trauma thorak
Post on 13-Apr-2016
141 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TRAUMA TORAKS
Oleh
BudimanIntan MayangsariSabrine Dwigint
Rama Rapina
Perceptor :dr. H Yusmaidi Sp.B
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHRSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS LAMPUNG
2015
PENDAHULUAN Trauma world wide Trauma toraks mortalitas 15,5-25% Di Amerika 180.000 kematian pertahun
25% trauma toraks langsung Pencitraan (imaging) sangat penting dalam
mendiagnosis trauma thoraks Chest x-ray CT SCAN
Palas J, Matos AP, Mascarenhas V, Heredia V, Ramalho M, Multidetector Computer Tomography : Evaluation of Blunt Chest Trauma in Adults, September 2014, Portugal
ANATOMI
Putz R, Pabst R. 2007. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Jilid 2 Edisi 22. Jakarta: EGC
Netter, Frank. H., 2010. Lung. In: Netter, Frank. H., 5thed. Interactive Atlas of Human Anatomy. United States of America : Saunder Elsevier, 152.
DEFINISI Trauma toraks trauma yang mengenai
dinding toraks dan atau organ intra toraks, baik karena trauma tumpul maupun oleh karena trauma tajam.
David A Fullerton, Frederick L.Grover. 2005.Pathophysiology and initial management of Thoracic Injury In Thoracic Surgery. p 1523-1534
KLASIFIKASI
Trauma tumpul (blunt trauma)• Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks.• Kecelakaan lalu-lintas, terjatuh, olahraga• Kelainan tersering akibat trauma tumpul
toraks adalah kontusio paru• <10% torakotomi
Trauma tajam (penetratring trauma)• Terjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi)
langsung• Tusukan benda tajam (pisau, kaca atau
peluru)• 10-30% torakotomiSjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Manajemen awal pasien trauma survei primer
• Airway• Breathing• Circulation
Burlew, C. C., Ernest, E. M., 2010. Trauma, dalam : Schwartz S. I., ed., Principle of Surgery, Part I, 10th, Mc Graw-Hill Co. Inc., New York.
Tindakan trauma torak:
Penentuan jenis luka (menembus
dinding torak)
Penentuan fungsi vital (resusitasi?)
Pembersihan dan penutupan
luka
Foto Rontgen Thoraks (cairan?
Udara?)
Antibiotik jika ada luka tembus
Tindakan (pneumotorak
atau hematorak)
Untuk nyeri diberikan analgetik
intracostal
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Langsung mengancam jiwa (primary survey)
• Obstruksi airway• Open pneumothoraks• Tension pneumothoraks• Flail Chest with underlying pulmonary contusion• Masif hematothoraks• Tamponade jantung
Potensial mengancam jiwa (secondary survey)
• Rib fractures• Pneumothoraks simple• Hemothoraks (tidak masif)
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
OBSTRUKSI AIRWAYDiagnosis•Sianosis, pucat, stridor•Kontraksi otot bantu napas•Retraksi supraklavikula dan interkostal
Luka tembus di anterior neck (platysma) Mengancam jiwa
struktur yang penting
Penatalaksanaan •Jalan napas definitif ( intubasi)•Reduksi fraktur secara manual
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Burlew, C. C., Ernest, E. M., 2010. Trauma, dalam : Schwartz S. I., ed., Principle of Surgery, Part I, 10th, Mc Graw-Hill Co. Inc., New York.
Burlew, C. C., Ernest, E. M., 2010. Trauma, dalam : Schwartz S. I., ed., Principle of Surgery, Part I, 10th, Mc Graw-Hill Co. Inc., New York.
PNEUMOTORAKSHubungan
terbuka antara rongga dada dan
dunia luar
Melalui luka di dinding dada yang menembus pleura parietal sampai ke
pleura viseral
Klasifikasi •Tension pneumotoraks•Open pneumotoraks•Simple pneumotoraks (secondary surver)
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
TENSION PNEUMOTORAKSTerjadi akibat
kebocoran udara “one way valve” dari paru atau melalui dinding
toraks.
Komplikasi simple
pneumotoraks
Diagnosis •Nyeri dada, air hunger, distress pernapasan, takikardi, hipotensi, deviasi trakea, hilangnya suara napas pada salah satu sisi, distensi vena leher
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Kebocoran udaraudara di dorong masuk ke dalam rongga toraks tanpa ada celah untuk
keluarparu-paru kolapsmediastinum terdorong ke sisi berlawanan terjadi
penurunan aliran darah balik vena dan penekanan pada paru
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Tatalaksana• Primary survey (airway,
breathing, circulation)nilai GCS
• Dekompresi dapat dilakukan pada intercosta 5 pada garis anterior aksila
Torakostomi tube sulit bernapas yang sangat berat,
nyeri dada, hipoksia dan gagalnya pemasangan jarum
aspirasi dekompresi.
