tto.inespecifico uveitis
Post on 21-Aug-2015
3.330 Views
Preview:
TRANSCRIPT
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL MILITAR ¨DR. CARLOS ARVELO¨ DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA CICLO DE UVEITIS
Dra. Johana Zapata R.Coordinadora: Dra Milagros Hernandez Caracas, 12 de Junio de 2006
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Evitar complicaciones
Aliviar el dolor
Tratar la causa subyacente
Kanski, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
TERAPIA PARA UVEITIS1.- Observación
Por Complicaciones Cambios en la apariencia/severidad/progresión
2.- Ciclopléjicos Para aliviar el dolor Romper sinequias posteriores
Kanski, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
3.- Corticoesteroides Tópicos/Sistémicos Inyección subtenoniana
4.- Inmunosupresores Agentes alquilantes: Ciclofosfamida, Clorambucil Antimetabolitos: Metotrexate,Azatioprina Supresores de Cel. T: Ciclosporina
5.- Quirúrgico
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
CICLOPLEJICOS Y MIDRIATICOSINDICACIONES
.-
1.- Para el ConfortAtropinaTropicamidaCiclopentolato
2.- Para evitar sinequias posterioresCasos leves de uveitis anterior crónicaTropicamidaCiclopentolato
3.- Para romper sinequiasAmparo, maria. Uveitits en atencion primaria, 1997, Edicion electronica, Sociedad Española de Oftalmoplogia
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
ESTEROIDES Terapia Antiinflamatoria de 1era línea Accion local:
Extravasación vascular y el edema tisular
Liberación de citoquinas
Reacción de Hipersensibildad retardada
Acción sistémica: Secuestro de Linfocitos T
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
Edema Macular Cistoideo Sinequias Posteriores Sinequias Anteriores Infiltrado inflamatorio (Retina y N.O)
INDICACIONES
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
CORTICOESTEROIDES MAS USADOS
TOPICOS Acetato de Prednisolona Fosfato de Prednisolona Fluorometolona Fosfato de Dexametasona
PERIOCULAR Acetato de Metilprednisolona Succinato de Hidrocortisona Triamcinolona
ORAL Prednisona Dexametasona Metilprednisolona
Kanki, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
Corticoides Tópicos Inflamación del Segmento anterior
Unguentos con Corticoides En las noches
Frecuencia de Instilación Elevada al inicio, luego Uveitis anterior aguda Interrumpir a 5-6 sem Uveitis anterior crónica Tto. Por meses o años
Kanki, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
COMPLICACIONES POR CORTICOIDES TOPICOS
Glaucoma PIO >31mmHg (5%) PIO 22-30mmHg (35%) Sin cambios (60%) Cataratas Complicaciones Corneales Protección inmunológica Recurrencias y multiplicación del VHS Licuefacción corneal
Amparo, maria. Uveitits en atencion primaria, 1997, Edicion electronica, Sociedad Española de Oftalmoplogia
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
INYECCIONES PERIOCULARES
ACCION CORTA (1 DIA)
• Betametasona 4mg/ml
• Dexametasona 4mg/ml
ACCION PROLONGADA (Semanas)
• Acetato de Metilprednisolona 40mg/ml
• Acetonido de Triamcinolona 40mg/ml
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
INYECCIONES PERIOCULARES
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
INYECCIONES PERIOCULARES
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
INDICACIONES
Uveitis Anterior Grave Coadyuvante esteroides tópicos y sistémicos Uveitis Intermedia Uveitis Posterior
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
VENTAJAS
Alcanzan terapéuticas detrás del cristalino Efecto prolongado Facil penetración al ojo
Kanski, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
TRATAMIENTO SISTEMICO
INDICACIONES
Uveitis Anterior Intratable
Uveitis Intermedia Intratable
Uveitis Posterior Intratable
Amparo, maria. Uveitits en atencion primaria, 1997, Edicion electronica, Sociedad Española de Oftalmoplogia
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
Iniciar dosis altas forma piramidal Prednisolona 1-1,5 mg/kg peso
Dosis total en ayunas
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
EFECTOS SECUNDARIOS
TTO. BREVE Ulcera péptica Alt. Mentales Necrosis Aseptica de la cabeza femoral Coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico
TTO. LARGA DURACION Osteoporosis Sind de Cushing Deseq. Hidroelectrolítico Catarata Agravamiento enf. Previas Limitación crecim. Ninos Miopatía
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
CUANDO NO TRATAR
Enf. Inactiva con Tyndall Uveitis anterior leve <1+ en CA Uveitis Intermedia con vision normal Síndrome Uveitis de Fuchs Tto. Con Antimicrobianos
Kanski, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
AGENTES INMUNOMODULADORES E INMUNOSUPRESORES
AINES Inhiben sint. de Prostaglandinas
Inmunosupresores
Principales Citotóxicos: Antifólicos: Metotrexate
Antipurinas: Azatioprina
Agentes Antialquilantes: Clorambucil,Ciclofosfamida
Amparo, maria. Uveitits en atencion primaria, 1997, Edicion electronica, Sociedad Española de Oftalmoplogia
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
INDICACIONES (Grupo de Estudio Internacional de Uveitis)
ABSOLUTAS Sind. De Behcet Esclerouveitis reumatoide Oftalmía Simpática Sind. VKH Coroidopatía Serpiginosa
RELATIVAS Uveitis intermedia Vasculitis Retinal Ciclitis Cronica
CUESTIONABLES Uveitis intermedia en niños
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
CICLOFOSFAMIDA
Agente alquilante Suprime inmunidad humoral y celular Enf. De Beceht y Oftalmia Simpatica Dosis: 1-2mg/kg/dia
EFECTOS COLATERALES Cistitis hemorrágica Supresión de la Médula osea Neoplasias Secundarias Alopecia, ojo seco Visión borrosa
Couto Cristobal y col. Uveitits, 1997, Ciba Vision Ophtalmics Latinoamerica
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
AZATIOPRINA
Actua contra células T Helper/inductoras Enf. Behcet, uveitis intermedia Escleritis, uveitis asociada al colágeno
EFECTOS COLATERALES Supresión M.O. Sint. Gastrointestinales Infecciones Secundarias
Kanski, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
METOTREXATE Antimetabolito,suprime cel T y B
Dosis semanal 7,5-25mg
CICLOSPORINA A
Anticélulas T
Inhibe reactivación y recrudecimiento
Amparo, maria. Uveitits en atencion primaria, 1997, Edicion electronica, Sociedad Española de Oftalmoplogia
TRATAMIENTO INESPECIFICO DE UVEITIS
INDICACIONES
Uveitis bilateral, etiología no infecciosa Pacientes resistentes a terapia sistémica Dosis 5mg/kg/día
EFECTOS SECUNDARIOS: Nefrotoxicidad, HTA Parestesias, hipertricosis Hiperplasia gingival Anemia Normocitica
Kanski, J. Uveitits diagnostico y tratamiento en color, 1992, Ediciones Marban
top related