trauma encéfalo craneal pediatria
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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL
VALLE DE SULA
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD
Trauma EncefalocraneanoSe considera traumatismo
encefalocraneano (TEC) a lalesión traumática producidasobre la bóveda craneal o sucontenido. Implica al menoscontusión o laceración delcuero cabelludo, del cráneo yuna alteración más o menossevera del estado deconciencia. Esta patologíaincluye contusiones simples,fracturas craneales, edemacerebral traumático,hemorragias intra oextraparenquimatosas(hemorragias epidural ysubdural) producidos porcaídas desde diferentesalturas, accidentes de
DEFINICIONES
Hemorragia epidural Es una hemorragia venosa oarterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre.
Hemorragia subdural es una acumulación de sangreentre la duramadre y la aracnoides.
Hemorragia subaracnoidea frecuentes en el TEC, songeneradas por el traumatismo, con sangrado hacia ellíquido cefalorraquídeo. Puede provocar vasoespasmoe isquemia cerebral y originar lesión cerebral isquémica.
ETIOLOGÍA
Caída incidental
Traumatismos escolares.
Accidentes urbanos.
Maltrato infantil.
ES
CA
LA
DE
GLA
SG
OW
Clasificación
•13-15TEC Leve
•9 a12TEC moderado
•8 o menosTEC Grave:
Es de acuerdo con el estado neurológico o según la
puntuación de coma de Glasgow, que es modificada
para aplicarla en niños.
TEC leve
EVALUACION
EL TEC leve es definido por un Puntaje de al menos
13. Se asocia con la perdida temporaria de la
conciencia (<1 minuto) convulsiones inmediatamente
después de la lesión, vómitos cefalea o letargo.
TEC leve
TEC leve
En el examen físico:
Se debe investigar fractura de cráneo,
Fondo de ojo para determinar edema de papila y
un examen neurológico completo.
Tratamiento
El niño con el examen físico y neurológico normales no
requieren mayor evaluación. Como no hay riesgo importante
de lesión endocraneal, no está indicado efectuar TC. Sin
embargo el niño debe ser observado para controlar la
aparición de signos de deterioro neurológico. Pupilas: Medir
en mm cada pupila, su reactividad al estímulo fótico. Sólo en
los casos de coma se utilizará el reflejo consensual. Su
ausencia indicará presencia de proceso expansivo
intracraneal de necesidad quirúrgica.
Diámetro Normal: 2-4 mm,Lesión de III n. Inicial, produce
midriasis,III n. final, produce midriasis con ptosis.
Lesión diencefálica final y bulbo superior produce miosis,
menos de 2 mm
Midriasis con descenso de nivel pupilar indica lesión de hemi-
mesencéfalo ipsilateral.
SECUELAS DE TEC LEVE A LARGO
PLAZO
Tratamiento
El niño con una enfermedad crónica de base que
padece un TEC puede requerir un control más
estricto.
Los niños con trastornos convulsivos de base
pueden tener mayor riego de tener convulsiones
después de un traumatismo.
Los niños con trastornos hemorrágicos, como
hemofilia, requieren hospitalización y reposición
de factores de coagulación, aun después del
traumatismo leves por el mayor riesgo de
hemorragia endocraneal.
TEC de moderado a grave
EVALUACION
Al atender a un paciente con TEC moderado
(Puntaje DE 9 A 12) o grave (Puntaje <8) la
prioridad es minimizar la lesión cerebral
secundaria
Los pacientes con Puntuacion modificada<8,
hipoventilacion Apnea, paro cardiorespiratorio u
otra lesión significativa debe ser intubados y
recibir ventilación mecánica.
Los pacientes con signos de deterioro de gasto
cardiaco, deben recibir un bolo se solución
fisiológica por vía IV.
TEC de moderado a grave
EVALUACION
Administrar fármacos inotrópico/ vaso activos
para sostener la circulación cerebral.
Es frecuente observar convulsiones después de
una lesión cerebral traumática e hipoxia y se
debe tratar con benzodiacepinas,
difenilhidantoina y fenobarbital, según la
necesidad.
Si hay alteración del estado mental, existe
posibilidad importante de lesión de la medula
espinal, que requiere inmovilización apropiada.
