trauma dinti permanenti
Post on 17-Feb-2015
157 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TRAUMATISMELE DINTILOR PERMANENTI
PREDISPOZITIE
1. Incisiv central superior
2. Incisiv lateral superior
3. Incisivi inferiori
Etiologie
Accidente de joaca (cel mai frecvent)Accidente de
circulatieSport Lovituri la nivelul
fetei (pumn, alte
obiecte)
ISTORICUL AFECTIUNIICum s-a produs?De cât timp?Natura traumat.
direct sau indirect Dureri de cap,
ameteli, stari de voma
EXAMEN CLINICTesuturi moi-
plagi,hematoame, contractia reflexa a orbicularului
Tesuturi dureAfectarea ocluzieiSubiectiv:durereObiectiv:palpare,
percutie,mobilit.,deplasare
Examene complementare
Teste de vitalitate-se prefera testul electric.Lipsa vitalitatii nu inseamna necroza ( soc traumatic)
Examen radiologic- retro-alveolare in diverse incidente: fracturi radic. , aspectul zonei periapicale , spatiul periodontal
EXAMEN RADIOGRAFIC
localizarea afectiunii
CLASIFICARE
CONTUZIILUXATIIFRACTURI
Fracturi coronare (ELLIS)Fracturi radiculareFracturi corono-radiculare
LEZIUNI ASOCIATE
FRACTURILE
CORONARE: clasa I Ellis – fractură simplă ce nu afectează dentina
clasa a II-a Ellis – fractură extinsă a coroanei cu implicare importantă a dentinei, fără afectarea camerei pulpareclasa a III-a Ellis – fractură care expune camera pulparăclasa a IV-a Ellis – fractură cu pierderea în totalitate a coroanei
RADICULARECORONO-RADICULARE
FRACTURI DE SMALT
Clasa I ELLIS
Netezirea mar-ginilor zonei de fractura (lezarea partilor moi)
Fluorizare pt. desensibilizare
FRACTURI de SMALT si DENTINA (clasa II ELLIS)
Fractura extinsa a coroanei, cu implicare considerabila a dentinei, fara insa a afecta camera pulpara.
Potectie dentinei descoperite: coafaj indirect
-CaOH, eugenat de zinc mentinute cu inel metalic, capa celuloid,coroana acrilica provizorie
-2-3 luni-testare periodica a vitalitatii
FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA
Clasa III ELLIS
FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA
Deschiderea unui corn pulpar
Prezentare imediata: coafaj direct, protejat prin inel, capa, coroana
Teste vitalitate periodice
FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA
Obiective: - vitalitatea pulpara ! - marimea deschiderii - timpul scurs de la traumatism - gradul dezvoltarii radiculare - posibilitatea restaurarii coronare
FRACTURI CARE EXPUN CAMERA PULPARA
Deschiderea mai larga a camerei pulpare (peste 2mm)
sauPrezentare tardiva ↓↓Amputatia vitala
(partiala sau totala)-aplicarea CaOH
FRACTURI CU PIERDEREA IN TOTALITATE A COROANEI
Clasa IV ELLIS Dinte cu radacina incomplet
formata:Amputatie pulparaMentinerea unei zone cat mai mari de
pulpa radiculara necesara pt. dezvoltarea radacinii
Necesitatea crearii unor conditii de retentie pt. viitoarea restaurare
FRACTURI CU PIERDEREA IN TOTALITATE A COROANEI
Clasa IV ELLIS
Dinte cu radacina complet formata si apexul inchis: pulpectomie
Prezentare tardiva si pulpa gangrenata: -apexifiere la dinti cu apex incomplet format-tratament de gangrena, obturatie radiculara sireconstituire coronara la dinti cu apexul inchis
FRACTURI RADICULARE
Pot interesa treimea apicala, mijlocie sau cervicala
Mai frecvent la copii mai mari, dupa terminarea dezvoltarii radacinii
FRACTURI RADICULARE
FRACTURI RADICULARE
Fracturile din treimea apicala sau cele cu o linie oblica, fara luxarea fragmentului coronar, sunt descoperite doar Rx
FRACTURI RADICULAREDaca linia de fractura
este situata in treimea mijlocie sau cervicala, mobilitatea anormala a coroanei ne face sa suspectam fractura
Evidentiere radiologicaUneori, fracturile sunt
suspectate doar pe baza aparitiei proceselor infectioase
FRACTURI RADICULARE
Fracturile ce apar pe incisivii devitalizati, cu obturatii mari, ridica doar probleme estetice
FRACTURI RADICULARE
FRACTURI RADICULARE
TRATAMENT-repozitionarea fragm.cor.Imobilizarea dintelui favorizeaza
vindecarea spontana printr-un tesut de reparatie calcificat(2-6 luni)
Tesutul pulpar din portiunea coronara a dintelui fracturat este adesea inlocuit cu material calcificat
FRACTURI RADICULARE
FRACTURI RADICULARE
FRACTURI RADICULARE
CONTROLcomplicatii periapicale
3, 6 saptamani3 luni.
