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UNIVERSIDAD CATÓLICA CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
FACULTAD DE MEDICINA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO
PREVALENCIA DE LESIONES INTRAEPITELIALES CLASIFICADAS
POR EL SISTEMA DE BETHESDA EN PACIENTES ATENDIDAS EN
CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL
HOSPITAL JOSE FELIX VALDIVIESO-SANTA ISABEL-ECUADOR,
AGOSTO 2016 – ENERO 2017.
AUTORA: NANCY ROCÍO GALLEGOS ORTÍZ
DIRECTORA: DRA. JEANNETH TAPIA
CUENCA - ECUADOR
2017
Rocío Gallegos Ortiz 1
RESUMEN
Antecedentes: el cáncer cervico-uterino mundialmente es un problema de salud
pública, ocupando los primeros lugares en la mortalidad por cáncer en mujeres
después del de mama y pulmón, y es el segundo en países en desarrollo; además de
su elevada magnitud esta es una patología prevenible en el 100% de los casos con un
diagnóstico precoz y oportuno.
Objetivo: reportar la prevalencia de lesiones intraepiteliales clasificadas por el sistema
de Bethesda en pacientes atendidas en consulta externa del área de ginecología del
hospital José Félix Valdivieso, agosto 2016 – enero 2017.
Material y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Participaron 201
usuarias con reportes de Papanicolau realizados en el Hospital José Félix Valdivieso,
periodo de agosto de 2016 a enero de 2017. Los datos recolectados en el formulario
de recolección fueron analizados utilizando frecuencias y porcentajes por el programa
SPSS 15.
Resultados: la prevalencia de lesiones intraepiteliales fue de 3,5%; el 67,7% de los
reportes fueron inflamatorios, el 27,9% infecciosos, de estos en el 55,4% el germen
implicado fue gardnerella vaginalis. La edad promedio fue 31,82 años; el 35,8%
estaban casadas. La media de inicio de vida sexual fue de 15,82 años; el número de
parejas sexuales de 1,46, las gestas tuvieron una media de 1,53; 7 pacientes
presentaron anomalías celulares de las cuales el 85,7% tuvo reportes por atipía de
células escamosas de significado incierto y el 14,3% una lesión escamosa intraepitelial
de bajo grado.
Conclusiones: la prevalencia de lesiones intraepiteliales fue baja.
Palabras claves. PREVALENCIA, LESIONES INTRAEPITELIALES, SISTEMA
BETHESDA, PAPANICOLAOU.
Rocío Gallegos Ortiz 2
ABSTRACT
Background Information: Cervical cancer worldwide is a public health problem,
occupying the first places in cancer mortality in women after the breast and lung, and
it is the second in developing countries, in addition to its high magnitude this is a
preventable pathology in 100% of cases with an early and timely diagnosis.
Objective: To report the prevalence of intraepithelial lesions diagnosed by the
bethesda system in patients treated in outpatient department of gynecology area at the
José Félix Valdivieso hospital, August 2016 - January 2017.
Material and methods: Descriptive study, retrospective, transversal. Participated 201
users with Pap smear reports at the José Félix Valdivieso Hospital, from August 2016
to January 2017. The data collected in the collection form were analyzed using
frequencies and percentages by the 15 SPSS program.
Results: The prevalence of intraepithelial lesions was 3,5%; 67,7% of the reports were
inflammatory; 27,9% infectious, of these in 55,4% the germ involved was gardnerella
vaginalis. The average age was 31,82 years; 35,8% were married. The average onset
of sexual life was 15,82 years; The number of sexual partners of 1,46; the gestation
had an average of 1,53; 7 patients presented cellular abnormalities, of which 85.7%
had reports by atypia of atypical squamous cells of uncertain significance and 14,3% a
squamous intraepithelial lesión of low grade.
Conclusions: The prevalence of intraepithelial lesions was low.
Keywords: PREVALENCE, INTRAEPITHELIAL INJURIES, BETHESDA SYSTEM,
PAP SMEAR.
Rocío Gallegos Ortiz 3
ÍNDICE RESUMEN .............................................................................................................................. 1
ABSTRACT ............................................................................................................................ 2
CAPÍTULO I ........................................................................................................................... 7
1.1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 7
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 8
1.3. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 10
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 12
2. FUNDAMENTO TEÓRICO ......................................................................................... 12
2.1. ANTECEDENTES ........................................................................................................... 12
2.2. BASES TEÓRICAS ......................................................................................................... 13
CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 17
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 17
3.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………………………….17
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................... 17
CAPÍTULO IV ....................................................................................................................... 18
4. DISEÑO METODOLÓGICO: ...................................................................................... 18
4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO ............................................................................. 18
4.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................. 18
4.3. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA OBTENER INFORMACIÓN .................... 18
4.4. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS BIOÉTICOS .................. 19
4.5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES .................................................................................. 20
V. RESULTADOS ................................................................................................................. 22
5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO ............................................................................... 22
5.2. CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS Y GINECO-OBSTÉTRICAS DEL
GRUPO DE ESTUDIO ...................................................................................................... 22
5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................................................... 23
VI. DISCUSIÓN .................................................................................................................... 26
VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. 28
7.1. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 28
7.2. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 28
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 30
ANEXOS .............................................................................................................................. 33
ANEXO 1: CÓDIGO DE ÉTICA ......................................................................................... 33
Rocío Gallegos Ortiz 4
ANEXO 2. DOCUMENTO QUE CERTIFICA QUE LA INSTITUCIÓN HOSPITALARIA O DE
OTRA ÍNDOLE LE AUTORIZA PARA REALIZAR EL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
DE PREGRADO. ............................................................................................................... 34
ANEXO 3. COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD ...................................................... 36
ANEXO 4. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................. 37
ANEXO 5. RESULTADO ANTIPLAGIO TURNITYN .......................................................... 40
ANEXO 6. OFICIO DEL DIRECTOR INDICANDO QUE LA TESIS ESTA LISTA PARA LA
SUSTENTACION .............................................................................................................. 41
ANEXO 7. DERECHO DE AUTOR .................................................................................... 42
ANEXO 8. DOCUMENTO DE ACEPTACIÓN POR PARTE DEL DIRECTOR DEL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 43
ANEXO 9. MODELO DE SESIONES DE ASESORÍA CON EL TUTOR ............................ 44
ANEXO 10. CRONOGRAMA ............................................................................................ 45
Rocío Gallegos Ortiz 5
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a Dios por haberme dado fuerzas para seguir adelante y permitirme
llegar a esta parte de mi formación profesional.
A mi familia que fue una parte fundamental por su guía y apoyo incondicional en los momentos más difíciles de mi vida.
Rocío Gallegos Ortiz 6
AGRADECIMIENTO
A Dios por haberme bendecido para culminar esta etapa.
A mis padres porque confiaron en mí y siempre me brindaron su apoyo en todo
momento.
