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Chantal TAILLEFER
Cadre de santé, ergothérapeute
IFE de Créteil, CRFTC
6 mai 2015
25/05/2015 1
Traumatisme crânien - Evaluations situationnelles -Tierce
personne - Rôle de l’ergothérapeute
-
Plan
Recensement des répercussions au quotidien des déficits générés par
la cérébrolésion suite à un traumatisme crânien
L’anosognosie et le handicap invisible
Les Activités de Vie Quotidienne et leur évaluation en terme de
capacités fonctionnelles et de besoins en aide humaine (tierce
personne)
Un modèle de référence : la CIF
Un rapport d’ergothérapie dans le cadre de la réparation du
préjudice corporel
25/05/2015 2
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Traumatismes crâniens
Evaluations multiprofessionnelles de déficits
variés et d’intensité variable (1)
Déficits moteurs et/ou sensitifs
Déficits sensoriels (HLH, anosmie, agueusie, tbls oculomoteurs,
de l’audition…)
Parfois des déficits vésico-sphinctériens
Troubles psychopathologiques: anxiété, dépression…
25/05/2015 3
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Traumatisme Crânien
Evaluations multiprofessionnelles de déficits
variés et d’intensité variable (2)
Les déficits cognitifs:
Les troubles du langage
Les troubles praxiques
Les troubles gnosiques
La désorientation dans le temps et l’espace
25/05/2015 4
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Traumatisme Crânien
Evaluations multiprofessionnelles de déficits
variés et d’intensité variable (3)
L’héminégligence qui correspond à la prise en compte partielle de l’espace gauche
qu’il soit corporel ou extracorporel en lien avec une difficulté à intégrer les
informations provenant de la gauche (parfois de la droite). Ce trouble se répercute
autant dans les actes élémentaires qu’élaborés de vie quotidienne
Les troubles de l’attention (soutenue, sélective et divisée) se traduisant par une
difficulté à maintenir son attention dans la durée, à ignorer des distracteurs, à réaliser
deux tâches en même temps. Ces troubles sont fréquents
25/05/2015 5
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Traumatisme Crânien
Evaluations multiprofessionnelles de déficits
variés et d’intensité variable (4)
Les troubles mnésiques:
mémoire rétrograde souvent préservée
mémoire de travail souvent altérée
mémoire prospective souvent altérée
mémoire épisodique parfois altérée (acquérir de nouvelles informations)
25/05/2015 6
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(5)
Les déficits cognitifs
Les troubles des fonctions exécutives
Les fonctions exécutives sont sollicitées:
lors de situations nouvelles ou complexes ou imprévues
lorsque nos automatismes, nos habitudes, nos réflexes ne nous permettent
pas d’affronter adéquatement une situation
dans la pratique de conduites autonomes, créatives, socialement et
professionnellement adaptées
pour le contrôle cognitif et comportemental
25/05/2015 7
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(6)
Les déficits cognitifs
Les fonctions exécutives comprennent des capacités:
d’initiative
de formulation de buts
de planification
d’organisation
de raisonnement
de vérification, contrôle
de flexibilité
d’inhibition
de mise à jour
d’adaptation
25/05/2015 8
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(7)
Les fonctions exécutives
(au niveau comportemental)
Elles interviennent:
• pour inhiber les comportements automatiques inadaptés:
impulsivité, précipitations, prodigalité.
• dans la régulation du comportement alimentaire, sexuel,
sphinctérien et social
• quand le répertoire de nos habiletés apprises, de nos habitudes, de
nos réflexes ne nous permet pas d’affronter adéquatement une
situation.
