traumatismos presentacion
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TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSGENITOURINARIOSGENITOURINARIOS
GUILLERMO GÓMEZ GÓMEZGUILLERMO GÓMEZ GÓMEZFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA
SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”SERV. UROLOGÍA H. U.“ V. ARRIXACA”
T. RENALES T. RENALES T. URETERALEST. URETERALEST. VESICALEST. VESICALEST. URETRALEST. URETRALEST. GENITALES EXTERNOST. GENITALES EXTERNOS
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS RENALESRENALES
RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
RECUERDO ANATÓMICO
INCIDENCIA Y ETIOLOGÍAINCIDENCIA Y ETIOLOGÍA
50 % DE T. ABDOMINALES 50 % DE T. ABDOMINALES →→ T. RENALT. RENAL 80 % DE T. RENAL 80 % DE T. RENAL → L.→ L. VISCERAS/OSEAS VISCERAS/OSEAS 50 % ACC. TRÁFICO50 % ACC. TRÁFICO
-47 % MOTO-47 % MOTO
-33 % COCHE-33 % COCHE
-15 % ATROPELLOS-15 % ATROPELLOS 35 % ACC. TRABAJO35 % ACC. TRABAJO 15 % ACC. DEPORTIVOS15 % ACC. DEPORTIVOS AGRESIONES CON ARMASAGRESIONES CON ARMAS
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL)PROPIA SITUACIÓN (P. COSTAL) ECTOPIA RENALECTOPIA RENAL PATOLOGÍA INFLAMATORIAPATOLOGÍA INFLAMATORIA F. HIDRODINÁMICOS (HNF)F. HIDRODINÁMICOS (HNF)
ROTURA DE RIÑÓN HIDRONEFRÓTICO
MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN
1.- INCISIÓN O HERIDA1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE PENETRANTE
2.- CONTUSIÓN2.- CONTUSIÓN
MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN
1.- INCISIÓN O HERIDA1.- INCISIÓN O HERIDA PENETRANTE: PENETRANTE:
ARMA BLANCA O DE FUEGOARMA BLANCA O DE FUEGOIATRÓGENAIATRÓGENA
PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO
HERIDA ARMA BLANCAHERIDA ARMA BLANCA
HEMATOMA ARMA BLANCAHEMATOMA ARMA BLANCA
MECANISMO PRODUCCIÓNMECANISMO PRODUCCIÓN
2.- CONTUSION:2.- CONTUSION:
1. CHOQUE DIRECTO1. CHOQUE DIRECTO- - CON CONTRAGOLPE O APOYADOCON CONTRAGOLPE O APOYADO
- SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO- SIN CONTRAGOLPE O NO APOYADO
2. CHOQUE INDIRECTO2. CHOQUE INDIRECTO
CHOQUE DIRECTO
CON CONTRAGOLPE
SIN CONTRAGOLPE
CHOQUE INDIRECTO
TIPOS HISTOPATOLÓGICOSGRADO ( I) LEVE: CAPSULA INTACTA
CONTUSIÓN RENAL, H. SUBCAPSULAR, LACERACIÓN CORTICAL
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
GRADO (II) MEDIO:(ROTURA DE CAPSULA) LACERACIÓN PROFUNDA, FRACTURA RENAL, LESIÓN DE LA VIA, HEMATOMA PERIRRENAL
HEMATOMA CALCIFICADO Y PIELONEFRITIS
TIPOS HISTOPATOLÓGICOSGRADO (III) GRAVE: FRAGMENTACIÓN O ESTALLIDO RENAL, LESIÓN DEL PEDICULO O DE LA VIA URINARIA
LESIÓN DE LA VIA URINARIA
LESIÓN DEL PEDICULO
TIPOS HISTOPATOLÓGICOS
CLINICA Y EXPLORACIÓN FISICACLINICA Y EXPLORACIÓN FISICA
S. GENERALESS. GENERALES: : SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO S. LOCALESS. LOCALES: : DOLOR FOSA RENALDOLOR FOSA RENAL
Y HEMATURIA ( A VECES)Y HEMATURIA ( A VECES) EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA: : HEMATOMA HEMATOMA
SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO SUBCUTÁNEO, MASA LUMBAR, ORIFICIO DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA DE ENTRADA (ARMAS), FRACTURA COSTAL.COSTAL.