A mis hermanos Luisa, Wilfrido y Miguel por estar siempre a mi lado.
A mi directora de tesis Dra. Jeanneth Tapia por su dedicación y esfuerzo, gracias a
sus conocimientos y experiencia dirigió acertadamente este trabajo.
A Paúl Espinoza Martínez por su valioso apoyo durante el desarrollo de la
investigación, colaborando en la recolección de datos, tabulación y procesamiento de
la información.
Finalmente agradezco a esta prestigiosa Universidad Católica de Cuenca y a la Unidad
Académica de Salud y Bienestar, que me han preparado para tener un buen futuro
académico.
Rocío Gallegos Ortiz 7
CAPÍTULO I
1.1. INTRODUCCIÓN
El cáncer cervico-uterino tiene una alta prevalencia a nivel mundial, ocupando el tercer
lugar como causa de muerte entre las mujeres en todo el mundo, con una tasa de
mortalidad global estimada de 15 por cada 100.000 mujeres (1). La Organización
Mundial de la Salud reportó que se presentan alrededor de 500.000 nuevos y se
producen aproximadamente 250.000 muertes por Cáncer Cervico Uterino (CCU)
anualmente. El 80% de estos casos se encuentran en África, América Central, y
América del Sur (2), su aparición depende de múltiples factores de riesgo prevenibles,
requiriéndose por ello evidentemente aplicar políticas nacionales de salud sexual y
reproductiva, con énfasis en la reducción de los factores de vulnerabilidad,
comportamientos de riesgo, estímulo de los factores protectores y la atención a los
grupos con necesidades específicas(3).
A nivel mundial en Europa y Estados Unidos (EEUU), se estima que la prevalencia del
CCU dependería de la tasa de progresión de la neoplasia intraepitelial cervical que
oscila entre el 6 % al 34 %, explicándose la amplitud de este rango por: las condiciones
de cada país, las diversas estrategias de detección precoz, las barreras socioculturales
y los estándares de atención sanitaria(4).
En África el cáncer cervico-uterino es el segundo más frecuente en mujeres, siendo la
causa más importante de años de vida perdidos, a pesar de que se puede prevenir y
curar se ha observado en este continente países con altas tasas de prevalencia y
mortalidad, reflejando así las disparidades y desigualdades de acceso y barreras
culturales(5).
En Cuba se han encontraron que 1 de cada 10 pacientes afectadas por una lesión de
alto riesgo con edades inferiores a 25 años, concluyendo que a mayor tiempo
transcurrido desde el inicio de las relaciones sexuales se incrementó la aparición de
lesiones de alto grado(6).
Rocío Gallegos Ortiz 8
En el Ecuador, el cáncer de cuello uterino, es la neoplasia de mayor incidencia, las
muertes anuales por cáncer cervico-uterino son de aproximadamente 400 casos,
dedicándose múltiples estudios de prevención y detección precoz en los últimos 30
años. Como parte de las posibles soluciones a esta problemática en nuestro país se
han integrado a los servicios de pesquisaje basados en pruebas citológicas tanto en la
Red Pública Integral de Salud que poseen altas tasas de cobertura, así como en la
Red Privada, lo cual ha contribuido a reducir la incidencia y la mortalidad en las últimas
décadas . La prueba de Papanicolaou es la única que se ha utilizado en grandes
grupos de población y se ha demostrado ser una prueba importante de detección
temprana(5).
En Cuenca, en el “Sexto Informe de Epidemiología de Cáncer en el Cantón Cuenca de
SOLCA, se concluye que considerando todos los cánceres femeninos, el de cuello
uterino entre los años 2005 a 2009 se han presentado 415 en mujeres con un promedio
de edad de 46 años con una desviación estándar de 16,6, los datos mostraron que hay
tendencia a concentrarse en edades más tempranas lo que posiblemente se relacione
con un inicio de la vida sexual precoz que conduce, a la exposición a otros factores de
riesgo(7).
No obstante, en Santa Isabel no existen estudios pertinentes al caso, por lo que se
consideró importante la ejecución de este proyecto de investigación en este cantón
azuayo.
En la presente investigación se reportará la prevalencia de lesiones intraepiteliales
diagnosticadas por el sistema de Bethesda en pacientes atendidas en consulta externa
del área de ginecología del hospital José Félix Valdivieso, agosto 2016 – enero 2017.
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel internacional como parte del abordaje diagnóstico de las lesiones
intraepiteliales en cuello uterino, la tamización con la citología cervico vaginal ha sido
Rocío Gallegos Ortiz 9
efectiva al posibilitar la reducción de la prevalencia y mortalidad aproximadamente en
un 75% en países desarrollados. Sin embargo, a pesar de sus resultados favorables
en términos del desempeño diagnóstico, sencillez y bajo costo, su impacto ha sido
menor en los países en vías de desarrollo debido a varios escenarios como: la mala
o nula definición de la población objeto de la tamización, la aplicación inoportuna en
mujeres con factores de riesgo evidentes, los problemas en la técnica de laboratorio,
la inadecuada retroalimentación de los resultados a la usuaria y al médico que los
solicita, las barreras socio-culturales y la falta de evaluación permanente de los
programa de detección y tratamiento(8).
En el Ecuador, el cáncer en el cuello de útero es la segunda causa de muerte en
mujeres mayores de 35 años. Según el registro nacional de tumores de SOLCA Quito,
la incidencia en el año 2013 fue de 15,8 casos por cada 100.000 habitantes; el Instituto
Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), en el 2015 y con la clasificación del CIE 10,
describió al cáncer de cérvix como: tumor maligno en el cuello del útero con reporte de
10 casos (6,7%); tumor maligno en el cuello del útero sin otra especificación: 1345
(6,9%); carcinoma in situ en el cuello del útero: 2 (8,6%); carcinoma in situ en el cuello
del útero, parte no especifica: 234 (8,7%)(1).
El diagnóstico precoz del CCU influye en el pronóstico, evolución, complicaciones y
tratamiento; a pesar de ello existe un vacío en el conocimiento por parte del personal
sanitario y de la propia usuaria lo cual ha conllevado que inexorablemente se
abandone del proceso de diagnóstico, seguimiento y tratamiento de los casos(9).
Existen distintos métodos que diferencian el enfoque dado sobre esta patología y
difieren de acuerdo a los países en los que se apliquen entre los que se destacan: nivel
de experiencia de los profesionales de la salud, baja cobertura de citología del cuello
uterino, limitada capacidad de consultorios para la toma de citología, laboratorios de
lectura dispersos sin adecuado control de calidad, entre otros(10).
Según la agencia internacional para la investigación del cáncer (IARC), en América
Latina y el Caribe, el Cáncer Cervico-Uterino es una de las causas más importantes
Rocío Gallegos Ortiz 10
de mortalidad en la mujer, superando a la tuberculosis, la mortalidad materna o el
síndrome de inmunodeficiencia adquirida(11).