25/05/2015 9
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Au niveau comportemental :
deux tableaux parfois mixtes
Hypoactivité : réduction
+/-
sévère des activités
Apragmatisme
Apathie
Défaut d’initiative
Indifférence affective
Tristesse apparente
Troubles alimentaires
Hyperactivité : augmentation globale du
comportement en lien avec les activités auto-
initiées et l’environnement
• Précipitations
• Déambulations
• Impulsivité
• Boulimie
• Agressivité
• Jovialité
• L’intolérance à la frustration
• Distractibilité / désinhibition
25/05/2015 10
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Au niveau comportemental :
troubles des conduites sociales
Difficultés à comprendre les émotions
Difficultés à saisir l’implicite
Difficultés à comprendre
l’état mental d’autrui: théorie de
l’esprit
Défaut d’empathie
Interactions sociales altérées
perturbant la réinsertion sociale,
professionnelle, scolaire voire
familiale; mauvais ajustement du
comportement
C. TAILLEFER / 23/03/15
-
(8)
Les déficits cognitifs L’anosognosie
C’est la méconnaissance des déficits et de leur répercussion à des degrés
différents: perplexité, indifférence, négation (ne pas confondre avec déni,
mécanisme de défense – deux éléments qui peuvent alterner chez le même
sujet)
La méconnaissance est en général plus importante pour les troubles
comportementaux et cognitifs que moteurs
Se manifeste par l’expression d’un mauvais jugement du retentissement dans
les activités de la vie quotidienne: tendance à surestimer les performances en
lien avec les troubles cognitifs
Elle constitue un des obstacles à l’adhésion aux programmes de rééducation et
de réinsertion socioprofessionnelle
25/05/2015 12
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Handicap invisible (1)
Il est la conséquence des répercussions des troubles cognitifs et comportementaux
en lien avec le syndrome dysexécutif, les troubles attentionnels et mnésiques
Comportements devenus handicapants par leur intensité et/ou fréquence
d’apparition (exemples)
Incidents anodins pris isolément qui sont sans réelle gravité à première vue mais
deviennent un handicap réel s’ils apparaissent à fréquence élevée et limitent la reprise
d’une vie autonome pour des personnes qui étaient parfaitement insérées auparavant
rationalisation (anosognosie)
13 25/05/2015
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Handicap invisible (2)
Ces comportements difficilement objectivables nécessitent des évaluations
précises de spécialistes évaluant à la fois les déficiences avec des tests
neuropsychologiques classiques mais aussi les incapacités grâce à des évaluations
situationnelles, des mises en situation dans le milieu de vie de la personne et le
témoignage de l’entourage
Le caractère invisible de certains troubles, le changement de personnalité, les
troubles comportementaux sont parfois difficilement reconnus.
25/05/2015 14
-
Des répercussions au niveau des Activités de la
Vie Quotidienne (1)
Distinction entre:
• Activités élémentaires ou essentielles de vie quotidienne:
activités routinières basiques
• Activités instrumentales de vie quotidienne: activités élaborées
ou complexes de la vie quotidienne
15 25/05/2015
-
Des répercussions au niveau des Activités de la
Vie Quotidienne (2)
Les AVQ élémentaires concernent les capacités à:
Se laver (douche, shampoing…)
S’habiller
Réaliser les soins personnels (rasage, maquillage, soins de bouche,
ongles, de peau…)
S’alimenter
Réaliser les transferts, se mouvoir à l’intérieur et à l’extérieur,
utiliser des escaliers, les ascenseurs …
16 25/05/2015
-
Des répercussions au niveau des Activités
Instrumentales de la Vie Quotidienne (3)
Les AIVQ concernent les capacités à : Organiser sa journée (initier de façon adaptée l’heure du coucher,
du lever, respecter un planning, des horaires, utiliser un agenda si nécessaire, s’adapter aux imprévus…
Réaliser les activités domestiques (cuisiner, nettoyer, entretenir son linge, sa maison, son jardin, sa voiture…)
Réaliser les activités communautaires (utiliser un véhicule, les transports, faire ses courses, gérer son budget, réaliser les nombreuses démarches administratives, utiliser les services
Communiquer et avoir une vie sociale, culturelle, de loisir (téléphone, ordinateur, internet…)
Assurer les activités familiales
17 25/05/2015
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Des répercussions au niveau des Activités de la
Vie Quotidienne (4)
Les AIVQ à un niveau encore plus complexe correspondent à la capacité à:
Assurer une activité professionnelle
Conduire
18 25/05/2015
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Syndrome dysexécutif et AVQ (5)
L’évaluation de ces AVQ en présence d’un syndrome dysexécutif, nécessite d’évaluer les capacités à la réalisation effective de l'activité:
de façon totalement autonome, efficace, appropriée, régulière, répétitive, complète
quels que soient les circonstances (nouveauté), les distracteurs, les ajustements
sans aucune aide même s’il s’agit d’encouragements, de supervision, de stimulations
dans un délai acceptable pour l’organisation de la journée (cumul, fatigue, ralentissement…)
en tenant compte des contraintes environnementales, familiales, sociales et/ou professionnelles
19 25/05/2015
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Syndrome dysexécutif et AVQ (6)
Dans le cadre du droit à compensation délivré par les MDPH, le guide du recueil
des données d’évaluations préconise l’usage de 4 adverbes très utiles pour cerner
la problématique des personnes cérébrolésées:
Spontanément : qui se produit de soi même, sans intervention extérieure
Habituellement : de façon constante, généralement
Totalement : entièrement, tout à fait
Correctement : de façon correcte, exacte et convenable, qui respecte les
règles
25/05/2015 20
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Le rôle de l’ergothérapeute dans le cadre de
l’évaluation
L’arrêté du 11 juillet 2010, Annexe 1 précise que:
« L’ergothérapeute est un professionnel de santé qui fonde sa pratique sur le lien entre
l’activité humaine et la santé »
L’ANFE (Association Nationale Française des Ergothérapeutes) qualifie les
ergothérapeutes d’experts dans l'analyse de l'activité
L’activité est donc au cœur de notre métier
L’ergothérapeute est le professionnel qui va évaluer les
répercussions des déficiences lors de la réalisation effective des
activités
25/05/2015 21
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L’évaluation situationnelle
L’évaluation situationnelle se réalise à travers des mises en situation d’activités
dans un environnement normalisé (établissement hospitalier ou du médico-
social) ou sur le lieu de vie de la personne en situation réelle (dans le cadre de
la réparation).
