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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
PLACENTA PREVIA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ERIQUE C. SOTOMAYOR DURANTE EL
PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL
Autor
CELINA ALEJANDRA RUIZ ABRIL
Tutor
DR. VICENTE CRUZ
Guayaquil – Ecuador
Año 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Celina Alejandra Ruiz Abril. Ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título Médico general.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA CELINA ALEJANDRA RUIZ ABRIL CON C.I. #1206315937
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
PLACENTA PREVIA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO ERIQUE C. SOTOMAYOR DURANTE EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2014.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR (firma)
DR. VICENTE CRUZ
III
DEDICATORIA
Dedico mi trabajo de titulación, a mi amado padre celestial por darme salud bienestar para
poder seguir con mí carrea. A mis padres al Ing. Leandro Ruiz Posligua quien fue la
persona que me ha apoyado durante mi vida estudiantil y a mi Sra. Madre Inés Abril
Muñoz por ser mi amiga y principal consejera, gracias por formar la parte principal en mi
vida tanto personal como durante mi carreara profesional.
A mi abuelita la Magister Elsa Muñoz por ser mi ejemplo de lucha y enseñarme que a
pesar de las adversidades de la vida, siempre hay que seguir adelante por el futuro será
mejor.
A mi amado esposo por ser mi amigo y acompañante y estar siempre allí apoyándome
durante mis estudios y ayudándome a levantar y alentar durante mi vida no tan solo
profesional si no laboral y de estudiante.
Mis queridos hermanos Israel, David, Darío, por sus palabras de motivación y de
superación.
A mi querida suegra Sra. Janet Campi por ser parte de mi vida no tan solo en lazo de
familia sino también por darme y brindarme esa ayuda durante mis estudios
A mis queridos amigos agradezco por compartir no tan solo las aulas donde nos instruyeron
y nos llenaron de conocimiento, si no donde compartimos amistad, hermandad y
compañerismo, donde luchamos día día por ser mejores y poder de esa manera culminar
nuestro carrea.
Gracias totales porque hay sido parte de mi vida y por brindarme de cada uno de ustedes lo
mejor.
Gracias….
IV
AGREDECIMIENTO
Primero que todo agradezco a mi Dios supremo por darme salud y vida para poder
cumplir una de mis metas como el graduarme de médico, a la facultad de ciencias médicas
donde me abrió las puerta para poder iniciar mi carreas y cumplir mi sueño, a mis
queridos y apreciados catedráticos que ano inculcaron el amor a la medicina como la
responsabilidad de la misma educándonos con sus conocimiento en la ciencia médica, a
mis amigos por formar parte de esta vida educativa durante el periodo de formación, a
todos los hospitales donde nos abrieron las puertas y darnos la oportunidad de poder
estar en contacto con nuestros pacientes, en especial a la junta de beneficencia en el cual
concluí mi periodo estudiantil con el ultimo ano del internado donde no tan solo gane
conocimientos si no amigos, colegas, que me supieron orientarme si no que también me
terminaron de formar como médico.
Mi más sincero agradecimiento al doctor Vicente cruz quien se dignó en dirigir este
trabajo
Muchas gracias.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PLACENTA PREVIA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN LAS PACIENTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR DURANTE EL PERIODO DE ENREO A DICIEMBRE DEL 2014
AUTOR/ ES: Celina Alejandra Ruiz Abril
REVISORES: Dr. Vicente Cruz
INSTITUCIÓN:
Universidad de Guayaquil
FACULTAD:
CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 87
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: PLACENTA PREVIA, CICATRIZ UTERINA PREVIA, GESTANTES, FACTORES DE RIESGO
RESUMEN: La placenta previa es una de patologías frecuentes y de importancia en las gestantes, el presente trabajo se realizó
en la ciudad de Guayaquil, en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor ubicado en el centro sur de la cuidad, con la finalidad de conocer e identificar las los factores de riesgo asociados a placenta previa y sus respectivas complicaciones, se
realiza un estudio de investigación observacional, retrospectivo y de tipo descriptiva. De un total de 304 que presentaron
placenta previa donde se tomó una muestra al azar de 171 pacientes. La información de cada una de ellas fue registrada en un
formulario en el que se incluyeron las variables: edad, instrucción académico, estado civil, residencia, ocupación edad estacional, cesáreas previas, complicaciones obstétricas, transfusiones sanguíneas. Los resultados obtenidos del hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Entre los factores predisponentes de las pacientes con placenta previa los más
importantes fueron la edad de 25 a 39 años con el 61,4%. La residencia de zona urbana representa 78,9%. La instrucción
superior e secundaria completa con un 29,2%, condición de unión libre 48,0 %, la presencia de cicatriz uterina previa con
59,1% Ocupación actual de la pacientes con un 58,5% el ser amas de casa, y como complicaciones tenemos la hipotonía
uterina con 32,2%, las Hemorragias con un 27,8%, las histerectomías 8,1%, transfusiones sanguíneas con un36,26% y el
Acretismo placentario con un 7,0%
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996427471
E-mail:
Celiale_88@hotmail.com
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
V
VI
RESUMEN
La placenta previa es una de las patologías frecuentes y de importancia en las gestantes,
el presente trabajo se realizó en la ciudad de Guayaquil, en el Hospital Gineco-Obstétrico
Enrique C. Sotomayor ubicado en el centro sur de la cuidad, con la finalidad de conocer e
identificar los factores de riesgo asociados a placenta previa y sus respectivas
complicaciones, se realiza un estudio de investigación observacional, retrospectivo y de
tipo descriptiva. De un total de 304 que presentaron placenta previa donde se tomó una
muestra al azar de 171 pacientes. La información de cada una de ellas fue registrada en un
formulario en el que se incluyeron las variables: edad, instrucción académico, estado civil,
residencia, ocupación edad estacional, cesáreas previas, complicaciones obstétricas,
transfusiones sanguíneas. Los resultados obtenidos del hospital Gineco-Obstétrico Enrique
C. Sotomayor. Entre los factores predisponentes de las pacientes con placenta previa los
más importantes fueron la edad de 25 a 39 años con el 61,4%. La residencia de zona urbana
representa 78,9%. La instrucción superior e secundaria completa con un 29,2%, condición
de unión libre 48,0 %, la presencia de cicatriz uterina previa con 59,1% Ocupación actual
de la pacientes con un 58,5% el ser amas de casa, y como complicaciones tenemos la
hipotonía uterina con 32,2%, las Hemorragias con un 27,8%, las histerectomías 8,1%,
transfusiones sanguíneas con un36, 26% y el Acretismo placentario con un 7,0%
Palabras claves: placenta previa, cicatriz uterina previa, gestantes, Factores de riesgo
VII
ABSTRACT
Placenta previa is a frequent and important diseases in pregnant women, this study was
conducted in the city of Guayaquil, in the Obstetric-Gynecologic Hospital Enrique C.
Sotomayor located in the south of the city center, in order to meet and identify risk factors
associated with placenta previa and their complications, an observational, retrospective and
descriptive research is done. A total of 304 had placenta previa where a random sample of
171 patients was taken. The information of each was recorded in a form in which the
variables were included: age, academic education, marital status, residence, occupation
gestational age, previous cesarean section, obstetric complications, blood transfusions. The
results of Obstetric-Gynecologic Hospital Enrique C. Sotomayor. Among the predisposing
factors in patients with previous major placenta were age 25-39 years 61.4%. The residence
of urban area is 78.9%. The top and complete secondary education with 29.2% of
cohabiting condition 48.0%, presence of previous uterine scar 59.1% Current occupation of
patients with 58.5% being housewives, and as complications include uterine hypotonia with
32.2%, the bleeding with 27.8%, 8.1% hysterectomies, blood transfusions un36, 26% and
placenta accreta with 7.0%
Keywords: placenta previa, previous uterine scar, pregnant, Risk factors
VIII
CONTENIDO
CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................................................................... II
DEDICATORIA ................................................................................................................................................ III
AGREDECIMIENTO ........................................................................................................................................ IV
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ........................................................................................................................ VI
RESUMEN ..................................................................................................................................................... VII
ABSTRACT ...................................................................................................................................................VIII
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................................................... 4
EL PROBLEMA ................................................................................................................................................ 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................................................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................................................... 5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA: ........................................................................................................ 6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................................ 6
1.5 OBJETIVOS: ........................................................................................................................................... 6
1.5.1 OBJETIVO GENERALES ........................................................................................................................ 6
1.5.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS....................................................................................................................... 6
CAPÍTULO II .................................................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................................... 7
2.1 IMPLANTACIÓN FORMACIÓN DE LA PLACENTA Y DESARROLLO DE LA MEMBRANA FETAL: .................... 7
2.2 IMPLANTACION: ................................................................................................................................... 7
2.3 BIOLOGÍA DEL TROFOBLASTO:............................................................................................................... 7
2.3.1 DIFERENSACION DEL TROFOBLASTO: ............................................................................................. 8
2.3.2 FORMACION DE LAGUNAS DENTRO DEL SINCITIOTROFOBLASTO ................................................... 8
2.4 REACCIÓN DESIDUAL ............................................................................................................................ 8
2.5 DESARROLLO DE LOS TALLOS VELLOSOS PRIMARIOS ............................................................................. 9
2.6 ORGANIZACIÓN DE LA PLACENTA .......................................................................................................... 9
2.6.1 VELLOSIDADES CORIONICAS .......................................................................................................... 9
2.6.2 ULTRAESTRUCTURA DE LAS VELLOSIDADES ................................................................................. 10
2.7 DESARROLLO PLACENTARIO ................................................................................................................ 10
2.7.1 DESARROLLO DEL CORION Y DESIDUA ......................................................................................... 10
2.7.2 INVACION TROFOBLASTICA HACIA LAS ARTERIAS ESPIRALES........................................................ 11
2.7.3 RAMIFICACIPON DE LAS VELLOSIDADES. ...................................................................................... 11
2.8 CRECIMIENTO Y MADURACIÓN PLACENTARIOS ................................................................................... 11
2.8.1 CRECIMIENTO PLACENTARIO ....................................................................................................... 11
2.9 LA MIGRACIÓN PLACENTARIA: ............................................................................................................ 12
2.10 PLACENTA PREVIA ............................................................................................................................. 12
2.10.1 EPIDEMIOLOGIA ........................................................................................................................ 16
2.10.2 ETIOLOGIA ................................................................................................................................ 17
2.10.3 FACTORES PREDISPONENTES ..................................................................................................... 18
2.10.4 FISIOPATOLOGÍA........................................................................................................................ 18
2.10.5 SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA ....................................................................................................... 19
2.10.6 DIAGNOSTICO ............................................................................................................................ 23
2.11 COMPLICACIONES DE LA PLACENTA PREVIA ...................................................................................... 24
2.11.1 DISFUNCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA. .................................................................................. 24
2.11.2 ATONÍA UTERINA ....................................................................................................................... 25
2.11.3 HEMORRAGIAS .......................................................................................................................... 25
2.11.4 ACRETISMO PLACENTARIO......................................................................................................... 26 2.11.4.1 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO .....................................................................................................................28
2.11.5 HISTERECTOMÍA: ....................................................................................................................... 28 2.11.5.1 HISTERECTOMÍA SUBTOTAL: ........................................................................................................................28 2.11.5.2 HISTERECTOMÍA TOTAL: ..............................................................................................................................28
2.12 HIPÓTESIS: ........................................................................................................................................ 29
2.13 VARIABLES: ....................................................................................................................................... 29
CAPÍTULO III ................................................................................................................................................. 30
3. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................................................ 30
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...................................................................................... 30
3.2 UNIVERSO: .......................................................................................................................................... 30
3.3 MUESTRA:........................................................................................................................................... 30
3.4 VIABILIDAD ......................................................................................................................................... 30
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............................................................................................... 31
3.5.1 Criterios de inclusión:................................................................................................................... 31
3.5.2 Criterios de exclusión: .................................................................................................................. 31
3.6 OPERACIÓN DE MIS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 32
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ................................................... 34
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................................................... 34
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................................................... 34
3. 10 CONCODERACIONES DE BIOÉTICA .................................................................................................... 34
3.11 RECURSO HUMANOS Y FISICO ........................................................................................................... 35
3.11.1 RECURSOS HUMANOS ............................................................................................................... 35
3.11.2 RECURSOS FISICOS ..................................................................................................................... 35
3.12 INSTRUMENTO DE EVALUACION O RECOLECCION DE LOS DATOS ...................................................... 36
3.13 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS DATOS .............................................................................. 36
CAPITULO IV ................................................................................................................................................. 37
RESULTADO Y DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 37
4.1 DISCUSIÓN .......................................................................................................................................... 52
CAPÍTULO V .................................................................................................................................................. 58
5. CONCLUSIONES ........................................................................................................................................ 58
CAPITULO VI ................................................................................................................................................. 60
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTA: ....................................................................................................... 60
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................................. 61
ANEXO I........................................................................................................................................................ 64
RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................................................................................. 64
ANEXO II....................................................................................................................................................... 68
ANEXO III...................................................................................................................................................... 76
LOCALIZACIÓN DE MI ESTUDIO .................................................................................................................... 76
ANEXO IV ..................................................................................................................................................... 77
OFICIO PARA LA PETICIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS ................................................................................... 77
1
INTRODUCCIÓN
Las gestantes durante su periodo de embarazo presentan diversas
complicaciones que puede complicar o llevar a la muerte de la misma. Entre
ellas tenemos la placenta previa.