El Ministerio de Salud Pública ha realizado una enorme inversión para fortalecer la
atención a pacientes con enfermedades oncológicas. Dentro de la estrategia se aborda
la prevención primaria de cáncer cervico uterino, implementad desde enero del
presente año, la inmunización contra la infección por el virus de papiloma humano,
centrándose en la población cautiva en las escuelas públicas y privadas dirigidas a
niñas de 9 hasta 11 años, sumado la población que acuda a las unidades operativas
del ministerio de salud pública del Ecuador, dentro del grupo de población(12).
Por lo planteado anteriormente en la presente investigación ha planteado la siguiente
pregunta de investigación: ¿Cuál es la prevalencia de las lesiones intraepiteliales
clasificadas por el sistema de Bethesda en pacientes atendidas en consulta externa
del área de ginecología del hospital José Félix Valdivieso, agosto 2016 – enero 2017?
1.3. JUSTIFICACIÓN
La presente investigación se establece como prioridad en la atención sexual y
reproductiva que establece actualmente en el Ecuador el Ministerio de Salud Pública,
con el objetivo de brindar integralidad, objetividad y amplia cobertura en la atención a
las mujeres en todas las etapas de su vida, siendo esto una prioridad en integración al
plan del buen vivir(13).
De acuerdo con las Prioridades de Investigación del Ministerio de Salud Pública 2013-
2017, el presente estudio se encasilla en el área de Neoplasias, línea ginecológica y
sublínea relación con virus del papiloma humano. Siendo importante subrayar que la
prevención y detección temprana del cáncer cervico uterino es una prioridad en el país,
debido a que dicha neoplasia se encuentra enmarcada dentro de principales
problemas de salud pública, constituyendo la primera causa de muerte por cáncer en
mujeres a partir de los 25 años de edad(13).
Rocío Gallegos Ortiz 11
A nivel local en Santa Isabel, evidenciamos hay una falencia en relación al tema. Los
datos que se obtuvieron en esta investigación estarán a disposición de los
trabajadores, estudiantes y usuarias que tengan como referencia al hospital José Félix
Valdivieso. La información resultante será utilizada para la valoración epidemiológica
local y serán de utilidad para realizar próximos estudios en este grupo poblacional.
La presente investigación fue factible gracias a que se contó con el tiempo adecuado
para realizarlo.
Rocío Gallegos Ortiz 12
CAPÍTULO II
2. FUNDAMENTO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
El cáncer cervico-uterino en el ámbito mundial es un problema de salud pública, ya
que las tres primeras causas de muerte por cáncer en mujeres corresponden en el
siguiente orden descendente a: cáncer de mama, pulmón y cervico-uterino, aunque
este último es el segundo en países en desarrollo (14). Además de su elevada magnitud
esta es una patología prevenible en el 100% de los casos si se realizara un diagnóstico
precoz y oportuno, con una sobrevida a 5 años promedio de 91,5% de los casos de
mujeres con cáncer localizado, reduciéndose a un 12,6% cuando ha presentado
metástasis (15) (14). Las repercusiones de esta neoplasia son variadas y alteran
indudablemente múltiples campos como son: las de orden psicológico, familiar,
laboral y económico, entre otros (16).
Cabrera et al, México 2017, concluyeron que el 66,56 % de usuarias presentó algún
grado de displasia cervical en los reportes citológicos, y de ellos el resultado
encontrado con mayor frecuencia fue la neoplasia intracervical grado I con una
frecuencia de 52,84%. En el 69,9% de casos los cambios a nivel cervical fueron
compatibles con virus del papiloma humano(15).
Es así que Posso et al en Venezuela, año 2014, en su investigación determinaron que
la lesiones intraepiteliales cervicales en adolescentes, estuvieron relacionadas a
infecciones virales recurrentes, al consumo de tabaco y alcohol(17).
En Colombia, Camacho, et al, en el 2013, concluyeron que hubo una alta correlación
entre las lesiones neoplásicas y el número de parejas sexuales, destacándose una
estimación directamente proporcional cuando se comparó con la media nacional y
otros factores asociados encontrados en otros estudios(18).
La edad y las relaciones sexuales promiscuas son factores de riesgo para la displasia
cervical, explicándose tal aseveración debido a que las mujeres jóvenes tienen una
Rocío Gallegos Ortiz 13
zona transicional inmadura y extensa, y de ellas el rango de edad de mayor
predisposición para evidenciarse estas lesiones intraepiteliales de alto grado fluctúan
entre 25-45 años(4).
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. Lesiones intraepiteliales del cuello uterino: las neoplasias intraepiteliales
cervicales (NIC), también llamadas lesiones escamosas intraepiteliales (LEI) o
displasias cervicales, son consideradas como lesiones precursoras del cáncer
de cuello uterino y han sido objeto de muchos estudios desde hace más de 70
años(19).
La mujer desde su vida intrauterina sufre constantes modificaciones del epitelio
cervico-vaginal, mismo que está conformado por epitelio escamoso y epitelio
cilíndrico o columnar; el sitio de unión de estos epitelios es conocido como unión
escamo-columnar o escamo-cilíndrica, es donde actúan los agentes con
potencial carcinogénico dando origen a la metaplasia atípica y las lesiones
intraepiteliales cervicales y carcinomas invasivos. Durante la adolescencia el
epitelio escamoso reemplaza al epitelio columnar formándose una nueva unión
escamo-columnar, es llamada zona de transformación, la cual es más
susceptible al efecto carcinogénico de los agentes transmitidos sexualmente,
los cuales se han involucrado al virus del papiloma humano, tricomonas (20).
El cáncer cervico-uterino ha tenido mundialmente un impacto negativo en la
población femenina, ya que a pesar de la existencia de programas de
pesquisaje, hoy en día las mujeres siguen muriendo por cáncer cervicouterino,
conservando aún el segundo lugar en las defunciones de mujeres superado sólo
por el cáncer de mama (20).
2.2.2. Factores de riesgo para el desarrollo de lesiones intraepiteliales del cuello
uterino
La causa directa de las lesiones intraepiteliales de cuello uterino es desconocida
pero se han descrito algunos factores importantes como:
2.2.2.1. Multiparidad: varios estudios han estimado que las mujeres con 3-4
embarazos a término tienen un riesgo 2,6 veces mayor comparado con las
Rocío Gallegos Ortiz 14
nulíparas de padecer un cáncer de cuello uterino, y en aquellas que superaron
los 7 partos, el riesgo se elevó a 3,8 veces (20).
