trombofilias materno fetal
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TROMBOFILIAS Y EMBARAZO
EUC Karen Lopez
Materno Fetal 2015
Trombocitopenia asociada al embarazo
Afecta al 4% de los embarazos
es la complicación hematológica mas frecuente
Los limites inferiores el
recuento plaquetario
135000-150000mm3
Disminuye con respecto avanza el embarazo debido a la hemodilución
Causas Trombocitopenia Durante el Embarazo
•Trombocitopenia gestacional•Preclampsia grave•Síndrome HELLP•PTI•CID
Frecuentes:
•Síndrome anti fosfolípidos•LES/PTT•Síndrome urémico hemolítico•Enfer. Von willerband•Neoplasias hematológicas
Infrecuentes
Trombocitopenia Gestacional
Presentan disminución de plaquetas
• Leve 100.000-149.000nmm3• Moderada 50.000-99.000mm3
No requieren tratamiento y el feto no sufre riesgos al nacer con trombocitopenia
• Inmunoglobulina IgG (superficie de la plaqueta)
La disminución del numero de plaquetas se da por una aceleración de la destrucción de las mismas
El tratamiento se da cuando se presentan <20.000 o sangrado activo
Purpura Trombocitopenica idiopática
PTI exacerba durante el embarazo y disminuye durante
postparto
IgG 90% mujeres con PTI
1-3% embarazo
sLa PTI puede desarrollar
trombocitopenia severa neonatal < 50
mil plaquetas
Autoanticuerpos dirigidos
glucoprotenia especificas
IIb/IIa y Ib/IX
PTI niños
• Infección viral petequias hemorragia
• Autolimitada
PTI adultos
• Largo periodo de síntomas
• Hemorragia leves• Mayor contusiones • Crónica tx largo
plazo
Morbilidad Neonatal
• Hemorragia Intraventricular• Hemopericardio• Hemorragia gastrointestinal• Sangrado cutáneo extenso
PTT Y SINDROME UREMICO HEMOLITICO
ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
TROMBOCITOPENIA GRAVE
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
40 %FIEBREALTERACION RENAL
La fisiopatología se da por daño endotelial difuso y actividad
fibrinolitica alterada75%
Oclusion trombotica de arteriolas y capilares
Síndrome Urémico Hemolítico
2 días del postparto ( 50 % mortalidad materna)
50% de las pacientes por debajo 100.000 plaquetas
Diferencia PTT El paciente desarrolla enfermedad renal crónica 15-25%
Bacterias –Ciclosporina, drogas citotoxicas – anticonceptivos predispone
Anemia hemolítica
microangiopatica
nefropatía aguda
trombocitopenia
Etiología recuento
plaquetas
Historia clínica
(heparina)
Problemas hemorrágicos o neonatales
Descartar VIH
Frotis de sangre
periférica
Anticuerpos antiplaqueta
rios
Valoración de la trombocitopenia durante el embarazo y el puerperio
TRATAMIENTO
Tratamientos convencionales
aumentar las plaquetas:
Glucocorticoides- gammaglobulina IV
Transfusión de plaquetas -
esplenectomíaMetilprednisolona 1-1.5 mg/kg/día IV
(leve) 60-100 mg/ día VO Prednisona 1mg/kg
Inmunoglobulina 0.4g/kg/día x 3 a 5d
1g/kg DU
Hirsutismo – acné - aparición de estrías – candidiasis
vaginal-dif. Cicatrizacion- retención hidrica
PlasmaferisisTransfusión plasma
c/ unidad 10,000/mm3
Esplenectomia
Trombocitopenia Aloinmune Neonatal
La madre carece de un antígeno
plaquetario especifico y desarrolla
anticuerpos frente a dicho antígenos
El feto adquiere el antígeno de su padre y el
anticuerpo materno puede atravesar la
placenta produciendo la enfermedad
Anticuerpos PLA1 Y BAK
Transfusión de plaquetas e inmunoglobulina 1g/kg
Mortalidad 9%Hemorragia Intracraneal 28%
Enfermedad von willebrand
Es el trastorno hereditario mas frecuente 1% de la población puede padecerlo
Tipo1 autosómico dominantes
2-3 autosómico recesivo
Se relaciona con anomalías cuantitativas y cualitativas del factor von willebrand
Importancia fundamental en la
coagulación y facilita la adhesión plaquetaria a los
vasos dañados así como la
agregación plaquetaria
Menorragia
Hematoma
gingivorragia
epistaxis
2b con trombocitopeni
a en el embarazo
Tiempo de hemorragia alargado Tiempo parcial tromboplastina aumentado Factores de coagulación factor 8 aumentado
1B puede que no mejore dicho tiempo 2b descenso de plaquetas
1A
No hay afectación ni del crecimiento ni el desarrollo del
feto
Complicaciones se dan primera
semana postparto e inmediatamente
después de los aborto
crioprecipitado
Desmoprecina300mcg IN
0.3microg/kg en 30min
2-3 Concentrado del factor 8
Hiponatremia y retención
hídrica
1 desmopresina2-3 factor VIII
von willerbrand
Trombofilias Hereditarias
estasis
• Compresión de las venas ilíacas
• Dilatación venosa hormona
• inmovilización
Daño vascular
• Compresión momento del parto
• Parto asistido instrumental
hipercoagubilidad
• Factores procoagulantes
• Actividad anticoagulante
• Actividad fibrinolitica
• Mayor generación de trombina y menos disolución del coagulo
3 causa mas frecuente
patología vascular
Tromboembolismo
Principal causa de mortalidad materna
Trombosis venosa profunda ( femoral y venas
pélvicas)
Embolia pulmonar
15%
Tromboflebitis pélvica séptica
Trombosis de la vena
ovárica
Hemorragias hipertensión
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