unidad i orina
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE BIOANALISIS
BIOQUÍMICA CLÍNICA
UNIDAD I
ORINA
Q.C PAMELA ESCOBAR CASTILLO
ORINA UNIDAD I
La composición de la
orina se encuentra
condicionada por tres
factores:
Estado Nutricional
Procesos Metabólicos
Capacidad del riñón.
ORINA UNIDAD I
Microscopicamente podemos encontrar dentro del
sedimento: Eritrocitos, Leucocitos, células
epiteliales del túbulo renal y epitelio transicional,
células escamosas, cilindros, cristales y bacterias
principalmente.
ORINA UNIDAD I
Formación de la orina.
Este es un fluido orgánico formado por medio de la
filtración del plasma sanguíneo en los riñones,
mediante el cual los productos de desecho que se
producen como resultado de los diferentes
procesos metabólicos se eliminan. Todas estas
funciones se llevan a cabo en las nefronas por
medio de 3 diferentes mecanismos:
Filtración
Resorción
Secreción.
ORINA UNIDAD I
El riñón recibe aproximadamente el 25% de la
sangre arterial durante la sístole.
Sangre
arterial Arteria
aferente del
glomerulo
Presión
hidrostática
elevada (filtra
la sangre)
Capsula de
Bowman
(filtrado
glomerular)
Orina
primitiva Tubulo
proximal
Asa de
Henle
Tubulo
Distal
Tubulo
Colector Pelvis Renal ORINA
ORINA UNIDAD I
ORINA UNIDAD I
Durante el proceso de formación de la orina algunas sustancias son reabsorbidas al penetrar en el intersticio o en los capilares renales, conservando sustancias necesarias para la hemostasia.
Entre las principales sustancias se encuentran:
Agua
Glucosa
Na, K, y algunos otros electrolitos
Ácidos orgánicos
Aniones escenciales
Urea
ORINA UNIDAD I
EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)
Está es una prueba de valoración fisicoquímica. Es un análisis con valor diagnóstico para enfermedades renales y de vías urinarias.
Funciones principales de los riñones:
Producción de orina
Eliminar el exceso de agua
Eliminación de productos de desecho del metabolismo (Urea y Creatinina)
Eliminación de farmacos
Retención de sustancias necesarias para la fisiología normal.
Regulación y equilibrio electrolítico y presión osmótcia en el organismo.
Producción de eritropoyetina y formación activa de Vitamina D
ORINA UNIDAD I
Importancia clínica del EGO
La capacidad diagnóstica del análisis implica:
1. Dx de enfermedades renales y del tracto urinario.
2. Dx. De enfermedades metabólicas y sistemicas, no directamente relacionadas con el sistema urinario.
3. Como un indicador de salud.
Estas anormalidades dan origen a padecimientos que pueden considerarse como: Prerrenales, Renales y Postrrenales, siendo estas las causas de alteraciones físicas y químicas de la orina
ORINA UNIDAD I
El examen general de orina comprende 4 etapas
Valoración de la calidad:
Recolección
Transporte
Conservación
Examen Físico:
Color
Aspecto
Olor
Volumen
Densidad
Sedimento Urinario
Examen Químico
pH
Proteinas
Glucosa
ORINA UNIDAD I
Cuerpos Cetonicos
Bilirrubina
Urobilinogeno
Hemoglobina
Nitritos
Examen Microscópico o del sedimento:
Células epiteliales
Leucocitos
Eritrocitos
Cilindros
Cristales
Bacterias
Hongos
Espermios
Parásitos
ORINA UNIDAD I
Valoración de la calidad del espécimen
a) Recolección de la muestra: se debe recolectar la
primera micción de la mañana en un frasco
limpio y seco. Esta muestra es la mas adecuada
para su análisis ya que suele ser la más
concentrada pues el paciente no ha ingerido
líquido por la noche.
b) Transporte y conservación de la muestra. Una
vez recolectada se debe llevar inmediatamente
al laboratorio para su estudio el cual se debe
realizar durante la hora siguiente.
ORINA UNIDAD I
Las muestras a temperatura ambiente que no se
procesan de manera casi inmediata tienden a
descomponerse, produciendo los siguientes cambios:
Bioquímicamente: la glucosa por la glucolisis
bacteriana, de acetona por desdoblamiento de
acetato y de bilirrubinas por exposición a la luz.
Contaminación bacteriana principalmente por
Proteus dando lugar a alcalinización de la orina
como resultado de la conversión de la urea en
amoniaco.