2.2.2.2. Uso de anticonceptivos orales: el uso prolongado de anticonceptivos
orales (AO) (durante cinco años o más), en mujeres portadoras del virus del
papiloma humano es un factor que incrementa por 2 el riesgo de desarrollar
esta neoplasia, sin embargo, las mujeres que consumen anticonceptivos orales
se someten de manera regular a revisiones ginecológicas y por lo que de esta
manera se favorece la detección precoz de la enfermedad (20). Los ACO están
relacionados como factores de riesgo para adquirir enfermedades de
transmisión sexual (ETS) y a la invasión del VPH a nivel cervical; debido a que
favorecen la disminución de folatos en sangre y localmente a nivel cervical, la
ectopia (eversión del epitelio columnar), la activación del proceso metaplásico
inmaduros y cambios megaloblásticos; incrementan la duración a la exposición
y vulnerabilidad por los agentes infecciosos. En aquellos contraceptivos
derivados de la progesterona como microlut, cerazette, implanón, se ha
evidenciado que adelgazan el epitelio de la vagina haciéndolo más susceptible
a desgarros a través de las cuales los patógenos de las ETS pueden aprovechar
la fisura como puerta de entrada(1).
2.2.2.3. Infecciones por virus del papiloma humano: pertenece al grupo
papovaviridae; de acuerdo con la relación con el cáncer de cuello uterino, se
divide en virus del papiloma humano de bajo riesgo (VPH-BR) que causa
verrugas genitales y virus del papiloma humano de alto riesgo (VPH-AR) es
responsable de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y de la aparición de
tumores epiteliales malignos y otros relacionados. Los VPH-AR han sido
detectados en el 99% de los casos(1).
2.2.2.4. Infecciones Vaginales: Diversas infecciones cervicales se han
considerado como co factores para contraer el VPH entre estas están: la
infección crónica por Clamidia trachomatis, Virus de Inmunodeficiencia Humana
(HIV), Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis y Herpes virus simple II
(HSV). Se sabe que dichas infecciones podrían facilitar la penetración celular
del VPH e incrementar la replicación o modificaciones del ADN, promoviendo
Rocío Gallegos Ortiz 15
de esta manera el progreso de las lesiones cervicales (LIE) y además interferir
en la respuesta inmunológica del huésped (1).
Se han descrito además varios factores que interaccionan en la progresión de
la infección hasta lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) y
posteriormente a cáncer y son: edad, consumo de bebidas alcohólicas, tabaco,
inicio temprano de sexuales, número elevado de parejas sexuales, trauma
cervical durante el parto, factores genéticos y hormonales endógenos
asociados al embarazo (1).
2.2.3. Sistema Bethesda para la clasificación de las lesiones intraepiteliales del
cuello uterino
A nivel internacional se han desarrollado programas para el diagnóstico precoz del
cáncer cervico-uterino desde 1968, estos tienen como objetivo realizar un diagnóstico
oportuno(21).
El sistema se originó en Bethesda, Maryland, en 1988, en un seminario taller que
finalizó con el desarrollo del llamado Sistema Bethesda para el diagnóstico citológico.
Se trata de un método estandarizado para informar los hallazgos citológicos que
facilitan la revisión por expertos y el control de calidad. La terminología se perfeccionó
en el Bethesda III en el 2001(22).
El diagnóstico por la técnica de Papanicolaou puede hacerse en períodos donde las
lesiones son todavía intraepiteliales, evitando de esta manera la progresión al cáncer
clínicamente invasor. Aún en el embarazo los resultados de las pruebas de
Papanicolaou realizadas durante los exámenes de rutina al inicio de la atención
prenatal son anormales en el 8 al 12% de los casos. Las pacientes con citología
compatibles con lesiones intraepiteliales cervicales durante el embarazo deben
practicársele colposcopia y biopsia dirigida cada 6-8 semanas, hasta el final del
embarazo y se repetirá la biopsia sólo en caso de encontrar hallazgos colposcópicos
sospechosos de invasión, el cono diagnostico sólo se realizará para descartar
invasión(23).
Dentro de los parámetros de evaluación de sistema Bethesda se consideran:(22)
Rocío Gallegos Ortiz 16
1. Calidad de muestra
Satisfactoria Por la presencia o ausencia de componentes endocervicales de transformación y cualquier otro indicador de calidad
No Satisfactoria Muestra rechazada/no procesada
Muestra procesada y estudiada pero no satisfactoria para el estudio de alteraciones epiteliales por varias causas que deben ser especificada
2. Microorganismos
- Trichomonas Vaginallis - Cándida - Cambios sugerentes a Vaginosis Bacteriana - Actinomyces - Herpes Simple - Gadnerella
3.- Nomenclatura de las lesiones intrahepiteliales (1)
4.- Evaluación hormonal: se define si el patrón hormonal es o no compatible con la
edad e historia de la paciente, entre ellas: células basales, intermedias y superficiales.
Rocío Gallegos Ortiz 17
CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. Objetivo General: reportar la prevalencia de lesiones intraepiteliales
clasificadas por el sistema de Bethesda en pacientes atendidas en consulta externa
del área de ginecología del hospital José Félix Valdivieso, en el periodo agosto
2016 – enero 2017.
3.2. Objetivos específicos:
- Caracterizar socio-demográficamente a la población por: edad, nivel
académico, ocupación y etnia.
- Determinar la prevalencia de lesiones intraepiteliales clasificadas por el sistema
de Bethesda.
- Identificar las características de los reportes de Papanicolau en la población de
estudio.
Rocío Gallegos Ortiz 18
CAPÍTULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO:
4.1. Diseño general del estudio
4.1.1. Tipo de estudio: cuantitativo, descriptivo, retrospectivo y de cohorte transversal
que permitió reportar la prevalencia de lesiones intraepiteliales diagnosticadas
por el sistema de Bethesda.
4.1.2. Área de estudio: el estudio se realizó en el área de ginecología del Hospital
José Félix Valdivieso de la provincia del Azuay, perteneciente al cantón Santa
Isabel.
4.1.3. Universo de estudio: el universo de estudio estuvo constituido 250 usuarias
que acudieron a realizarse Papanicolau en el Hospital José Félix Valdivieso
durante el periodo de agosto 2016 a enero de 2017.
4.1.4. Selección y tamaño de la muestra: la muestra de estudio quedó constituida
por 201 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión dentro del periodo
de estudio especificado.
4.2. Criterios de Inclusión y exclusión
4.2.1. Inclusión: usuarias que se realizaron el Papanicolaou en el del Hospital José
Félix Valdivieso durante el periodo agosto 2016- enero 2017.
4.2.2. Exclusión: historias clínicas que presentaron datos incompletos que no
permitieron la recolección necesaria para el estudio.
4.3. Métodos e instrumentos para obtener información
4.3.1. Método: observacional
4.3.2. Técnica: Análisis de documentos
4.3.3. Instrumento: se elaboró un cuestionario de recolección de datos con las
variables de la investigación, dicho formulario constó de varias secciones: datos
sociodemográficos, antecedentes gineco-obstétricos y los reportes citológicos.
