traumatismo toracoabdominal
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“Las lecciones torácicas suponen del 20-25% de todas las muertes por Traumatismo”
• Accidentes Vehículos de motor• Lesiones Cardiacas no penetrantes
• Obstrucciones de la vía Respiratoria• Hemotórax Masivo
Traumatismo
Penetrante No Penetrante
Traumatismo TorácicoTraumatismo Torácico
HipoxiaHipoxia HipercapniaHipercapnia AcidosisAcidosis
• Hipovolemia• Obstrucción
• Desequilibrio relación V/Q
• Hipovolemia• Obstrucción
• Desequilibrio relación V/Q
• Ventilación Inapropiada• Colapso Pulmonar• Lesiones Craneales
• Ventilación Inapropiada• Colapso Pulmonar• Lesiones Craneales
HipoperfusiónHipoperfusión
La primera prioridad es la permeabilidad de la vía respiratoria◦ Extracción de cuerpos extraños
Lesiones Graves Intubación traqueal*
Exploración física◦ Neumotórax◦ Hemotórax◦ Tórax Flotante
Situaciones de riesgo
◦ Neumotórax a tensión
◦ Hemotórax masivo
◦ Neumotórax abierto
◦ Tórax Flotante
◦ Taponamientos Cardiacos
“Intervención mas frecuente para pacientes con trauma de tórax”
Punto de entrada• 5° o 6° espacio intercostal a en la
línea media Axilar
Dirección del Tubo• Posterior y superior
Tras la introducción de tubo, fijarlo a la piel y conectarlo al sistema de aspiración
Retirar el tubo• Ausencia de fuga de aire• Drenaje liquido <100ml/24h
Toracotomía
Urgencia No urgente
• Parada Cardiaca• Hemotórax masivo• Lesión penetrante de la
pared anterior del tórax• Heridas abiertas (amplias)• Lesión traqueobronquial mayor
• Hemotórax coagulado• Absceso pulmonar• Fistula traqueobronquial
Tras un Accidente con vehículo de motor puede producirse una fractura esternal
• Signos y Síntomas• Dolor torácico• Hematoma sobre el esternón
• Complicaciones• Contusión Miocárdica• Rotura Miocárdica• Perforación esofágica• Lesión de vía Respiratoria• Rotura de la aorta torácica
En este caso hay que realizar una radiografía de tórax para confirmar el Dx
“Es frecuente después de un traumatismo cerrado,”
• Hemorragia• Edema de parénquima
• Fisiopatología• Disminución de la compliancia pulmonar• Desequilibrio en la relación V/Q
• Diagnostico• PaO2 baja• Radiografía de Tórax
• TratamientoBuena oxigenación Limpieza pulmonar adecuadaInfusión de cristaloides Mantener el nivel de líquidos
Traumatismo no Penetrante◦ Fracturas costales◦ Lesiones por desaceleración◦ Aumentos súbitos de la presión del torácica
Clínica◦ Disminución del sonido respiratorio◦ Hiperresonancia a la percusión◦ Disminución en la expansión del pulmón afectado
Se produce cuando el aire procedente del pulmón o de la vía respiratoria lesionada queda atrapado en la cavidad pleural
Diagnostico◦ Clínico (urgencia)
Tratamiento◦ Descompresión Torácica◦ Toracotomía con tubo ◦ Re expansión del pulmón
Exploración física◦ Ruidos respiratorios reducidos
El espacio pleural puede acumular hasta 3L sangre
Causas◦ Lesión Vascular pulmonar mayor◦ Lesión Arterial grave
Tratamiento◦ Colocación tubo de tórax
85% la hemorragia se detiene con la expansión del pulmón 15% requiere toracotomía para detener el sangrado
“La sangre puede acumularse en la cavidad pleural tras una lesión penetrantey no penetrante”
Infrecuentes La mayoría de pacientes mueren en el lugar del
accidente Producida por compresión directa
Paciente ◦ Neumotórax◦ Fuga aire masiva◦ Neumomediastino◦ Disnea
Difícil de valorar en debido a las múltiples lesiones y presentaciones clínicas variadas”
La prioridad en el examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicasMas que las especificas
Clasificación del traumaClasificación del trauma
Cerrado Cerrado PenetrantePenetrante
• Armas de fuego• Objetos punzocortantes• Armas de fuego• Objetos punzocortantes
Contacto entre la cavidad peritonealY el medio externo
Contacto entre la cavidad peritonealY el medio externo
ContusiónContusión
Compresión o lesión Por aplastamiento
Compresión o lesión Por aplastamiento
Arma de fuego◦ Penetración directa de tejidos ◦ Fragmentación del proyectil◦ “ondas de choque”
Órganos involucrados◦ Intestino delgado (50%)◦ Colon (40%)◦ Hígado (30)◦ Vasos abdominales (25%)
Punzocortante◦ Laceración directa del tejido que atraviesan
Órganos afectados◦ Hígado (40%)◦ Intestino delgado (30%)◦ Diafragma (20%)◦ Colon (15%)
Ocurre por desaceleración
Lesiones que mayormente se observan◦ Bazo 40-50%◦ Hígado 35%◦ Hematoma retroperitoneal
Inspección◦ Lesiones que alerten daños internos◦ Fracturas costales (5°-11°)
Auscultación◦ Ausencia de ruidos peristálticos
Palpación◦ Zonas Dolorosas◦ Defensa muscular
Percusión◦ Matidez◦ Timpanismo
Hemoglobina
Hematocrito
Amilasa
Todos los estudios de gabinete pueden indicarse solo si el paciente se encuentraCon estabilidad hemodinámica y vía aérea asegurada
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