ppt0000000.ppt [tylko do odczytu] - cmj · 2009. 10. 29. · title: microsoft powerpoint -...
Post on 04-Oct-2020
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Szpital bez bSzpital bez bóólu.lu.
Leczenie bLeczenie bóólu pooperacyjnego.lu pooperacyjnego.Opracowanie:dr n.med Jacek Majewskilek med Rafałłłł Szczygiełłłłdr n.med Urszula Izwaqryndr n.biol GraŜŜŜŜyna Kruk – Kupiecmgr Joanna Krukowskapiel dypl. Blandyna Szymańńńńskamgr Andrzej Ignacy
Samodzielny PublicznyWojewódzki Szpital Chirurgii
Urazowejim. dr Janusza Daaba w Piekarach
ŚŚŚŚląąąąskich
Robocza definicja bólu
• Ból występuje zawsze wtedy gdy
doświadczający go człowiek twierdzi,
że go odczuwa.
• Wierzcie pacjentom!
KaŜdy pacjent przyjęty do Szpitala będzie informowany o moŜliwości wystąpienia bólu oraz sposobach jego uśmierzania.
PowyŜsza informacja zostanie przekazana podczas rozmowy z pacjentem oraz w postaci ulotki informacyjnej
Stosowana adnotacja, uwzględniająca wiek pacjenta, potwierdzająca przekazanie informacji przez lekarza a takŜe potwierdzająca jej uzyskanie przez pacjenta zamieszczona zostanie na formularzach- Zgody na zabieg operacyjny- Zgody pacjenta na leczenie szpitalne bez wykonania zabiegu operacyjnego- Protokole kwalifikacji do przeprowadzenia zabiegu operacyjnego w znieczuleniu regionalnym
Stopień natęŜenia bólu będzie odnotowywany:
-przy przyjęciu na oddział na Karcie wywiadu pielęęęęgniarskiego
-Karcie dokumentacji postęęęępowania przeciwbólowego
- Karcie gorąąąączkowej
Zlecone pooperacyjne postęęęępowanie przeciwbólowe odnotowywane jest, poza kartąąąą dokumentacji postęęęępowania przeciwbólowego na odręęęębnej, „kolorowej” Indywidualnej karcie zleceńńńń lekarskich.
Kategorie zabiegów oraz schematy leczenia bólu
Zabiegi operacyjne połączone z niewielkim urazem tkanek :
- Zespół cieśni nadgarstka- Choroba Duputryena- Usunięcie metalu (oprócz uda i ramienia)- Gangliony- Zabiegi na tkankach miękkich: usunięcie tłuszczaka, zmianyskórnej
- Artroskopie kolana (diagnostyczne)- Strzelające biodro
KATEGORIA I NRS<4
Kategorie zabiegów oraz schematy leczenia bólu
-Paracetamol 1g i.v. w pierwszej dobie do 4 g, nastęęęępnie doustnie co 6 godzin lub
- Metamizol – wlew i.v. 0,5 – 1,0g co 4-6 godzin
w połąłąłąłączeniu z Ketoprofenem – 50 – 100mg we wlewie i.v. co 12 godzin nie dłłłłuŜŜŜŜej niŜŜŜŜ 48 godzin.
KATEGORIA I – schemat leczenia bólu
Kategorie zabiegów oraz schematy leczenia bólu
KATEGORIA II NRS>4 ból <3 dni
Zabiegi operacyjne połąłąłąłączone ze znacznym urazem tkanek nie dotycząąąące miednicy, klatki piersiowej, duŜŜŜŜych stawów i kr ęęęęgosłłłłupa
- Operacje podudzia nieurazowe- Artroskopie kolana zabiegowe (przeszczep chrząąąąstki)- Przeszczep więęęęzadełłłł kolana- Artroskopie biodra- Haluxy- Usunięęęęcie metalu- Mikrodiscektomia- Artroskopia barku
Kategorie zabiegów oraz schematy leczenia bólu
- Paracetamol 1g i.v. w pierwszej dobie co 6 godzin nastęęęępniedoustnie co 6 godzin lub
-Metamizol – wlew i.v. 0,5 – 1,0g co 4-6 godzin
w połąłąłąłączeniu z Ketoprofenem – 50 – 100mg we wlewie i.v. co 12 godzin nie dłłłłuŜŜŜŜej niŜŜŜŜ 48 godzin.
