tularemİ...tularemi tularemi ve mortalite antibiyotik öncesi dönemde ölüm oranı >% 30...
Post on 22-Jan-2021
10 Views
Preview:
TRANSCRIPT
TULAREMTULAREMİİ TEDAVTEDAVİİSSİİ
Prof.DrProf.Dr. Ay. Ayşşe e WillkeWillke
TopcuTopcuKocaeli Kocaeli ÜÜniversitesi Tniversitesi Tııp Fakp FaküültesiltesiEylEylüül 2009, Edirnel 2009, Edirne
TularemideTularemide antimikrobiyalantimikrobiyal tedavinin amatedavinin amaççlarlarıı
İİyileyileşşme sme süüreressini kini kıısaltmak, saltmak, KomplikasyonlarKomplikasyonlarıı öönlemek,nlemek,RelapslarRelapslarıı azaltmak, azaltmak, ÖÖllüümleri mleri öönlemek nlemek
TularemiTularemi ve ve mortalitemortalite
Antibiyotik Antibiyotik ööncesi dncesi döönemde nemde ööllüüm oranm oranıı>% 30>% 30
Streptomisinin tedavide kullanStreptomisinin tedavide kullanıılmaya lmaya babaşşlamaslamasıı ile fatalite hile fatalite hıızzıı <% 4<% 4
PennPenn
RL. RL. PrinciplesPrinciples
andand
PracticePractice
of of InfectiousInfectious
DiseasesDiseases. 2005. 2005
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde KullanKullanıılan lan AntimikrobiyallerAntimikrobiyaller
Streptomisin (ilk tercih),Streptomisin (ilk tercih),GentamisinGentamisin, , TetrasiklinTetrasiklin, , DoksisiklinDoksisiklin, , KloramfenikolKloramfenikolYeni Yeni kinolonkinolon ttüürevleri revleri
Everett
ED. Clinical
manifetations, diagnosis, and treatment
of tularemia. www.uptodate.com
2008
ŞŞifaifa
RelapsRelapsStreptomisinStreptomisin %97 %97 yokyokGentamisinGentamisin %86 %86 %6 %6 TetrasiklinTetrasiklin %88%88 %12%12KloramfenikolKloramfenikol %77 %77 %21%21
Enderlin GL. et al. Enderlin GL. et al. ClinClin
InfectInfect
DisDis
19941994
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde AminoglikozidlerAminoglikozidler
BiyoterBiyoteröörr sonucu gelisonucu gelişşen en tularemilitularemili hastada tedavi hastada tedavi öönerilerinerileri
İlk tercihler Alternatif seçenekler
Erişkin Streptomisin, 2x1 g IMGentamisin, 1x5 mg/kg IM, IV
Doksisiklin, 2x100 mg, IVKloramfenikol, 4x15 mg/kg, IVSiprofloksasin, 2x400 mg ,IV
Çocuk Streptomisin, 2x15 mg/kg IM Gentamisin,3x2.5mg/kg IM,IV
Doksisiklin; > 45 kg, 2x100 mg, IV < 45 kg, 2x2.2mg/kg,IV
Kloramfenikol, 4x15 mg/kg, IVSiprofloksasin, 2x15 mg/kg, IV
Gebe Gentamisin, 1x5 mg/kg IM, IV Streptomisin, 2x1 g, IM
Doksisiklin, 2x100 mg, IV Siprofloksasin, 2x400 mg, IV
Dennis
DT, et al. Tularemia
as a biological
weaponmedical
and
public
health
management. JAMA. 2001
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde AminoglikozidlerAminoglikozidler
AvantajlarAvantajlarııBakterisidalBakterisidal olmalarolmalarııTedavi baTedavi başşararııssıızlzlığıığı ve ve relapsrelaps oranlaroranlarıınnıın dn düüşşüük k olmasolmasıı
DezavantajlarDezavantajlarııOtotoksikOtotoksik ve ve nefrotoksiknefrotoksik yan etkileriyan etkileriSadece Sadece parenteralparenteral kullankullanıılabilmelerilabilmeleri
Tedaviye uyum gTedaviye uyum güçüçllüüğğüüBeyin Beyin omirilikomirilik ssııvvııssıına gena geççiişşlerinin dlerinin düüşşüük olmask olmasıı
Menenjitte tek baMenenjitte tek başışına kullanna kullanıılmamalarlmamalarıı
PennPenn
RL. RL. PrinciplesPrinciples
andand
PracticePractice
of of InfectiousInfectious
DiseasesDiseases. 2005. 2005
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde TetrasiklinlerTetrasiklinler
AvantajlarAvantajlarıı::Oral yolla kullanOral yolla kullanıım kolaylm kolaylığıığı
DezavantajlarDezavantajlarıı::BakteriyostatikBakteriyostatik etkili olmasetkili olmasııRelapsRelaps oranlaroranlarıınnıın fazla olmasn fazla olmasııGastrointestinalGastrointestinal yan etkileriyan etkileriGebelerde, Gebelerde, laktasyonlaktasyon ddööneminde, < 8yaneminde, < 8yaşşkullankullanıılmamaslmamasıı