FRACTURI RADICULARE
Initierea tratamen-tului endodontic in segmentul coronar la primele semne de necroza pulpara
FRACTURI CORONO-RADICULARE
Linia de fractura este oblica sau verticala
Intereseaza coroana si radacinaSepara dintele in doua sau mai
multe fragmente
LUXATIA
Forma grava de traumatism ce poate induce pierderea vitalitatii datorita comprimarii pachetului vasculo-nervos si hemoragiilor intrapulpare
Exista riscul pierderii dintelui datorita modificarii rapoartelor anatomice dintre peretele alveolar – cementul radicular
Frecventa in dentatia mixta (laxitatea ligamentelor, radacina scurta a dintilor in formare)
LUXATIA - CLASIFICARE
Contuzia-strivirePartiala
(subluxatia)-dinte mobil in
alveola-deplasat V, O,
intrudat, extrudatTotala (luxatia
completa)-expulzie, avulsire-radacina pierde
contactul cu alveola
EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA
EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA
-Reducerea manuala in anestezie loco-regionala si premedicatie sedativa-Sistem de contentie pt. pastrarea pozitiei corecte a dintelui pe arcada si in ocluzie ( 3-8 sapt.)-necroza apare frecvent-trat. dupa imobilizare
Contentia e dificila in dentatia mixta – dinti vecini temporari globulosi, cariati sau cu mobilitate fiziologica
Se extinde pe 2-3 dinti de fiecare parte a zonei traumatizate
Sistem de contentie: rapid, usor de realizat, solid, sa respecte pd. marginal, sa nu produca disfunctii ocluzale, sa permita masticatia si igiena
EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA
EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA
CONTENTIA Ligaturi din sarmaSine Inele solidarizateBracketuri colateGutiere acrilice, confectionate
extemporaneu, cimentate 6-8 saptamani
EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA
Structurile parodontale: evolutia lor este cu atat mai buna cu cat leziunea a fost mai putin extinsa
Favorabil: dupa 6 saptamani, la inlaturarea sistemului de contentie, dintele este fixat, vital, functional, prin reorganizarea sistemului ligamentar
EXTRUZIA siLUXATIA LATERALA
INTRUZIA
INTRUZIA – RADACINA INCOMPLET FORMATA
Nu are progn.bun !Apare frecv.necroza si
rezorbtia radicularaNu se asteapta
reeruptia!( se poate resorbi rad.)DP cu apex inchis nu mai erup
Monitorizare pulpara, examinari Rx la 3,4,6 saptamani de la traumatism
INTRUZIA – RADACINA COMPLET FORMATA
DPT poate reerupe dar dureaza mai multe luni
Extruzie ortodontica dupa 2-3 saptamani
Extirpare pulpara, tratament de canal
Obturatie radiculara dupa vindecarea parodontala
INTRUZIA
Sistem de contentie
LUXATIA TOTALA CU EXPULZIE
Pacientul vine cu dintele in mana sau nu-l mai gaseste dupa accident
Daca pacientul se prezinta imediat se poate face replantare fara depulpare
REPLANTAREA
Sanse mai mari daca apexul e incomplet format pt. vascularizarea tesutului pulpar si pastrarea vitalitatii
REPLANTAREATehnica:
dintele este spalat si mentinut intr-o solutie antiseptica sau AB
Pregatirea alveolei prin indepartarea cheagului si irigare cu ser fiziologic
! Fibrele parodontale asigura succesul replantarii (conservarea lor)
Dintele se insera in alveola fara presiune
Se pregatesc dintii vecini pentru sistemul de contentie
( contenti 2 sapt.la DPT)
REPLANTAREA DEPULPARE daca se
prezinta tardiv, dupa cateva zile de la traumatism pentru evitarea accidentelor infectioase
! Pastrarea pulpei este de preferat, protectia AB evitand infectiile periapicale ulterioare.