-Opioidy – podawane na ŜąŜąŜąŜądanie
- w 2-3 dobie po zabiegu operacyjnym moŜŜŜŜna zastosowaććććnieopioidowe leki przeciwbólowe drogąąąą doustnąąąą w dawkachfrakcjonowanych (metamizol, ketoprofen, diklofenak,paracetamol)
KATEGORIA II – schemat leczenia bólu
Kategorie zabiegów oraz schematy leczenia bólu
KATEGORIA III NRS>4 ból >3 dni
Zabiegi operacyjne połąłąłąłączone z rozległłłłym urazem tkanek, dotycząąąące miednicy, klatki piersiowej, duŜŜŜŜych stawów i kr ęęęęgosłłłłupa
- Endoprotezy kolana, biodra, barku, łłłłokcia- Złłłłamania końńńńczyn- Nieurazowe zabiegi kręęęęgosłłłłupa, oprócz mikrodiscektomii- Usunięęęęcie zmian kostnych (małłłłozaawansowanych)
KATEGORIA III – schemat leczenia bólu
Kategorie zabiegów oraz schematy leczenia bólu
- Opioidy – ciąąąągłłłły wlew w dawce ustalonej metodąąąąmiareczkowania,PCA z uŜŜŜŜyciem opioidu lub podawanie opioidy w stałłłłych odstęęęępachczasowych s.c. (wkłłłłucie s.c.)
- Paracetamol 1g co 6 godzin nastęęęępnie, jeŜŜŜŜeli pacjent bęęęędzie mógłłłłotrzymywaćććć leki doustne to podajemy tabletki co 6 godzin lub
- Metamizol – wlew i.v. 0,5 – 1,0g co 4-6 godzinw połąłąłąłączeniu z Ketoprofenem – 50 – 100mg we wlewie i.v. co 12godzin
- bóle przebijająąąące powinny byćććć leczone poprzez zastosowaniedodatkowych dawek opioidów: Morfiny 1-2mg i.v. (z przerwąąąą 10 –15 min), Petydyny 10mg i.v. (z przerwąąąą 10 – 15 min)
- w 2-3 dobie po zabiegu operacyjnym moŜŜŜŜna zastosowaććććnieopioidowe leki przeciwbólowe drogąąąą doustnąąąą w dawkachfrakcjonowanych (metamizol, ketoprofen, diklofenak, paracetamol)
Kategorie zabiegów oraz schematy leczenia bólu
KATEGORIA IV NRS>6 ból >7 dni
Zabiegi operacyjne dotycząąąące więęęęcej niŜŜŜŜ jednej jamy ciałłłła oraz zabiegi rekonstrukcyjne po znacznych urazach:- Endoprotezy rewizyjne- Złłłłamania uda, miednicy- Złłłłamania kręęęęgosłłłłupa- Pacjenci septyczni – duŜŜŜŜe zabiegi- Endoprotezy stawów w chorobach nowotworowych- Amputacje końńńńczyn, hemipelvectomia- Pacjenci z urazami wielonarząąąądowymi, zabiegi na kilku polachoperacyjnych
Kategorie zabiegów oraz schematy leczenia bólu
KATEGORIA IV – schemat leczenia bólu
Postęęęępowanie jak w przypadku kategorii III, pacjent dłłłłuŜŜŜŜej wymaga leczenia przeciwbólowego
Leczenie bólu u noworodków
i dzieci
Dr n. med. Urszula Izwaryn
Prawda o bólu
u noworodków i dzieci
Niemowlęta niezależnie od wieku czują ból
�Nawet wcześniaki mają rozwinęte anatomiczne
i fizjologiczne drogi odczuwania ból i reagują
odpowiedzią stresową na stymulacje bólową
Prawda o bólu
u noworodków i dzieci
• Ból , który nie jest uśmierzany u małych dzieci,
może stać się przyczyną zmian w układzie
nerwowym i powstania bólu przewlekłego
• Dzieci znoszą ból gorzej niż dorośli, a próg
odczuwania bólu podnosi się z wiekiem
Prawda o bólu
u noworodków i dzieci
• Nie mniej ważne od podawania leków
przeciwbólowych jest zadbanie o komfort
dziecka i właściwy stopień sedacji
• Dziecko może płakać bo jest mu zimno,
znajduje się w obcym otoczeniu, nie rozumie
co się z nim dzieje lub zwyczajnie się boi
Dzieci nie zawsze mówią prawdę
• Dzieci nie zawsze przyznają się, że czują
ból ze względu na strach przed iniekcjami
lub poczucie, że osoby nimi się opiekujące
„ czują „ to samo