Usamos el término placenta previa (PP) cuando la placenta se inserta
parcialmente o en su totalidad en el segmento inferior del útero.
Según la OMS Cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto. Un 99% de la mortalidad materna
corresponde a los países en desarrollo. Siendo esa mayor en las zonas rurales y
en las comunidades más pobres. En comparación con las mujeres de más edad,
las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a
consecuencia del embarazo. (18)
A nivel mundial La prevalencia de placenta previa es del 0,25-0,5% en las
gestaciones únicas. Siendo el 20% de las hemorragias en el tercer trimestre de
embarazo, El riesgo es superior en caso de cesárea previo y aumenta
proporcionalmente al número de cesáreas. (14)
La muerte a nivel del mundo por hemorragias pospartos es de 1 en 100 partos,
según la OMS en 20 millones de mujeres anualmente presenta complicaciones
maternas por hemorragias pospartos. (5)
En estados unidos la incidencia de placenta previa fue de 0,2% a 0,5% de los
partos, Según ENDES 2000 EL 3,3% de todas las muertes materna en Perú se
debió a placenta previa por hemorragia ante parto. (19)
Parlank hospital 169000 partos durante doce años, la incidencia fue del 1 en
390 (0,26%) para placenta previa. (19)
2
Según la revista peruana de ginecología reporta que las hemorragia de la
segunda mitad del embarazo al sangrado que tiene lugar después de las 22
semanas de gestación. (2)
Las causas más frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento
prematuro de placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU), rotura
del seno marginal y vasa previa. Sin embargo, a pesar del escrutinio de la
placenta después del parto, no se llega a encontrar una causa identificable de la
hemorragia en 25 a 35% de los casos. (2)
En 5% de los embarazos se producen hemorragias anteparto, en 1% por
placenta previa, en 1,2% por desprendimiento de placenta y en 2,8% por causas
indeterminadas. En conjunto, todas estas causas de hemorragias son
responsables de 20 a 25% de todas las muertes perinatales. (2)
Estudios extranjeros señalan que 6% de todas las muertes maternas son debidas
a DPP y placenta previa, que producen hemorragias abundantes, shock
hipovolémico y alteraciones de la coagulación; también, señalan que repercute
en la incidencia de la morbimortalidad perinatal, pues es responsable de 15 a
20% de todas las muertes perinatales debido al riesgo de hipoxia en el DPP y de
prematuridad en la placenta previa. (2)
En Argentina las hemorragias obstétricas representan la segunda causa de
muerte materna y a nivel mundial se estima de 125.000 a 150.00 vidas anuales.
(1)
Según estudios de la revista peruana las hemorragias pos partos ocurren en un
4% en partos vaginales y 6% durante los parto cesáreas. (5)
La placenta previa es la mayor causa de hemorragia en el tercer trimestre,
complicando entre 0,3% y 0,5% de los embarazos y produce morbimortalidad
materna y perinatal significativa. (2)
3
La incidencia varía de 0,49% a 1,8%. La tasa de mortalidad materna es de
aproximadamente 1%. (2)
En México las hemorragias posparto o parto por cesárea es una de las tercera
causa de muerte materna, en el 2011 murieron 11 mujeres a causa de esta
complicación obstétrica materna. (21)
Con el propósito de contribuir al conocimiento de la situación de la salud
materna en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, Perú, se diseñó
este estudio con el cual se buscó determinar la frecuencia y otras variables de
las hemorragias de la segunda mitad del embarazo en una serie de pacientes
obstétricas admitidas a nuestra institución. (2)
El acretismo placentario según la revista médica de ginecología de Santiago de
chile se sitúa en un 0,1 a 2,3 por mil nacidos vivos, Clark Y cols relacionaron a
pacientes con cesarías previas a un 67% lo que incrementa más un su
incidencia. (8)
Según un estudio de la revista de México tenemos que la placenta acreta
corresponde a 1 por cada 540 a 1 por cada 70.000 nacidos vivos, también
relaciona la placenta percreta con un 75% con placenta previa. (20)
Por el motivo de que mi tema de investigación trata de abordar de manera
concreta y sencilla sobre el tema de complicaciones e incidencia de placenta
previa en gestantes atendidas en la maternidad Hospital Enrique C. Sotomayor
en el período 2014 en busca de una solución a la realidad que llevamos en
nuestro país que requiere un análisis, propuesta y solución.
En esta investigación se aplicará el tipo cuantitativo, retrospectivo, descriptivo
y modelos etnográficos, gráficos se acudirá a fuentes bibliográficas para
profundizar el aspecto científico no solo en busca de las complicaciones de
placenta previa, sino a una solución a la problemática
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La placenta previa es una complicación del embarazo que pone en riesgo la
vida y un importante problema de salud pública en todo el mundo. Su impacto
en los lugares de escasos recursos es muy superior a su impacto en los países
desarrollados. En los lugares de escasos recursos a menudo no hay un
conocimiento pleno de las señales de alerta de la placenta previa, lo que puede
derivar en demoras para solicitar atención médica. Además, el sistema
inadecuado de transporte y la necesidad de viajar largas distancias para llegar a
una unidad de salud (que podría tener sólo recursos limitados para resolver el
problema) aumentan el riesgo de hemorragia, que es la causa principal de
muerte materna en países subdesarrollados.
Motivo por el cual es mi tema de investigación para fomentar la importancia de
las identificaciones de los factores de riesgos y complicaciones futuras en
mujeres con placenta previa
Dado a todo la información a nivel mundial y local nos surgen estas
interrogantes que nos incentivan a una investigación de la población materna
adolescentes a nivel local:
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en placenta previa de las
gestantes atendidas Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
en el periodo de enero a diciembre de 2014?
5
¿Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes que presenta la
placenta previa en las gestantes atendidas Hospital Gineco-obstétrico
Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a diciembre de 2014?
¿Cuál es la población materna con más incidencia de placenta previa en
el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de
enero a diciembre del 2014?
Todo esto nos permite conocer nuestra situación local y así bridar un aporte
para que surjan nuevas investigaciones sobre este tema.
1.2 JUSTIFICACIÓN
El propósito al realizar esta investigación es analizar las complicaciones más
frecuentes que presente en una mujer en estado gestacional con fin de
diagnosticar patologías que causen una alta mortalidad materno e infantil como
lo es las placentas previas independiente del tipo de presentación
Así como sus factores riesgo, que hacen que estas mujeres sean propensa a
presentar este tipo de patología para así de esta manera poder dar un
diagnóstico oportuno y de mejorar las condiciones durante el desarrollo de
embrazo.
El interés de esta investigación es evidenciar que la placenta previa es una de
las patologías más frecuente en mujeres en estado gestacional. Pudiendo llegar
a ser de un gran impacto a nivel del país como una de las patologías que causan
mortalidad materna.
Con esta investigación pretendo ayudar a las pacientes demostrando que hay
una incidencia considerable y con un diagnóstico oportuno, evidenciando los
factores de riesgo signos y síntomas previos y tratando de prevenir
complicaciones futuras
6
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA:
CAMPO: Morbilidad
ÁREA Salud Pública
ASPECTO: Gineco- Obstétrico
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de la placenta previa
durante el embarazo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
en el período de enero a diciembre del 2014?
1.5 OBJETIVOS:
1.5.1 OBJETIVO GENERALES
Determinar los factores de riesgo y complicaciones de placenta previa durante
el embarazo atendidas en Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor
por observación indirecta.
Para obtener un conocimiento local del problema.
1.5.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS
Identificar las complicaciones más frecuente de placenta previa de las
gestantes atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor.
Analizar los factores de riesgo de los casos de placenta previa en las
pacientes atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor
Identificar los factores socio económicas demográficas de las gestantes
con placenta previa atendidas Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor
Definir el tipo de tratamiento que reciben las pacientes con diganostico
de placenta previa
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 IMPLANTACIÓN FORMACIÓN DE LA PLACENTA Y
DESARROLLO DE LA MEMBRANA FETAL
La placenta es un órgano de gran vital para el feto durante su estancia
intrauterina, de tal manera que el feto depende de la placenta para realizar
funciones pulmonar, hepáticas, renales. (25)
2.2 IMPLANTACION
Para iniciar el proceso de la implantación primero paso es desaparece la zona
prelucida, para que blastocito se conecta con la superficie endometrial, y se une
al mismo lo que ocurre a los 8 días después de la implantación. (26)
Posteriormente el blastocito se diferencia en dos componentes,
sincitiotrofoblasto, a partir del citotrofoblasto, “sin lugar a duda el desarrollo
del sincitotrofoblasto es un factor importante en la invasión correcta del
endometrio” y constituyen el componente principal para la formación de la
placenta. (26)
2.3 BIOLOGÍA DEL TROFOBLASTO
Para la formación de la placenta humana se inicia a partir del
TROFECTODERMO que son células que van a rodear al blastocito. Y son
estos los que van a iniciar la unión con la decidua materna. (23)
8
2.3.1 DIFERENSACION DEL TROFOBLASTO
Después de la finalización de la implantación el trofoblasto se diferencia en
trofoblasto de las vellosidades y trofoblasto extravellositario (27)
Del trofoblasto de las vellosidades orinan las vellosidades corionicas, que su
principal función es el transporte de oxígeno y nutrientes al feto y a la madre;
mientras que el trofoblasto extravellositario emigrar al interior de la decidua,
miometrio, y penetra hacia los vasos maternos. (27)
El trofoblasto extravelloso se diferencia a su vez en trofoblasto intersticial y
trofoblasto intravascular. el primero llega a la decidua la invade y penetra el
miometrio para dar origen a las células gigantes del lecho placentario, las
misma que rodearan a las arterias espirales del miometrio, el trofoblasto
intravascular llega hacia luz de arterias espirales. (27)
2.3.2 FORMACION DE LAGUNAS DENTRO DEL
SINCITIOTROFOBLASTO
Al 12avo día posfecundación las lagunas trofoblasticas invaden al
sincitiotrofoblasto y de esta manera llega más hacia la decidua del endometrio.
