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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO QUE INFLUYEN
PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL ALCÍVAR EN EL PERIODO ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2016
Autores
BRAVO GÓMEZ JOEL BERNARDO
FERNÁNDEZ VILLAMAR GIANNELLA ANDREA
TUTOR
DR. KEVIN DICKENS GUERRERO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2017-2018
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Causas Gineco-Obstétricas en el primer trimestre de embarazo que influyen para realizar
un legrado uterino
AUTORES: Bravo Gómez Joel Bernardo
Fernández Villamar Giannella Andrea
TUTOR: Dickens Guerrero Kevin
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina
GRADO OBTENIDO: Médico
FECHA DE PUBLICACIÓN: 09 de mayo de 2018 No. DE PÁGINAS: 53
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología - Obstetricia
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Embarazo, legrado, abortos
El presente trabajo se elaboró para determinar las causas gineco-obstétricas en el primer trimestre de
embarazo que influyen para realizar un legrado uterino, identificando en qué rango de edades se
presentan con mayor frecuencia hemorragias vaginales, establecer la edad gestacional para englobarlo
dentro del primer trimestre de embarazo; reconocer antecedentes gineco-obstétricos como abortos
previos, identificar si se debe o no realizar un legrado uterino, el cual debe ser realizado por una persona
capacitada y aplicando todas las normas médicas consideradas seguras. Mediante un estudio retrospectivo
realizado en el Hospital Alcívar entre enero del 2014 hasta diciembre del 2016, con 210 pacientes que
llegaron a esta casa de salud por hemorragia vaginal.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:
0998268197
0996177551
E-mail:
joelbernardo55@hotmail.com
gia.28@hotmail.com
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:
Teléfono:
E-mail:
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN DE MIEMBROS DEL JURADO
Este Trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Sra. Giannella Andrea
Fernández Villamar con CI: 0940420268 y al Sr. Joel Bernardo Bravo Gómez con CI:
0921972089, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado, nominado por la Escuela de Medicina como requisito
para optar por el Título de Médico General.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA – ESCUELA DE MEDICINA
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR
Yo Kevin Dickens Guerrero, en mi calidad de TUTOR del Trabajo de Titulación para
optar por el Título de Médico General de la FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por la
Sra. Giannella Andrea Fernández Villamar con CI: 0940420268 y el Sr. Joel Bernardo
Bravo Gómez con CI: 0921972089
Cuyo tema de trabajo de titulación es CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DE EMBARAZO QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO
Revisado y corregido este trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:
TUTOR
Dr. Kevin Dickens Guerrero
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, Joel Bernardo Bravo Gómez con CI: 092197208-9 y Giannella Andrea Fernández
Villamar con CI: 094042026-8, certificamos que los contenidos desarrollados en este
trabajo de titulación, cuyo título es “CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER
TRIMESTRE DE EMBARAZO QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO”
son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en
favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente.
____________________________ _______________________________
Joel Bernardo Bravo Gómez Giannella Andrea Fernández Villamar
C.I. 092197208-9 C.I. 094042026-8
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de
artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,
artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación va dedicado a las personas que contribuyeron
con sus historias clínicas para la recopilación de los datos de este estudio.
A nuestros compañeros de guardia por el apoyo recibido a lo largo del
internado, a nuestros residentes y jefes de guardia que siempre estaban
dispuestos a transmitir sus conocimientos para ser mejores Médicos;
gracias por todo.
VII
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios en primer lugar por todas las bendiciones recibidas.
A nuestra familia por su incondicional apoyo, comprensión y constante
motivación durante la carrera para poder alcanzar un escalón más en
nuestra vida profesional.
A nuestros docentes del internado, Dra. Mayra Ordoñez, Dr. Ignacio
Hanna, Dr. Yoel Pinto y en especial a nuestro tutor Dr. Kevin Dickens; por
las enseñanzas impartidas, los consejos y apoyo durante nuestro
internado, guiándonos no solo en lo académico sino en la parte humana
de la medicina.
Al Hospital Alcívar por brindarnos las facilidades para realizar este
estudio.
A la Sra. Ana Macías Cedeño por ser para todos nosotros como una
segunda madre dentro de la institución, siempre dispuesta a brindarnos
apoyo y consejo.