Ból u dzieci ciągle jest źle leczony
• Zarówno ból pooperacyjny jak i
towarzyszący procedurom medycznym czy
wynikający z procesu chorobowego jest
niewłaściwie monitorowany i uśmierzany
Wprowadzenie skal natężenia
bólu
• W 2001 połączona komisja Akredytacyjna
Organizacji Ochrony Zdrowia opublikowala
standardy leczenia bólu i wprowadziła
obowiązek oceny jego natężenia
Typy Skal oceny natężenia bólu
• Numeryczna
• Wizualna analogowa
• Słowna
• Z użyciem kolorów
• Z użyciem rysunków twarzy
• Behawioralna w oparciu o zachowanie i
fizjologiczne oznaki
Fizjologiczne oznaki bólu ostrego
• Poszerzone źrenice
• Zwiekszone pocenie się
• Tachykardia
• Zwiększona częstość i spłycenie oddechu
• Zwiększone ciśnienie tętnicze
• Zmniejszone wydzielanie moczu
• Zwolniona perystaltyka
• Zwięszona podstawowa przemiana materii
Stosowanie skali oceny natężenia
bolu
• Wybrać skalę odpowiednią dla wieku,
zdolności percepcji i upodobań dziecka
• Naucz dziecko korzystania ze skali zanim ból
wystąpi
• Używaj tej samej skali przy każdym pomiarze
Skale oceny bólu i sedacji modyfikacja własna
BÓLU SEDACJI1. brak bólu 1. śpi, reaguje na dotyk2. nieznaczny ból 2. podsypia, reaguje na głos3. silny ból ustępujący po zmianie pozycji 3. uspokojony współpracujący4. bardzo silny ból, niezaleŜny od ułoŜenia 4. niespokojny, wystraszony5. największy wyobraŜalny ból 5. pobudzony, krzyczy, płacze
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1.1. 2.2. 3.3. 4.4. 5.5.
Podejmij działanie i oceń jego skuteczność
• Oceniaj jednocześnie ból i sedację
• Weź pod uwage wygląd dziecka, pomiary (RR, HR, BP)
• Oceny dokonuj w odstępach nie większych niż2 godziny w pierwszej dobie i nie większych niż 4 godziny w następnych dwóch dobach pooperacyjnych
• Zgłaszaj i zapisuj wszelkie działania niepożądane
Podejmij działanie i oceń jego
skuteczność
• Uzależnij częstotliwość oceny od
spodziewanego poczatku I szczytowego
dzialania leku Leki podane dożylnie oceniaj po
5 I po 15 minutach
• Po interwencji oceń reakcje dziecka na leczenie
przeciwbolowe
Obserwuj zmianę zachowania po podaniu
leku
Obserwuj zmianę zachowania po podaniu
leku
Leki opioidowe nie są bardziej
niebezpieczne dla dzieci niż dla dorosłych.
• Uzależnienie od opioidów używanych u
dorosłych do leczenia bólu jest niezwykle
rzadkie. Nie ma doniesień o wystepowaniu
tego zjawiska u dzieci.
• Doniesienia o depresji oddychania także są
rzadkie
Leki opioidowe nie są bardziej
niebezpieczne dla dzieci niż dla dorosłych.
• Uzależnienie od opioidów używanych u
dorosłych do leczenia bólu jest niezwykle
rzadkie. Nie ma doniesień o wystepowaniu
tego zjawiska u dzieci.
• Doniesienia o depresji oddychania także są
rzadkie
Specyfika działania opioidów
• W trakcie dłużej trwającego leczenia lekami opioidowymi pojawia się zjawisko tolerancji wymagające zwiększania podawanych dawek dla utrzymania ich działania na stałym poziomie.
• Zwiększanie dawek tych leków nie zwiększa jednak ryzyka wystąpienia depresji oddechowej a nawet je zmniejsza.
• Ból = ↑↑↑↑ opioidów = ↓↓↓↓ depresja oddechowa
Złota zasada
To co jest bolesne dla dorosłych jest
również bolesne dla niemowląt I dzieci
chyba, że zostanie dowiedzione inaczej
A mnie nic nie boli
Ale za to nie
bolało
top related