4.3.4. Procedimientos: antes de la ejecución de la investigación el protocolo de
investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de la Universidad
Católica de Cuenca, además se solicitó la respectiva autorización al Director del
Hospital José Félix Valdivieso, luego de lo cual se tuvo acceso a las historias
clínicas de la usuarias que se realizaron el Papanicolau durante el periodo de
Rocío Gallegos Ortiz 19
estudio. Se procedió según el cronograma con la recolección de los datos y el
registro de los mismos en el formulario correspondiente. Finalmente se procedió
a ingresar la información en una matriz de Excel y el análisis de la misma se
realizó en el programa SPSS 15.
4.3.5. Plan de tabulación y análisis de resultados: los datos fueron presentados en
forma de tablas. En dependencia del tipo de variable con el propósito de resumir
la información se trabajará: cuantitativas con la media aritmética (x) y la
desviación estándar (DS) para variables cualitativas con frecuencias (Nº) y
porcentajes (%). En el manejo, la presentación y el análisis de datos se
utilizaron los programas SPSS 15 y Excel.
4.4. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos
El manejo de los datos recolectados fue confidencial, con el uso de códigos que
reemplazaron a los nombres, además el manejo de la base de datos fue realizada
únicamente por la investigadora. El código asignado para las participantes en la
investigación inició con el número 001 y de acuerdo a la recolección de datos se fue
asignado la codificación respectiva a cada usuaria. Por otro lado, el acceso a la
información recolectada fue restringido, estuvo a cargo de la investigadora del
presente estudio, quedando al alcance en caso de ser requerido del comité de bioética
de la Universidad Católica de Cuenca; además se utilizaron contraseñas personales
para poder acceder a la base de datos. La recolección de datos se mantuvo en un
lugar cerrado y protegido al cual tuvo acceso únicamente la responsable de la
investigación.
Previo a la ejecución del estudio, el presente protocolo fue revisado y aprobado por el
comité de ética de la Universidad Católica de Cuenca.
Se solicitó la autorización a las autoridades del Hospital José Félix Valdivieso previo a
la ejecución del estudio.
La autora de la investigación firmó una cláusula de confidencialidad de los datos
(anexo 2).
La investigadora del presente estudio declara que no existe conflictos de interés con
las usuarias que participaron en la investigación.
Rocío Gallegos Ortiz 20
4.5. Descripción de variables
4.5.1. Operacionalización de variables.
VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Edad
Tiempo en años que ha vivido una persona
Biológica
Años cumplidos, información obtenida de la histórica clínica.
1. = o < 19 años 3. 20 hasta39 años 4. 40 Años o más
Estado civil
Situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes
Social
Tipo de relación con la pareja, información obtenida de la histórica clínica.
1.Soltera 2.Casada 3.Unión Libre 4.Divorciada 5.Viuda
Etnia
Conjunto de personas que pertenece a una misma raza y generalmente a una misma comunidad lingüística y cultural.
Social Información obtenida de la historia clínica
1.Mestizo/a 2.Blanco/a 3.Afroecuatoriano/a 4.Montubio/a 5.Indigena 6. Otro/a
Nivel académico
Conjunto de estudios que una persona sigue en un establecimiento de enseñanza formal
Social
Nivel académico alcanzado, información obtenida de la histórica clínica.
1.Analfabeta 2.Básica 3.Bachiller 4.Superior
Ocupación
Acción o función que se desempeña para ganar el sustento que generalmente requiere conocimientos especializados.
Social
Labor que desempeña todos los días del mes, información obtenida de la histórica clínica.
1.Estudiante 2.QQDD 3.Empleado Privado 4.Empleado Publico 5. Obrera 6.Trabajadora independiente
Inicio de Vida Sexual Activa
Es el lapso en tiempo que determina las primeras relaciones sexuales de un individuo.
Biológica Primeras relaciones sexuales
Numérico
Número de Parejas Sexuales
Se refiere al número de personas con las que la paciente ha experimentado un acto sexual.
Biológica Número de personas con la que ha tenido relaciones sexuales
Numérico
Rocío Gallegos Ortiz 21
Numero de Gesta
Es el número de embarazos que ha tenido una mujer, independientemente si llegan a feliz término o no.
Biológica
Números de embarazo que ha presentado.
Numérico
Reporte de Papanicolaou
Es el resultado de la muestra celular, tomada a nivel del cuello uterino, que determinará si hay lesiones compatibles con proceso benigno o maligno.
Biológica
Resultado de citológico
1.Normal 2.Alterada
Interpretación por sistema BETHESDA Infección
Es la evidencia microscópica de agentes patógenos capaces de ocasionar un proceso inflamatorio e infeccioso en el tracto genital femenino.
Biológica
Diagnóstico de infección vaginal
1.Flora Mixta 2.Gardnerella 3.Leptotrix 4.Clamidia 5.Tricomonas 6.Candida 7.Ninguna 8. Otros…….
Anomalías de las células Epiteliales Escamosas
Es la alteración morfo-fisiológica de las células epiteliales escamosas en el cuello uterino.
Biológica
Identificación de alteraciones en las células epiteliales escamosas.
1.Sí 2.No
Anomalías de las células epiteliales glandulares
Es la alteración morfo-fisiológica de las células epiteliales glandulares en el cuello uterino.
Biológica
Identificación de alteraciones en las células epiteliales glandulares.
1.Sí 2.No
Rocío Gallegos Ortiz 22
V. RESULTADOS
5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO
El presente estudio se cumplió de acuerdo al cronograma (anexo 6) establecido en
respectivo protocolo de investigación planteado y aprobado por el Comité de Ética de
la Universidad Católica de Cuenca.
5.2. CARACTERÍSTICAS SOCIO-DEMOGRÁFICAS Y GINECO-OBSTÉTRICAS
DEL GRUPO DE ESTUDIO
Se analizaron 201 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión, de
las cuales el 35,8% estaban casadas y el 33,3% solteras. La edad promedio fue de
31,82 con una desviación estándar de 12, el 67,7% estuvieron en edades de entre 20
a 39 años, pero el 13,9% fueron adolescentes, la mayoría de usuarias de etnia mestiza
con 99,5%, el 45,8% con un nivel académico de secundaria completa, siendo la
ocupación más frecuente quehaceres domésticos con un 31,3% (tabla 1).
Tabla 1 Distribución de 201 usuarias de consulta externa del área de Ginecología del
Hospital José Félix Valdivieso según características sociodemográficas. Agosto 2016-Enero 2017.