La presión de la perfusión cerebral (PPC) se calcula apartir de:
Presión arterial media – presión intracraneal
Los adolecentes requieren PPC>60 mm Hg
Lactantes y los niños >=50
Triada de Cushing
• Bradicardia
• Hipertensión Arterial
• Bradipnea
• Estos constituyen la triada que aparece durante la Hipertensión Intracraneal que puede ser producto de un TEC
Se debe mantener la PIC en <15 mmHg mediante intervenciones terapéuticas tales como evacuación de la hemorragia endocraneal, drenaje de LCR, sedación, tratamiento osmolar y sostén adecuado de la presión arterial.
La terapia osmolar es una importante adyuvante para tratar al paciente con hipertensión endocraneal; se administra manitol para aumentar la osmolaridad y para ayudar a reducir el agua en el cerebro.
MANITOL 20%DOSIS única: 0,3 g/k, se puede repetir cada 4 horas.DOSIS tóxica: > de 2 g/k. Necrosis glomerular renal.Contraindicado: en shock con oliguria, acidosis, desequilibrio hidroelectrolítico.
Tratamiento
Pronostico
La mortalidad global del 5% por TEC es más baja entre los niños que entre los adultos
Factores pronóstico:
1. mecanismo de lesión
2. la gravedad de la lesión
3. Edad
4. Extensión de la lesión secundaria
La duración del coma y la amnesia postraumática se correlaciona con el pronostico funcional.
Menos de 24 horas de coma.
Más de una semana.
Mayor de 3 semanas
Fracturas de la base del Cráneo Las fracturas de la base del
cráneo se observan en 8 a 14%de los niños con un traumatismode la cabeza
Es una rotura en el hueso de laparte posterior de la cabeza y labase del cráneo.
- Puede causar moretonesalrededor de los ojos y detrás delas orejas.
- El líquido cefalorraquídeo (CSF,según su sigla en inglés –cerebroespinal fluid) es unlíquido
transparente que rodea yprotege el cerebro. En este tipode fracturas es posible que ellíquido
cefalorraquídeo drene por lanariz o los oídos.
Fractura leve de cráneo
Cortadura pequeña, moretón o
hinchazón en la cabeza. Se
pueden necesitar hasta 24 horas
para ver los moretones y
chichones
Dolor o sensibilidad en el lugar
de la lesión
Dolor de cabeza
Malestar estomacal
Vómito
Sensibilidad al ruido y a la luz
Más irritable de lo normal
No recuerda lo ocurrido
Mareos o pérdida del equilibrio
•Fractura Severa de Cráneo:
• Además de los síntomas leves, pueden
haber:
• Dolor de cabeza persistente
• Náuseas o vómito persistente
• No puede pensar, concentrarse o
recordar
• Arrastra las palabras
• Camina con dificultad
• Debilidad en un lado o una parte del
cuerpo
• Drenaje de líquido transparente o
sangre por
•los oídos o la nariz
• Moretones alrededor de los ojos
• Moretones detrás de las orejas (signo
de Battle)
• Le silban los oídos
• Dificultad para ver
• Posibles desmayos
• Convulsión
Signos Característicos de Fractura
de la base del craneo Los datos que sugieren una fractura de la base del cráneo
incluyen signo de Battle (equimosis retro-auricular sin pruebade traumatismo directo de la mastoides) y hemotímpano. Elsigno de Battle representa una disección de sangre a travésde una tabla externa alterada en la región de la mastoides odel hueso occipital. El hemotímpano, o sangre detrás de lamembrana timpánica, en ausencia de una laceración delconducto auditivo externo, se debe a una fractura del huesopetroso. La equimosis periorbitaria, u “ojos de mapache”, sinsignos que señalen un traumatismo directo de la órbita, esefecto de la disección de sangre alrededor de la órbitaconsecutiva a una fractura de la base anterior del cráneo.Cuando existe una fractura de la base del cráneo tambiénpueden ocurrir otorrea y rinorrea. En sujetos que al final tienenpruebas clínicas de escape del líquido cefalorraquídeo, seobserva otorrea o rinorrea en 60 a 70% de los casos en eltranscurso de 48 horas tras la lesión y habitualmentedesaparecen de manera espontánea.25 En 3 a 17% de losniños con rinorrea y en 4% de los individuos con otorrea hay
otorraquia
Ojos de Mapache
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