VIII
Contenido
Índice De Tablas ...................................................................................................................... X
Índice de Figuras .................................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1
CAPÍTULO 1 ................................................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................. 3
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................................................................. 5
VIABILIDAD ............................................................................................................................. 5
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................................... 6
OBJETIVO ESPECÍFICO: ............................................................................................................ 6
METODOLOGÍA A EMPLEARSE ................................................................................................ 7
POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ ............................................................................................. 7
UNIVERSO ............................................................................................................................... 7
MUESTRA ................................................................................................................................ 7
VARIABLES .............................................................................................................................. 8
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................................ 9
CAPÍTULO 2 ............................................................................................................................... 11
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 11
2.1 Antecedentes .................................................................................................................. 11
2.2 Definición ........................................................................................................................ 11
2.3 Epidemiología ................................................................................................................. 18
2.4 Marco Legal .................................................................................................................... 19
CAPÍTULO III .............................................................................................................................. 21
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................................... 21
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................. 23
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................... 23
4.1 RESULTADOS ................................................................................................................... 23
Discusión ............................................................................................................................... 28
CAPÍTULO V .............................................................................................................................. 30
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................ 30
IX
5.1 Conclusiones ................................................................................................................... 30
5.2 Recomendaciones ........................................................................................................... 31
CAPÍTULO VI ............................................................................................................................. 32
6.1 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 32
ANEXOS..................................................................................................................................... 34
Índice De Tablas
Tabla 1Pacientes con HV según su edad__________________________________________________ 23
Tabla 2Pacientes con HV según la edad gestacional ________________________________________ 24
Tabla 3Pacientes con HV que refirieron antecedentes de aborto ______________________________ 25
Tabla 4Pacientes con HV que se les realizó legrado uterino __________________________________ 26
Tabla 5Pacientes con HV con CIE10 _____________________________________________________ 27
Tabla 6 Diferencia de Legrado Obstétrico y Ginecológico ____________________________________ 34
Tabla 7Diagnóstico Diferencial de los Tipos de aborto ______________________________________ 34
Tabla 8Enfermedad Trofoblástica_______________________________________________________ 35
XI
Índice de Figuras
Ilustración 1Pacientes con HV según su edad ______________________________________________ 23
Ilustración 2Pacientes con HV según la edad gestacional ____________________________________ 24
Ilustración 3Pacientes con HV que refirieron antecedentes de aborto __________________________ 25
Ilustración 4Pacientes con HV que se les realizó legrado uterino ______________________________ 26
Ilustración 5Pacientes con HV con CIE10 _________________________________________________ 27
Ilustración 6Incompetencia Cervical _____________________________________________________ 35
Ilustración 7Amenaza de Aborto _______________________________________________________ 36
Ilustración 8Aborto Inminente _________________________________________________________ 36
Ilustración 9Aborto Incompleto ________________________________________________________ 36
Ilustración 10Aborto Diferido __________________________________________________________ 37
Ilustración 11Localización de la gestación Ectópica _________________________________________ 37
XII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO
Autores: Joel Bravo Gómez
Giannella Fernández Villamar
Tutor: Kevin Dickens
RESUMEN
El presente trabajo se elaboró para determinar las causas gineco-obstétricas en el
primer trimestre de embarazo que influyen para realizar un legrado uterino,
identificando en qué rango de edades se presentan con mayor frecuencia hemorragias
vaginales, establecer la edad gestacional para englobarlo dentro del primer trimestre
de embarazo; reconocer antecedentes gineco-obstétricos como abortos previos,
identificar si se debe o no realizar un legrado uterino, el cual debe ser realizado por
una persona capacitada y aplicando todas las normas médicas consideradas seguras.
Mediante un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Alcívar entre enero del
2014 hasta diciembre del 2016, con 210 pacientes que llegaron a esta casa de salud
por hemorragia vaginal.
XIII
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO
QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO
Autores: Joel Bravo Gómez
Giannella Fernández Villamar
Tutor: Kevin Dickens
ABSTRACT
The present work was elaborated to determine the gynecological-obstetric causes in
the first trimester of pregnancy that influence to perform a uterine curettage, identifying
in which age range vaginal hemorrhages are more frequent, to establish the
gestational age to include it within the first trimester of pregnancy; to recognize
obstetric-gynecological antecedents as previous abortions, to identify whether or not to
perform a uterine curettage, which must be performed by a trained person and
applying all medical standards considered safe. Through a retrospective study
conducted at the Hospital Alcívar between January 2014 and December 2016, with
210 patients who came to this health home for vaginal bleeding.
XIV
TÍTULO DE LA PROPUESTA: CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE
DE EMBARAZO QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL ALCIVAR EN EL PERIODO ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2016.
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: BRAVO GÓMEZ JOEL BERNARDO Y FERNÁNDEZ VILLAMAR
GIANNELLA ANDREA
LINEA DE INVESTIGACIÓN: ABORTO
SUBLINEA DE INVESTIGACIÓN: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
TUTOR(A): KEVIN DICKENS GUERRERO
1
INTRODUCCIÓN
Según la OMS en un informe publicado el 28 de septiembre del 2017 en Ginebra
se estableció que del 2010 al 2014 a nivel mundial se produjeron 25 millones de
abortos peligrosos, 45% de los abortos totales al año; la mayoría de estos se produjo
en países en desarrollo de África, Asia y América Latina, los abortos peligrosos son los
que se realizan sin las correctas normas de asepsia y antisepsia; por personal no
calificado para el procedimiento y sin los instrumentos necesarios; poniendo en riesgo
la vida de la madre.
En el Ecuador el aborto es permitido solo en casos en que la vida de la madre se
encuentre en peligro y no se pueda evitar por otros medios o si el embarazo es
consecuencia de una violación en una mujer que padezca una discapacidad mental; en
los casos que aborto con muerte de la madre es condenado con una pena de 7 a 10
años; en el caso del aborto consentido la pena era de 1 a 3 años.
Es importante conocer las principales causas por las que se realiza un legrado y
diferenciar entre un legrado obstétrico y un legrado ginecológico, para así poder
informar a la comunidad las causas y como poder prevenir y estar alerta ante una
hemorragia vaginal dentro de las primeras 20 semanas de gestación. “Entre las causas
de sangrado que se pueden presentar en el primer trimestre de embarazo tenemos
factores ovulares como las alteraciones cromosómicas como son trisomía autosómica,
monosomía X, triploidías y tetraploidías; factores maternos, como infecciones por
TORCH, enfermedades crónicas graves, endocrinopatías, desnutrición severa,
tabaquismo, alcoholismo, envenenamiento por arsénico y plomo”(1).
