troubles digestifs au cours de la phase palliative dr ladrat laure. oncologie médicale. chru lille....
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TROUBLES DIGESTIFS AU COURS DE LA
PHASE PALLIATIVE
Dr LADRAT Laure . Oncologie médicale. CHRU Lille . 24 Novembre 2011
Plan
Pathologies et symptômes associés
Cancer Cirrhoses Maladies dégénératives
Constipation Occlusion intestinale Dysphagie et troubles
de la déglutition Ictère obstructif Ascite Encéphalopathie Hémorragie digestive Syndrome hépato-rénal
1- Dysphagie et troubles de la déglutition Sensation d’arrêt du bol alimentaire Amaigrissement et dénutrition Fausses routes Pneumopathies
Etiologies : Cancer des voies aéro-digestives supérieures et de l’œsophage Achalasie Maladies neurologiques (Parkinson, Chorée de Hungtington,
Sclérose Latérale Amyotrophique)
En phase palliative la radiothérapie et la chimiothérapie sont souvent contre-indiquées Altération de l’état général Amaigrissement > 15 % Fistule bronchique
Recours à une pose de prothèse ou à une gastrostomie
Bien mesurer le rapport bénéfice-risque
Cancer de l’oesophage
Prothèse oesophagienne
Permet une reprise de l’alimentation orale
Possible même en cas d’altération de l’état général
Nécessite une anesthésie Attention au risque de
compression bronchique
Gastrostomie endoscopique ou radiologique
Indiqué pour une renutrition avant traitement du cancer ou au long cours en cas de maladies dégénératives et/ou neurologiques
Voie radiologique réservée aux échecs de la voie endoscopique (sténose ORL ou oesophagienne infranchissable)
Nécessite une anesthésie Bonne tolérance mais nécessité
d’une prise en charge nutritionnelle initiale
Gastrostomie
Mic-key
2- Ictère obstructif
Symptôme fréquemment révélateur d’un cancer du pancréas ou des voies biliaires
Ne préjuge pas du stade palliatif de la lésion Cancer du pancréas potentiellement résécable Cholangiocarcinome très souvent palliatif d’emblée
Prurit parfois féroce Risque d’insuffisance rénale si bilirubine > 250 mg/L Syndrome hémorragique par carence en vitamine K
Cancer du pancréas
Cancer fréquent, 5000 cas/an.
Pronostic sombre 5 % de survie à 5 ans
L’ictère est la circonstance diagnostique classique
30 % des cas sont métastatiques au moment du diagnostic
Cholangiocarcinome
Tumeur plus rare Très mauvais pronostic Survie moyenne : 2 ans Ictère quasi constant, plus
difficile à drainé Cancer peu sensible à la
chimiothérapie/radiothérapie
Nécessité fréquente d’un drainage externe définitif
Drainage biliaire
Cancer du pancréasDrainage endoscopique
CholangiocarcinomeDrainage radiologique
3 - Occlusion intestinale
Avis chirurgical de principe. Sandostatine Corticothérapie Anti – émétiques sauf prokinétiques SNG , gastrostomie de décharge. Alimentation parentérale Soins de bouche Soutien psychologique
4 - Complications de la cirrhose
Maladie fréquente Origine alcoolique ou virale Prédisposant à de
nombreuses complications Pas de traitement curatif en
dehors de la transplantation hépatique critères de sélection strict manque de greffon
Nombreux patients en phase palliative
Foie sain
Cirrhose
Ascite Toujours présente en fin de vie Nécessité de ponctions itératives
compensées par des solutés de remplissage
Traitement diurétiques souvent mal toléré en fin de vie
Risque d’insuffisance rénale
Encéphalopathie hépatique
Troubles des fonctions supérieures allant de l’obnubilation au coma
Liée à l’insuffisance hépatique
Aiguë ou chronique Traitement par lactulose
Hémorragie digestive
Rupture de varices oesophagiennes
Liée à l’hypertension portale Aggravée par les troubles de
l’hémostase et la thrombopénie due à l’hypersplénisme
Pronostic très sombre Traitement endoscopique en
urgence Somatostatine IV 250 mg/h
Cancer du foie Évolution naturelle de la cirrhose Cancer résistant à la
chimiothérapie et à la radiothérapie
Rares possibilités chirurgicales Pronostic sombre Fréquentes phases palliatives
Asthénie Peu algique Troubles de conscience Insuffisance rénale
Cancer du foie
Conclusion
Grande variété de situations palliatives en pathologie digestive
Importance de la physiopathologie Traitements efficaces mais parfois invasifs Nécessité d’une réflexion bénéfice-inconvénient des
méthodes diagnostiques et thérapeutiques
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