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Kodieren in der Hausarztpraxis: Warum,
womit und wie? - Probleme des Status quo
und mögliche Lösungen
Thomas Kühlein
Zi, Berlin am 16. November 2017
Fachtagung: Kodierunterstützung für die vertragsärztliche Versorgung
Thomas Kühlein =
Hausarzt
Erster regulärer Professor für Allgemeinmedizin in
Bayern jemals
Ehemaliger Leiter des CONTENT-Projekts in
Heidelberg (www.content-info.org )
Sonderbeauftragter für Klassifikationsfragen der
DEGAM
Chair des Wonca International Classification
Committee
Delegierter der Wonca zum WHO-FIC Council
Hobbyecke
1) Sepsis / SIRS
2) HIV / AIDS
3) Infektionen durch opportunistische Erreger
4) Bösartige Neubildungen der Lippe, der Mundhöhle und des Pharynx
5) Bösartige Neubildungen der Verdauungsorgane
6) Bösartige Neubildungen der Atmungsorgane und sonstiger intrathorakaler Organe
7) Bösartige Neubildungen der Niere, der Harnwege und der Nebenniere
8) Bösartige Neubildungen der Knochen, des Stütz- und Weichteilgewebes
9) Bösartige Neubildungen der Brustdrüse
10) Bösartige Neubildungen der Genitalorgane
11) Bösartige Neubildungen des Auges, Gehirns und sonstiger Teile des Zentralnervensystems
12) Bösartige Neubildungen sekundärer, nicht näher bezeichneter oder multipler Lokalisation
13) Lymphome und Leukämien
14) Myeloproliferative/myelodysplastische Erkrankungen
15) Erworbene Anämien
16) Aplastische und sideroblastische Anämien
17) Koagulopathien, Purpura und sonstige hämorrhagische Diathesen
18) Diabetes mellitus
19) Schwerwiegende metabolische oder endokrine Störungen
20) Adipositas (mit Krankheitsbezug)
21) Demenz (einschließlich Alzheimer Erkrankung und vaskuläre Demenz)
22) Delir und Enzephalopathie
23) Schwerwiegender Alkohol- und Drogen-Missbrauch
24) Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen
25) Bipolare affektive Störungen
26) Depression
27) Chronischer Schmerz
28) Essstörungen
29) Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
30) Tiefgreifende Entwicklungsstörung
31) Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen
32) Morbus Parkinson und andere Basalganglienerkrankungen
33) Multiple Sklerose und andere demyelisierende Erkrankungen des ZNS
34) Epilepsie
35) Schlaganfall und Komplikationen
36) Schlafapnoe, Narkolepsie und Kataplexie
37) Neuropathien
38) Muskeldystrophie
39) Ausgeprägte schwere Lähmungen / Verletzungen des Rückenmarks / Angeb. Fehlb. Nervensyst.
40) Hydrozephalus und andere schwerwiegende Hirnschädigungen
41) Erkrankungen der Herzklappen
42) Hypertonie
43) Ischämische Herzkrankheit
44) Pulmonale Herzkrankheit und Erkrankungen des Lungenkreislaufes
45) Ventrikuläre Tachykardie / Arrhythmie, Herzstillstand
46) Vorhofarrhythmien und sonstige kardiale Erregungsleitungsstörungen
47) Herzinsuffizienz
48) Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung
49) Pneumonie und andere infektiöse Lungenerkrankungen
50) Mukoviszidose
51) Emphysem / Chronische obstruktive Bronchitis
52) Akutes Lungenödem und respiratorische Insuffizienz
53) Postinflammatorische und interstitielle Lungenfibrose
54) Sonstige Krankheiten der Pleura
55) Peptisches Ulkus, gastrointestinale Blutung und/oder Perforation
56) Chronisch entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn / Colitis ulcerosa)
57) Ileus
58) Peritonitis
59) Leberzirrhose (inkl. Komplikationen)
60) Chronische Hepatitis
61) Bakterielle Hautinfektionen
62) Psoriasis und Parapsoriasis (inkl. Gelenkbeteiligung)
63) Hautulkus (ohne Dekubitalgeschwür)
64) Rheumatoide Arthritis und entzündliche Bindegewebskrankheiten
65) Osteoarthrose der großen Gelenke
66) Spinalkanalstenose
67) Osteoporose und Folgeerkrankungen
68) Entzündung / Nekrose von Knochen
69) Nephritis
70) Niereninsuffizienz
71) Neurogene Blase
72) Bestehende Schwangerschaft (einschl. Komplikationen)
73) Angeborene schwere Herzfehler (<18 Jahre)
74) Angeborene Fehlbildungen des resp. Syst. und des Magen-Darm-Tr. Kinder (bis max. 5 Jahre)
75) Schweres Schädel-Hirn-Trauma
76) Wirbelfraktur
77) Traumatische Amputation einer Extremität
78) Femurfraktur
79) Näher bezeichnete Kompl. bei Patienten bei chirurg. oder medizinischer Behandlung
80) Status nach Organtransplantation (inkl. Komplikationen)
Krankheiten mit „wesentlich“ hausärztl. Beteiligung (26)
Das Problem:
Von über 15.000 ICD-10-Kodes stehen rund 3.800 mit einer dieser Krankheiten
in Verbindung.