Debemos tener presente todos estos factores antes de anticiparnos cuando llega a
la emergencia una paciente con sangrado vaginal, en el caso de que el sangrado sea
producto de una amenaza de aborto, aborto inminente, aborto incompleto o aborto
diferido se debe proceder de la mejor manera para evitar el aborto peligroso. El cual
se produce cuando una persona carente de la capacitación necesaria pone fin a un
embarazo, o se hace en un entorno que no cumple las normas médicas mínimas, o
2
cuando se combinan ambas circunstancias. Las personas, capacidades y normas
médicas consideradas seguras para realizar un aborto son diferentes para el aborto
médico (que se realiza sólo con medicación) y del aborto quirúrgico (que se realiza con
una aspiradora manual o eléctrica). La capacitación y las normas médicas requeridas
para realizar un aborto seguro también varían en función de la duración del embarazo
y de los cambiantes progresos científicos y técnicos(2)
3
CAPÍTULO 1
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Determinar las causas gineco-obstétricas en el primer trimestre de embarazo que
influyen para realizar un legrado uterino en el Hospital Alcívar en el periodo de Enero
del 2014 – Diciembre del 2016, mediante un estudio retrospectivo. En Ecuador, el
aborto es permitido en caso de que el embarazo ponga en riesgo la vida o la salud de
la mujer y también si el embarazo es consecuencia de una violación de una mujer con
discapacidad mental.
Según la OMS en un informe publicado el 28 de septiembre del 2017 en Ginebra
se estableció que del 2010 al 2014 a nivel mundial se produjeron 25 millones de
abortos peligrosos, 45% de los abortos totales al año; la mayoría de estos se produjo
en países en desarrollo de África, Asia y América Latina.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué factores influyen en la realización de un legrado?
¿Cuáles son las causas por lo que se presentan los problemas gineco-obstétricos?
¿Cómo afecta el no realizarse un legrado a tiempo?
4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
NATURALEZA: ESTUDIO RETROSPECTIVO.
CAMPO: SALUD PÚBLICA.
ÁREA: MATERNAS
TEMA DE INVESTIGACIÓN: CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE
DE EMBARAZO QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO.
LUGAR: HOSPITAL ALCÍVAR.
PERIODO: ENERO 2014 – DICIEMBRE 2016.
5
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Este estudio se lo realiza debido a la importancia que tiene determinar las causas
gineco-obstétricas por las que se realiza el legrado uterino y la importancia que tiene
al ser realizado por el personal de salud, ya que en los países en vías de desarrollo los
abortos o legrados se practican en lugares o entornos que no cumplen con las normas
médicas mínimas y por personas carentes de la capacitación para poner fin a un
embarazo.
Exponiendo el problema no solo se busca llegar a un dato epidemiológico con un
grupo específico de mujeres, si no ir con una perspectiva más amplia como el
identificar la causa que más incide en la decisión de realizar un legrado uterino.
La información que se obtenga servirá para determinar las causas que influyen en la
decisión de realizar un legrado uterino.
VIABILIDAD
La viabilidad de la investigación es satisfactoria ya que se dispone de los recursos
materiales necesarios para la elaboración del estudio mediante la accesibilidad de las
historias clínicas de los pacientes valorados en el periodo Enero 2014 – Diciembre
2016.
6
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la influencia de las causas gineco-obstétricas en el primer trimestre de
embarazo para realizar un legrado uterino.
OBJETIVO ESPECÍFICO:
Determinar las causas gineco-obstétricas más frecuentes para realizar un legrado
uterino.
Establecer factores de riesgo en el primer trimestre de embarazo para evitar
patologías gineco-obstétricas.
Establecer la importancia del legrado uterino para evitar complicaciones.
7
METODOLOGÍA A EMPLEARSE
El trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y
el método es observacional descriptivo.
POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ
El presente estudio fue realizado en el Hospital Alcívar Centro de Tercer Nivel de
Referencia, localizado en el País Ecuador, Zonal 8, Provincia del Guayas, Cantón
Guayas, Ciudad de Guayaquil, Dirección: Coronel 2301 y Azuay.
UNIVERSO
El universo comprende a mujeres en el primer trimestre de embarazo que fueron
atendidas en el Hospital Alcívar por patologías gineco-obstétricos entre los meses de
ENERO de 2014 a DICIEMBRE de 2016.
MUESTRA
Historias clínicas y récord operatorio de mujeres en el primer trimestre de embarazo
con diagnóstico CIE 10 de patologías gineco-obstétricas.
