tratamiento quirurgico volvulo complicado

TRATAMIENTO QUIRURGICODEL

VOLVULO COMPLICADO

Res. Niels Ivar Vía TeránTutor (a): Dra. Ana María Caballero

DEFINICION

• Torsión del intestino sobre su propio meso con estrangulamiento y Gangrena.

CLASIFICACION

A. Vólvulo de intestino delgado– Según su extensión:

• Parcial

• Total

– Según su numero:• Único

• Múltiple.

CLASIFICACION

B. Vólvulo de Colon:– De un segmento

• Sigmoideo

• Transverso

• Angulo esplénico

– De dos segmentos• Sigmoides y transverso

• Sigmoideo y ángulo esplénico.

CLASIFICACION

C. Vólvulos mixtos- Ileocecal

- Ileo-ceco-ascendente

- Sigmoideo - entérico

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Existen 2 entidades:

• Megacolon congénito o primario:– Enf. De Hirschprung.

• Megacolon secundario:– Dolicomegacolon Andino

– Dolicomegacolon Chagasico

DIFERENCIAS ENTRE DOLICOMEGACOLÓN ANDINO Y CHAGÁSICO

DMCADMCA DCHDCH

EPIDEMIOLOGIA : EPIDEMIOLOGIA : 3500 mt. sobre el nivel del mar3500 mt. sobre el nivel del mar 3000 mt. Regiones endémicas3000 mt. Regiones endémicas

ETIOLOGIA : ETIOLOGIA : Alimentos con alto contenido de fibraAlimentos con alto contenido de fibraPresión barométrica en la alturaPresión barométrica en la altura

Tripanosoma cruziTripanosoma cruzi

ANATOMOPATOLOGIA :ANATOMOPATOLOGIA : Aumento de long. de todo el Aumento de long. de todo el colóncolón

Cambios inflamatorios y destrucción Cambios inflamatorios y destrucción de los plexos mioentéricosde los plexos mioentéricos

LESIONES LESIONES CONCOMITANTES:CONCOMITANTES:

Mesocolonitis retractilMesocolonitis retractil Compromiso de la enf. deCompromiso de la enf. de ChagasChagas(miocardiopatía, megaesófago, (miocardiopatía, megaesófago,

megaureter, megavejigamegaureter, megavejiga))

SINTOMATOLOGÍA :SINTOMATOLOGÍA : Asintomático (estreñimiento, Asintomático (estreñimiento, distención abdominal)distención abdominal)

CONSTIPACION CONSTIPACION severa y progresivasevera y progresiva

COMPLICACIONES :COMPLICACIONES : VOLVULO SIGMOIDESVOLVULO SIGMOIDES FECALOMA FECALOMA

SEROLOGIA :SEROLOGIA : Reacción de Machado – Guerreiro (-)Reacción de Machado – Guerreiro (-)Inmunoflorescencia indirecta (-)Inmunoflorescencia indirecta (-)

Reacción de Machado – Guerreiro (+)Reacción de Machado – Guerreiro (+)Inmunoflorescencia indirecta (+)Inmunoflorescencia indirecta (+)

RECIDIVA POSQUIRURGICA:RECIDIVA POSQUIRURGICA: No existeNo existe Son frecuentes 13 al 30 %Son frecuentes 13 al 30 %

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

• Dolicomegasigmoides.

• Mesosigmoiditis retractil

• Hipotrofia de la pared intestinal.– Dieta abundantes

residuos y fermentativa.

ETIOLOGIA Y PATOGENIAPROCESO INFLAMATORIO

FIBROSIS CON DESTRUCCION PARCIAL O TOTAL DEL SIS. AUTÓNOMO

PLEXO DE AUERBACH(armoniza la dinámica miocel. autónoma) PLEXO DE MEISSNER

(Regula la dinámica de la muscular de la mucosay la secreción de las gland. de Lieberkun)

HIPERMOTILIDAD MIOCELULAR

DESCONTROLADAProduce desecación y formación

de un bolo fecal pétreo

MEGACOLON CHAGÁSICO

Estancia fecalHipertrofia muscularDilatacion elongacion

FISIOPATOLOGIA

TRIPANOSOMA CRUZI LOCALIZADO EN EL COLÓN

TRIPANOSOMA CRUZI LOCALIZADO EN EL COLÓN

FECALOMAFECALOMA

PLEXO DE AUERBACHPLEXITIS

PLEXO DE AUERBACHPLEXITIS

FIBRAS MUSCULARES LISASMIOSITIS

FIBRAS MUSCULARES LISASMIOSITIS

INCOORDINACIÓN DEL PERISTALTISMO

destruye

MEGACOLON CHAGASICO VOLVULADO

MEGACOLON CHAGASICO VOLVULADO

MEGACOLON

Contractura del recto a nivel de la lesión Progresiva dilatación del sigmoides

VOLVULO DE SIGMOIDES

• Conocidos desde la antigüedad - Papiro de Ebers del antiguo Egipto.