VARIABLES
EDAD
Media 31.82
DS 12
Frecuencia Porcentaje
EDAD
= o < 19 años 28 13.9%
20 – 39 años 136 67.7%
40 años o más 37 18.4%
Total 201 100%
ESTADO CIVIL
Soltera 67 33.3%
Casada 72 35.8%
Unión libre 54 26.9%
Divorciada 6 3.0%
Viuda 2 1.0%
Total 201 100.0%
ETNIA Mestizo 200 99.5%
Afro ecuatoriano 1 0,5%
Total 201 100.0%
Rocío Gallegos Ortiz 23
NIVEL ACADÉMICO
Analfabeta 2 1.0%
Básica 83 41.3%
Bachiller 92 45.8%
Superior 24 11.9%
Total 201 100.0%
OCUPACIÓN Estudiante 44 21.9%
Quehaceres domésticos
63 31.3%
Empleada privada 12 6.0%
Empleada pública 18 9.0%
Obrera 23 11.4%
Trabajadora independiente
41 20.4%
Total 201 100.0%
Fuente: Base de Datos Elaborado por: Rocío Gallegos Ortiz La media de edad de inicio de vida sexual en las pacientes de la población de estudio
fue de 15,82 años con una DS de 1,87, el número promedio de parejas sexuales fue
de 1,46 y una DS de 0,5, el número de gestas de 1,53 como media y una DS de 1,42
(tabla 2).
Tabla 2 Distribución de 201 usuarias de consulta externa del área de Ginecología del
Hospital José Félix Valdivieso según antecedentes gineco-obstétricos. Agosto 2016-Enero 2017.
Inicio vida sexual
Parejas sexuales
Número de gestas
Número de participantes
Media 15.82 1.46 1.53 201
Desviación estándar (DS)
1.871 0.5 1.421 201
5.3. ANÁLISIS DE RESULTADOS
5.3.1. PREVALENCIA DE LESIONES INTRAEPITELIALES
La prevalencia de lesiones intraepiteliales en la población de estudio fue de 3,5%,
aunque en su mayoría fueron reportes tipo inflamatorio con un 67,7% es importante
subrayar que el 27,9% fue de tipo infeccioso (tabla3).
Rocío Gallegos Ortiz 24
Tabla 3
Reportes de Papanicolau de 201 usuarias de consulta externa del área de Ginecología del Hospital José Félix Valdivieso. Agosto 2016-Enero 2017.
Frecuencia Porcentaje
INFLAMATORIO SI 136 67.7%
No 65 32.3%
Total 201 100.0%
INFECCIOSO Si 56 27.9%
No 145 72.1%
Total 201 100.0%
NEOPLÁSICO SI 7 3.5%
NO 194 96.5%
Total 201 100.0%
Fuente: Base de Datos Elaborado por: Rocío Gallegos Ortiz
5.3.2. CARACTERIZACIÓN DE LOS REPORTES DE PAPANICOLAU
En los informes de Papanicolau se pudo evidenciar que 56 usuarias tuvieron reportes
de tipo infeccioso, de los cuales en el 55,4% el germen responsable de dicha infección
fue la Gardnerella vaginalis, seguido por la cándida albicans en un 35,4% (tabla 4).
Tabla 4 Características de los reportes de Papanicolau de tipo infeccioso de 56 usuarias de consulta externa del área de Ginecología del Hospital José Félix Valdivieso. Agosto 2016-Enero 2017
Germen Frecuencia Porcentaje
Gardnerella vaginalis 31 55.4%
Chlamydia trachomatis 4 7.1%
Trichomona vaginalis 1 1.8%
Cándida albicans 20 35.7%
Total 56 100.0%
Fuente: Base de Datos Elaborado por: Rocío Gallegos Ortiz
En cuanto a las características de las lesiones intraepiteliales por el sistema de
Bethesda, se encontraron 7 pacientes con anomalías celulares de las cuales la
Rocío Gallegos Ortiz 25
mayoría 85,7% (6) correspondieron a reportes por atipía de células escamosas de
significado incierto (ASC-US) y el 14,3% (1) a lesión escamosa intraepitelial de bajo
grado.
Tabla 5 Características de lesiones intraepiteliales en 7 usuarias de consulta externa del área de Ginecología del Hospital José Félix Valdivieso. Agosto 2016-Enero 2017
Frecuencia Porcentaje
Reporte lesiones intraepiteliales por el Sistema de Bethesda
Atipía de células escamosas de significado incierto (ASC-US)
6 85.7%
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LSIL)
1 14.3%
Fuente: Base de Datos Elaborado por: Rocío Gallegos Ortiz
Rocío Gallegos Ortiz 26
VI. DISCUSIÓN
En Europa que la tasa de progresión de la neoplasia intraepitelial cervical oscila entre
el 6 % y 34 %, desarrollándose a partir de una lesión premaligna o intraepitelial en la
zona de transformación cuya duración del proceso puede variar ampliamente. En
África Subsahariana, se observan altas tasas de prevalencia y mortalidad lo que refleja
las desigualdades de acceso a servicios de salud de su población(4).
En países de América Latina, los datos de prevalencia de alteraciones citológicas son
muy variables como México con 3,4% (13), Venezuela 13,2% (14) y Ecuador 9,8%
(15), la gran mayoría de estas alteraciones corresponde a ASC-US en un 24,7% (10).
La prevalencia encontrada para la presente investigación con respecto a lesiones
intraepiteliales fue de 3,5%, aunque en su mayoría fueron reportes tipo inflamatorio
con un 67,7% y el 27,9% fue de tipo infeccioso.
Nuestra investigación se analizó el expediente clínico de 201 de pacientes que
acudieron a realizarse Papanicolau durante el periodo agosto de 2016-enero de 2017
en el Hospital José Félix Valdivieso del cantón Santa Isabel y que cumplieron los
criterios de inclusión propuestos.
La edad promedio de las usuarias participantes fue de 31,82 años con una desviación
estándar de 12, el grupo de edad más numeroso se incluyó entre los rangos de edad
de 20 a 39 años con un 67,7%. Hernández et al, en el 2014, analizaron 2222 resultados
de citología del cuello uterino, observaron que la edad promedio de las pacientes de
38 años; y los diagnósticos por LIE determinado por el sistema Bethesda estaba
representada la mayoría de casos por ASC-US (62 casos) y LIE de bajo grado con 27
casos(8). Salazar, 2016, en su estudio sobre lesiones intraepiteliales en 396 mujeres
indígenas de Cañar, Saraguro y Macas, concluyó que el mayor número de lesiones
observadas fueron en el mayor número de casos la atipia de células escamosas de
significado incierto (ASC-US) siendo con 7,4% (30) y un 4% (16) de lesiones
intraepiteliales de bajo grado(1). Trujillo et al, Colombia, en el 2016, analizó 543
citologías patológicas en mujeres cuyo rango de edad estuvo entre los 19 a 75 años,
con una media de 37 años, concluyendo que el 35,2% presentó ASC-US y el 43,5%
Rocío Gallegos Ortiz 27
LIE de bajo grado (24). Nuestra investigación encontró 7 pacientes con anomalías
celulares lo que correspondió al 85,7% (6) a reportes por atipía de células escamosas
de significado incierto (ASC-US) y el 14,3% (1) a lesión escamosa intraepitelial de bajo
grado.
Camacho, et al. en Colombia, en el año 2013 realizó un estudio, donde encontró la alta
correlación entre las lesiones neoplásicas y el número de parejas sexuales, comparó
con la media nacional y otros factores asociados encontrados en otros estudios(18).