Beratungsanlass: R05 (Husten)
0 100 200 300 400 500 600
R 71 Keuchhusten
R 72 Strepto ko kkeninfekt H als
R 74 Infekt io n o bere A temwege A kute
R 75 Sinusit is A kute/ C hro nische
R 76 T o nsillit is A kute
R 77 Laryngit is / T racheit is akute
R 78 A kute B ro nchit is / B ro nchio lit is
R 79 C hro nische B ro nchit is
R 80 Inf luenza
R 81 P neumo nie
R 82 P leuraerguß
R 83 A temwegsinfekt , anderer
R 84 B ö sart ige N eubildung Lunge/ B ro nchus
R 87 F remdkö rper N ase/ Larynx/ B ro nchus
R 90 Schwellung T o nsillen/ P o lypen
R 95 C hro nisch o bstrukt ive Lungenerkrankung
R 96 A sthma
R 97 H euschnupfen
R 99 A temwegserkrankung andere
17.1.2012
Beratungsergebnis: Resultierende Diagnosen
© www.content-info.org, date of issue: 2-May-2007, observation period: 1 OCT 2005 - 31 Mar 2007, N=46.780 patients
Prozess (hier: Verordnung bei akuter Bronchitis)
R05D Antitussiva, exkl. Kombinationen mit Expektoranzien (129)
J01F Makrolide, Lincosamide und Streptogramine (114)
J01A Tetracycline (80)
N02A Opioide (80)
R05C Expektoranzien, exkl. Kombinationen mit Antitussiva (73)
J01C Betalactam-Antibiotika, Penicilline (66)
J01M Chinolone (51)
N02B Andere Analgetika und Antipyretika (30)
……
Pharma-
kologische
Hauptgruppe
gemäß ATC-Code
ICD-Code Bedeutung n
Bronchitis, nicht als akut/chronisch bezeichnet J40 724
Akute Infektion der oberen Atemwege, NNB J06.9 619
Harnwegsinfektion, Lokalisation NNB N39.0 529
Akute Tonsillitis, NNB J03.9 499
Nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis, NNB K52.9 459
Offene Wunde NNB T14.1 407
Otitis media, NNB H66.9 402
Essentielle Hypertonie, NNB: Ohne hypertensive Krise I10.90 367
Insektenbiss oder -stich (ungiftig) NNB lok. T14.03 337
Konjunktivitis, NNB H10.9 264
Kreuzschmerz M54.5 261
Sonstige und NNB Infektionskrankheiten B99 243
Übelkeit und Erbrechen R11 231
Akute Pharyngitis, NNB J02.9 220
NNBer Diabetes mellitus: Ohne Komplikationen E14.9 195
Fieber, NNB R50.9 178
Pneumonie, NNB J18.9 169
Herzinsuffizienz, NNB I50.9 166
Sonstige und NNBe Bauchschmerzen R10.4 163
Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Atemwege J98.8 154
Allergie, NNB T78.4 146
Asthma bronchiale, NNB J45.9 144
Virusinfektion, NNB B34.9 140
Chronische Sinusitis, NNB J32.9 140
Todeseintritt innerhalb von weniger als 24 Stunden nach Beginn der Symptome, R96.1 137
ICD-10 Code
ICD-10 Label
DIMDI- Thesaurus labels
Mapping auf ICPC-2
J06.9 Akute Infektionen an mehreren oder nicht näher bezeichneten Lokalisation den oberen Atemwege
Fieberhafte Infektion der oberen Atemwege Fieberhafter grippaler Infekt Fieberhafter Infekt der oberen Luftwege Grippale Atemwegsinfektion Grippale Infektion mit Infektion der Atemwege Grippale Infektion Grippale Virusinfektion Grippaler Infekt mit bakterieller Superinfektion Grippaler Infekt mit Infektion der Atemwege Grippaler Infekt mit Infektion der Luftwege Grippaler Infekt Hochfieberhafter grippaler Infekt Infekt der oberen Atemwege Infekt der oberen Luftwege Infektion der oberen Atemwege Virusinfektion der oberen Atmungsorgane a.n.k.
R74 Infektion obere Atemwege, akute
B99 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten
Fieberhafte Infektion Fieberhafter Infekt Hochfieberhafte Infektion Hochfieberhafter Infekt Infekt, s.a. Infektion Infekt Infektionskrankheit Unklarer Infekt
A78 Infektiöse Erkrankung NNB, andere
J98.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Atemwege
Atemwegsentzündung Atemwegsinfektion Infekt der Atemwege Infekt der Luftwege Luftwegsinfektion Respiratorische Infektion
R99 Atemwegserkrankung, andere
B34.9 Virusinfektion nicht näher bezeichnet
Fieberhafte Virusinfektion Hochfieberhafte Virusinfektion Virale Allgemeininfektion Virale Infektion Viraler Allgemeininfekt Virusinfekt Virusinfektion a.n.k.
A77 Virale Erkrankung NNB, andere
Schlussfolgerung: Jede Klassifikation (Thesaurus…) ist nur so gut wie ihre Umsetzung
in einer Software
Das Problem: 172 Praxisverwaltungssysteme und offensichtlich wenig Kontrolle
Mission The foundation aims to make a significant and innovative contribution to education and research to improve the quality of general practice care by registering systematically and uniformly all presented morbidity, according to information from direct and indirect patient contacts. There is a specific focus on the evolution of morbidity, the influence of the medical act in this morbidity, and the context of the individual patient.
Transhis: Die ICPC Meister
(https://webapp.transhis.nl/charts-web/#/login )
Lösungen:
Definition der Elemente eines guten PVS
Bereitstellung geeigneter
Klassifikationen/Thesauren
Zertifizierung über einen entsprechenden Zuschlag
Einen Nutzen/Anreiz für die Hausärzte schaffen
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