• En la antigua Grecia y Roma, uso de purgantes y laxantes.

• Hipócrates certificaba el uso de un supositorio de 1,2 pulgadas de largo y la insuflación anal con aire.

SINTOMAS Y SIGNOS

• Falta de eliminación de heces y gases.

• Distensión abdominal progresiva.( Asas dilatadas)

• Dolor abdominal tipo cólico.

• Nauseas y vómitos.

• Complicado: Signos de irritación peritoneal.

Compromiso del estado general.

Deshidratación severa.

DIAGNOSTICO

• Clínica.

• Hemograma: Leucocitosis.

Hematocrito

• Radiografía de abdomen y de pies.

• Endoscopia Baja.

• Rectosigmoidoscopia.

• Colonoscopia.

VÓLVULO

LAPAROTOMÍA

COMPLICADO

FALLAÉXITO

NO COMPLICADO

CIRUGÍAELECTIVA

DESTORSIÓN

LAPAROTOMÍA

TRATAMIENTO

OPERACIÓN DE HARTMAN

• Incisión mediana infra umbilical, identificar limites de resección, casi exclusivamente al sigmoides.

• Cabo inferior se coloca clamp para hacer coprostasia.

• Sección del recto.• Cierre del recto en dos planos “bolsa

de tabaco”

• Cabo proximal, segmento ultimo de colon descendente.

• Clamp de cropostasia, sección del colon, segmento que sea viable.

• Orificio en pared abdominal.

• Fijación de colon proximal puntos cardinales seromusculares a aponeurosis.

SIGMOIDECTOMIA Y COLOSTOMIA A LO MICKULIZ

• Incisión infra umbilical mediana o Mac Burney izquierda.

• Exploración manual y visualización de cavidad abdominal.

• Punción de asa dilatada y evacuación de gases.

• Exteriorización de asa sigmoidea. Exploración del meso sigmoides.

• Se colocan dos clamps, en cada extremo.• Hemostasia por transfixión de meso

sigmoides.

SIGMOIDECTOMIA Y COLOSTOMIA A LO MICKULIZ

• Sección del asa entre los dos clamps y luego del meso sigmoides.

• Los dos cabos del asa se unen en cañon de escopeta.

• Sutura peritoneo parietal con peritoneo intestinal de ambos cabos.

• Sutura musculo aponeurótica parietal a serosa intestinal.

• Sutura de bordes de ambos cabos colonicos a piel.

TRATAMIENTO DE LOS COLOSTOMIZADOS

• A los 30 a 60 días cierre de la colostomía.

• Mantener colostomía en pacientes de edad avanzada y estado general precario.

• Enseñar manejo ambulatorio de colostomía.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

• Generales:– Infección Respiratoria.– Shock séptico.– Diarrea aguda

• Locales:– Infección de herida operatoria.– Fistulas.– Dehiscencia de anastomosis.– Ileo paralitico prolongado.– Eventración.

VOLVULO ILEOCECAL

• “Vólvulo de ciego”, “Vólvulo de colon Derecho”.

• Forma grave, estrangulación y gangrena precoz.

• Compromete ciego, colon ascendente e íleon terminal.

• Rara forma de O.I.

ETIOLOGIA

• Ciego móvil.

• Colon derecho con mesenterio ileocolico común.

• Adherencias o bandas fibroticas.

• Alteraciones en la posición del ciego.

FISIOPATOLOGIA

• Ciego bascula sobre eje transversal:– Aparece delante del colon ascendente.

– Cara posterior del ciego se vuelve anterior.

– Arrastra al íleon terminal.

• Ciego rota sobre eje vertical:– Arrastra íleon terminal , se estrangula.

– Isquemia y gangrena de ambos segmentos.

DIAGNOSTICO

• Cuadro de OI.

• Dolor predominante en FID.

• Se palpa masa a nivel de hemiabdomen derecho.

• Radiografía: Ciego dilatado

Niveles hidroaereos en I.D.

• Colon por enema:Stop en ciego

TRATAMIENTO

• Siempre quirúrgico.

• Gangrena de ciego e íleon:– Colectomia derecha, resección del íleon terminal,

anastomosis termino terminal del colon transverso con íleon.

VOLVULO DE COLON TRANSVERSO Y ANGULO

ESPLENICO• Poco estudiado, frecuencia muy baja. (1.35%).

• Causas similares al Vólvulo de sigmoides.

• FISIOPATOLOGIA:– Rotación del colon transverso sobre su eje

mesentérico siempre con ángulo esplénico.

• Pacientes sexo masculino.

• TRATAMIENTO :– Resección del asa, Operación tipo Hartman