Nuestro estudio encontró que la media de edad de inicio de vida sexual fue de 15,82
años con una DS de 1,87, con número promedio de parejas sexuales de 1,46 y una
DS de 0,5. En Cuba se analizó la edad de las primeras relaciones sexuales y se
encontró que el inicio precoz de la actividad sexual fue un factor que influyó
directamente en las pacientes, pues el 67,1 % (49) inició su vida sexual entre los 16 y
20 años de edad, seguidas por 15 (20,5 %) pacientes menores de 15 años; 6 mujeres
en el grupo de 21-25 años, y las pacientes que la iniciaron tardíamente (26 a 30 años
de edad), aportaron solo el 4,1 % de la muestra estudiada, se concluyó que a mayor
tiempo transcurrido desde el inicio de las relaciones sexuales se incrementó la
aparición de lesiones de alto grado(6).
Sierra et al, en Colombia, en el año 2012, estudió un total de 1061 mujeres con
resultado de citología normal (61 %), 36 mujeres con citología anormal (2 %) y de ellas
638 mujeres con resultado de cambios celulares reactivos asociados a infección (37
%), de ellas el 26,3 % el germen causante fue la gardanella vaginalis (24,6 %), la
trichomona vaginallis (0,8 %) y cándida albicans (0,9 %)(11). Estos resultados discrepan
con nuestro estudio ya el porcentaje 100% de reportes citológicos resultaron
anormales y de ellos el 67,7% fue inflamatorio, el 27,9% fue de tipo infeccioso donde
la gardnerella que estuvo presente en el 55,4% de reportes, seguida por la Cándida
albicans en un 35,4%, la chlamydia trachomatis en un 1,7% y trichomona vaginalis
1,8%. A su vez, cifras muy inferiores son concluidas por Salazar, en Ecuador, 2016
donde en lesiones epiteliales la la gardanella estuvo presente en un 8% la trichomona
y la cándida con un 1% (1).
Rocío Gallegos Ortiz 28
VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. CONCLUSIONES
- La prevalencia de lesiones intraepiteliales en la población de estudio fue de 3,5%,
aunque en su mayoría fueron reportes tipo inflamatorio con un 67,7% y el 27,9%
fue de tipo infeccioso.
- La mayoría de pacientes estaban casadas con un 35,8%. La edad promedio fue
de 31,82 con una desviación estándar de 12,005, la etnia mestiza predominó con
un 99,5%, el 45,8% tuvo un nivel académico de secundaria completa y la ocupación
más frecuente fue quehaceres domésticos con un 31,3%.
- La media de edad de inicio de vida sexual fue de 15,82 años con una DS de 1,87,
el número promedio de parejas sexuales fue de 1,46 y una DS de 0,5, el número
de gestas de 1,53 como media y una DS de 1,42.
- 56 usuarias tuvieron reportes de Papanicolau tipo infeccioso, de los cuales en más
de la mitad de los casos el germen responsable de la infección fue la gardnerella
vaginalis en un 55,4%, seguido por la cándida albicans en un 35,4%.
- Las anomalías celulares en su mayoría 85,7% tuvo reportes por atipía de células
escamosas de significado incierto (ASC-US) y el 14,3% a lesión escamosa
intraepitelial de bajo grado.
7.2. RECOMENDACIONES
- Luego de conocer el resultado de la presente investigación las autoridades y el
personal de salud del Hospital José Félix Valdivieso estimulen de manera continua
a sus usuarias para que ellas asuman con responsabilidad la realización periódica
del Papanicolau como una estrategia de prevención oportuna del cáncer de cuello
uterino.
- Que se establezcan estrategias de seguimiento a las pacientes que tuvieron
reportes alterados en la prueba de Papanicolau, tanto a las usuarias con
infecciones por los distintos gérmenes mencionados, pero sobre todo aquellas con
lesiones intraepiteliales.
Rocío Gallegos Ortiz 29
- Que se continúen con las investigaciones en este campo, ya que ayudan a tener
una base teórica en la población de estudio para formular estrategias de promoción
y prevención.
Rocío Gallegos Ortiz 30
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Rocío Gallegos Ortiz 32
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Rocío Gallegos Ortiz 34
ANEXO 2. DOCUMENTO QUE CERTIFICA QUE LA INSTITUCIÓN HOSPITALARIA
O DE OTRA ÍNDOLE LE AUTORIZA PARA REALIZAR EL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN DE PREGRADO.
Sr. Dr. Juan Tola
Director HOSPITAL JOSE FELIX VALDIVIESO
Por medio de la presente Yo Nancy Rocío Gallegos Ortiz, interna de medicina de la
Universidad católica de Cuenca, titular de la cédula de identidad: 070537162-3
actuando como autora del presente trabajo investigativo titulado: PREVALENCIA DE
LESIONES INTRAEPITELIALES CLASIFICADAS POR EL SISTEMA DE BETHESDA
EN PACIENTES ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE
GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSE FELIX VALDIVIESO-SANTA ISABEL-
ECUADOR, AGOSTO 2016 – ENERO 2017, solicito a usted como máxima autoridad
de esta institución, me conceda el permiso para la recolección de información a través
de la revisión de las historias clínicas en la consulta externa del servicio de ginecología
con aplicación de una ficha de observación, que se le presenta en adjunto.
La presente investigación no representa peligro ni riesgo alguno para la institución, ni
para sus pacientes.
Sin más a que hacer referencia, en espera de su respuesta, me despido
_____________________
Rocío Gallegos Ortiz
Investigadora
Rocío Gallegos Ortiz 36
ANEXO 3. COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
Yo Nancy Rocío Gallegos Ortiz, suscriptor de la presente me comprometo a mantener
la confidencialidad en la relación a toda la documentación obtenida en el proceso de
investigación del tema PREVALENCIA DE LESIONES INTRAEPITELIALES
CLASIFICADAS POR EL SISTEMA DE BETHESDA EN PACIENTES ATENDIDAS EN
CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSE FELIX
VALDIVIESO-SANTA ISABEL-ECUADOR, AGOSTO 2016 – ENERO 2017. por lo
declaro estar de acuerdo con lo siguiente:
1. No divulgar a terceras personas o instituciones el contenido de cualquier
documento o información como parte o resultado del proceso de investigación.
2. No permitir a terceros el manejo de documentación resultante del proceso de
recolección de datos.
3. No explotar y aprovechar el beneficio propio o permitir el uso por otros, de las
informaciones obtenidas o conocimientos adquiridos durante el proceso de
investigación.
4. No conservar documentación que sea de propiedad del Hospital José Félix
Valdivieso, ni permitir que se realicen copias no autorizadas de esta
información.
Por si algún motivo faltase a cualquiera de mis compromisos, acepto mi
responsabilidad por cada uno de mis actos.