HEMATURIA EN TRAUMATISMO RENAL
RX. SIMPLE DE ABDOMENRX. SIMPLE DE ABDOMEN
FRACTURAS OSEASFRACTURAS OSEAS BORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓNBORRAMIENTO PSOAS Y RIÑÓN DESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINODESPLAZAMIENTO ASAS INTESTINO ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA ELEVACIÓN HEMIDIAFRAGMA ESCOLIOSISESCOLIOSIS CUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOS
TAC DINÁMICOTAC DINÁMICO
DCO. EN EL 90 % CASOSDCO. EN EL 90 % CASOS RETRASO O HIPOCONCENTRACIÓNRETRASO O HIPOCONCENTRACIÓN AUSENCIA DE CONTRASTEAUSENCIA DE CONTRASTE AUMENTO CONTORNO RENALAUMENTO CONTORNO RENAL DESPLAZAMIENTO DE CALICESDESPLAZAMIENTO DE CALICES DEFECTO REPLECCIÓN DE VIASDEFECTO REPLECCIÓN DE VIAS
HEMATOMA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
GRADO (I):GRADO (I): OBSERVACIÓN (90%)OBSERVACIÓN (90%)
GRADOS (II Y III):GRADOS (II Y III): (10%)(10%)-QX. INMEDIATA-QX. INMEDIATA-QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)-QX. DIFERIDA (ANTES DE 7 DIAS)
TRAUMATISMOS URETERALESTRAUMATISMOS URETERALES
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
HERIDAS PENETRANTESHERIDAS PENETRANTES: ARMAS: ARMAS
IATRÓGENASIATRÓGENAS: QX. ABDOMINAL: QX. ABDOMINAL
QX. GINECOLÓGICAQX. GINECOLÓGICA
QX. UROLÓGICAQX. UROLÓGICA
CLAMPAJE IATROGÉNICO DE URETERCLAMPAJE IATROGÉNICO DE URETER
LIGADURA IATROGÉNICA DE URETERLIGADURA IATROGÉNICA DE URETER
Perforación iatrogénica de uréterPerforación iatrogénica de uréter
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO O INDIGO CARMÍN PER OSO INDIGO CARMÍN PER OS
ESTUDIO UROGRÁFICOESTUDIO UROGRÁFICO
FISTULA URETERAL IATRÓGENAFISTULA URETERAL IATRÓGENA
Ligadura iatrogénica de uréterLigadura iatrogénica de uréter
Fístula urétero-Fístula urétero-vaginalvaginal
CLINICACLINICA
ACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINAACTO QUIRURGICO: SALIDA ORINA DOLOR FLANCODOLOR FLANCO VÓMITOS E ILEO PARALITICOVÓMITOS E ILEO PARALITICO SIND. FEBRILSIND. FEBRIL FISTULA URINARIAFISTULA URINARIA ANURIAANURIA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN ACTO QX.: SUTURA Y DERIVACIÓN PEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADAPEQUEÑAS PERFORACIONES: JJ / NADA SECCIÓN COMPLETA:SECCIÓN COMPLETA:
- ALTA: ANASTOMOSIS- ALTA: ANASTOMOSIS- BAJA: URETERONEOSTOMÍA- BAJA: URETERONEOSTOMÍA
NECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTENECROSIS: PLASTIA, AUTOTRASPLANTE NEFRECTOMÍANEFRECTOMÍA QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS)QX. PRECOZ (ANTES DE 7 DIAS) DERIVACIÓN URINARIADERIVACIÓN URINARIA
TRAUMATISMOS VESICALESTRAUMATISMOS VESICALES
RECUERDO ANATÓMICO
MECANISMO DE ROTURAMECANISMO DE ROTURA