De tal manera que esta lagunas se invaden de sangre materna, mientras que esto
ocurre por otro lado la reacción decidual se intensifica. (27)
2.4 REACCIÓN DESIDUAL
Acompaña a los cambios del endometrio que se forma en respuesta a la
progesterona durante la ovulación y dispone al endometrio para la implantación
y nutrición del blastocito. (27)
Al inicio esta se encuentra alrededor de los vasos maternos para luego abarcar
todo el útero, durante el embarazo esta decidua aumenta su espesor y alcanza
9
una profundidad de 5 a 10mm, de tal forma esta decidua se prepara para el
proceso de la implantación del blastocito (27)
2.5 DESARROLLO DE LOS TALLOS VELLOSOS PRIMARIOS
La invasión del blastocito hacia la decidua, las células del citotrofoblasto
originan las vellosidades primarias organizadas por un núcleo de citotrofoblasto
rodeado por el sincititrofoblasto , por lo que forman un conjunto de columnas
citotrofoblasticas sólidas , estos conductos están revestidas por el trofoblasto
originando un espacio intervellso, mientras que las columnas solidas van a dar
origen a los tallos villositarios primarios. (27)
Las vellosidades cubren a todo el blastocito, para luego desaparecer y solo se
quedan las vellosidades que se comunican con la de los vasos maternos. Ya que
estás están destinadas para la génesis de la placenta. (27)
2.6 ORGANIZACIÓN DE LA PLACENTA
2.6.1 VELLOSIDADES CORIONICAS
Se originan a partir del 12avo día pos fecundación, son cuerdas
mesenquimatosas procedidos del mesodermo extraembronario que penetran las
columnas solidas del trofoblasto y forman las vellosidades secundarias mientras
que las vellosidades terciarias se originan de los centros del mesénquima. (27)
Aunque el sistema venoso esta permeable durante la implantación, la sangre
arterial no se integra al espacian intervelloso, sino hasta el 15avo día pos
implantación, mientras que los vasos fetales a los 17 día ya son funcionales y
establecen la circulación feto- placentaria, la misma que finaliza cuando los
vasos sanguíneos del feto se conecta con los vasos corionicos. (27)
10
2.6.2 ULTRAESTRUCTURA DE LAS VELLOSIDADES
Para el estudio de la microscopía electrónica de la placenta se basó en Wislocki
y Dempsey. por el estudio de microscopia óptica la presencia de
microvellosidades en la superficie sincitial, “al que llamo borde en cepillo”, la
presencia así como la presencia de vacuolas pinociticas y vesículas tienen una
función de absorción y secreción de la placenta.(27)
La placenta hemocorial humana se puede subdividirse hemodicorial y
hemomonocorial, la primera es la que más se distingue durante el primer
trimestre de la gestación siendo la hemodicoria. (27)
2.7 DESARROLLO PLACENTARIO
2.7.1 DESARROLLO DEL CORION Y DESIDUA
El blastocito tiene un apariencia lanosa debido a las vellosidades que se
encuentran rodeado a toda la superficie de la membrana corionica, a medida
que el blastocito se va desarrollando (células del trofoblasto) se va acercando a
la decidua donde un extremo se conecta con la misma y extremo contrario
forma la placenta, a partir de las células del trofoblasticas. (27)
Las vellosidades que se encuentra en contacto con la decidua basal van a dar
origen al corion frondoso o también llamado “corion de hojas”, elemento fetal
de la placenta. (27)
A medida que comienza a crecer las estructuras embrionarias y
extraembrionarias, las vellosidades que se encentra en contacto con la decidua
capsular se degenerar, y capa libre de vellosidades toma en contacto con la
decidua parietal para formar la decidua vera y se diferenciar al corion liso del
corion frondoso (27)
11
2.7.2 INVACION TROFOBLASTICA HACIA LAS ARTERIAS
ESPIRALES
Una vez que trofoblasto extravillositario toma contacto con el endometrio este
prolifera hasta llegar hacia la parte vascular del mismo llegando así a invadir el
endotelio de las arterias por dos efectos donde el trofoblasto intersticial que son
las células que van a rodear a las arteria y el trofoblasto intravascular que es
cual se va a poner contacto con la luz arterial, este proceso tiene a iniciarse en
la 12 y 16 semanas posfecundación. (27)
Aquí podemos acotar que este proceso es de mucho interés ya que si este paso
no se desarrolló de manera adecuada no hay una buena invasión del trofoblasto
hacia el sistema arterial endometrial, pueden desencadenar patologías como la
preeclampsia y restricción del crecimiento. (27)
2.7.3 RAMIFICACIPON DE LAS VELLOSIDADES
Que el corion frondoso se extiende hacia la decidua donde toman contacto con
las vellosidades de fijación. A medida que se desarrolla esta vellosidades se
subdividen en porciones más finas y en números pequeños y cada una de estas
vellosidades a las que denominaremos tronculares o principales que originaran
ramas van a llegar constituir un cotiledón o lóbulo placentario. (27)
2.8 CRECIMIENTO Y MADURACIÓN PLACENTARIOS
2.8.1 CRECIMIENTO PLACENTARIO
Tenemos que la placenta comienza su creciendo a partir del primer trimestre, la
placenta tiene un promedio de 18.5 cm de diámetro y 23 mm de grosor con un
vol. De 497ml y un peso de 508g. (27)
12
La placenta cuenta con dos caras una se denomina materna ya que está en
contacto con la decidua endometrial, está constituida por cotiledones en
números de 10 a 38 y estos a su vez están separados por tabiques placentarios
originados dela flexión de la placa basal y la cara fetal que es aquella donde se
va a formar el cordón umbilical del feto es la parte de principal función y de
contacto placenta con el feto. (27)
Según Williams el peso placentario al inicio del desarrollo de la placenta es
diferente al fetal. Pero ya para la semana 17 el peso fetal y placentario se iguala
de tal manera que la placenta tiene el mismo peso que el feto. (27)
2.9 LA MIGRACIÓN PLACENTARIA
Es un término que implica el desplazamiento de la placenta, según Williams es
un procedimiento donde la placenta no se mueve si no que a medida que se
desarrolla la placenta junto al feto este hace que el útero también crezca y este
favorece al alargamiento del segmento inferior y como resultado la placenta
sube o cambia de posición, por lo que un diagnostico precoz antes de las 25 a
28 emanas dan falso negativos. (13)
2.10 PLACENTA PREVIA
Las gestorragias establecen una de las tres causas de muerte materna junto con
la hipertensión gravídica y la sepsis materna se determina por sangramientos
que ocurren como resultado de un trastorno en la gestación dicha hemorragia es
una amenaza tanto para la vida de la embarazada como de su producto y mucho
mayor el peligro si se le suma el Acretismo placentario que sobrelleva a la
histerectomía obstétrica. (19)
Un sangrado en la segunda mitad del embarazo es principio importante de
morbimortalidad materna y perinatal. Para el Instituto nacional materno
perinatal tenemos que implicar del 9% al 15% de todas las gestantes. (3)
13
Hay que tener en cuenta que las hemorragias del segunda mitad del embarazo
se ve asociado a parto pre termino (causa principal de la mortalidad perinatal),
desprendimiento de placenta previa que se puede asociarse a coagulación
intravascular desimidada (CID). (3)
En los casos de desprendimiento de placenta previa relacionado a óbito fetal, en
muchos casos son necesarias las transfusiones de hemoderivados, e inclusive
se debe tomar la decisión de realizar una histerectomía de emergencias. (3)
La morbilidad que guarda relación con la placenta previa contiene: sangrado
ante parto, necesidad de una histerectomía, hemorragias intraparto, hemorragias
pos partos, transfusión de hemos derivados, septicemia, tromboflebitis (4)
Se define placenta previa a la implantación cerca o sobre el orifico cervical
interno. (13)
Para el estudio la placenta previa se la clasificada en 4 prototipos basado en la
implantación referente de la placenta en relación con el orificio cervical. (l6)
Completa o total: la placenta cubre totalmente el orificio cervical
Parcial: la placenta cubre una porción del orificio cervical interno
Marginal: cuando el borde de la placenta está en unión con el orificio cervical
interno, pero sin cubrirlo
Inserción baja: la placenta está situada cerca (a 3 cm.), pero no está en relación
con el orificio cervical interno. (16)
En un estudio médico basado en tipo y ubicación de la placenta previa tipo
retrospectivo. Analizaron 162 mujeres con embarazos únicos que presentan
placenta previa donde las clasificaron en placenta previa oclusiva total y
parcial, evaluaron característica maternas y perinatales, como registro de
admisión, el uso de tocolítico, hemorragias pre parto, edad estacional del inicio
del sangrado, edad estacional del parto, peso al nacer , puntuación del pagar, pH
de arteria umbilical, incidencia de placenta acreta, la longitud del canal cervical
14
en el parto y la perdida sanguina intra-operatoria ,que se compararan en las 162
pacientes con placenta oclusiva total y parcial. (22)
Como resultados tenemos de las 162 mujeres 71% que corresponde al 43.8%
presentaban placenta previa completa y 91 que corresponde al 56.2% placenta
previo parcial, aportaron que en mujeres que tuvieron cesáreas previas fue
mayor en el grupo de placenta tipo oclusiva total que en la de oclusivo parcial.