Everett
ED. Clinical
manifetations, diagnosis, and treatment
of tularemia. www.uptodate.com
2008
AvantajlarAvantajlarıı::Beyin Beyin omirilikomirilik ssııvvııssıına gena geççiişşinin iyi olmasinin iyi olmasııTularemiTularemi menenjitinde streptomisinle kombine bir menenjitinde streptomisinle kombine bir şşekilde ekilde öönerilmektedir nerilmektedir
DezavantajlarDezavantajlarıı::BakteriyostatikBakteriyostatik olmasolmasııToksikToksik etkilerietkileriGGüünde 4 kez kullannde 4 kez kullanıım zorlum zorluğğuuDiDiğğer seer seççeneklerin varleneklerin varlığıığı
PennPenn
RL. RL. PrinciplesPrinciples
andand
PracticePractice
of of InfectiousInfectious
DiseasesDiseases. 2005. 2005
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde KloramfenikolKloramfenikol
İİn n vitrovitro ççalalışışmalarda malarda (E(E--testle ve testle ve agaragardildilüüsyonlasyonla))
F.F.tularensistularensis’’ee karkarşışı MIC deMIC değğerleri 0.02erleri 0.02--0.1mg/L 0.1mg/L MBC ve MIC deMBC ve MIC değğerleri ile benzer erleri ile benzer
Ikaheimo
I, et al. In
vitro
antibiotic
susceptibility
of Francisella
tularensis
isolated
from
humans
and
animals. J Antimicrob
Chemother
2000.
Sandra
K. Et al. In
Vitro
Susceptibility
of Isolates
of Francisella
tularensis
Types
A and
B from
North America. Antımıcrobıal
Agents
and
hemotherapy
2008
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde KinolonlarKinolonlarıınn YeriYeri
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde KinolonlarKinolonlarıınn YeriYeri
PnPnöömonikmonik TularemiTularemi tedavisinde tedavisinde 2 2 immunsupreseimmunsuprese erierişşkin kin AtipikAtipik pnpnöömonimoniLevofloksasinLevofloksasinKKüür sar sağğlanmlanmışış ve 12 aylve 12 aylıık takipte k takipte relapsrelapssaptanmamsaptanmamışış
LimayeLimaye
AP, AP, HooperHooper
CJ. CJ. TreatmentTreatment
of of tularemiatularemia
withwith
fluoroquinolonesfluoroquinolones: : twotwo
casescases
andand
reviewreview. . ClinClin
InfectInfect
DisDis
19991999
ÜÜlseroglandlseroglandüülerler tularemitularemi tedavisindetedavisindeYaYaşşlarlarıı: 1: 1--10 ya10 yaşş arasarasıındanda12 12 üülseroglandulerlseroglanduler tularemitularemi olgusuolgusuSiprofloksasinSiprofloksasin2 hasta 3. ve 7.g2 hasta 3. ve 7.güünde dnde döökküüntntüü nedeniyle tedaviyi nedeniyle tedaviyi bbıırakmrakmışış10 hastan10 hastanıın hepsinde kn hepsinde küür sar sağğlanmlanmışış
JohanssonJohansson
A, et al. A, et al. CiprofloxacinCiprofloxacin
forfor
treatmenttreatment
of of tularemiatularemia
in in childrenchildren. Pediatr . Pediatr InfectInfect
DisDis
J 2000J 2000
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde KinolonlarKinolonlarıınn YeriYeri
OrofaringealOrofaringeal tularemitularemi tedavisindetedavisindeYaYaşşlarlarıı: 1: 1--81ya81yaşş145 145 orafaringealorafaringeal tularemitularemi olgusu (1 yolgusu (1 yııllllıık izlem)k izlem)
TdvTdv
babaşşararııssıızlzlığıığı
(55 hasta)(55 hasta)AminoglikozidAminoglikozid (44) (44) %25%25
22 streptomisin22 streptomisinKinolonKinolon (48) (48) %25%25
37 37 siprofloksasinsiprofloksasin,,11 11 moksifloksasinmoksifloksasin
DoksisiklinDoksisiklin (53)(53) %49%49
KinolonKinolon = = aminoglikozidaminoglikozid > > doksisiklindoksisiklin
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde KinolonlarKinolonlarıınn YeriYeri
MericMeric
M, M, WillkeWillke
A, et al. A, et al. EvaluationEvaluation
of of clinicalclinical, , laboratorylaboratory, , andand
therapeutictherapeutic
featuresfeatures
of 145 of 145 tularemiatularemia
casescases: : thethe
role of role of quinolonesquinolones
in in oropharyngealoropharyngeal
tularemiatularemia. APMIS 2008. APMIS 2008