DIRECTA:DIRECTA:-ARMA BLANCA O FUEGO-ARMA BLANCA O FUEGO-IATROGÉNICA-IATROGÉNICA-ESQUIRLA OSEA PELVIANA-ESQUIRLA OSEA PELVIANA
INDIRECTA:INDIRECTA:-CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena-CONTUSIÓN O GOLPE HIPOGASTRIO :vejiga llena
INCIDENCIAINCIDENCIA3% DE T. ABDOMINALES3% DE T. ABDOMINALES
10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA10% DE FRACTURAS PELVIS OSEA
PERFORACIÓN POR ARMA DE FUEGO
FRACTURA RAMA ISQUIOPUBIANA Y PERFORACIÓN VESICAL
CONTUSIÓN ABDOMINAL
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
R. INTRAPERITONEALR. INTRAPERITONEAL R. EXTRAPERITONEALR. EXTRAPERITONEAL R. VESICAL Y URETRAR. VESICAL Y URETRA R. ESPONTÁNEAR. ESPONTÁNEA
CLINICACLINICA
ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O ANTECEDENTE TRAUMÁTICO O QUIRURGICOQUIRURGICO
SALIDA DE ORINA EN ACTO QX.SALIDA DE ORINA EN ACTO QX. DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?)DOLOR ABDOMINAL (PERITONITIS?) HEMATURIAHEMATURIA ANURIAANURIA HEMATOMA SUBCUTÁNEOHEMATOMA SUBCUTÁNEO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX.ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS O QX. CISTOURETROGRAFÍA MICCIONALCISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL UROGRAFÍA I. V.UROGRAFÍA I. V.
TAC (Resto de órganos)TAC (Resto de órganos)
T. VESICAL CON EXTRAVASADO INTRAPERITONEALT. VESICAL CON EXTRAVASADO INTRAPERITONEAL
T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEALT. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
T. VESICAL CON EXTRAVASADO EXTRAPERITONEAL
TRATAMIENTO T. VESICALTRATAMIENTO T. VESICAL
SUTURA DE LA LESIÓNSUTURA DE LA LESIÓN DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P)DRENAJE VESICAL (SONDA O P. S/P) DRENAJE PERIVESICALDRENAJE PERIVESICAL
TRAUMATISMOS DE URETRATRAUMATISMOS DE URETRA
RECUERDO ANATÓMICO
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): ACCIDENTES DE TRÁFICO (80%): FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) FRACTURA OSEA PELVIANA (10%) - TRAUMATISMO DE URETRA-- TRAUMATISMO DE URETRA-
CAIDA A HORCAJADASCAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICAIATROGÉNICA
MECANISMO ACCIÓN:MECANISMO ACCIÓN: 1.- URETRA POSTERIOR1.- URETRA POSTERIOR
URETRA MEMBRANOSAURETRA MEMBRANOSA ESQUIRLA OSEA (DIRECTO)ESQUIRLA OSEA (DIRECTO) CIZALLAMIENTOCIZALLAMIENTO
- EFECTO GUILLOTINA- EFECTO GUILLOTINA- DESGARRO APONEUROSIS- DESGARRO APONEUROSIS- ARRANCAMIENTO- ARRANCAMIENTO URETRA PROSTÁTICAURETRA PROSTÁTICA
GRANDES TRAUMATISMOSGRANDES TRAUMATISMOS ARRANCAMIENTO LIGAMENTOSARRANCAMIENTO LIGAMENTOS
ANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
CLINICACLINICA
SHOCK TRAUMÁTICOSHOCK TRAUMÁTICO