8
VARIABLES
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Concepto Dimensión
(categorías
clasificación)
Indicador
(%-número)
Escala Fuentes
Edad Tiempo transcurrido
que una persona ha
vivido, a partir del
nacimiento
Grupo etario Años
cumplidos
Cuantitativa
continua
Historias
clínicas
Edad
gestacional
Fecha comprendida
desde la FUM hasta la
fecha de la historia
clínica
Número Semanas Cuantitativa Historias
clínicas
Antecedentes
de aborto
Antecedente
patológico gineco-
obstétrico
Número Número de
abortos
previos
Cuantitativa Historias
clínicas
Legrado
uterino
Procedimiento
quirúrgico gineco-
obstétrico
Número Afirmación o
negación
Cuantitativa Récord
operatorio
Patología
gineco-
obstétrica
Enfermedad que se ha
presentado durante el
embarazo
CIE 10 Código y
nombre de la
patología
Cualitativa y
cuantitativa
Historias
clínicas
9
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
OBJETIVO ACTIVIDADES AGO-
2017
SEP-
2017
OCT-
2017
NOV-
2017
DIC-
2017
ENE-
2018
Determinar las causas
gineco-obstétricas más
frecuentes para realizar un
legrado uterino.
Diseño de
ficha… X
Recopilación … X X
Consolidación X X
Establecer factores de
riesgo en el primer
trimestre de embarazo
para evitar patologías
gineco-obstétricos.
Recopilación… X X
Consolidación X X
Establecer la importancia
del legrado uterino para
evitar complicaciones.
Análisis X X X
Presentación ... X
10
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO: Por los autores.
FECHA DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN: 15 de Enero del
2018.
FIRMA (S) DE RESPONSABILIDAD DEL ESTUDIANTE (S):
_______________ _________________________
Int. Joel Bravo Gómez Int. Giannella Fernández Villamar
11
CAPÍTULO 2
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
“El legrado o curetaje es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la
utilización de instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos
derivados del trofoblasto, cuando la paciente está o ha estado recientemente
embarazada. Los instrumentos utilizados son las legras o curetas” (3).
“Para evitar esas complicaciones secundarias al manejo quirúrgico tradicional,
o sea el legrado uterino instrumentado, se han desarrollado otras opciones. [A]
Manejo médico, usando una combinación de progestágenos y análogos de las
prostaglandinas, con éxito en el 95%. [B] Manejo expectante, sobre todo para abortos
incompletos con éxito de 79%. [C] Aspiración al vacío manual (MVA) o legrado por
aspiración manual endouterina (AMEU), para los abortos incompletos con tasas de
éxito 98%. De todos los métodos disponibles para el manejo de los abortos en el
primer trimestre, el AMEU es la técnica más usada en los países industrializados, sobre
todo en Europa Occidental.”(4)
2.2 Definición
“Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aborto es “la expulsión
o extracción de la madre, de un embrión o feto por debajo de los 500 gr. de peso, o
menos de 20 semanas de gestación, independientemente de la existencia de signos de
vida y de que el aborto haya sido espontáneo o provocado”. La Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO) la define como la interrupción espontánea del
embarazo antes de las 22 semanas de gestación (contando desde la fecha de la
última regla), por tanto, antes de que el feto que sea viable. Hacemos una distinción
12
entre aborto espontáneo y aborto provocado o voluntario: el aborto espontáneo es el
que tiene lugar sin que exista ninguna intervención artificial en la finalización de la
gestación y el aborto provocado sucede cuando la interrupción del embarazo se debe
a una intervención realizada con esa finalidad. Dentro del aborto voluntario, se sitúa el
aborto inseguro, que sería el procedimiento para finalizar un embarazo no deseado
que es realizado por personas que carecen del entrenamiento necesario o que se
lleva a cabo en un ambiente carente de un estándar médico mínimo, o
ambos”(5).
“En el primer trimestre de embarazo se pueden presentar varias causas de
sangrado uterino, pero esto no quiere decir que todos los sangrados terminen en un
legrado, por ese motivo se realiza este estudio para conocer las patologías o agentes
externos por los cuales se deba realizar un legrado en el primer trimestre de
embarazo”(6).
En la práctica médica debemos diferenciar entre el legrado obstétrico y el legrado
ginecológico, el legrado obstétrico se realiza para suspender la gestación y limpiar la
cavidad después de un aborto incompleto, enfermedad trofoblástica, retención de
restos placentarios, aborto provocado; el legrado ginecológico se aplica en mujeres
que no están en etapa de gestación y no tienen ninguna patología asociada a esta,
entre las causas más comunes vamos a tener, hemorragia uterina anormal, sangrado
genital post-menopáusico, hiperplasias o extracción de DIU retenido. (Tabla 6)
Lo más importante en la vida profesional es conocer las causas de sangrado en el
primer trimestre para explicarles a nuestras pacientes que durante este periodo
puede haber sangrado vaginal, el cual puede ser normal o patológico.
Entre las principales causas vamos a tener el sangrado de implantación, puede
producir un pequeño sangrado que se da al momento de la implantación del óvulo en
el endometrio, suele durar uno o dos días, muchas veces suele presentarse antes de la
menstruación lo cual es tomado como un periodo normal de pocos días de duración;
por ese motivo muchas mujeres no se dan cuenta que están en estado de gestación.
13
Los cambios hormonales también se hacen presentes, la mujer va a presentar un
aumento de la hormona gonadotropina coriónica, que es la encargada de secretar
estrógenos y progesterona al inicio del embarazo con lo cual se detiene la
menstruación; suele estar asociada con los síntomas de embarazo más comunes como
son la náusea y el vómito, la concentración de gonadotropina coriónica en sangre se
utiliza para el diagnóstico de embarazo. La progesterona al momento de la concepción
aumenta su producción, debido al aumento de progesterona se produce la anidación
con la cual el organismo materno no va a rechazar el óvulo y así podrá mantenerse por
9 meses dentro de la madre.