(22)
La presentación de la hemorragia preparto fue más evidente en las pacientes
con placenta previa tipo oclusiva total que en las mujeres con placenta oclusiva
parcial con un porcentajes respectivamente de 59.1% 17.6%. (22)
En la incidencia de parto prematuro en la semana 34, para placenta tipo
oclusiva total con 18,3 frente a un 1,1% para las mujeres con placenta oclusiva
parcial tuvo mayor incidencia en las mujeres con PP oclusiva total que las de
oclusiva parcial con un porcentaje respectivamente de 45.1%, 8,8%. (22)
No hubo diferencias significativas en la incidencia del Apgar así como en el PH
de la arteria umbilical en ambos grupos, la pérdida de sangre intraoperatoria se
incrementó en las mujeres con PP completa (22)
Como resultado ellos establecieron que la prematuridad es un hallazgo evidente
en paciente con PP así como en unas pacientes es necesario la cesárea
prematura y la histerectomía por la hemorragia, en otros casos se somete a
cesáreas electivas a término sin complicaciones hemorrágicas. (22)
En el estudio reportaron datos estadísticos donde podemos finalizar que las
hemorragias preparto y partos prematuros se ven muy frecuentemente en las
pacientes con placenta PP tipo oclusiva total, mientras que en las pacientes con
PP tipo parcial tiene un menor riesgo para parto prematuro. (22)
15
En un estudio retrospectivo de base poblacional, incluyeron a todas las mujeres
que tuvieron cesárea por primera vez. Donde dividieron en dos grupos las de
acuerdo a la placentación primaria. Un grupo lo constituyeron paciente con
placenta previa 297 y otro grupo pacientes con inserción normal de la placenta
9.686 total de 9983 pacientes. (9)
Para el estudio se basaron en datos informatizados de característica
demográfica, historia médica y obstetricia, morbilidad materna y neonatal y la
mortalidad, así como la atención prenatal, número de embarazos. (9)
Como resultado tenemos que las mujeres que presentaron placenta previa en su
primer embarazo fue de 3.0% (297pct) y 1.08 (108) en el embarazo posterior,
así como una mayor recurrencia de placenta previa en paciente que tuvieron
como antecedente lo mismo, a diferencia de las que no presentaron este tipo de
complicación con un 2.69% y 1.03% respectivamente. (9)
Así como la relación con la edad media superior y el número de paridad porque
ellas tienen una alta tasa de recurrencia de partos prematuros, que con las que
presentaron placenta de inserción normal. (9)
Podemos ver que la tasa de prematuro en las mujeres con placenta previa en el
embarazo primario fue de 55.9% (166/297) y 51.9 (56/108) de las paciente que
presentaron placenta previa en su embarazo posterior, se estimó para ambos
grupos la tasa de prematuridad grave menos 32semnanas que fue mayor en las
pacientes con placenta previa que en las de inserción placentaria normal con un
4.1% vs placenta previa con un 16.9%. (9)
Una de las principales conclusiones del estudio fue la recurrencia de placenta
previas, donde muestra que el parto prematuro es un factor de riesgo pero de
tipo independiente, así como su recurrencia en su segundo embarazo, cabe
recalcar que la placenta previa es uno de los factores de riesgo para un partos
pretérminos evidenciados en un 60%, que va relacionado al sangrado vaginal. (9)
16
Generalmente en algunos casos, las placentas referidas como “de inserción
baja” no alcanzan a término como tales; ya que se toma en cuenta el desarrollo
del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, donde la placenta es
desplazada en sentido craneal. Del mismo modo durante el trabajo de parto, una
placenta parcialmente oclusiva al comenzar el trabajo de parto puede
transformarse en una marginal, por dilatación del cuello. (16)
La variedad de poción de la placenta depende:
Del período gestacional: A mayor edad el segmento inferior se e longa y
habitualmente aleja la placenta del OCI.
Del Trabajo de Parto: Por el progreso en la dilatación cervical. (16)
2.10.1 EPIDEMIOLOGIA
En general, la incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390
embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas. La frecuencia de
aparición con la paridad aumenta Para nulípara, la incidencia es de 0.2%,
mientras que en multíparas, puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de
4% a 8%. (16)
El factor de riesgo más importante para placenta previa es tener una cesárea
previa. La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una
cesárea. La incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%. (16)
Estudios extranjeros señalan que 6% de todas las muertes maternas son debidas
a DPP y placenta previa, que producen hemorragias abundantes, shock
hipovolémico y alteraciones de la coagulación; también, señalan que repercute
en la incidencia de la morbimortalidad perinatal, pues es responsable de 15 a
20% de todas las muertes perinatales debido al riesgo de hipoxia en el DPP y de
prematuridad en la placenta previa. (2)
17
El desprendimiento de placenta se evidencia con la hemorragia, después de la
separación prematura de una placenta normalmente insertada. La incidencia
varía de 0,49% a 1,8%. La tasa de mortalidad materna es de aproximadamente
1%. (2)
2.10.2 ETIOLOGIA
La etiología de la placenta previa es desconocida, pero se suponen hipótesis
fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así. (16)
Uterinas.
Constituidas por todas aquellas noxas que alteran bien al endometrio, o bien al
miometrio perturbando la placentación normal en su nidación. Tales como:
Antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad sobre 35 años,
intervalo intergenésico corto, miomas uterinos (miomectomías tienen
4vecesmayor riesgo), endometritis, antecedente de Placenta Previa
(12vecesmayor probabilidad de presentar nuevo episodio) (16)
Unas de las causas también pueden ser las malformaciones uterinas. (3)
Placentarias.
Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la masa placentaria o
bien su superficie de implantación. Una reducción en el oxígeno útero
placentario promueve un aumento en la superficie placentaria asociado con el
desarrollo del segmento uterino inferior. Embarazo gemelar, eritroblastosis feto
de sexo masculino, tabaquismo y Cocaína (16)
18
2.10.3 FACTORES PREDISPONENTES
Los factores predisponentes y entidades clínicas relacionadas con esta patología
suelen incluir traumatismos previos del endometrio, del miometrio o de la
vascularización uterina. Los factores más comunes se describen a continuación:
1. Edad materna avanzada.
2. Multiparidad.
3. Gestaciones múltiples.
4. Anemia.
5. Periodo intergenesico corto.
6. Endometritis Cronica.
7. Cesáreas.
8. Legrados.
9. Histeroscopia Operatoria.
10. Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina.
11. Antecedente de placenta previa.
12. Tumores uterinos.
13. Tabaquismo.
14. Cocaina.
15. Feto masculino. (16)
2.10.4 FISIOPATOLOGÍA
El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por
presentar: (16)
Endometrio: de menor grosor quede termina una decidua más delgada y con
menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a ser más extendida, aplanada e
irregular, con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones. (16)
Debido a lo anterior el trofoblasto puede invadir la decidua de la pared uterina
(más delgada) y a órganos vecinos (acretismo placentario). La inserción
placentaria en el segmento inferior permite que actúe como tumor previo. (16)
19
Musculatura: menos fibras musculares en relación al segmento superior y con
mayor cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible, pero con menos
potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la hemostasia si hay
desprendimiento parcial de la placenta y por supuesto, durante el
alumbramiento. (16)
Membranas: en el borde placentario son más gruesas y menos elásticas, existe
mayor frecuencia de RPM. (16)
Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de
decidua, es frecuente la inserción velamentosa del cordón. (16)
La placenta previa sangra sólo si se desprende, las causas de desinserción son:
En el embarazo: Por el crecimiento uterino y por las contracciones de
Braxton-Hicks, se forma y desarrolla el Segmento uterino Inferior, cuya
capacidad de elongación es mayor y supera al de la placenta. (16)
En el parto: Por las contracciones del trabajo de Parto que causan la formación
del canal cervico-segmentario y la dilatación cervical. (16)
2.10.5 SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
La hemorragia de la segunda mitad del embarazo continúa siendo una de las
complicaciones ominosas más comunes del embarazo. (16)
El sangrado al término es común y requiere evaluación médica en el 5 – 10 %
de los embarazos. La severidad y frecuencia de la hemorragia obstétrica es una
de las tres causas de muerte materna y causa importante de morbilidad y
mortalidad perinatal en Estados Unidos. Afortunadamente la mayoría de los
pacientes tienen sangrados escasos. (16)
20
La hemorragia vaginal no se acompaña de dolor en el 80% de los casos, ni
modificación en la contractibilidad uterina. Pero del 10-20% se puede presentar
dinámica uterina. (3)
Las hemorragias más serias (2–3%) que resultan con pérdidas mayores a 800 cc
son secundarias al desprendimiento prematuro de la placenta y placenta previa.
Menos común pero peligrosa causa de sangrado son la placenta circumvalata,
anormalidades de los mecanismos de coagulación y la ruptura uterina. El
sangrado de la porción periférica del espacio intervelloso o ruptura del seno
marginal, es un diagnóstico de exclusión. (16)
La mayor cantidad de la perdida sanguínea de los accidentes placentarios son de
origen materno, algo de esa pérdida es fetal, particularmente si la sustancia de
la placenta es traumatizada. El sangrado de la vasa previa es la única causa de
hemorragia fetal pura, pero afortunadamente es rara. (16)
Si se sospecha sangrado fetal, la presencia de hemoglobina fetal puede ser
confirmada por técnicas de electroforesis. Por todo lo anterior la morbilidad y
mortalidad materna y fetal secundaria a los sangrados de la segunda mitad es
considerable y está asociada a una alta demanda de los recursos en salud, estas
guías trataran de dar directrices en el diagnóstico y manejo de la placenta previa
que es una entidad que se incrementa gracias al aumento de las cesáreas
combinado con el aumento de la edad materna. (16)
En la Placenta Previa, la hemorragia genital se caracteriza por ser indolora, con
expulsión de sangre liquida, roja rutilante, que aparece en forma brusca e
inesperada, la mayoría de las veces en reposo e incluso durante el sueño. (16)
21
El 35% de las pacientes con placenta previa presentan el primer episodio de
hemorragia genital antes de la semana 30, 33% entre las semanas 30 y 35, y
32%después de la semana 36. El promedio de edad estacional en el que aparece
el primer episodio de hemorragia es de 29, no se asocia con mortalidad materna
y se resuelve espontáneamente. A veces es posible escuchar el soplo placentario
bajo. (16)
El sangrado genital está presente en el 80%de los casos; hemorragia más
dinámica uterina en un 10-20% y un 10% son asintomáticas, detectadas sólo
por ecografía. (16)
Durante el embarazo, la metrorragia procede habitualmente del
desprendimiento de una Placenta Previa no oclusiva; en el parto, de la oclusiva,
siendo en este caso el primer y Único episodio, y de gran intensidad. (16)
La primera hemorragia aparece por tercios: 1/3 antes de las 31semanas, 1/3
entre la semana 32y 36, y 1/3 sobrelas37semanas. La precocidad de la primera
hemorragia indica un mal pronóstico evolutivo. (16)
Según Crensshaw un tercio presenta sangrado vaginal antes de las 30-36
semanas, y un tercio después de las 36 semanas, generalmente no hay
sufrimiento fetal, salvos en casos extremos, cuando se ve comprometido la
estabilidad hemodinámica de la madre. (3)
En el examen físico, la anemia materna se correlaciona con la cuantía de la
metrorragia. (16)
A la palpación, el útero presenta consistencia normal. Si existe trabajo de parto,
la dinámica es normal. El dolor, es el habitual durante las contracciones. (16)
22
La fetocardia es normal. El compromiso fetal depende del compromiso
materno, que junto al ritmo sinusoidal en el monitoreo fetal indicaría que el feto
también ha sangrado al desprenderse la placenta. (16)
En base a un estudio retrospectivo de la universidad de whasinthon del
departamento de ginecología y obstetricia. Donde estudiaron a 1.655 pacientes
que se diagnosticaron placenta previa en el segundo trimestre por ultrasonido de
rutina con un numero 392 tipo completa, 332 tipo parcial y 941 tipo marginal,
donde eligieron 724 pacientes con diagnóstico de placenta previo ya sea
completa o parcia y de las que fueron incluidas en el analice. (11)
De las 724 pacte con PP en el segundo trimestre con 7.2% ( 51) tuvieron bebes
con peso inferior al percentil decimo en comparación con 4026 (7.2%) en
pacientes sin placenta previa . pero ellos después pusieron en relación muchos
factores como raza negra, patologías como diabetes , preeclampsia y arteria
umbilical única, la tasa de retardo de crecimiento intrauterino se vio igual,
tanto en las pacientes con placenta previa que las que no presentaban así mismo
como la evidencia del sangrado vaginal no interfiere en el crecimiento
intrauterino. (11)
Como conclusión tenemos en base a este estudio que la placenta previa no es
igual a retardo del crecimiento intrauterino, así mismo como el sangrado
vaginal no guarda relación con la alteración sobre el crecimiento del feto. (11)
En este estudio se evidenciaron que el riesgo del retardo intrauterino va
depender de otros factores étnicos y patología agregadas ya mencionadas
anteriormente. (11)
Según un estudio de la revista peruana de gineco obstetricia basado en las
hemorragias de la segunda mitad de embarazo donde muestran que una de las
causas más frecuentes es placenta previa (PP) y desprendimiento prematuro de
23
placenta (DPP), menos frecuentes son rotura uterina (RU), rotura del seno
marginal y vasa previa. Sin embargo, a pesar del escrutinio de la placenta
después del parto, no se llega a encontrar una causa identificable de la
hemorragia en 25 a 35% de los casos. (2)
Ellos basaron su estudio en una muestra de 161 pacientes que presentaron
hemorragias en la segunda mitad de embarazo donde r representaron 1,68%
intervenciones obstétricas realizadas en el hospital. La frecuencia de DPP
representó el 1,05%, de Placenta Previa el 0,58% y de Rotura Uterina el
0,04%. (2)
El estudio también se basó según la edad de las paciente, ellos cogieron un
rango de edad de 13 a 43 años donde como resultados obtuvieron que una de las
causa de hemorragias obstétrica de la segunda mitad de embarazo según la edad
de 20-34 años son la placenta previa con un porcentaje de 71.4%. (2)
2.10.6 DIAGNOSTICO
Tenemos que evidenciar el sangrado vaginal que como se mencionó suele ser
asintomático en la mayoría de los casos, de aparición brusca y generalmente sin
antecedentes de traumatismo “nos hace tener la sospecha que es una placenta
previa”. Sin embargo para confirmar el diagnóstico es necesario el uso de una
ecografía. (3)
La ecografía es método de diagnóstico para la placenta previa, la gestante debe
tener por lo menos 20 semanas. Ya que antes estaremos antes falsos
diagnósticos por la llamada “migración placentaria”, que se refiere al desarrollo
diferencial de los segmentos uterinos tanto como superior e inferior durante el
desarrollo del embarazo. (3)
24
Una de los métodos de utilidad es ecografía, tenemos la ecografía transvaginal
y la transpeinieal. (6)
En la ecografía tranasvaginal se coloca el traductor con un recubrimiento estéril
y con la colocación de gel se introduce al introito vaginal, y de manera rápida y
detallada se logra visualizar el cuello uterino con su orificio y visualizar la
longitud y situación de la placenta en relación al orificio cervical interno.