Ces mises en situation d’activités et leur analyse permettent de façon concrète
de mettre en évidence :
Les capacités fonctionnelles de la personne (« aptitude d’une personne à
effectuer une tâche ou à mener une action dans un environnement
normalisé » sans aide
L’aide nécessaire pour que l’activité soit réalisée (type et durée)
25/05/2015 22
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Evaluations situationnelles en ergothérapie (1)
Evaluation de la dépendance et de l’autonomie pour les actes
élémentaires et élaborés de la vie quotidienne
Evaluation des besoins en aides humaines: type (ex : incitation,
contrôle et surveillance pour les actes élémentaires de vie
quotidienne et de type assistance pour les actes élaborés ,
fréquence, durée, quels professionnels concernés
Evaluation des besoins en moyens techniques de compensation
Evaluation des besoins pour aménagement du véhicule
Evaluation des besoins pour aménagement du logement
25/05/2015 23
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Observations et analyses éclairées de mises en
situation d’activités
Elémentaires et élaborés (repas, courses, démarches administratives, gérer son
budget, activités domestiques, conduite….)
Dans l’établissement et hors établissement (commerces, transports en commun,
administrations, musées…)
Sur le lieu de vie de la personne (familial, social, scolaire, professionnel)
L’intervention de l’évaluateur sera la plus réduite possible et prise en compte.
Ces observations apportent des données de bonne qualité à l’évaluateur qui fera un choix
adéquat des activités à observer en fonction des objectifs de l’évaluation:
Retour au domicile, besoins en aides humaines et/ou techniques, MDPH, réparation du
préjudice corporel, transmissions à d’autres professionnels ou structures 24 25/05/2015
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Evaluations situationnelles en ergothérapie (2)
Les ergothérapeutes proposent des évaluations, une rééducation, une réadaptation qui
reposent sur la réalisation d’activités au sens large
les ergothérapeutes vont pouvoir évaluer les limitations d’activités et restrictions
de participation des personnes cérébrolésées en proposant des évaluations
situationnelles en se référant à la CIF
Un référentiel qui permet de décrire la situation de handicap
25 25/05/2015
-
25/05/2015 26
-
La CIF: activités et participations
Classification pour 9 domaines d’activités :
Application des connaissances,
Tâches et exigences générales,
Communication,
Mobilité,
Entretien personnel,
Vie domestique,
Relations et Interactions avec autrui,
Grands domaines de la vie,
Vie communautaire, sociale et civique
25/05/2015 27
-
La CIF: activités et participations
Description de la réalisation des activités par domaine
Analyse des difficultés
Evaluation des besoins en aides humaines (type)
Moyens :
Mises en situations
Entretiens avec la personne et son entourage
25/05/2015 28
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Le rapport de l’ergothérapeute rédigé suite à une
évaluation situationnelle (1)
1. Sommaire
2. Mission (cadre de l’évaluation) et méthodologie
3. Résumé des données médicales
4. Mode de vie antérieur de la personne (familial, social, professionnel)
5. Description des mises en situation d’activité réalisées + synthèse des entretiens avec
les proches
6. Planning de la semaine
7. Evaluation activité et participation pour les 9 domaines d’activités de la CIF
25/05/2015 29
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Le rapport de l’ergothérapeute rédigé suite à une
évaluation situationnelle (2)
7. Description des facteurs contextuels personnels et environnementaux
8. Préconisations : description des compensations pertinentes mises en œuvre et celles à
mettre en place
9. Synthèse des compensations nécessaires (aides humaines- type, durée-, techniques,
aménagements logement et véhicule)
10. Synthèse globale et conclusion
11. Annexes
25/05/2015 30
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Conclusion
L’ergothérapeute va évaluer principalement les limitations d’activités et restrictions de participation
Nécessite une bonne connaissance des répercussions des troubles dans les AVQ
L’absence d’intervention de l’examinateur est indispensable (syndrome dyexécutif) lors de la
réalisation des activités (initiative, planification, contrôle…)
Nécessité d’évaluer les capacités lors du cumul des tâches, la fatigue et en situation non familière
Les outils sont variés qu’ils soient validés ou non
Les lieux sont variés (chambre institution- secteur ergothérapie – domicile – divers lieux de vie….)
Une grande place est donnée à l’observation et analyse éclairée d’activités ciblées en fonction de
l’objectif de l’évaluation
Le partage des données avec les autres professionnels et l’entourage est indispensable
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25/05/2015 32
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Chantal Taillefer : chantaltaillefer@orange.fr
Merci de votre attention
25/05/2015 33
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