“Uno de los problemas de salud pública que se ha presentado durante años, es el
riesgo que asume la mujer al embarazarse, por cuanto ello puede generar un
problema grave y permanente en su salud o incluso en su propia vida; es por esta
razón, que muchos países dentro de los cuales se encuentra el Perú, permite la
interrupción voluntaria del embarazo, a través de la figura jurídica denominada
“aborto terapéutico”, por las dos situaciones antes descritas”(7)
El aborto es difícil de evaluar, en muchas ocasiones las mujeres abortan sin darse
cuenta, ciertos factores determinan la etiología del aborto como son, factores
ovulares se producen por anomalías ovulares, las anomalías cromosómicas son del 50
– 60 %; dentro de este porcentaje tenemos las trisomía autosómica la cual es la más
frecuente y afectan a los cromosomas 16, 22, 21, 13 y 18. La frecuencia de estas
anomalías aumenta con la edad materna; tenemos también el síndrome de Turner la
cual se asocia con la edad materna antes de la mayoría de edad. Entre otras causas
tenemos las anomalías del trofoblasto o el envejecimiento de los gametos.
La amenaza de aborto se suele presentar en 25% de las mujeres embarazadas, la
mitad de ellas terminará en aborto; se presenta con una hemorragia intrauterina
antes de la semana 20 de gestación la cual se puede presentar sin contracciones o sin
dilatación del cuello uterino, en la ecosonografía se debe encontrar signos de vida
fetal como son el latido cardiaco o el movimiento, “la ecografía transvaginal es un
examen determinante; en ella, los hallazgos comienzan a observarse generalmente
después de la semana 5, cuando ya debe estar presente un saco gestacional, el cual
14
normalmente es redondo u ovalado y localizado en el fondo uterino. Consiste en un
blastocito central rodeado de un doble halo ecogénico que corresponde a vellosidades
coriónicas y decidua. Este doble halo lo diferencia del pseudosaco que puede
observarse en el embarazo ectópico”(8).
“En ocasiones, los embarazos asientan sobre patologías previas o se insertan
durante el mismo, complicando el curso de la gestación, o ésta agrava el estado de
enfermedad previo, a tal punto que pueden causar muerte materna indirecta. Esta
situación en ocasiones condiciona la posibilidad de que se interrumpa un embarazo
por razones médicas, si esa fuera la decisión de la gestante”(9).
“La embarazada puede ser más susceptible a riesgos laborales que otro
trabajador, debido a los cambios fisiológicos producidos en este proceso”(10).“El
trabajo físico pesado es, según la bibliografía consultada, un factor de riesgo durante
el embarazo, siendo su consecuencia directa la fatiga laboral. La detección de ésta,
podría ser considerada incluso más importante que la detección de los factores de
riesgo médico, ya que la fatiga laboral y la semana laboral excesivamente prolongada
son factores de riesgo de una mayor tasa de prematuridad”(10).
Dentro de las causas debemos tener en cuenta los factores de riesgo como las
enfermedades crónicas como Diabetes mellitus descompensada, hipertensión arterial,
enfermedad renal, lupus sistémico eritematoso o enfermedad tiroidea; las infecciones
o los traumatismos; los factores físicos como es la incompetencia istmo – cervical la
cual es la causa más frecuente de aborto a repetición (Figura1), miomas, síndrome de
Asherman y malformaciones uterinas; o los factores exógenos como el alcohol,
tabaco, la cocaína u otras drogas y la radiación. Se debe tener en cuenta también a las
mujeres mayores de 35 años o con antecedentes de 3 o más abortos espontáneos.
Entre los factores inmunológicos tenemos los anticuerpos antifosfolípidos, el
anticoagulante lúpico y los anticuerpos anticardiolipina están relacionados con un
mayor índice de abortos.
La amenaza de aborto puede estar acompañada de dolor en hipogastrio leve, la
sangre proviene de los vasos maternos paraplacentarios rotos; se va a observar el
15
orificio cervical interno cerrado, mediante ecografía vamos a confirmar si se presentan
movimientos y ruidos cardiacos del embrión o del feto (Figura2), el aborto inminente
se presenta con hemorragia vaginal con el orificio cervical interno abierto debido a los
movimientos uterinos (Figura3), en el aborto consumado ya se ha producido la
expulsión del producto a diferencia del aborto consumado incompleto donde las
contracciones uterinas han terminado pero los restos no son expulsados totalmente y
en la ecografía vamos a encontrar el útero con contenido embrionario (Tabla7,
Figura4).
El aborto diferido es la manifestación de un embarazo que no ha continuado con
la segmentación durante varias semanas, esto va a traer como consecuencia
coagulopatías por la liberación de tromboplastinas placentarias, se lo denomina así
porque se detecta muerte del embrión o la ausencia de este antes de que comience
un aborto en curso (Figura5).
El aborto recurrente o habitual llamado así cuando se producen dos o más abortos
consecutivos o dos alternos, en él se deben estudiar alteraciones en el cérvix, las
enfermedades metabólicas y el cariotipo de los padres; las mujeres que tienen abortos
recurrentes van a tener un mayor riesgo de tener un parto pretérmino, placenta
previa o malformaciones en embarazos posteriores.