Diferencia de la ecografía trnasperineal que es aquella en que la paciente vacía
su contenido vesical y de esta manera visualizamos la cavidad y conjunto en
busca de las situaciones placenteras. (6)
Según Callen el diagnostico por ecografía de la placenta previa en edades
tempranas de gestación es muy inestable si diagnostico debido a la migración
placentaria hay datos en el que comenta, que, muchas mujeres en su primer
ecografía presentaron indicios de placenta previa pero en sus eco posterior ya
no era así, hay que recalcar que esto se ve en etapas tempranas pero si hablamos
de un embarazo de 20 a 23 semanas y presenta datos positivos para placenta
previa como la ubicación la de 15mm del orificio cervical interno tiene una
19% que termine su gestación con placenta previa y con una sensibilidad del
100% del mismo. Lo que podemos concluir que un diagnostico en estas
semanas es menos la posibilidad de presentar resultados de falsos positivos. (6)
2.11 COMPLICACIONES DE LA PLACENTA PREVIA
2.11.1 DISFUNCIÓN DE LA ACTIVIDAD UTERINA
La actividad uterina es una de los mecanismo importantes durante el trabajo, y
también se presenta en caso de una evidencia de sagrado uterino ya sea por
patología que cursa con perdida sanguínea durante su embarazo. (13)
Hay dos tipos de disfunción uterina la hipertónica, la hipotonía.
25
Disfunción hipotónica es aquella donde no existe aumento de tono basal y las
contracciones se presentan con un gradiente normal. (13)
Disfunción hipertónica es aquella en la que el tono basal se encuentra es
distorsión, y discordancia en la propagación de las misma, y su gradiente está
por encima de lo normal. (13)
2.11.2 ATONÍA UTERINA
Es aquella en la que las fibras endometriales son incompetente para contraerse
después ya sea de un trabajo de parto o de una cesárea, lo que impide que se
realice una hemostasia fisiológica a nivel del lecho placentario, su manejo
inicial está en la administración de solución salina con el fin de restituir la
volemia, y se emplea administración de oxitócicos, si ocurre durante la cesárea
se puede utilizar inyección intramiometrial con oxitócicos o utilizar la técnica
de B-Lynch. (13). las principales causas de atonía uterina son;
1. Trabajo de parto prolongado
2. Placenta previa
3. Infección intrauterina
4. Sobredistención uterina
5. Multiparidad
6. Cesáreas previa
2.11.3 HEMORRAGIAS
Son una de las complicaciones que se presenta durante el embarazo el parto o
en la cesárea, donde la pérdida sanguínea difiere en estas dos situaciones
En el parto la perdida sanguínea es de aproximadamente de 500ml mientras que
en la cesárea es de aproximadamente de 930ml, si estos valores se sobrepasan
estaríamos frente perdida sanguinas considerables que podrían poner en riesgo a
26
la paciente y a su vez en termina en tratamientos extremos como un
histerectomía. (15) Una de las principales causas de hemorragia tenemos:
1. Acretismo placentario
2. Embolia del líquido amniótico
3. Formación de hematomas placentarios
4. Inversión uterina
5. Retención de placenta y resto placentarios
2.11.4 ACRETISMO PLACENTARIO
La placenta previa puede verse asociada a placenta acreta y hasta una de las
variedades más complejas como la placenta increta o percreta este tipo de
variaciones se dan durante la implantación del trofoblasto en el endometrio, por
lo cual estudios llega a la conclusión de que este tipo de presentación de la
placenta previa a Acretismo placentario se da por una falta parcial o total de las
decidua basal y un desarrollo pobre de la capa de Nitabuch en el segmento
uterino inferior. (17)
Acretismo placentario es la implantación anormal de la placenta, con abandono
total o parcial de la decidua basal e irregularidad de la caduca verdadera con
penetración de las vellosidades coriales al miometrio. (17)
En un artículo de la revista de Cochabamba, basada su estudio en Acretismo
placentario diagnostico antenatal, refirieron que entre los factores de riesgo
incluía como antecedente paciente con placenta previa y cesárea previas. Ellos
acotaron que existe una alta incidencia. En pacientes que presentaban PP
tenían una mayor posibilidad de presentar Acretismo placentario de
relacionado al número de cesáreas con un porcentaje de: (7)
27
0.67% luego de la primera
1.8% luego de la segunda
3% luego de la tercera
10% luego de la cuarta
También incluyeron las pacientes que presentaban PP y de cesáreas previas,
relacionando así el aumento del riesgo, una vez diagnosticado placenta previa
en el embarazo actual la posibilidad de presentar Acretismo placentario es: (7)
23 si tienen antecedentes de 1 cesáreas
35% con antecedentes de 2 cesáreas
51% con antecedentes de 3 cesáreas
67% con antecedentes de 4 cesáreas
En este el artículo ellos reportaron que una paciente que no presentes cesáreas
previas pueden de igual manera desarrollar Acretismo placentarios dentro de un
5 -9% si ellas presentan placenta previa. (7)
Para el estudio del Acretismo placentario está relacionado según el grado de
invasión miometrial tenemos. (10)
1. Placenta acreta: es aquella donde la vellosidades placentarias están fijas en
la superficie del miometrio
2. Placenta increta: es aquellas que las vellosidades invaden y atraviesa el
miometrio
3. Placenta pércreta: alcanza la serosa y los órganos vecinos. (10)
Uno de los factores de riesgo más importante del Acretismo placentario es la
implantación previa de la placenta en la cicatriz uterina previa anterior. (10)
28
2.11.4.1 EVALUACIÓN Y DIAGNOSTICO
La placenta acreta no se identifica sino hasta el tercer periodo del parto el
alumbramiento, pero sin embargo la hemorragias presente antes parte pueden
ser un indicio de placenta previa y a su vez relacionarse a Acretismo
placentario. (10)
2.11.5 HISTERECTOMÍA
Es la resección de útero debido a causas como hemorragias durante el parto o
durante la operación cesárea, hay dos tipos de técnicas de histerectomía la
supracervical o subtotal y la total (10)
2.11.5.1 HISTERECTOMÍA SUBTOTAL
Consiste en la recesión rotal de útero pero conservación de sus anexos, en lo
que incluye en resecar el cuerpo uterino por debajo de las arterias uterinas y
cerrar el segmento inferior con puntos de sutura e hemostáticos. (13)
2.11.5.2 HISTERECTOMÍA TOTAL
Consiste es la resección del cuerpo del útero y de su cuello y conservación de
sus anexos, es la técnico más utilizadas. (13)
Una de las principales de las indicaciones de histerectomía de urgencia
tenemos: (13)
1. Hemorragia por atonía uterina
2. Hemorragias del segmento inferior relacionada con la incisión uterina o
implantación placentarias
3. Lesión de vasos uterinos principales. (13)
29
2.12 HIPÓTESIS
Las mujeres con antecedentes de cesáreas previas influyen en la incidencia de
placenta previa en sus embarazos posteriores
2.13 VARIABLES
INDEPENDIENTES
Placenta previa
DEPENDIENTES
Edad
Instrucción
Ocupación
Control prenatal
Edad gestacional
Cesáreas previas
Complicaciones obstétricas
Transfusiones sanguíneas
30
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor ubicado en Ecuador-
Guayas, Guayaquil en las calles Pedro Pablo Gómez y 6 de Marzo es el
principal centro, sin fines de lucro, que cuida de la salud sexual, reproductiva,
perinatal y neonatal de la mujer ecuatoriana embarazada y en etapa de
reproducción, con calidad y calidez desde 1948.
3.2 UNIVERSO
Se tomaran los datos de historias clínicas del área de estadística de las
gestantes que fueron atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor en el período comprendido de enero a diciembre del 2014 que arrojo
304 pacientes que presentaron placenta previa.
3.3 MUESTRA
Para la muestra de este estudio es de171 pacientes que fueron obtenidos al azar
de gestante con placenta previa en la Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C.
Sotomayor en el período de enero a diciembre del 2014.