TRIADA CLÁSICATRIADA CLÁSICA RETENCIÓN URINARIARETENCIÓN URINARIA URETRORRAGIAURETRORRAGIA HEMATOMA PELVIANOHEMATOMA PELVIANO
ROTURA URETRA POSTERIORROTURA URETRA POSTERIOR
URETROCISTOGRAFÍA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
ESTENOSIS URETRALESTENOSIS URETRAL IMPOTENCIAIMPOTENCIA PERDIDA EYACULACIÓNPERDIDA EYACULACIÓN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS)EFRACCIÓN: SONDAJE (7DIAS) LESIÓN PARCIALLESIÓN PARCIAL
- DRENAJE DE COAGULOS- DRENAJE DE COAGULOS- CATETERISMO O CISTOSTOMÍA- CATETERISMO O CISTOSTOMÍA
LESIÓN TOTAL:LESIÓN TOTAL:- ANASTOMOSIS URETRAL- ANASTOMOSIS URETRAL- CORREGIR DESPLAZAMIENTOS - CORREGIR DESPLAZAMIENTOS
OSEOSOSEOS - DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS- DRENAJE VESICAL Y DE COAGULOS10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA10% ESTENOSIS: QX. 4-6 MESES POTRAUMA
ESTENOSIS URETRA POSTRAUMÁTICAESTENOSIS URETRA POSTRAUMÁTICA
MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN:: 2.- URETRA ANTERIOR2.- URETRA ANTERIOR
APLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADASAPLASTAMIENTO: CAIDA A HORCAJADAS IATROGÉNICAS: DIRECTASIATROGÉNICAS: DIRECTAS
FASCIA DE COLLES
FASCIA DE BUCK
RECUERDO ANATÓMICO
CLINICACLINICAANTECEDENTES: ANTECEDENTES: SONDAJE, MANIPULACIÓN, SONDAJE, MANIPULACIÓN,
CAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉCAIDA A HORCAJADAS, CONTUSIÓN PERINÉ
URETRORRAGIAURETRORRAGIA HEMATOMAHEMATOMA DISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBREDISURIA Y DISMINUCIÓN CALIBRE
HEMATOMA EN ALAS DE MARIPOSA
URETROGRAFÍA RETRÓGRADAURETROGRAFÍA RETRÓGRADA
TRAUMA DIRECTO U. ANTERIORTRAUMA DIRECTO U. ANTERIOR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EFRACCIÓNEFRACCIÓN: VIGILAR: VIGILAR ROTURA MUCOSA O FASCIASROTURA MUCOSA O FASCIAS
DRENAJE HEMATOMA Y DRENAJE HEMATOMA Y DERIVACIÓNDERIVACIÓN
ROTURA TOTAL URETRAROTURA TOTAL URETRA: : ANASTOMOSIS, DRENAJE Y ANASTOMOSIS, DRENAJE Y DERIVACIÓNDERIVACIÓN
TRAUMATISMOS GENITALESTRAUMATISMOS GENITALES
- PENE- PENE
- TESTICULO Y ESCROTO- TESTICULO Y ESCROTO
TRAUMATISMOS DE PENETRAUMATISMOS DE PENE
AVULSIÓNAVULSIÓN: PERDIDA PIEL: PERDIDA PIEL
AMPUTACIÓNAMPUTACIÓN: (SHOCK HIPOVOLÉMICO): (SHOCK HIPOVOLÉMICO)
-AUTOAGRESIÓN-AUTOAGRESIÓN
-AGRESIÓN DIRECTA-AGRESIÓN DIRECTA
-ACC. TRABAJO-ACC. TRABAJO
-EXPLOSIVOS-EXPLOSIVOS
ROTURA DE PENEROTURA DE PENE: CONTACTO SEXUAL: CONTACTO SEXUAL
C. C
C. E
TRAUMATISMO DE PENE
HERIDA IATRÓGÉNICAHERIDA IATRÓGÉNICA BISTURÍ ELECTRICOBISTURÍ ELECTRICO
ROTURA CUERPOS CAVERNOSOSROTURA CUERPOS CAVERNOSOS
ROTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS
TRAUMATISMO ESCROTAL POR ASTA DE TORO
CONTUSIÓN GENITAL POR ACC. DE TRÁFICO
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