! Dintele isi continua dezvoltarea radiculara si inchiderea apicala
! Radacina va ramane mai scurta si apexul dismorfic, dar rezultatul este durabil
COMPLICATIILE TRAUMATISMELOR DENTARE
CALCIFIEREA TESUTULUI PULPAR
HEMORAGIA INTERNA(modificarea culorii la 1-2 zile de la traumatism)
RESORBTIA RADACINII( externa sau interna)
ANCHILOZA sau FUZIUNEA
CALCIFIEREA TESUTULUI PULPAR
Coroana devine galbena, opaca. Dupa ce se inchide apexul, se recomanda tratament endodontic, pentru a evita obturarea lumenului canalului radicular.
RESORBTIA INTERNA
Apare dupa luxatii Evidentiere Rx La cateva luni de la
traumatism Evolueaza lent sau
rapid determinand perforatie
Tratamentul endodontic in timp util este de dorit
RESORBTIA INTERNA
RESORBTIA PERIFERICA A RADACINII
In luxatiile severe in care au fost afectate structurile parodontale
Mecanisme inflamatoriiPulpa necrotica
RESORBTIA PERIFERICA A RADACINII
ANCHILOZA
FUZIUNEA intre osul alveolar si suprafata radiculara
Cauza – Intruziile !Membrana parodontala este
distrusaDintele isi opreste eruptia,
situandu-se sub planul de ocluzie
PROGNOSTIC. CONCLUZIINesigur in timpDepinde de gravitatea leziunii, starea pulpei si
parodontiului, varsta pacientului, intervalul de timp la care se prezinta
Traumatismul e urmat de hiperemie pulpara Dintii tineri cu apexul deschis compenseaza mai
usor hiperemia, fenomenul fiind reversibilLa dintii cu radacina complet formata si apexul
inchis, sunt initiate modificari degenerative ireversibile, ce conduc cu timpul la necroza pulpara
PROGNOSTIC. CONCLUZII
Pachetul vasculo-nervos apical poate fi mai mult (luxatii) sau mai putin afectat (contuzii), dar suficient pentru a interfera cu procesele reparative normale
Cel mai frecvent, prognosticul depinde de rapiditatea cu care se face tratamentul (protejarea pulpei expuse)
PROBLEME MAJORE IN TRAUMATISMELE DENTARE
1.Pastrarea dintelui pe arcada2.Conservarea vitalitatii pulpare, mai ales la dintii
tineri cu apexul deschis3.Atitudinea fata de bresa ramasa daca dintele nu
poate fi pastrat (fracturi corono-radiculare extinse, expulzii cu pierderea dintelui): PASTRAREA sau INCHIDEREA BIOLOGICA a bresei
Se prefera tratament ortodontic in scopul inchiderii biologice a bresei.
Pastrarea bresei – mentinatoare de spatiu – ce impiedica migrarea d. vecini si antagonisti
Traumatismele dintilor temporari
Caracteristici:☻ apar cel mai frecvent intre 1-2 ani ☻ specifica DT este luxatia ( intruzia)☻ cei mai expusi sunt I sup., rar inf. si III☻ control clinic dificil: in urgenta se face
toaleta plagii, indepartarea DT foarte mobil si ind. alimentatie pastoasa
☻revine dupa 1-2 zile pentru reevaluare
Luxatiile dintilor temporari
Contuzia- scoaterea dt. din ocluzie Luxatii vestibulare-se recomanda suprimarea obiceiurilor
de supt.Se va repozitiona sub actiunea orbicularului Luxatii palatinale- repozitionare imediata( angrenaj
invers= trauma ocluzala)
Intruzia dintelui temporar
Intruzia-cel mai periculos traumatism!!( afecteaza mugurele dt.permanent
Atitudine de expectativa (erupe in 2-3 sapt.) daca nu vine in contact cu dt. permanent
Complicatiile intruziei
Traumatismul apare in momentul formarii coroanei (din stadiul de lama dentara pana la 4-5 ani)
Cel mai frecvent –hipoplazii de smalt, hipomineralizari ,dilacerarea coronara, anom nr., forma , volum. ,tulb.eruptie
Extruzia si avulsia DT
Extruzie= ruperea ligamentului alveolo-dentar
Tratam: imobilizare DT ( 2 sapt.)sau extractie
Avulsia – nu se replanteaza dar se reconstituie fizionomic defectul
Fracturile coronare la DT
In fracturi de S si D-reconstituire coronara cu protectie CaOH
In fracturi clasa IIIpulpotomie-
formocrezol daca pulpa este vitala daca nu pulpectomie
In fracturi clasa IV-extractie
Fracturi radiculare la DT
Fracturile din 1/3 apicala au un prognostic bun
In fracturile din 1/3 cervicala si medie se recomanda extractia
top related