3.4 VIABILIDAD
Se solicitó mediante oficio al director del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique
C. Sotomayor, para dar a conocer sobre el trabajo de investigación y obtener la
respectiva autorización para el uso de las historias clínicas del Departamento
de Estadística, misma fue aceptada
31
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.5.1 Criterios de inclusión:
placenta previa
3.5.2 Criterios de exclusión:
Diabetes
Hipertensión benigna esencial
Infección de vías urinarias
32
3.6 OPERACIÓN DE MIS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Edad Es el tiempo que
ha transcurrido
desde el
nacimiento de
un ser vivo
Adolecente (10-
19)
Jóvenes (20 -24)
Jóvenes adultos
(25-39)
Adultos
intermedios (más
de 40)
Cuantitativo
intervalo
Instrucción Nivel de
conocimiento
adquirido en
educación formal
Primaria
incompleta
Primaria completa
Secundaria
incompleta
Secundaria
completa
Superior
Cualitativo
Politómicas
Ocupación Es el oficio o
profesión (cuando
se desempeña una
persona,
independiente del
sector en
Ama de casa
Estudiantes
Bachiller
Otros
Cualitativo
politómicas
33
Control
prenatal
Procedimientos
sistemáticos y
periódicos para la
prevención y
diagnóstico de
factores que con
lleven a la
morbimortalidad
materno y
perinatal
1-4
5-7
7-9
>9
Variables
Politómicas
Edad
gestacional
Periodo
comprendido
entre la
concepción y el
nacimiento
Menor a 28
28 a 34
34 a 37
Mas 37
Variables
politómicas
Complicaciones
obstétricas
Complicaciones y
trastornos durante
el embarazo,
parto o después
del parto o
cesárea
Hipotonía uterina
Hemorragias
Histerectomías
Acretismo
placentario
Variables
dicotómicas
Transfusión sanguínea
incorporan sangre
o hemoderivados
al sistema
circulatorio de un
paciente
Preoperatoria
Intraoperatoria
Posoperatoria
Variables
dicotómicas
34
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Historias clínicas
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Este tipo de investigación observacional, retrospectivo, y de tipo descriptiva
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
3. 10 CONCODERACIONES DE BIOÉTICA
Para la investigación se realizó un ofició y se solicitó la respectiva autorización,
para permitir la obtención de las historias clínicas de las gestantes con placenta
previa dirigido al Dr. Luis Hidalgo.
El autor del actual trabajo se compromete a que la información recogida sea
confiable, sin manipular para su propio benefició los datos obtenidos y que los
resultados sean a favor de las gestantes y por lo tanto de la comunidad.
Etapas Año
2014
Año
2015
J J A S O N D E F M A M J
Elaboración del
anteproyecto
X
X
X
X
X
X
Presentación del
anteproyecto
X
Revisión
bibliográfica
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Elaboración de instrumentos
X
X
X
Aplicación de
instrumentos
X
X
Tabulación de datos
X
Elaboración del
informe
X
Presentación del informe
X
35
3.11 RECURSO HUMANOS Y FISICO
3.11.1 RECURSOS HUMANOS
Pacientes
Médicos residentes
Jefes de guardias
Investigador
Personal del departamento estadística del Hospital Gineco –
Obstétrico Enrique C. Sotomayor
3.11.2 RECURSOS FISICOS
Historias clínicas
Navegación por internet
Tratados de medicina Gineco-Obstétricos
Bolígrafo
Computadora
Tinta de impresora
Hojas A4
Dispositivos USB
Otros
36
3.12 INSTRUMENTO DE EVALUACION O RECOLECCION DE LOS
DATOS
Con la autorización obtenida visitamos al departamento de estadísticas del
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor para recoger la información
del sistema de registro 2014, para reconocer las historias clínicas de las
pacientes con placenta previa atendidas, hospitalizadas y que presentaron
complicaciones, lugar donde me brindo libre acceso.
3.13 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS DATOS
Una vez conseguida la información de fue ingresada en un matriz de datos y
procesada con la ayuda de un programa estadístico de Microsoft office Excel
versión 2010 en español para Windows, se presenta los resultados de la
información recopilada por medio de tablas de distribución de frecuencia,
porcentaje, y gráficos recomendados por metodología. Las medidas estadísticas
utilizadas para el análisis fueron medidas de frecuencia relativa, entre ellas el
porcentaje y razón de cada gráfico.
37
CAPITULO IV
RESULTADO Y DISCUSIÓN
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según su Edad Cronológica
GRAFICO N-1
Análisis.- Grafico N-1. Se observa la distribución según la edad como uno de
los factores predisponente para la presentación de placenta previa, con un
promedio de 20 a 24 años con un 17.4%, siendo el máximo pico con 61.4% en
25 a39 años y una mínimo en 11.1% para el grupo de 10 a 19 Y 9.9% para el
grupo de 40 a49 años.
11,1% 17,5%
61,4%
9,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
porcentajes
Edad Cronológica
10 A 19 20 A 24 25 A 39 mas de 40
38
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según la Residencia
GRAFICO N-2
Análisis: Grafico N-2 representa la distribución según la residencia como
factor predisponente de la placenta previa donde tenemos que un 78,9% son del
sector urbano mientras que un 21,1% son del sector rural.
78,9%
21,1%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
Sector de residencia
Urbano
Rural
39
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según su Estado Civil
GRAFICO N-3
Análisis.- Grafico N-3. Tenemos la distribución según el estado civil de las
pacientes con placenta previa como factor predisponente tenemos que las de
unión libre tiene un mayor porcentaje con 48.0% frente a las del grupo casada
con 23,4%, solteras 14% y otros 14.6% que abarca (divorciados – separados-
viudez).
23,4%
48,0%
14,0% 14,6%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
casado union libre soltera otros
Estado Civil
casado union libre soltera otros
40
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según la Instrucción
GRAFICO N-4
Análisis.- Grafico N-4. Se refleja la distribución según la instrucción como
factor predisponente, en pacientes con placenta previa donde se representa un
alto porcentaje por igual al de instrucción profesional y secundaria completa
con un 29.2%, seguida de la primaria incompleta con 21,1%, superior 9,4%,
primaria incompleta 8,2%, con un mínimo de secundaria incompleta con un
2.9%.
0,0% 10,0% 20,0% 30,0%
8,2%
21,1%
2,9%
29,2%
9,4%
29,2%
INSTRUCCION
profecional
superior
secundaria completa
secundaria incompleta
primaria completa
primaria incompleta
41
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según la Ocupación Actual
GRAFICO N-5
Análisis.- Grafico N-5. Observamos la distribución según la ocupación actual
de las pacientes con placenta previa, son el grupo con ocupación de amas de
casa con 58,5%, seguido de las del grupo de bachiller con 21,1%, otros con
18,7% (comerciantes, costureras, obreras) y un mínimo porcentaje con 1,8%
para las estudiantes.
58,5%
1,8%
21,1% 18,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
Actual Ocupación
Ama de casa
Estudiantes
Bachiller
otros
42
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según los Controles Prenatales
GRAFICO N-6
Análisis: Grafico N-6 analizamos los porcentajes según los controles prenatales
donde tenemos que 67,3% tuvieron controles de 5 a7 veces, 16,4% 7 veces, 9
8,8% más de 9 veces, 7,6% 1 a 4 veces.
7,6%
67,3%
16,4%
8,8%
Control Prenatal
1 a 4 5 a 7 7 a 9 mas de 9
43
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según los Factores de Riesgo
GRAFICO N-7
Análisis.- Grafico N-7. Observamos los factores, tenemos un alto porcentajes
las pacientes con cicatriz uterina previa independiente de numero de las misma
con un 59,1%, abortos con 21,6%, partos 14,6% y por ultimo con un 4,7% en
paciente que no presentaron ningún tipo de factores de riesgo.
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
59,1%
21,6% 14,6%
4,7%
Factores De Riesgo
cicatriz uterina previa Abortos Partos Sin antecedentes
44
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según la variedad de posición de
la placenta previa
GRAFICO N- 8
Análisis.- Grafico N-8. Nos representa el tipo de presentación de la placenta en
nuestra 171 pacientes siendo la de mayor porcentaje la placenta previa oclusiva
total con un 46,8%, seguida la placenta previa marginal 43,3%, placenta previa
oclusiva parcial 5,8%, y un mínimo porcentaje la placenta previa de inserción
baja 4,1%.
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%46,8%
5,8%
43,3%
4,1%
Variedad de posición de la placenta previa
placenta previa oclusivatotal
placenta previa oclusivaparcial
placenta previa marginal
placenta previa deinsercion baja
45
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. De acuerdo a la Interrupción Del
Embarazo según la Edad Gestación.
Grafico N-9
Análisis.- Grafico N-9. Se analiza la interrupción del embarazo de acuerdo a la
edad gestacional de las pacientes con placenta previa donde tenemos que las
pacientes con 34 a 37 semanas fueron las de mayor porcentaje con un 53,8%,
seguido de 22,2% para las paciente que presentaron más de 28 a 24semanas y
un 20,5% para las pacientes con más de 37 semanas y por último un 3,5%
menos a 28 semanas.
3,5%
22,2%
53,8%
20,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
Interrupción Del Embarazo según la Edad Gestación.
menor a 28
28 a 34
34 a 37
mas 37
46
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. La vía de Terminación del
Embarazo
Grafico N-10
Análisis.- Grafico N-10. Tenemos según el tipo de intervención realizada a las
pacientes con placenta previa, la intervención quirúrgica fue uno de los
porcentajes mayores frente al tipo ambulatorio, la Cesárea segmentaría fue la
más realizadas en esta pacientes con 72,5% seguida de la corporal 24%, y
mínimo de 3,5% de las cuales se trataron ambulatoriamente.
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
cesareasegmentarea
cesarea corporal Ambulatorio
72,5%
24,0%
3,5%
La vía de Terminación del Embarazo
cesarea segmentarea cesarea corporal Ambulatorio
47
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según las Complicaciones
Obstétricas
Grafico N-11
Análisis.- Grafico N-11. Tenemos según las complicaciones obstétricas para
las171 pacientes con placenta previa independiente del tipo de presentación
tenemos que un 33,3% no presentaron complicaciones, mientras que la
hipotonía uterina fue de 32,2% seguidas de un 12,9% hemorragias,
histerectomía 8,2%, Acretismo placentario 7,0%, y 6,4% la resección del
segmento inferior.
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
12,9%
32,2%
6,4% 7,0% 8,2%
33,3%
Complicaciones Obstetricas
Hemorragias
Hipotonia Uterina
Reseccion del segmentoinferior
Acretismo placentario
Histerectomia abdominal
No presentaron
48
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según a las Hemorragias
Uterinas
Grafico N-12
Análisis.- Gráficos N-12. Observamos que las hemorragias uterinas como una
de las complicaciones obstétricas de la placenta previa. Sin embargo un 72,2%
no presentaron dicha complicación, pero un 21,5%presentaron durante el
posoperatorio y 6,3% intra operatoria
6,3%
21,5%
72,2%
Placenta Previa Relacionada las Hemorragias Uterinas
intra operatoria
posoperatoria
no presentaron
49
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según Histerectomía Abdominal
Grafico N-13
Análisis.- Grafico N-13. Analizamos la distribución según la histerectomía
abdominal, Con un 8,1 % y con 91.8% de las cuales no necesitaron. Del 8,1%
de las gestantes que se realizaron histerectomía tenemos que el 5,8% fue
histerectomía subtotal, y 2,3% histerectomía total.