Nancy Rocío Gallegos Ortiz
Rocío Gallegos Ortiz 37
ANEXO 4. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PREVALENCIA DE LESIONES INTRAEPITELIALES CLASIFICADAS POR EL SISTEMA DE BETHESDA EN PACIENTES ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSE FELIX VALDIVIESO-SANTA ISABEL-ECUADOR, AGOSTO 2016 – ENERO 2017. Datos generales identificados a través de la recolección de datos en la presente ficha de observación: Lugar y Fecha: ________________________ Número de Código: ______________
DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
EDAD……………………………… ESTADO CIVIL
1. Soltera……………… 2. Casada…………….. 3. Unión libre…………. 4. Divorciada…………. 5. Viuda……………….
ETNIA: 1. Mestizo/a………. 2. Blanco/a………… 3. Afroecutoriano/a……… 4. Montubio/a……… 5. Indígena………… 6. Otro/a……………
NIVEL ACADEMICO 1. Analfabeta…….. 2. Básica………… 3. Bachiller………. 4. Superior……….
OCUPACION 1. Estudiante……. 2. QQDD……….. 3. Empleado Privado……. 4. Empleado Público…… 5. Obrera……………….. 6. Trabajadora Independiente…………..
Rocío Gallegos Ortiz 38
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
-INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA (IVSA) Edad……………años -NUMERO DE PAREJAS SEXUALES ……………………………………………… -NUMERO DE GESTAS ……………………………………………..
REPORTE CITOLOGICO
1. Normal…………………. 2. Anormal………………...
- INFLAMATORIO
1.SI…………………..…. 2.NO……………………….
- INFECCIOSO:
1.SI…………………..…. 2.NO……………………….
1. Flora mixta…………………… 2. Gardnerella………………….. 3. Leptotrix ………………………. 4. Clamidia ………………………. 5. Tricomonas…………………… 6. Candida ……………………… 7. Ninguna………………………. 8. Otros………………………….
- ANOMALIAS CELULARES:
Anomalías de las células escamosas (SIL) 1. SI……...2. NO…..…
1. Células escamosas atípicas de significado incierto (ASC-US)……………… 2. Células escamosas atípicas sugestivas de alto grado (ASC-H)……………. 3. Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (L-SIL)……………….... 4. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL)………………………… 5. Carcinoma de células escamosas (SCC)……………………………………..
Rocío Gallegos Ortiz 39
Anomalías de las células epiteliales glandulares (AGC)
1. SI……………… 2. NO…………….
1. Las células glandulares atípicas no especificados en otra (AGC-NOS)…………. 2. Las células glandulares atípicas que sugieren neoplasia (AGC-Neo)…………… 3. Adenocarcinoma in situ endocervical (AIS)………………………………………… 4. Adenocarcinoma (AC)………………………………………………………………… Observaciones: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Rocío Gallegos Ortiz 41
ANEXO 6. OFICIO DEL DIRECTOR INDICANDO QUE LA TESIS ESTA LISTA
PARA LA SUSTENTACION
Rocío Gallegos Ortiz 42
ANEXO 7. DERECHO DE AUTOR
UNIDAD ACADEMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE MEDICINA Y ENFERMERIA
Yo, NANCY ROCIO GALLEGOS ORTIZ, autor del proyecto de investigación titulado:
PREVALENCIA DE LESIONES INTRAEPITELIALES CLASIFICADAS POR EL
SISTEMA DE BETHESDA EN PACIENTES ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNA
DEL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSE FELIX VALDIVIESO-SANTA
ISABEL-ECUADOR, AGOSTO 2016 – ENERO 2017; reconozco y acepto el derecho
de la Universidad Católica de Cuenca, de Propiedad Intelectual, de publicar este
trabajo por cualquier medio conocido o por conocer, al ser este requisito para la
obtención de mi título de Médico. El uso que la Universidad hiciere de este trabajo, no
implicará afección alguna de mis derechos morales o patrimoniales como autor.;
Atentamente,
Nancy Rocio Gallegos Ortiz
Manuel Vega y Pio Bravo
Teléfono: 830752-413175
www.ucacue.edu.ec
Rocío Gallegos Ortiz 43
ANEXO 8. DOCUMENTO DE ACEPTACIÓN POR PARTE DEL DIRECTOR DEL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Cuenca, 02 de Enero del 2017
Yo Jeanneth Patricia Tapia Cárdenas con cédula de identidad 0104457767 acepto
dirigir el trabajo de titulación, de la estudiante Nancy Rocío Gallegos Ortiz interna de
medicina de la Universidad Católica de Cuenca y la Unidad Académica de Salud y
Bienestar, con el tema: PREVALENCIA DE LESIONES INTRAEPITELIALES
CLASIFICADAS POR EL SISTEMA DE BETHESDA EN PACIENTES ATENDIDAS EN
CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSE FELIX
VALDIVIESO-SANTA ISABEL-ECUADOR, AGOSTO 2016 – ENERO 2017.
En cuanto puedo informar en honor a la verdad.
__________________________
Jeanneth Tapia Cárdenas Directora de Tesis
Rocío Gallegos Ortiz 44
ANEXO 9. MODELO DE SESIONES DE ASESORÍA CON EL TUTOR
TÍTULO DE LA TESIS: PREVALENCIA DE LESIONES INTRAEPITELIALES CLASIFICADAS POR EL SISTEMA DE BETHESDA EN PACIENTES ATENDIDAS EN CONSULTA EXTERNA DEL ÁREA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL JOSE FELIX VALDIVIESO-SANTA ISABEL-ECUADOR, AGOSTO 2016 – ENERO 2017. AUTOR: NANCY ROCÍO GALLEGOS ORTIZ DIRECTORA: DRA. JEANNETH PATRICIA TAPIA CÁRDENAS
SESIONES Componentes revisados y observaciones Firma del Director
Firma del (os) autor
(es)
1 Marco teórico: sugerencias revisar artículos de revistas indexadas
2 Prueba piloto: revisión de formularios y aplicación de los mismos (supervisión).
3 Recolección de datos en establecimientos de salud (supervisión)
4 Revisión y corrección de datos
5 Análisis de datos del estudio
6 Revisión de análisis de datos y correcciones en los mismos
7 Revisión de cambios en protocolo de investigación del estudio
8 Revisión de ortografía, redacción y formato de informe final de tesis
9 Solicitud de cambios en informe final
10 Revisión de informe final de estudio con correcciones
11 Revisión final informe. Aprobado para presentación
Rocío Gallegos Ortiz 45
ANEXO 10. CRONOGRAMA
Actividades MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6
Responsable 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Elaboración del
marco teórico y
diseño
metodológico
Investigador
Director
Presentación y
aprobación del
protocolo
Investigador
Director
Prueba Piloto
Investigador
Director
Recolección de
los datos
Investigador
Revisión y
corrección de los
datos
Investigador
Procesamiento y
análisis de datos
Investigador
Director
Asesor
Conclusiones y
recomendaciones
Investigador
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