trÇn §øc hïng, nguyÔn oanh oanh, trÞnh quèc hng, …vnha.org.vn/upload/hoinghi/sinh thiet tim...

Mét sè kinh nghiÖm qua 13 tr­êng hîp

sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua ®­êng tÜnh m¹ch

c¶nh trong bªn ph¶i cã chôp buång tim

TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc H­ng,

NguyÔn V¨n Toµn, NguyÔn V¨n LuyÕn.

BÖnh viÖn 103

§Æt vÊn ®Ò

§Æt vÊn ®Ò (1)

1958: Sinh thiÕt tim lÇn ®Çu tiªn.

1960 s: C¸c KT sinh thiÕt tim an toµn h¬n qua TM c¶nh trong,

ngoµi.

Mü: th­êng sinh thiÕt thÊt ph¶i qua ®­êng tÜnh m¹ch c¶nh trong

ph¶i.

§øc, ý: th­êng sinh thiÕt qua ®­êng tÜnh m¹ch ®ïi.

Sinh thiÕt ®­îc tiÕn hµnh d­íi h­íng dÉn cña m¸y chôp m¹ch,

S¢ tim.

§Æt vÊn ®Ò (2)

chØ ®Þnh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim

Braumgartner. Heart Lung Transplantation. 2002; 289.

§Æt vÊn ®Ò (3)

Thủng tim và gây ép tim cấp.

Tràn khí màng phổi.

Tổn thương thần kinh.

Tụ máu tại chỗ chọc tĩnh mạch.

Chọc vào ĐM cảnh.

Tổn thương van 3 lá.

Rối loạn nhịp thất ác tính.

Block tim tạm thời.

Tử vong

BiÕn chøng cña sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim

MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI

B­íc ®Çu ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña chôp buång tim ph¶i

trong qu¸ tr×nh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim ë bÖnh c¬ tim

thÓ gi·n, suy tim nÆng.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

1. §èi t­îng nghiªn cøu

13 BN, suy tim nÆng NYHA III, IV, LVEF <30%, cÇn sinh thiÕt néi

m¹c c¬ tim ®Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh bÖnh c¬ tim thÓ gi·n, chuÈn bÞ

ghÐp tim t¹i BÖnh viÖn 103 tõ th¸ng 5 ®Õn th¸ng 7 n¨m 2010

®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nc

2. Ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu

Nghiªn cøu håi cøu, c¾t ngang, m« t¶.

C¸c BN ®­îc kh¸m l©m sµng, XN.

ThiÕt lËp ®­êng vµo tÜnh m¹ch c¶nh trong bªn ph¶i cì 6, 7, 8 F.

Chôp buång tim ph¶i b»ng catheter pigtail 5 F: (RAO) 30, (LAO) 40 ®é, AP .

Dông cô (Cordis) cã kÝch th­íc 5, 6, 7 F víi chiÒu dµi 50 cm, uèn ®Çu kim

sinh thiÕt 1 gãc 70 ®Õn 90 ®é,

Tr­íc vµ sau mçi lÇn sinh thiÕt ®Òu ®­îc SÂ tim.

Theo dâi BN, siªu ©m tim 15 phót/1 lÇn.

KÕt thóc theo dâi sau 2 h nÕu BN kh«ng cã diÔn biÕn bÊt th­êng.

®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nc

®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nc

Dông cô

®èi t­îng & ph­¬ng ph¸p nc

Kü thuËt sinh thiÕt

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

§Æc ®iÓm vÒ tuæi, giíi cña ®èi t­îng nghiªn cøu

Tuæi TB cña nhãm nghiªn cøu lµ: 42,1 ± 10,7 .

Giới: nam 12 BN (92,3%) vµ 1 n÷ (7,7%).

Mét sè chØ sè siªu ©m tim

ChØ sè Gi¸ trÞ

LA (mm) 44,5 3,5

LVDd (mm) 70,5 7,1

LVDs (mm) 61,8 6,0

RVDd (mm) 30,8 4,1

IVSd (mm) 7,5 1,0

IVSs (mm) 9,1 2,0

LVPWd (mm) 7,8 1,1

LVPWs (mm) 9,7 1,4

LVEF (%) 24,0 5,8

C¸c t­ thÕ chôp

LAO 40 RAO 30

ap

C¸c t­ thÕ chôp

C¸c t­ thÕ chôp buång tim Sè l­îng BN (n) Tû lÖ %

ChØ cÇn chôp 2 t­ thÕ RAO vµ LAO 12 92,3

Chôp thªm 1 t­ thÕ tr­íc sau 1 7,7

KÝch th­íc cña dông cô sinh thiÕt c¬ tim

Cì dông cô sinh thiÕt Sè l­îng BN (n) Tû lÖ %

5F 3 23,1

6F 4 30,8

7F 6 46,1

ChiÒu dµi ®o¹n ®Çu: 8,46 ± 0,86 cm.

Tai biÕn

Tai biÕn Sè l­îng BN (n) Tû lÖ %

Block A-V ®é III 1 7,7

Rèi lo¹n nhÞp nÆng 0 0

Tæn th­¬ng van 3 l¸ 0 0

Trµn m¸u mµng ngoµi

tim0 0

Tö vong 0 0

Tæng sè 1 7,7

JW Deckers, JM Hare sinh thiÕt 546 BN: chäc vµo ®éng m¹ch (2%), ph¶n x¹ d©y X

(0,4%), rèi lo¹n nhÞp (1,1%), trµn m¸u mµng ngoµi tim (0,7%), tö vong (0,4%)

J Am Coll Cardiol, 1992; 19:43-47.

KT sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua TM c¶nh trong bªn ph¶i cã

thªm chôp buång tim ph¶i ë 2 t­ thÕ RAO 30 ®é vµ LAO 40 ®é

®· gióp thñ thËt viªn thÓ dÔ dµng lÊy c¸c m¶nh sinh thiÕt t¹i

c¸c vÞ trÝ kh¸c nhau.

KT ®¶m b¶o an toµn, tû lÖ biÕn chøng thÊp, kh«ng xÈy ra c¸c

biÕn chøng nÆng.

kÕt luËn