un bilan rassurant agrément 2013. rapport final de la visite tenue en novembre 2013 10 décembre...
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UN BILAN RASSURANT
Agrément 2013
Rapport final de la visite tenueen novembre 2013
10 décembre 2013
Marcelo Gomez Molina
Agrément 2013
Contenu de la présentation
• Décision relative au type d’agrément
• Résultats globaux
• Selon les normes et secteurs
• Selon les POR
• Nos points forts
• Quelques défis à relever selon les visiteurs
• Échéanciers pour maintenir le statut
• Conclusion
• Remerciements
Décision relative au type d’agrément
AGRÉÉ
Résultats globaux
Selon les normes
•Critères à priorités élevées : 94 % sont conformes et 6 % non-conformes (50 critères)
•Autres critères : 87 % sont conformes et 13 % non-conformes (166 critères)
Résultats globaux : suite
• Leadership (5)• Gestion des médicaments
(2)• Prévention des infections
(4)• Banques de sang et
services transfusionnels (1)
•Laboratoires et banque de sang (3) •Analyse de biologie délocalisées (1)•Hémato-oncologie (3)•Bloc opératoire (1)•Imagerie médicale (2)•Urgence (1) •Soins ambulatoires (6)
Les non-conformités à priorités élevées
Où sont-elles?
Résultats globaux : suite
• Populations de personnes âgées
• Retraitement et la stérilisation des appareils médicaux réutilisables
• Service de laboratoire médicaux
•Services de soins de longue durée•Soins et services à domicile•Service de santé communautaire•Service de santé mentale communautaire
Les critères à priorités élevées 100% conformes
Où sont-elles?
Résultats globaux
32 POR évaluées
Les pratiques organisationnelles requises
81,3 % conformes (26)
18,7 % non-conformes (6)
Résultats globaux : suite
• Deux identificateurs de client : USCD et Urgence• Rôle des clients et des familles en ce qui concerne la
sécurité : Soins ambulatoires, SLD et l’Hémato-oncologie
• Transfert de l'information: Soins ambulatoires• Programme d'entretien préventif : ensemble du CSSS• Stratégie de prévention des chutes : Soins ambulatoires• Prophylaxie de la thrombo-embolie veineuse (TEV) :
Chirurgie et USCD
POR non-conformes (tests principaux) et les services concernés
Nos points forts
Les partenariats
Le conseil d’administration
La révision de l’offre de services
Les politiques et procédures
Le recrutement et la rétention
Le continuum de soins et services pour les personnes âgées
La culture de mesure en émergence
Le programme de préceptorat
Le plan des mesures d’urgence
Nos points forts : suite
Secteurs et services•Soutien à domicile•Soins de longue durée•Service de santé communautaire (santé mentale communautaire)•Laboratoire•Stérilisation•Comité d’éthique clinique
Quelques défis à releverselon les visiteurs
• Améliorer notre environnement physique• Élaborer un plan directeur immobilier en fonction des
choix cliniques• Poursuivre l’évaluation du rendement des employés
dans tous les secteurs• Poursuivre la révision du panier de services et du
tableau de bord de gestion• Consolider la stabilisation des effectifs médicaux• Plan sur la gestion des talents
Quelques défis à releverselon les visiteurs : suite
• Implanter une culture de la mesure• Assurer un suivi rigoureux des recommandations à la
suite des enquêtes (gestion des risques)• Améliorer la gestion des archives cliniques et
administratives• Améliorer la confidentialité particulièrement à l’urgence
et à la clinique ambulatoire• Développer des indicateurs sur les décisions basées sur
des principes éthiques• Etc.
Pour maintenir le statut AGRÉÉÉchéanciers•8 avril 2014 : soumettre des preuves pour les tests principaux des POR•Automne 2014 : refaire un sondage sur la mobilisation du personnel et obtenir des résultats probants•8 avril 2015 : soumettre des preuves pour les tests secondaires des POR et les non-conformités des normes
Conclusion
• Des résultats très encourageants• Beaucoup d’amélioration à mettre en place• Deux dates importantes : 8 avril 2014 et
8 avril 2015• Plan d’action sur la mobilisation du personnel• Maintenir les activités d’amélioration continue
des équipes qualité
Sylvain Lapointe
Roxann Élizabeth Lavallée
Équipe urgence
Céline Richer
Dr Geneviève Faucher
Stéphane Gagnon
Lucie Leduc
Carole Charest
Équipe hémato-oncologie
Mylène Barbucci
Denise Paquin
Lyne Desrosiers
Équipe Bloc et Stérilisation
Martine Ayotte
Louise Masse
Équipe populationpersonnes âgées
Comité de coordination et de soutien à la démarche qualité
Équipe qualité leadership
Carole Girardeau
Johanne Dumouchel
William Jackson
Guy Ouellette
Yves St-Onge
Équipe gouvernance
Conseil d’administration
Équipe unité de soins decourte durée
Équipe qualité du laboratoire
Dr Philippe Desmeules
Marie Chantal Hooper
Martine Modérie
Line Prévost
Équipe soins à domicile
Communications
Suzanne Séguin
Équipe imagerie médicale
Josée Charlebois
Sandra Duval
Équipe gestion des médicaments
Brigitte Lallement
Joanne Beauparlant
Conseils professionnels
Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens
Conseil des infirmières et infirmiers
Conseil multidisciplinaire
Comité des usagers
Comité d’éthique clinique
Commissaire localaux plaintes et à laqualité des services
Jacques Lamontagne
Nos remerciements et félicitations
sincères à l’ensemble du personnel,
aux médecins et aux bénévoles à qui
nous devons des services de qualité.
• Comité des usagers du CSSS d’Argenteuil
• CFC Dolmen
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