El embarazo ectópico es la implantación del óvulo por fuera del útero, se puede
implantar en las trompas de Falopio, en el istmo, en las fimbrias, en el abdomen. La
enfermedad pélvica inflamatoria es la causante del deterioro de los cilios y el
movimiento de las trompas de Falopio produciendo adherencias en la mucosa
tubárica produciendo estenosis de esta, los óvulos que maduran con rapidez y
presentan desprendimiento de la capa pelúcida facilitan la fecundación que puede ser
una causa de implantación en la trompa de Falopio.
El uso de dispositivos intrauterinos o DIU disminuye los embarazos intrauterinos y
levemente los extrauterinos pero estos aumentan relativamente; el diagnóstico del
embarazo ectópico va a ser comprobado mediante la ecografía donde se podrá
observar la presencia del saco gestacional en la trompa con la presencia del embrión y
el latido cardiaco, otro método es la valoración de la gonadotropina coriónica que en
16
el embarazo su valor se duplica en las primeras semanas de gestación, en los
embarazos ectópicos la gonadotropina coriónica va a aumentar de manera menos
gradual de lo habitual.
El peligro en los embarazos ectópicos es su alta incidencia, 90% de los casos van a
presentar rotura tubárica con hemorragia intensa lo que puede llevar a la madre a la
muerte, por eso es importante el control prenatal con lo cual se disminuye la
incidencia de muertes maternas por embarazos ectópicos (Figura6).
“La enfermedad pélvica inflamatoria afecta principalmente a mujeres en edad
reproductiva, por lo general entre los 15 y 25 años; según lo establecido la mayoría
son promiscuas, las cuales empezaron sus relaciones sexuales a edad temprana y sin la
protección (especialmente de barrera) adecuada. Alrededor del 75% de las pacientes
son nulíparas y pueden sufrir consecuencias como infertilidad y un aumento de
incidencia de embarazos ectópicos”(11).
La enfermedad pélvica inflamatoria está relacionada con obstrucción tubárica y el
embarazo ectópico, las mujeres que tuvieron como antecedentes Enfermedad Pélvica
Inflamatoria tuvieron una incidencia del 9.1% en comparación con mujeres que no
desarrollaron la enfermedad; mediante cultivos realizados en mujeres en edad fértil se
demostró que la infección por clamidia es un factor importante en la lesión de las
trompas de Falopio en relación con los embarazos ectópicos; a nivel de las trompas las
infecciones por “Neisseriagonorrhoeae (ITS), Chlamydia trachomatis (ITS), Infecciones
polimicrobianas con participación de flora mixta (vaginal- perineal) aerobia y
anaerobia: E. coli, Streptococcusspp., Gardnerellavaginalis, Mycoplasmahominis,
Ureaplasmaurealyticum (ITS), Mobiluncus, Bacteroides, Prevotella,
Peptoestreptococcus, Actinomyces, Haemophilusspp”(12); en las mujeres que tienen
títulos anti – Chamydia de 1:64 tienen tres veces más probabilidades de tener un
embarazo tubárico que en las mujeres que no la tuvieron; y en los controles
mensuales se debe tratar la infección y dar información sobre el riesgo de tener un
embarazo ectópico.
17
“En realidad no se trata de una única patología, sino que se la considera un grupo
de enfermedades parecidas entre sí y con diferentes pronósticos y tratamientos pero
que presentan varios puntos en común:
• Se originan en el tejido corial (placenta), por lo tanto proceden de un tejido genéticamente diferente del huésped.
• Producen hormona Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG).
• Pueden destruir el órgano de origen y dar metástasis.
• Tienen excelente respuesta a la quimioterapia”(13).
“Se entiende por Enfermedad Trofoblástica Gestacional a la clásica mola
hidatidiforme. Generalmente este es el comienzo. Sus dos variedades (mola completa
y mola parcial) se siguen aceptando, y definen a la Enfermedad trofoblástica”(13).La
enfermedad trofoblástica comprende una serie de patologías en las que se presenta
una proliferación anormal que se relaciona con la gestación, en la que se suele
observar como el trofoblasto invade endometrio para buscar oxígeno, cuando ésta
llega a una zona rica en oxígeno detiene su crecimiento si no encuentra una zona rica
en oxígeno o con mala transmisión de éste va a proliferar permanentemente, esto es
lo que se conoce como enfermedad trofoblástica. (Tabla8)
Esta se va a clasificar en mola completa que es la presentación más frecuente “Se
caracteriza por presentar un cambio vesicular difuso, que involucra en mayor o menor
medida toda la población vellosa, puede llenar todo el útero, como es habitual
encontrar cuando se realiza el diagnóstico.
Este contenido adquiere el aspecto en racimo de uvas debido a las vellosidades
masivamente agrandadas y edematosas”(13), caracterizada por ausencia del embrión
y de saco amniótico; ésta se va a originar de una fecundación con material genético
inactivo, en la mola parcial existe tejido embrionario y tejido trofoblástico que
presenta degeneración hidrópica, el cariotipo es triploide por la fecundación de un
solo óvulo por dos espermatozoides. En la clínica va a presentar metrorragia el cual
será el motivo de consulta, nauseas, vómitos, se puede presentar preeclampsia en el
18
25% de las pacientes con mola. En la ecografía se observa la imagen clásica de “copos
de nieve” debido a la ocupación de la cavidad por tejido trofoblástico proliferado.