2,3% 5,8%
91,8%
Histerectomía Addominal
Histerectomia total
Histerectomia subtotal
No se relaizaron reseccionutetrina
50
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según las Transfusiones
Sanguíneas
Grafico N-14
Análisis.- Grafico N-14. Analizamos la distribución según las transfusiones
sanguíneas en nuestras pacientes. Fueron con 63,74% quienes no necesitaron de
las misma pero un 36,26% porcentaje no mayor pero considerable si lo
necesitaron.
36,26%
63,74%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
si no
Transfusiones Sanguíneas
si no
51
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014. Según el Acretismo Placentario
Grafico N-15
Análisis.- Grafico N-15. Observemos que unas de las complicaciones de la
placenta previa se asocia al Acretismo placentario de 12 paciente de mis 171
presentaron Acretismo. De las cuales 66,7% tenía como antecedente cicatriz
uterina previa, 25% abortos y 8,3% partos.
66,7%
25,0%
8,3%
Acretismo Placentario
CUP aborto partos
52
4.1 DISCUSIÓN
En el grafico N-1 tenemos la distribución según la edad de las pacientes con
placenta previa como factor predisponentes donde observamos que uno de los
grupos más susceptibles según nuestra investigación fue de 25 a 39 años
(jóvenes adultos OMS) con un mayor porcentaje de 61,4% lo que nos refleja
que este grupo de mujeres según la edad son más propensa a presentar placeta
previa, información de vital ayuda para una evaluación y diagnóstico oportuno
durante los controles prenatales y una detección precoz de complicaciones.
En el grafico N-2 analizamos la distribución según la residencia como factor
predisponente a las complicaciones de placenta previa donde tenemos que un
78,9% pertenece a la zona urbana y este porcentaje mayoritario posiblemente se
deba a una migración de la área rural ala urbana con el fin de mejorar su vida
bajo un estatus socio-económico, sin embargo la procedencia no es un factor de
riesgo por si solo para las complicaciones de placenta previa.
En el grafico N-3 observamos la distribución según su estado civil como factor
predisponentes para las complicaciones de la placenta previa donde se
obtuvieron un mayor porcentaje para las mujeres que presentaban unión libre
con 48,0% siendo un factor importante debido que la madre es apoyo
económico y emocional y vulnerable a ciertos cambios emociónales dentro de
su vida habitual lo cual puede convertirse un factor de riesgo.
En el grafico N-4 se refleja la distribución según la instrucción académica de
las pacientes, donde nos podemos dar cuenta que la instrucción profesional
(título profesional) y la secundaria completa tuvieron un mismo porcentaje de
29,2% lo que podemos decir que las pacientes con placenta previa se presenta
mayor en mujeres con un nivel de instrucción alta así como las de secundaria
completa ya que vemos el estilo de vida de las pacientes con un trabajo superior
y así mismo las otras con un nivel de instrucción medio, ya que la mujer hoy en
53
día tiene la misma obligación y cargo laboral que el hombre y es sustento
económico y aportador del hogar, lo que puede influenciar como factor de
riesgo.
En el grafico N-5 se detecta la distribución según la ocupación actual de las
pacientes con placenta previa donde tenemos datos que las mujeres con mayor
porcentaje son amas de casa con un 58,5% seguida con 21,1% el ser solo
bachiller, podemos analizar que las pacientes con mayor porcentaje en este caso
son las amas de casa con más susceptible debido a múltiples factores y cargos
de hogar que ellas realizan, cabe recalcar que este datos fue recolectado con la
situación actual de la pacientes ya que muchas de ellas antes eran empresarias,
contadoras, secretarias etc. Así como otras solo desempeñaba ser amas de casa.
Podemos acotar que el desempeño actual de las pacientes pude ser un factor de
riesgo.
En el grafico N-6 tenemos el análisis según los controles que se realizaron
nuestras pacientes durante su gestación donde podemos ver que 67,3% puntaje
mayor se realizaron controles de 5 a 7 mientras que 7,6% tuvieron menos de 4
controles, la visita médica periódica durante la gestación es importante ya que
con ella se podría evitar complicaciones y detectar factores de riesgo.
En el grafico N-7 se analiza los factores de riego basados en literaturas medica
de placenta previa donde nosotros puntualizamos sobre factores importantes y
principales como lo es cicatriz uterina previa , abortos , partos , y sin
antecedentes , podemos observar que las pacientes con mayor presentación de
placenta previa son las de antecedentes de cicatriz uterina previa con un 59,1%
porcentaje útil y comparativo con un estudio de la revista de cochamaba donde
su estudio evidenciaron que las mujeres con cicatriz uterinas previas tienen un
mayor posibilidad de desarrollar placenta previa con un porcentaje de 23% en
caso de presenta 1 vez, 35% 2veces, 51% 3veces y 67%4veces. Lo que
podemos concluir que la cicatriz uterina previa como factor de riego lo que nos
54
ayuda como antecedentes de gran importancia durante el control prenatal y
diagnostico precoz y oportuno del mismo con el fin de reducir complicaciones
maternas.
En el grafico N-8 tenemos la distribución según la variedad de posición de la
placenta en mujeres con placenta previa. Donde tenemos que la de mayor
incidencia es la tipo oclusiva total con un 46,8% seguida de la oclusiva parcial
con 43,3%, porcentajes significativos y que nos pueden orientan cuales de todas
las clasificación se ven con más frecuencia en las mujeres con placenta previa,
dos tipos de placenta indicativos de cesárea de urgencia, y motivo por el cual
nos orientan para saber que estamos contra una contraindicación de parto así
como el manejo oportuno durante la presentación de parto prematuro, debido al
sangrado durante el tercer trimestres de embarazo, según Williams en su
literatura nos dice que la hemorragia por placenta previa se da porque la misma
pierde la estabilidad de inserción en el útero. Por lo que el tipo de presentación
de la placenta es un dato importante tanto para el manejo y establecer las
futuras complicaciones de las mismas.
En el grafico N- 9 tenemos la distribución según la interrupción del embarazo
según la edad gestacional en las pacientes con placenta previa, el 53,8% la
interrupción en las semanas 24-37, donde en nuestro estudio de datos podemos
ver que entre estas semanas se puede evidenciar un inicio de trabajo de parto y
uno de los principales signos es el sangrado uterino y el inicio de la actividad
uterina, factores que predisponen a la interrupción de embarazó, así como
tenemos entre ellos la perdida sanguínea y la inestabilidad materna, como
podemos ver que la mayoría de los casos se dieron partos por cesáreas
prematuros, así como también muchas pacientes pudieron llegar a término de su
embarazo como podemos ver con un 20,5%, debido que estas mujeres
presentaron sangrado transvaginal pero no se acompañaron de inestabilidad
materna, y fueron tratadas ambulatoriamente. Cabe recalcar que este datos es
importante porque de esta manera nosotros podemos orientarnos que una
55
paciente con diagnostico con placenta previa tiene un alto porcentaje de
presentar un parto prematuro, y de esta manera poder actuar oportunamente.
En el grafico N-10 tenemos según la distribución del tipo de intervención que
se realizaron donde observamos que la intervención quirúrgica fue la más
practicada con un 97% a diferencia del manejo ambulatorio frente a un mínimo
porcentaje de 4%. Del 67% tenemos que 72,5% se realizó cesárea segmentaria
y 24% la cesárea corporal. Hay que aclarar que esto dependió de la edad
gestacional y tipo de presentación de la placenta así como en antecedente de
cesáreas previas tanto segmentaria y corporal.
En el grafico N-11 observamos la distribución según las complicaciones
obstétricas donde podemos analizar que considerable debido al manejo
oportuno de estas pacientes con el fin de reducir la tasa de mortalidad un mayor
porcentaje no presentaron complicaciones con un 33,3% lo que podemos ver
que es un porcentaje materna. Por otro lado tenemos un 32,2 % presentaron
hipotonía uterina transitoria, podemos decir que una de las complicaciones
mayor presentación en mujeres con placenta previa, debida a una pobre
actividad uterina frente al desprendimiento de la placenta, según la revista
peruana la hipotonía u atonía uterina es una de las causas principales de
hemorragias posoperatoria y una de las principales causas de mortalidad
materna, así como un alto índice de tratamiento radical como la histerectomía.
Lo que podemos concluir en decir que una paciente con atonía o hipotonía
uterina es de vigilancia importante posoperatoria para evitar repercusiones
maternas.
En el grafico N-12 se refleja las hemorragias uterinas relacionadas a placenta
previa tenemos que 72,2% no presentaron dicha complicación, un dato
estadístico que nos refleja que hoy en día tenemos un manejo oportuno frente a
esta complicación obstétricas que termina hasta aumentando la tasa de
mortalidad materna, pero tenemos un 28 % que si lo presentaron, para mi
56
estudio lo subdividí durante su presentación, intraoperatoria o posoperatorio
con 6,3% 21,5 respectivamente en donde las hemorragias pos operatorias son
más frecuentes dato que concuerda con su estudio en argentina don las
hemorragias pos operatorias son frecuentes después de un parto por cesárea con
un 6% y una de las mayor causa de muerte a nivel mundial según la OMS con
una cifra anual de 20 millones de mujeres con este tipo de complicación
materna. Lo que un diagnóstico y manejo oportuno de las hemorragias ya sean
intraoperatorios y posoperatorio es de vital importancia para la vida del
paciente y finalizamos que es una de las complicaciones de gran importancia no
tan solo a nivel de país si no a nivel mundial.
En el grafico N-13 se detecta histerectomía relacionada a pacientes con placenta
previa, donde nos refleja que de las 171 pacientes de nuestro estudio 14
pacientes se les realizaron histerectomía, como principal complicación las
hemorragias, según Williams este es uno de los procedimiento de elección para
pacientes con hemorragias abúndate o aquellas en las que no responde al uso de
oxitócicos, tenemos que las paciente, un 6,8% se realizaron histerectomía
abdominal subtotal, y un 2.3 % histerectomía total, un tratamiento radical pero
oportuno frente a hemorragias, estos datos son de importancia ya que nos ayuda
a evidenciar que las hemorragias obstétricas siguen siendo una de las más
importante y de diagnóstico y tratamiento oportuno. Cabe recalcar que en mi
estudio el tipo de histerectomía dependió mucho del tipo d presentación ya que
puede evidenciar datos en las que las pacientes presentaban placenta previa
oclusiva total donde se les realizo a unas de ellas histerectomía subtotal
mientras las de tipo inserción baja y marginal se realizó total .
En el grafico N-14 observamos la distribución de porcentajes según las
transfusiones sanguíneas, donde evidenciamos que un 63.74% no necesito de
ellas mientras que un 36,26% si, a causa de la gran pérdida sanguínea que
presentaron antes de la intervención durante y hasta pos operatorio por lo que es
de vital ayuda y de conocimiento que hay que estar preparados para en caso de
57
necesitarlo, hay que enfatizar de las paciente de mi estudio solo se les paso
paquete globular completo. Las transfusiones sanguíneas son de vital ayuda
frente un pacientes con perdida sanguínea superior a 900 980ml, durante una
introversión quirúrgica en este caso las cesáreas, con el fin de recuperar las
perdidas y mejorar la volemia.