Perdida de CO2, esto pH y la producción de
turbidez secundaria a la multiplicación bacteriana,
el color cambiará y existirá producción de mal olor
ORINA UNIDAD I
En caso de existir una
hiperglicosuria las
bacterias y levaduras
la convertirán en OH
y pacidos
descendiendo el pH.
Los Eritrocitos,
Leucocitos, Celulas
epiteliales y Cilindros
sufren alteraciones
morfológicas.
ORINA UNIDAD I
Examen físico de la orina
Aspecto: el aspecto de la micción reciente es límpido y transparente. Pero con el paso del tiempo tiende a enturbiarse, observándose un sedimento abundante debido a:
Presencia de elementos formes: Leucocitos, Células epiteliales y moco.
En orinas alcalinas se observa un sedimento blanco por la presencia de cristales de fosfatos amorfos. En las orinas ácidas el color puede se rosado debido a pigmentos de uroeritrina.
Las orinas purulentas presentan un sedimento de aspecto gelatinoso blanquecino. En estas orinas su alcalinidad se debe a la actividad bacteriana.
ORINA UNIDAD I
Olor.
Tiene un olor característico debido a la presencia
de ácidos volátiles. Este puede variar debido a
diversas condiciones:
Tiempo prolongado de almacenamiento de la
muestra (desarrollo de olor amoniacal por
descomposición de la urea)
Olor pútrido debido a la abundante presencia de
bacterias.
ORINA UNIDAD I
Algunos padecimientos que alteran el olor de la
orina:
Olor amoniacal Infección urinaria
Olor a rancio Tirosinemia
Olor a ratón Fenilcetonuria
Jarabe de arce Enfermedad de jarabe de arce
Olor a pies Acidemia glutarica
Cetonuria Olor a frutas
Diabetes no controlada Olor a dulce
Ausencia de olor IRA, signo de necrosis
tubular aguda
ORINA UNIDAD I
Color. La orina normalmente tiene un color amarillo y
puede variar debido a la concentración de pigmentos, colorantes y presencia de sangre.
Color ámbar obscuro: producida por pigmentos biliares.
Color Rojo: presencia de hematuria o por la presencia de hemoglobina libre.
Orina pálida o incolora: puede presentarse por que la orina se encuentra diluida debido a la elevada ingesta de líquidos, medicamentos diuréticos o enfermedades de D.M o insípida.
Algunos medicamentos o alimentos pueden ocasionar cambios de color.
ORINA UNIDAD I
ORINA UNIDAD I
Volumen
Variable dependiente de:
Ingesta de líquidos
Temperatura corporal
Sudoración
Algunas alteraciones que se asocian con el volumen
son:
Poliuria
Oliguria
Anuria
ORINA UNIDAD I
En condiciones normales un adulto elimina entre 1200 ml y 1500 ml/24hrs. En niños pueden excretar de 3 a 4 veces más de orina por kilogramo de peso.
Existen varias patologías que pueden alterar el volumen excretado como es la Diabetes insípida donde la cantidad de volumen puede llegar a ser hasta de 15L/24hrs. O la diuresis osmótica.
En casos opuestos los valores pueden estar cercanos a los 500ml/24hrs. Ejemplos de estas enfermedades son: disminución del volumen plasmático, insuficiencia renal aguda u obstrucción del tracto urinario.
ORINA UNIDAD I
Examen Químico
Densidad o gravedad específica. Indica la
proporción de componentes sólidos disueltos en
un volumen total, es un reflejo de la capacidad de
concentración renal.
Algunos electrolitos como el Na, Cl, la urea,
sulfatos y fosfatos contribuyen de manera
importante a la densidad o gravedad específica.
Valores de referencia: 1.016 y 1.022
ORINA UNIDAD I
pH. Tanto como los riñones como los pulmones
trabajan de manera coordinada para mantener
un equilibrio ácido-base en todos los líquidos
corporales, esto se lleva acabo a través de la
pérdida de CO2 por los pulmones y la generación
de iones amonio y bicarbonato a nivel renal.