La enfermedad trofoblástica persistente es la retención de tejido molar con
elevación de los niveles de gonadotropina coriónica después de 8 semanas desde la
evacuación; se debe descartar la posibilidad que la afección pueda ser extrauterina, si
a la exploración se comprueba que la enfermedad está limitada al útero se puede
realizar tratamiento con; metotrexato el cual es el quimioterápico de elección, si se lo
usa en monoterapia se da combinado con ácido folínico para evitar los efectos
secundarios, al recibir el tratamiento se interfiere en la embriogénesis, se debe
esperar al menos un año para volver a quedar embarazada; el legrado se debe realizar
al tercer día de la quimioterapia y en mujeres multíparas se puede realizar una
histerectomía.
2.3 Epidemiología
“Considerarnos aborto a la terminación del embarazo antes de la semana 20 de
edad gestacional y menor de 500 gramos. Uno de los graves problemas de salud en los
países subdesarrollados es la mortalidad materna y una de las principales causas es el
aborto; calculándose que anualmente ocurre entre 50-60 millones de abortos
provocados en el mundo. Existen diversos factores, que varían de acuerdo a las zonas
donde proceden. En las mujeres con antecedentes de aborto, luego de un segundo o
tercero tienen cada vez más posibilidades. Actualmente, más del 60% de la población
mundial se encuentra bajo el amparo legal para permitir el aborto”(14).
“La incidencia de aborto en el primer trimestre es entre 14 y 19% de los
embarazos registrados y durante años la extracción quirúrgica de los restos retenidos
ha sido la opción preferida. Este tipo de manejo quirúrgico implica hospitalización,
valoración y manejo por anestesiólogo, quirófano disponible y condiciones para la
recuperación. Aunque se considera un procedimiento menor, los riesgos de la
extracción quirúrgica incluyen infecciones, hemorragia y perforación uterina, además
de la morbilidad derivada de la anestesia”(4).
19
2.4 Marco Legal
En el Ecuador el COIP en el capítulo segundo, sección primera delitos contra la
inviolabilidad de la vida en el “Artículo 147.- Aborto con muerte.- Cuando los medios
empleados con el fin de hacer abortar a una mujer causen la muerte de esta, la
persona que los haya aplicado o indicado con dicho fin, será sancionada con pena
privativa de libertad de siete a diez años, si la mujer ha consentido en el aborto; y, con
pena privativa de libertad de trece a dieciséis años, si ella no lo ha consentido.”
(15)“Artículo 148.- Aborto no consentido.- La persona que haga abortar a una mujer
que no ha consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco
a siete años. Si los medios empleados no han tenido efecto, se sancionará como
tentativa.” (15).
“Artículo 149.- Aborto consentido. - La persona que haga abortar a una mujer que
ha consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres
años. La mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, será sancionada
con pena privativa de libertad de seis meses a dos años.” (15)“Artículo 150.- Aborto no
punible.- El aborto practicado por un médico u otro profesional de la salud capacitado,
que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cónyuge, pareja, familiares
íntimos o su representante legal, cuando ella no se encuentre en posibilidad de
prestarlo, no será punible en los siguientes casos: 1. Si se ha practicado para evitar un
peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser
evitado por otros medios. 2. Si el embarazo es consecuencia de una violación en una
mujer que padezca de discapacidad mental” (15).
“En el Ecuador según el Plan nacional del Buen Vivir indica “La salud se plantea
desde una mirada intersectorial que busca garantizar condiciones de promoción de la
salud y prevención de enfermedades que garanticen el adecuado fortalecimiento de
las capacidades de las personas para el mejoramiento de su calidad de vida. Se
incluyen los hábitos de vida, la universalización de servicios de salud, la consolidación
20
de la salud intercultural, la salud sexual y reproductiva, los modos de alimentación y el
fomento de la actividad física.”(16)
“La incidencia de embarazos en la adolescencia se relaciona, entre otros aspectos,
con limitaciones e insuficiencias en el acceso a los servicios de salud sexual y
reproductiva, así como a la falta de información y educación sexual oportunas.”(16). El
16,9% son madres entre los 15 y 19 años y 0,6% entre los 12 y 14 años, esto se refleja
en el aumento de la deserción escolar, la inestabilidad familiar y la búsqueda de
empleos precarios, muchas veces las gestantes van a recurrir al aborto por la ingesta
de medicamentos como el misoprostol el cual si no es administrado de forma correcta
va a producir hemorragia severa, el gobierno nacional ha implementado charlas de
educación sexual para jóvenes en edad reproductiva para disminuir la incidencia de
embarazos no deseados. En la constitución del Ecuador la práctica del aborto está
penada por la ley, solo en casos puntuales está permitido el aborto.
