trees wiegers de ontwikkeling van de cq index in het algemeen en de cq index kraamzorg in het...

Trees Wiegers

De ontwikkeling van de CQ Index in het algemeen

en de CQ Index Kraamzorg in het bijzonder

Kennispoort Verloskunde 2009

• Afkorting van Consumer Quality IndexVerwijzend naar:– CAHPS® meetinstrumenten (Harvard, RAND)– QUOTE meetinstrumenten (NIVEL)

• Meetinstrumenten die kwaliteit van zorg meten vanuit het perspectief van de klant/cliënt

• Gericht op genereren van relevante, betrouwbare en vergelijkbare informatie over prestaties van aanbieders en verzekeraars

• CQ-index® is een keurmerk

Wat is de CQ-Index?

Wat meet een CQI meetinstrument?

Kwaliteit van zorg vanuit het perspectief van de klant/cliënt/patiënt/zorggebruiker:

• Wat vinden patiënten/cliënten belangrijk in de zorg?

• Krijgen ze dat ook? (Wat zijn hun ervaringen?)

• Hoe beoordelen patiënten/cliënten de kwaliteit van zorg?

Informatiebehoeften

Gebruikers Doel

Verzekeraar(s) Zorginkoop

Consumenten Keuzen in de zorg

Cliëntenorganisaties Belangenbehartiging

Aanbieders Kwaliteit verbeteren

Ministerie van VWS Monitoren

Inspectie/NZa Toezicht

Gemeenten? Uitvoering WMO

Centrum Klantervaring Zorg

• Opgericht op 6 december 2006• Doel:

– Zorgen dat relevante ervaringen van klanten/cliënten met de zorg betrouwbaar en vergelijkbaar worden gemeten en openbaar gemaakt.

– Zorgen dat verzamelde gegevens ook bruikbaar zijn voor zorginkoop door verzekeraars en kwaliteitsverbetering door aanbieders.

Middel:

Toekenning Keurmerk Consumer Quality Index

Fasen in een CQ-index ontwikkeltraject (I)

• Constructiefase, m.b.v.– Bestaande vragenlijsten– Kwalitatief onderzoek– Inbreng van patiënten/cliëntenorganisaties– Inbreng van zorgaanbieders en verzekeraars– Aansluiting bij

richtlijn-/indicatorenontwikkeling• Toetsing door Wetenschappelijke Advies

Raad (WAR) van CKZ

• Psychometrische testfase, onder meer:– Analyse van (non)respons– Analyse van interne consistentie– Schaalconstructie

Fasen in een CQ-index ontwikkeltraject (II)

• Test discriminerend vermogen, onder meer:– Analyse van ICC (intra-klasse-correlaties)– Vaststellen case mix adjusters– Toetsen van significante verschillen

• Beoordeling door Wetenschappelijke Advies Raad (WAR) van CKZ advies aan bestuur

• Vaststelling door bestuur en publicatie op website CKZ

Kenmerken van CQI vragen:

Vragen naar frequentie:• Hoe vaak tijdens een specifieke

periode………..?antwoordcategorieën: nooit, soms, meestal, altijd

Vragen naar feitelijke gebeurtenissen:• Heeft u informatie gekregen over…? Heeft u

contact gezocht met…?antwoordcategorieën: ja, nee

Vragen naar problemen met toegankelijkheid:• In hoeverre is het een probleem geweest

om…..? antwoordcategorieën: een groot probleem, een klein probleem, geen probleem

Vragen naar een oordeel in de vorm van een cijfer:• Wilt u een totaaloordeel geven over………..?

antwoordcategorieën: 0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10

2,5

2,7

2,9

3,1

3,3

3,5

3,7

3,9

15 (6

3)

20 (4

0)

22 (7

1)

19 (4

9)

1 (1

02)

10 (2

10)

23 (6

3)

3 (3

97)

11 (8

1)

8 (2

18)

13 (1

28)

6 (1

06)

12 (1

23)

2 (1

30)

4 (1

10)

7 (3

99)

9 (1

18)

netwerk diabeteszorg (aantal patiënten)

gem

. s

core

Voorbeeld resultaat: bereikbaarheid / bejegening in

huisartspraktijk

Bron: Rupp e.a., Afdeling Sociale Geneeskunde AMC, 2006

*

***

Consumer Quality Index (CQ Index)=

Vragenlijsten die meten:1. Welke ervaringen gebruikers hebben met aspecten van

effectiviteit, veiligheid en patiëntgerichtheid.2. Welk belang zij aan die aspecten hechten;3. Welke problemen gebruikers ervaren met de toegang tot de

zorg;4. Welk beoordeling (cijfer 0-10) zij geven aan de zorg.