AvantajlarAvantajlarıı::Oral yolla kullanOral yolla kullanıım kolaylm kolaylığıığıKlinik baKlinik başşararııssıızlzlıık ve k ve relapsrelaps oranlaroranlarıınnıın n ddüüşşüük olmask olmasıı
DezavantajlarDezavantajlarıı::KKııkkıırdak gelirdak gelişşimi imi üüzerindeki yan etkilerizerindeki yan etkileriDeneyimlerin az olmasDeneyimlerin az olmasıı
TularemiTularemi Tedavisinde Tedavisinde KinolonlarKinolonlarıınn YeriYeri
TularemideTularemide tedavi tedavi BaBaşşararııssıızlzlığıığı
SemptomlarSemptomlarıın devam etmesi ya da tekrar n devam etmesi ya da tekrar ortaya ortaya ççııkmaskmasıı
LenfadenopatiLenfadenopati durumunda;durumunda;Lenf Lenf nodunodu bbüüyyüümesinin devam etmesi mesinin devam etmesi Yeni lenf Yeni lenf adenopatilerinadenopatilerin ççııkmaskmasıı
Tarnvik
A, Berglund
L. Tularemia. Eur
Respir
J 2003
Tedavinin 14 gTedavinin 14 güün gen geçç babaşşlanmaslanmasıı ((LogistikLogistikregresyon)regresyon)
Tedavi baTedavi başşararııssıızlzlığıığınnıı 13 kat 13 kat ↑↑İİyileyileşşme sme süüresini 3 kat resini 3 kat ↑↑
MericMeric
M, M, WWilke A, et al. ilke A, et al. EvaluationEvaluation
of of clinicalclinical, , laboratorylaboratory, , andand therapeutictherapeutic
featuresfeatures
of 145 of 145 tularemiatularemia
casescases: : thethe
role of role of
quinolonesquinolones
in in oropharyngealoropharyngeal
tularemiatularemia. APMIS 2008. APMIS 2008
TularemideTularemide tedavi tedavi BaBaşşararııssıızlzlığıığı
Tedavinin 14 gTedavinin 14 güün gen geçç babaşşlanmaslanmasıı ((LogistikLogistikregresyon)regresyon)
Tedavi baTedavi başşararııssıızlzlığıığı 13 kat 13 kat ↑↑İİyileyileşşme sme süüresi 3 kat resi 3 kat ↑↑
MericMeric
M, M, WillkeWillke
A, et al. A, et al. EvaluationEvaluation
of of clinicalclinical, , laboratorylaboratory, , andand therapeutictherapeutic
featuresfeatures
of 145 of 145 tularemiatularemia
casescases: : thethe
role of role of
quinolonesquinolones
in in oropharyngealoropharyngeal
tularemiatularemia. APMIS 2008. APMIS 2008
TularemideTularemide tedavi tedavi BaBaşşararııssıızlzlığıığı
Lenf Lenf nodununnodunun drenajdrenajıı
Lenf Lenf nodununnodunun spontanspontan supsupüürasyonununrasyonununöönlenmesinlenmesiEstetik aEstetik aççııdan ddan düüzgzgüün iyilen iyileşşmemeDaha Daha ççabuk klinik cevapabuk klinik cevap
İİnce ince iğğne ne aspirasyonuaspirasyonu
Cerrahi drenajCerrahi drenaj
Lenf Lenf nodununnodunun drenajdrenajıı
İİnce ince iğğne ne aspirasyonuaspirasyonu
AvantajlarAvantajlarıı::Kolay uygulanabilir olmasKolay uygulanabilir olmasııCerrahi komplikasyon riskinin olmamasCerrahi komplikasyon riskinin olmamasııSkarSkar bbıırakmamasrakmamasıı
DezavantajlarDezavantajlarıı::Yeterli drenaj saYeterli drenaj sağğlayamamaslayamamasııTekrar giriTekrar girişşim gerekliliim gerekliliğğii
Cerrahi Lenf Cerrahi Lenf NoduNodu DrenajDrenajıı
AvantajlarAvantajlarıı::Yeterli drenaj saYeterli drenaj sağğlamaslamasııKliniKliniğğin daha in daha ççabuk dabuk düüzelmesizelmesiSpontanSpontan supsupüürasyonarasyona ggööre daha az re daha az skarskar oluoluşşumuumu
DezavantajlarDezavantajlarıı::Cerrahi komplikasyonlar (kanama, Cerrahi komplikasyonlar (kanama, anestezikanestezik ilailaççallerjisiallerjisi vb)vb)Uygun dUygun döönemin yakalanmasnemin yakalanmasıı iiççin klinik tecrin klinik tecrüübe ve be ve hasta takibinin gerekmesihasta takibinin gerekmesiMericMeric
M,M,WillkeWillke
A, et al. A, et al. EvaluationEvaluation
of of clinicalclinical, , laboratorylaboratory, , andand
therapeutictherapeutic
featuresfeatures
of 145 of 145 tularemiatularemia
casescases: : thethe
role of role of quinolonesquinolones
in in oropharyngealoropharyngeal
tularemiatularemia. . APMIS 2008APMIS 2008
top related