion mandibular

APARATOLOGIA PARA LA CORRECCION DE LAS

MALOCLUSIONES CLASE I

PLACA

ESTETICA

ARCO LINGUAL

BARRA TRANSPALATINA

MANTENEDOR DE

ESPACIO BANDA CON

ABRAZADERA

REJILLA PALATINA

FRANKEL I

FRANKEL 2

BIONATOR

PLACA HAWLEY

BOTON DE NANCE

BIMLER STANDAR

SN 1

SN2

PISTAS PLANAS