En el grafico N-15 observamos pacientes con Acretismo placentario
relacionado a placenta previa donde podemos ver que una de las causas de
mayor presentación del Acretismo son las cesáreas uterinas previas con un
66,7% dato que también se analizó en un estudio de chile donde podemos ver
que las pacientes que desarrollan placenta previa y llegan a formar Acretismo
placentarios son la con antecedentes de cicatriz uterinas, en el estudio también
ellos pudieron evidenciar que existe un mínimo porcentaje de pacientes
desarrollen Acretismo placentario si estas presenta placenta previa en un 4 a
5%, otras causa tenemos los abortos con un 25% debido al rapado uterino
donde la capa del endometrio se adelgaza en tanto que la pacientes desean
quedar embarazos tienen un porcentaje de desarrollar Acretismo placentario .
Finalizo mi análisis en que el Acretismo placentario es un de las
complicaciones de la placenta previa y de tratamiento de una histerectomía, por
lo que hay que tener en cuenta mucho los antecedentes previos de las pacientes
ya que pueden ser causas de factores de riesgo, para de esa manera orientarnos
ante un posible diagnóstico y complicaciones futuras con el fin de evitarlos y
mejorar la calidad de vida materna.
58
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES
En el presente estudio se realizó para determinar los factores de riesgo y futuras
complicaciones en las mujeres con placenta previa en la población materna
atendida en Hospital Gineco – Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo
de enero a diciembre del 2014.
Las conclusiones de mi estudio son las siguientes:
1. Los factores de riesgo más frecuente para el desarrollo de placenta previa
tenemos que son las cesáreas previas con un 59,1% siendo un dato importante
en la historia clínica de las pacientes.
2. Los factores de riesgo que se identificaron también fue la edad materna de
25 a 39 años que fue la más afectada con un 61,4% y la ocupación tienen una
mayor asociación mientras que nivel académico como el estado civil tiene
menor asociación.
3. Las complicaciones más frecuentes fueron la atonía uterina como prioridad
con un 32,2%, una de las causas que mayor que se evidencio en nuestras
pacientes.
4. Las complicaciones pos operatoria de las pacientes con placenta previa fue
las hemorragias con un 27,8% así como las histerectomía a causa de las
hemorragias pero ya empelado como tratamiento de tipo quirúrgico
representado con 8,1% lo cuales corresponde a dos complicaciones importantes
en este tipo de paciente debido que aumenta el riesgo de muerte materna en
nuestro país.
59
5. Una de las complicaciones que también se relacionó en nuestro estudio fue
el Acretismo placentario que se vio bastante asociado a cicatrices uterinas
previas así como antecedentes de abortos anteriores con un 67% y 28%
respetivamente.
60
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTA
1. Con este estudio se propone a que se tome en cuenta a la población de una
edad de 25 – 39 años ya que es la población que contiene antecedentes de vital
importancia y que pueden ser factores predisponentes para la placenta previa,
fue un grupo susceptible en este estudio de tal manera que se propone dar una
atención médica y de cocimientos de manera oportuna.
2. Educar a la población de gestantes sobre todo aquellas que presenta cesáreas
previas, abortos, partos e incluso a mujeres que no presente ningún antecedente
con fin de informar, ya que ellas podrían ser una de las pacientes que presente y
desarrollen placenta previa durante su embarazo.
3. Dar información oportuna y establecer puntos importante en la consulta
médica frente una paciente con placenta previa informando de las
complicaciones que se asocian a esta patología con el fin de informar y a su vez
educar al pacientes para evitar futuras complicaciones mayores durante su
periodo perinatal y posoperatorio, así mismo como signos de alarmas en las
ellas pueden evidenciar y de manera que acudan rápidamente al hospital de su
localidad.
4. Fomentar la asistencia al control prenatal integral en cada unidad de salud,
con la finalidad de una evaluación temprana y de esa manera detectar los
factores de riesgo con el fin de disminuir futuras complicaciones.
5. Uno de los propósitos de este estudio es de disminuir el riesgo de
complicaciones maternas mediante un detección y diagnóstico oportuno de las
misma con la finalidad de reducir la tasa de morbimortalidad materna en
nuestro país.
61
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63
64
ANEXO I
RECOLECCIÓN DE DATOS
Placenta previa: factores de riesgo y complicaciones en paciente atendidas
en el hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el periodo
de enero a diciembre del 2014
Numero de historia clínica
1.-
Edad cronológica
10 A 19
20 A 24
25 A 39
40 A 49
2.-
Sector de residencia
Urbano
Rural
3.-
Estado Civil
Casado
Unión libre
Soltera
Otros
65
4.-
Instrucción Académica
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior
Profesional
5.-
Ocupación Actual
Ama de casa
Estudiantes
Bachiller
otros
6.-
Control Prenatal
1 a 4
5 a 7
7 a 9
más de 9
Total
7.
Factores de Riesgos
Cicatriz uterina previa
Abortos
Partos
Sin antecedentes
66
8.-
Variedad de Posición de la Placenta Previa
Placenta previa oclusiva total
Placenta previa oclusiva parcial
Placenta previa marginal
Placenta previa de inserción baja
9.-
Interrupción del embarazo según la edad gestacional
Menos de 28
28 a 34
34 a 37
Más de 37
10.-
Tipo de intervención realizadas
Cesárea segmentaria
Cesárea corporal
Ambulatorio
11.-
Complicaciones obstétricas
Hemorragias
Hipotonía Uterina
Resección del segmento inferior
Acretismo placentario
Histerectomía abdominal
No presentaron
67
12.-
Placenta previa relacionada a hemorragias
Intra operatoria
Posoperatoria
No presentaron
13.-
Placenta previa relacionado a histerectomía
Histerectomía total
Histerectomía subtotal
No se realizaron resección uterina
14.
Paciente con placenta previa que se transfundieron sangre
Si
No
15.-
Acretismo placentario relacionado a placenta previa
CUP
Aborto
Partos
68
ANEXO II
CUADRO N-1
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según la Edad cronológicas
Edad Cronológica Número de pacientes Porcentajes
10 A 19 19 11,1%
20 A 24 30 17,5%
25 A 39 105 61,4%
Más de 40 17 9,9%
Total 171 100,0%
CUADRO N-2
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según la Edad cronológicas
Sector de Residencia Número de pacientes
porcentajes
Urbano 135 78,9%
Rural 36 21,1%
total 171 100,0%
69
CUADRO N-3
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según su estado civil
Estado Civil número de pacientes porcentajes
Casado 40 23,4%
Unión libre 82 48,0%
Soltera 24 14,0%
Otros 25 14,6%
Total 171 100,0%
CUADRO N-4
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según la instrucción Académica
Instrucción Académica Número de pacientes Porcentajes
Primaria incompleta 14 8,2%
Primaria completa 36 21,1%
Secundaria incompleta 5 2,9%
Secundaria completa 50 29,2%
Superior 16 9,4%
Profesional 50 29,2%
Total 171 100,0%
70
CUADRO N- 5
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según la ocupación actual
Ocupación Actual Número de pacientes Porcentajes
Ama de casa 100 58,5%
Estudiantes 3 1,8%
Bachiller 36 21,1%
otros 32 18,7%
Total 171 100,0%
CUADRO N-6
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según los controles prenatales
Control Prenatal Número de Pacientes Porcentajes
1 a 4 13 7,6%
5 a 7 115 67,3%
7 a 9 28 16,4%
más de 9 15 8,8%
Total 171 100,0%
71
CUADRO N-7
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según los Factores de Riesgo
CUADRO N-8
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según La Variedad de Posición de la Placenta Previa
Factores de Riesgos Número de pacientes Porcentajes
Cicatriz uterina previa 101 59,1%
Abortos 37 21,6%
Partos 25 14,6%
Sin antecedentes 8 4,7%
Total 171 100,0%
Variedad de Posición de la Placenta Previa Número de pacientes porcentajes
Placenta previa oclusiva total 80 46,8%
Placenta previa oclusiva parcial 10 5,8%
Placenta previa marginal 74 43,3%
Placenta previa de inserción baja 7 4,1%
Total 171 100,0%
72
CUADRO N-9
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. De acuerdo a la Interrupción Del Embarazo según la
edad gestación.
CUADRO N-10
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. De acuerdo al tipo de intervención realizada.
Interrupción del embarazo según la edad gestacional Número de pacientes
Porcentajes
Menos de 28 6 3,5%
28 a 34 38 22,2%
34 a 37 92 53,8%
Más de 37 35 20,5%
Total 171 100,0%
tipo de intervención realizadas Número de pacientes porcentajes
Cesárea segmentaria 124 72,5%
Cesárea corporal 41 24,0%
Ambulatorio 6 3,5%
Total 171 100,0%
73
CUADRO N-11
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según las Complicaciones Obstétricas
Complicaciones Obstétricas Número de pacientes Porcentajes
Hemorragias 22 12,9%
Hipotonía Uterina 55 32,2%
Resección del segmento inferior 11 6,4%
Acretismo placentario 12 7,0%
Histerectomía abdominal 14 8,2%
No presentaron 57 33,3%
Total 171 100,0%
CUADRO N-12
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según a las Hemorragias Uterinas
Placenta Previa Relacionada a Hemorragias Número de pacientes Porcentajes
Intra operatoria 5 6,3%
Posoperatoria 17 21,5%
No presentaron 57 72,2%
Total 79 100,0%
74
CUADRO N-13
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según Histerectomía Abdominal
CUADRO N-14
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según las transfusiones sanguíneas
Placenta Previa Relacionado a Histerectomía Número de pacientes Porcentajes
Histerectomía total 4 2,3%
Histerectomía subtotal 10 5,8%
No se realizaron resección uterina 157 91,8%
Total 171 100,0%
Paciente con Placenta Previa que se Transfundieron Sangre Número de Paciente
Porcentajes
Si 62 36,26%
No 109 63,74%
Total 171 100,00%
75
CUADRO N-15
Distribución de las gestantes con placenta previa ingresadas al Hospital
Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el periodo de enero a
diciembre del 2014. Según el Acretismo placentario
Acretismo Placentario Relacionado a Placenta Previa Número de pacientes
Porcentajes
Cicatriz uterina Previa 8 66,7%
Aborto 3 25,0%
Partos 1 8,3%
Total 12 100,0%
76
ANEXO III
LOCALIZACIÓN DE MI ESTUDIO
77
ANEXO IV
OFICIO PARA LA PETICIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS
DR. LUIS HIDALGO
DIRECTOR TECNICO
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C.SOTOMAYOR
CIUDAD.-
De mis consideraciones
Por medio de la presente, YO CELINA ALEJANDRA RUIZ ABRIL con CI. 1206315937, En calidad de
médico interno de la universidad estatal de Guayaquil, solicito obtención de datos estadísticos
para la realización de mi tema de tesis Placenta previa: Sus complicaciones y factores de
riesgo en las pacientes atendidas en el hospital gineco-obstétrico Enrique C
Sotomayor durante el periodo de enero a diciembre del 2014 para la obtención de título
Medico, con representación de tutor Dr. Vicente Cruz.
Agradecimiento de antemano por la favorable y ágil acogida a esta petición, de mis
consideraciones y autoestima
Atentamente.
IM. Celina Alejandra Ruiz Abril CI: 1206315937
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