tuberculosis pulmonar

CÉSAR ALBERTO VERÁSTEGUI ZAPATA

TBC Pulmonar

TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICIÓN

Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible, curable y que puede

manifestarse de forma pulmonar y extrapulmonar.

ETIOLOGÍA

Mycobacterium tuberculosis 98%

M. bovis “TB bovina”M. capraeM. africanumM. microti “el bacilo de los roedores”M. canettiiM. pinnipedii

El Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.

TUBERCULOSIS PULMONAR

Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.

M. tuberculosis

Extendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.

TBC: Epidemiología• Grandes cambios como consecuencia del VIH.• 1900- 1950: Mortalidad 10% (250/100.000).• Luego decrece (5/100.000). Correspondiendo

principalmente a reactivaciones.

Desde 1985 empezó a cambiar dramáticamente.

TBC: Epidemiología

Relación TBC- VIH:Aumento reportes en jóvenes.Aumento de Primoinfección.Aumento resistencia multidrogas.VIH es el mayor factor de riesgo para reactivación

de infección latente (7- 10%/ año).

Entre 1985 -1992 la incidencia aumentó un 18%. Se estima que infectados VIH corresponden al 30-

50% del total de casos.

TBC: Epidemiología• Estimación: Incidencia anual aumentará un

40% en los próximos años.• Incidencia mundial es muy variada.

La OMS ha estimado que entre los años 2000 y el 2020 cerca de un billón de personas se infectará por primera vez.

200 millones de personas enfermarán y 35 millones morirán de tuberculosis si no se hace un riguroso control. Alrededor de 8 millones de personas en el mundo, enferman de tuberculosis cada año.

Los datos obtenidos por la OMS permiten hacer las siguientes afirmaciones: •Cada segundo una persona es infectada por primera vez por el bacilo tuberculoso.

• Cerca del 1% de la población mundial es infectada por primera vez por el bacilo tuberculoso cada año.

•Un tercio de la población mundial está actualmente infectada por el bacilo tuberculoso.

•Del 5 al 10% de las personas infectadas enfermarán de tuberculosis en algún momento de su vida

El problema se magnifica con la emergencia de cepas de M. tuberculosis resistentes a las drogas actualmente usadas, principalmente a la Isoniacida y a la Rifampicina, los dos fármacos antituberculosos más potentes, originando cepas multirresistentes, alcanzando proporciones alarmantes en países en desarrollo.

OMS Informe general de salud 2014

ANTECEDENTES PERÚ

• En el 2004 34,276 casos 124,43 por 100,000 hab y TBP Baar + 66,4 por 100 000 hab. Lima el 58,3%.

• La asociación VIH/TB para el 2004 es de 2,41.Lima ¾ partes.

• 3,1% en MDR primaria y MDR adquirida 15%.

• 82% en Lima y el 18% en provincias.

INCIDENCIA DE TBP BK(+)PERÚ. AÑO 2004

Leyenda:

Mayor de 68 casos25 a 68 casos xMenos de 25 casos x 100 000 hab.

PATOGENIA

TLR2

histiocitosepitelioides

células gigantess

*

Siguen viviendo en el interior de los

macrófagos

Los bacilos permanecen activo y

latente, pero sin progreso.

Respuesta monocitaria y de macrófagos

Bacilo destruidos en el mismo sitio de

inoculación

Reacción inflamatoria inespecíficaalvéolos

Los bacilospenetran

A las 48 horas Los bacilos

TUBERCULOSIS PULMONAR

FISIOPATOLOGÍA

TUBERCULOSIS PULMONAR

FACTORES DE RIESGO

Condiciones asociadas que ↑ susceptibilidad.

VIH-SIDADiabetes

CAAlcoholismoDrogadicción

Hacinamiento Albergues

Excluídos socialesContactos intradomiciliarios

Pacientes provenientes de regiones de alta prevalencia

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

Trasplantes de órganos

TUBERCULOSIS PULMONAR

Pulmón

Pleuras

SNC

Sistema Linfático

A. Genitourinario

Huesos y articulaciones

Diseminada (miliar)

LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC

TUBERCULOSIS PULMONAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dato Cardinal:TOS y EXPECTORACIÓN >15 días

Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció:

1) Sintomático Respiratorio (sr) 2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)

• Consulta por primera vez.

• 15 años en adelante.

• Por cualquier causa.

• Tos, expectoración y/ó hemoptisis ≥ 2 semanas.

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

• Persona consultante.

• Interrogatorio realizado, y reúne los criterios de sr. (debe registrarse como tal)

• Solicitar 2 baciloscopias:- La primera, en la primera

consulta.- La segunda, al día siguiente.

TUBERCULOSIS PULMONAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dato Cardinal:TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

Pérdida de peso

Febrícula vespertina

Hemoptisis

Hiperhidrosis nocturna

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

Baciloscopia

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

Cultivo Rx de Tórax

Método antiguo.

Económico y rápido.

Visualización del BAR.

Más importante para el diagnóstico.

Pacientes con 2 Baciloscopías(-) y criterios clínicos.

Pacientes con comorbilidades.

Fracasos del tto.

Recuperaciones de abandonos por segunda vez.

Método costoso.

Alta sensibilidad y baja especificidad.

TAC es útil e importante en el diagnóstico de la TB infantil.

Estándar de Oro

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.

Lesión de Ghon

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

(Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.

Escrófula.

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis

Eritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.

TUBERCULOSIS PULMONAR

DIAGNÓSTICO

Test serológico

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

Pruebas Inmunológicas Prueba de Tuberculina

ELISA.

Pruebas rápidas: Ensayo inmunocromatográfico.

Pruebas relacionadasa la respuesta inmunohumoral yespecífica del huésped.

Ensayos basados en las células T (tubercuilna).

Determinación del Interferón gamma: Elispot, Quntiferon TB GOLD.

El estudio de las personas infectadas que no han enfermado permite aplicar, según los casos, medidas de prevención y evitar que

desarrollen la enfermedad.

Técnica de Mantoux. Dosis: 2 T.U – 0,1 ml. intradérmica.

Sitio de aplicación: antebrazo izquierdo.

Lectura: diámetro transverso de la induración a las 72 horas.

TUBERCULOSIS PULMONAR

N Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1112433

TUBERCULOSIS PULMONAR

N Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1112433

TUBERCULOSIS PULMONAR

Tuberculosis y HIV

El VIH promueve la progresión de la infección tuberculosa a enfermedad

y al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicación deVIH, acelerando la evolución natural del VIH

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

VIH impide la producción de interferon gamma específico del M. tuberculosis

PUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD

AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD

TUBERCULOSIS PULMONAR

Tuberculosis y HIV

III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.

RECOMENDACIONES GENERALES:

Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversa

El tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinario

El tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV –

La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. Inmediato

El tiempo óptimo de inicio de la terapia anti-retroviralno se conoce.

24 MARZO 2013

¡Muchas Gracias!