Protocollen voor:1. De ontwikkeling van vragenlijsten;2. De dataverzameling;3. Uitvoeren van vergelijkende analyses;4. Rapportage van gegevens.

keurmerk

landelijke CQI metingen

• CQI Verpleging, Verzorging en Thuiszorg

• CQI Zorg en Zorgverzekering

• Een derde landelijke meting met de CQI

ambulante GGZ gaat dit jaar lopen.

Ontwikkeltraject CQ Index Geboortezorg

• Initiatief: Stichting MiletusSamenwerkingsverband van verzekeraars

• Doel:cliëntenraadpleging in de geboortezorg alle zorg rond zwangerschap, bevalling en kraambed

• Resultaat: vragenlijstontwikkelingPilot onder verzekerden, die zich voor kraamzorg hebben aangemeld bij hun verzekeraar, heeft niet geleid tot een voor de hele geboortezorg bruikbare vragenlijst

Ontwikkeltraject CQ Index Kraamzorg

• Initiatief: Bureau Zichtbare Zorg (IGZ)werkt aan het inzichtelijk maken van de kwaliteit van de geleverde zorg, met behulp van kwaliteitsindicatoren

• Doel:cliëntenraadpleging in de kraamzorg als onderdeel van het kwaliteitsindicatoren traject

• Resultaat: vragenlijstontwikkeling en testen discriminerend vermogenPilot onder 20 (locaties van) kraamzorgaanbieders, totaal 4000 kraamvrouwen benaderd

CQ Index Kraamzorg

Aandachtspunten:- Hoe worden potentiële respondenten benaderd:

- Schriftelijk, op briefpapier van de kraamzorgaanbieder?

- Via de e-mail, met een bericht van de kraamzorgaanbieder?

- Hoe en door wie worden rappels verstuurd?- Schriftelijk of via de e-mail?- Door kraamzorgaanbieder of door NIVEL?

- Vragenlijst wordt ontwikkeld met behulp van software ‘netquestionnaire’

- Willen kraamzorgaanbieders de vragenlijst zelf gaan gebruiken, dan hebben zij daar een licentie voor nodig

CQ Index Kraamzorg

Toetsen psychometrische eigenschappen:

Doel: schaalconstructie

1. Item + inter-item analyse:- missing values (< 10%)- scheefheid verdeling (< 90%)- correlaties (bij voorkeur <.70)

2. Factoranalyse- exploratief + evt. confirmatief (factorlading

≥ .40)

3. Betrouwbaarheidsanalyse- Cronbach’s α ≥ .70

CQ Index Kraamzorg

Toetsen discriminerend vermogen:Doel:

- Kijken of de vragenlijst verschillen tussen instellingen weer kan geven- Correctie voor patiënt- en instellingskenmerken: casemix adjustment

Data zijn niet onafhankelijk: hiërarchische structuur: cliënten gegroepeerd binnen organisaties/instellingen

Multi-level analyse (in MLwiN)

CQ Index Kraamzorg

Rapportage:

- beschrijving onderzoekspopulatie: achtergrondgegevens en verloop van de zorg

- beschrijving kwaliteitsthema’s en individuele kwaliteitsitems

- beschrijven aspecten waarop verbetering mogelijk/wenselijk is

- aanpassen vragenlijsten

Voor meer informatie:

www.nivel.nlwww.centrumklantervaringzorg.nl

NIVEL CKZbezoekadres: bezoekadres: Otterstraat 118-124 Utrecht Otterstraat 118-124 Utrechtpostadres: postadres:postbus 1568 postbus 1568 3500 BN Utrecht 3500 BN Utrecht tel: 030-2729700 tel: 030-2729800