Torakostomi tube + pipa WSD (ruang water seal dan ruang pengendali
suction)foto torakspengembangan
paru
Ruang water seal (sebagai katup satu arah berisi pipa
yang ditenggelamkan dibawah air, untuk mencegah air
masuk kedalam pipa pada tekanan negatif rongga
pleura)
Sharma A., Jindal P., 2008. Priciples of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma Shock. 2008; 1(1): 34–41.
Dekompresi toraks segera diperlukan dengan cara menggunakan kanula yang memiliki bore besar. Tindakan ini mendekompresi dada dan memungkinkan mediastinum untuk kembali ke posisi normal.
Sharma A., Jindal P., 2008. Priciples of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma Shock. 2008; 1(1): 34–41.
OPEN PNEUMOTORAKSPenetrasi langsung luka
merobek pleura parietal udara masuk ke dalam rongga pleura
hubungan antara udara pada rongga pleura dan udara
dilingkungan luar samanya tekanan rongga pleura dengan
udara di diatmosper.
Diagnosis • Luka pada dinding
toraks• Kebocoran udara
tampak dan terdengar
Sucking chest wound
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Luka penetrasi lebih dari 2/3 diameter
trakea lebih mudah masuk lewat luka
daripada saluran napas normal masuknya
udara lingkungan luar ke dalam pleurakolaps
parugangguan ventilasi dan perfusi
sianosis distress pernapasan
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Penanganan awal:• Primary survey
(airway, breathing, circulation)
• Tutup luka dengan gaas steril ataupun kain yang bersih yang ditutup pada tiga sisinyaefek flutter type
• Chest tube dipasang secepat mungkin
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
FLAIL CHEST DAN KONTUSIO PARUGerakan paradoksal suatu bagian tulang
selama siklus respirasi
Selama inspirasi segmen yang melayang bergerak ke dalam dan
selama ekspirasi bergerak keluar.
Fraktur lebih dari 1 iga
Diagnosis •Gerakan napas paradoks•Sesak napas•Sianosis
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
A,B,CChest Wall Analgesia•Thoracic Epidural•Rib Blocks
Mask CPAP
Intubation and Mechanical Ventilation
VERY RARELY Internal Fixation
Bruce Simon, MD, James Ebert, MD, Faran Bokhari, MD, Jeannette Capella, MD,Timothy Emhoff, MD, Thomas
Hayward, III, MD, Aurelio Rodriguez, MD, and Lou Smith, MD.2012.Management of pulmonary contusion and flail chest: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care
Surg :73(5)
HEMOTORAKSTidak menimbulkan
rasa nyeri selain dari luka yang
berdarah
Pleura viseralis
tidak nyeri
Diagnosis •Anemia, syok hipovolemik•Sesak napas, •Pekak pada perkusi•Suara napas berkurang
Sjamsuhidajat R., de Jong W. 2013 . Dinding Toraks dan Pleura. Dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
opasifikasi hemitoraks atau
efusi pleura
Tatalaksana dini:•Restorasi volume darah•Dekompresi kavitas thoraks
Jalur intravena dengan kaliber besar dan infus
kristaloid tetesan cepat disertai transfusi
segera diberikan
Darah dari chest tube (pada tingkat papila
mamae anterior midaxilaris)autotrans
fusi
>1500ccpersiapan torakotomi
<1500cc tetapi perdarahan terus
menerus torakotomi
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
TAMPONADE JANTUNG
Penumpukkan darah pada
pericardManifestasi: sirkulasi
Diagnosis: •Peningkatan tekanan vena•Penurunan tekanan arteri•Suara jantung menjauh
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
Pembesaran bayangan jantung, gambaran jantung
membulat
Perikardiosintesis
Pasang monitor EKG
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
FRAKTUR IGA Fraktur iga trauma tumpul atau kompresi. Fraktur tulang iga fraktur multipel Cedera thorax terbanyak diagnosa berdasarkan gejala dan tanda nyeri
lokal penyulit hematotoraks,pneumotoraks
ataupun laserasi jantung
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
SIMPLE PNEUMOTORAK
Akibat adanya udara yang masuk antara pleura parietal atau
viseralis
Dislokasi fraktur tulang belakang
Laserasi paru
Setiap pneumotoraks pemasangan chest tube ics 4 atau ics 5
(anterior aksila)underwater
seal aparatus rontgen
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
HEMOTORAK (BUKAN MASIF) Terdeteksi pada pem. FISIK / ro. Toraks Perarahannya <1500 cc Tidak semua perlu pemasangan wsd
American College of Surgeon. 2008. ATLS 8th ed: Advanced Trauma Life Support for Doctors. Jakarta: IKABI
top related