Alteraciones del pH Urinario
Disminución en el pH Aumento del pH
Acidosis metabólica Ingestión de bicarbonato
Dietas ricas en proteínas Utilización de acetozolamina
Cetoacidosis diabética Neomicina, kanamicina
Alcalosis hipocalemicas Dietas ricas en citricos
ORINA UNIDAD I
Proteínas. Las proteínas acceden a las células
tubulares por medio de la filtración glomerular,
está filtración depende de la concentración de las
proteínas en el plasma y del coeficiente de
permeabilidad/selectividad específica en el
glomérulo para cada una de las proteínas,
péptidos lineales o pro hormonas.
En condiciones normales no se debe excretar mas
de 150mg/24hrs de proteínas en la orina.
ORINA UNIDAD I
La presencia de proteínas en la orina se debe a un
aumento de la permeabilidad glomerular y a una
reabsorción tubular.
Las proteinurias se pueden clasificar como:
Proteinuria grave: mayor a 4 gr/día
Proteinuria moderada: entre 1 y 4 gr/día
Proteinuria leve: menor de 1gr/día
ORINA UNIDAD I
Presencia de algunas proteínas importantes en la
orina:
Proteína de Bence Jones: la presencia de esta
proteína es útil en la identificación de mieloma,
linfoma, macroglobulinemia, leucemia, sarcoma y
amiloidosis.
Beta-2 microglobulina: esta proteína se
encuentra asociada a la membranas celulares. La
podemos localizar elevada en procesos
inflamatorios y en leucemia linfática crónica.
Esta proteína es útil para poder distinguir de una
patología tubular de una glomerular.
ORINA UNIDAD I
Enfermedades que presentan Proteinuria
Glomerulonefritis
Hipertensión maligna
Enfermedad renal poliquística
Fiebre
Diabetes mellitus
Lupus Eritematoso Generalizado
Síndrome nefrótico
Intoxicación con mercurio, fenol u opiáceos
Obstrucción crónica de las vías urinarias
Trombosis de la vena renal
ORINA UNIDAD I
Glucosa.
En condiciones normales no debe existir la presencia de glucosa en orina.
Generalmente se presentan cuando la glucosa sérica se encuentran por arriba de 180mg/dl.
Una causa de presencia de glucosuria SIN hiperglicemia se debe a la disfunción renal, en la cual la capacidad de absorción esta disminuida, esta se observa en DM, acromegalia, tumores pancreáticos entre otros.
ORINA UNIDAD I
Cetonas.
Se presenta cuando generalmente existe un defecto
en la utilización de carbohidratos de la dieta, y el
organismo comienza la utilización del
metabolismo de los ácidos grasos. Los derivados
de este metabolismo son los cuerpos cetónicos.
La presencia de esta sustancia se asocia a DM
descontrolada. También en estados febriles y
tóxicos acompañados de vómito y diarrea.
ORINA UNIDAD I
Hematuria.
Es la presencia anormal de células sanguíneas en
orina, mientras que la presencia de Hemoglobina
se denomina hemoglobinuria.
Se puede presentar en traumatismos de los órganos
urinarios, lesiones neoplásicas, hemofilia,
glomerulopatías, calculos, L.E y en padecimientos
hematológicos.
ORINA UNIDAD I
Bilirrubinas.
Este metabolito proviene de la
hemoglobina de los eritrocitos que
son destruidos en el sistema
reticuloendotelial de todo el
organismo, está es transportada al
hígado donde se lleva a cabo su
conjugación, misma que le permite
ser filtrada a través del glomérulo
renal.
ORINA UNIDAD I
Urobilinógeno.
Se deriva principalmente de la bilirrubina
transformada por acción de las bacterias
intestinales. Una parte es excretada por heces y
una pequeña porción que se encuentra en la
sangre es removida por el hígado, llevado al riñón
y finalmente dar color a la orina.
COLOR ENFERMEDAD
HEMOLITICA
ENFERMEDAD
HEPÁTICA
ENFERMEDAD
OBSTRUCTIVA
UROBILINÓGENO
URINARIO Normal Incrementado Incrementado Bajo o ausente
BILIRRUBINA
URINARIA Negativa Negativa Positiva o
Negativa
Positiva
ORINA UNIDAD I
Nitritos.
La presencia de estas sustancias indica la posibilidad de infección urinaria aún en los pacientes asintomáticos.
La presencia de nitritos se debe a que algunas especies de bacterias contienen enzimas que reducen el nitrato de la orina en nitritos.
Existen algunos medicamentos que pueden dar falsos negativos como el ácido ascórbico. Y la negatividad de esta prueba no índica ausencia de infección puesto que algunos gérmenes no producen nitritos.
