tromboemboli paru

PENGERTIAN

Merupakan keadaan terjadinya obstruksi sebagian atau total sirkulasi arteri pulmonalis atau cabang-cabang akibat tersasngkutnya emboli trombus.

ETIOLOGI

Belum jelas, umumnya terjadi oleh karena lepasnya emboli dari pembuluh vena tungkai bawah dan jantung kanan

Lain lain antara lain : Emboli tumor Amnion Udara Lemak Sumsum tulang Fokus septik

FAKTOR PREDISPOSISI menurut Virchow 1856 Adanya aliran darah lambat (stasis) Kerusakan dinding pembuluh darah

vena faktor Hageman Mudah membeku (hiperkoagulasi)

PATOGENESIS

Besar trombus mulai dari beberapa milimeter sampai sebesar pembuluh yang dilewati oleh trombus tersebut

Dapat obstruktif jika menumpuknya emboli-emboli kecil

Tidak semuanya emboli menjadi obstruksi, 20% emboli terjadi pencairan spontan (lisis endogen)

Aktivasi faktor pembekuan : kolagen, endotoksin, prokoagulan maligna

Paling sering terjadi pada lobus kanan inferior 10% kasus emboli paru bisa menyebabkan

infark paru

TROMBOEMBOLI PARU

GANGGUAN RESPIRASI

GANGGUAN HEMODINAMI

K

Peningkatan resistensi vaskular paru

Hipertensi pulmonal gagal jantung kanan

Hilang atau menurunnya surfaktan

Hipoksemia arterial dilatasi kapiler alveolar

Ventilasi daerah emboli tidak efektif dan tidak terdapat

perfusi

Bronkokonstriksi lokal pd daerah emboli

FAKTOR yg mempengaruhi manifestasi klinis Berat obstruksi pembuluh darah jumlah emboli paru (tunggal atau

multipel) Ukuran emboli Lokasi emboli Umur Pasien Penyakit kardiopulmonal yang ada

Manifestasi Emboli Paru Masif Pingsan mendadak (sinkop)

Renjatan

Pucat

Berkeringat

Nyeri dada sentral

Sesak napas

Kesadaran menurun sementara

Napas cepat

Palpitasi

Tensi turun

Bagian perifer menjadi dingin dan pucat

Bila Px sadar terasa nyeri dada yang hebat

Beban jantung kanan meningkat : V.jugularis penuh Hepato jugular reflux +

Pmx PENUNJANG

Darah tepi Kimia darah Analisis gas darah Elektrokardiografi Radiologik

DD

Infark miokard akut Aneurisma aorta Gagal jantung kiri berat Ruptur oesophagus

PENATALAKSANAAN

1. Tindakan memperbaiki keadaan umum

2. Pengobatan atas dasar indikasi khusus

3. Pengobatan utama terhadap emboli paru

4. Pengobatan lainnya

Tindakan memperbaiki keadaan umum Memberikan oksigen Cairan infus kestabilan keluaran

ventrikel kanan dan aliran darah pulmonal

Intubasi (jika diperlukan)

Pengobatan atas dasar indikasi khusus Obat vassopressor Obat inotropik Anti aritmia Digitalis

Pengobatan utama terhadap emboli paru Antikoagulan (heparin, warfarin) Trombolitik

Pengobatan lainnya

Operatif Venous interruption bertujuan

mencegah emboli ulang yang berasal dari vena tungkai bawah.

Embolektomi paru