ORINA UNIDAD I
Examen Microscópico de la Orina
En el sedimento urinario se encuentran todos los
elementos formes, insolubles que se acumulan
durante el filtrado glomerular.
Las células que normalmente podemos encontrar
en la orina son:
Descamación normal del revestimiento del tracto
urinario (células epiteliales).
Sangre: leucocitos y eritrocitos.
ORINA UNIDAD I
Células epiteliales de las vías urinarias: células
que revisten el tracto urinario, grandes, planas
de 40 a 200µm. Observar algunas células es
normal por el envejecimiento normal celular. Un
aumento se asocia a una inflamación del tracto
urinario.
Células epiteliales del túbulo renal: miden de 14
a 60µm con núcleo grande y redondo. Un número
elevado sugiere un daño tubular asociado a
enfermedades como: necrosis tubular,
pielonefritis e intoxicaciones por farmacos.
ORINA UNIDAD I
Células Sanguíneas:
Eritrocitos: características normales, pueden sufrir
de cambios morfológicos por el medio y tiempo
transcurrido desde su obtención hasta su análisis
Normalmente no se deben encontrar en la orina
pero la presencia de 1 a 2 eritrocitos por campo
no es indicio de alguna patología.
Aumento de eritrocitos en la orina
Enfermedad renal: glomerulonefritis, nefritis intersticial, cálculos
renales, tumores y traumatismos.
Enfermedades de las vías urinarias: cálculos en la pelvis , tumores,
cistitis hemorrágicas principalmente.
Causas extrarrenales: hipertensión arterial, trombocitopenias,
trastornos de la coagulación, tumores
ORINA UNIDAD I
Leucocitos. En la orina normal se pueden
encontrar desde 1 hasta 5 p/campo. Su
incremento es sugestivo de una infección
bacteriana urinaria y renal.
Interpretación de leucocitos en orina
Enfermedades infecciosas de origen renal: pielonefritis
y glomerulonefritis y enfermedades de las vías
urinarias: cistitis, prostatitis y uretritis.
Piuria: se relaciona con cuadros agudos de apendicitis y
pancreatitis.
Patologías no infecciosas: acidosis tubular renal,
deshidratación, fiebre y estrés.
ORINA UNIDAD I
Cilindros. Su formación ocurre en los túbulos colectores y distales, cuando la acidificación y concentración llegan a su máximo alcance.
Están constituidos por conglomerados de gel de proteína.
Se producen a través de dos vías:
Por la precipitación y gelificación de proteína a partir de líquido tubular con alta concentración de soluto.
Por agrupación o adherencia de células en los túbulos sobre una matriz hialina de proteína.
ORINA UNIDAD I
Los factores que intervienen en la formación de
cilindros son los siguientes:
Acidez incrementada,
Concentración elevada de solutos,
Presencia de componentes anormales iónicos o
proteicos
La presencia de cilindros son indicadores de
enfermedad renal asociada a daño glomerular y
tubular, inflamación e infección renal.
ORINA UNIDAD I
Cristales:
Cuando la orina esta sobresaturada con un
compuesto cristalino particular o, cuando las
propiedades de solubilidad están alteradas, se
forman cristales. Cuando los cristales se
producen en el riñón o en el tracto urinario se
forman cálculos renales. Muchos de los cristales
que se encuentran en orinas poseen escasa
significación clínica excepto, en casos de
trastornos metabólicos, formación de cálculos y
en aquellos en que sea necesario regular la
medicación.
Cristales patológicos
Células del Epitelio
transicional teñidas
con azul de metileno
Células del epitelio
transicional teñida con
colorante de
Sternheimer-Malbin
Célula de epitelio tubular. Se reconocen por su
tamaño grande y núcleo redondo
Leucocitos teñidos con azul de metileno
Leucocitos sin teñir
Eritrocitos
Cilindros
Cilindro eritrocitario
Cilindro leucocitario largo
(
Cilindro leucocitario pequeño
Cilindro granuloso Cilindro granuloso con algunos hematíes
Cilindro cereo
Cilindro hialino grueso
Cristales de ácido úrico en forma de
rombo y de oxalato de calcio.(25)
pequeños
Cristales de ácido urico
Cristales de oxalato de
calcio Cristales de carbonato de
calcio
Cristales de fosfato de amonio y magnesio en forma de ataud
Fosfatos amorfos
Cristales de cistina
Cristales de tirosina Cristales de leucina
Hongos. Candida albicans
Espermatozoides
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