21
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Materiales y Métodos
Nivel de investigación: Investigación de tipo descriptivo Tipo de investigación: Análisis observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Diseño de investigación: Estudio basado en cálculo de prevalencia
La presente investigación se efectuó en el Hospital Alcívar de Guayaquil, en un
tiempo de 36 meses entre el período Enero 2014- Diciembre 2016, donde se tomaron
en cuenta pacientes admitidos con hemorragias vaginales al área de emergencia,
consulta externa y hospitalización, se recolectó los datos de estos pacientes mediante
su diagnóstico determinado por el sistema de Clasificación Internacional de
Enfermedades en su décima edición conocida por sus siglas CIE-10, en lo que respecta
a nuestro estudio corresponde a O20.0 Amenaza de aborto - O03.1 Aborto
espontáneo: incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tardía - O03.3 Aborto
espontáneo: incompleto, con otras complicaciones especificadas y las no especificadas
- O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificación.
Población objeto de estudio y sujetos de estudio
Los pacientes que integraron nuestro estudio fueron conformados por los
registros de historias clínicas únicas de los pacientes ingresados al hospital con
diagnóstico de O20.0 Amenaza de aborto - O03.1 Aborto espontáneo: incompleto,
complicado por hemorragia excesiva o tardía - O03.3 Aborto espontáneo: incompleto,
con otras complicaciones especificadas y las no especificadas - O20.9 Hemorragia
precoz del embarazo, sin otra especificación.
22
Criterios de Selección Criterios de inclusión:
● Cuadro clínico: hemorragia vaginal
● Diagnóstico de ingreso: O20.0 Amenaza de aborto - O03.1 Aborto espontáneo:
incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tardía - O03.3 Aborto
espontáneo: incompleto, con otras complicaciones especificadas y las no
especificadas - O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificación.
● Pacientes entre 25 y 40 años
Criterios de exclusión:
● Pacientes con sintomatología indiferente a hemorragia vaginal
● Pacientes que no requirieron atención de forma particular, porque no tenían seguro médico
● Pacientes que acudieron más de una vez a la casa de salud por la misma sintomatología
Técnica de recolección de datos:
Para la base de datos, utilizamos una hoja de Microsoft Excel en la que se
incluyen: datos demográficos del paciente, diagnóstico de ingreso, edad, fecha de
última menstruación, antecedentes de abortos.
Análisis de los resultados:
Se emplea para el análisis, plataforma estadística SPS, bioestadística Excel,
utilizando intervalos de confianza en valores de significancia estadística.
Para la identificación de factores de riesgo, utilizaremos riesgo relativo, absoluto,
razón de riesgo y proporción.
23
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
En el presente trabajo de investigación se utilizó un 5% de margen de error, con
95% de nivel de confianza y heterogeneidad 50%; p de confianza de 0.05; dado que
nuestro universo es de 210 pacientes para las tablas y gráficos del 1 al 5, usamos
fórmulas para calcular porcentajes. Obteniendo así los siguientes resultados:
TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS
BIOLÓGICAS: EDAD.
Tabla 1Pacientes con HV según su edad
EDAD MAYOR A 35 AÑOS MENOR A 35 AÑOS TOTAL
NÚMERO 74 136 210
PORCENTAJE 35% 65% 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Ilustración 1Pacientes con HV según su edad
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
24
Interpretación de datos: Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 210 pacientes
(100%) con hemorragia vaginal, de los cuales 74 (35%) corresponden a la edad mayor
a 35 años; 136 (65%) corresponde a la edad menor a 35 años. Demostrando que el
riesgo de presentar hemorragia vaginal se presenta en mayor porcentaje en mujeres
jóvenes de edad fértil.
TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
Tabla 2Pacientes con HV según la edad gestacional
EDAD GESTACIONAL MAYOR A 20 SEMANAS MENOR A 20 SEMANAS TOTAL
NÚMERO 15 195 210
PORCENTAJE 7% 93% 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Ilustración 2Pacientes con HV según la edad gestacional
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 210 pacientes
(100%) con hemorragia vaginal, de los cuales 15 (7%) corresponden a edad gestacional
25
mayor a 20 semanas; 195 (93%) corresponde a edad gestacional de menor a 20
semanas. Demostrando que el riesgo de presentar hemorragia vaginal se presenta en
mayor porcentaje en el primer trimestre de embarazo.
TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL QUE REFIRIERON ANTECEDENTES
DE ABORTO
Tabla 3Pacientes con HV que refirieron antecedentes de aborto
ANTECEDENTES DE ABORTO SIN CON TOTAL
NÚMERO 154 56 210
PORCENTAJE 73% 27% 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Ilustración 3Pacientes con HV que refirieron antecedentes de aborto
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 210 pacientes, de
los cuales 154 (73%) sin antecedentes de aborto; 56 (27%) con antecedentes de
aborto. identificando que los antecedentes de aborto son un factor de riesgo para una
nueva posibilidad de aborto.
26
TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL QUE SE LES REALIZÓ LEGRADO UTERINO
Tabla 4Pacientes con HV que se les realizó legrado uterino
LEGRADO UTERINO SI NO TOTAL
NÚMERO 47 163 210
PORCENTAJE 22% 78% 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Ilustración 4Pacientes con HV que se les realizó legrado uterino
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 210 pacientes, de
los cuales 163 (78%) no se las intervino para legrado uterino; 47 (22%) se las intervino
para legrado uterino. Teniendo en cuenta que las pacientes que se les realizó legrado
uterino ingresaron con CiE10 Hemorragia Precoz del embarazo y Aborto incompleto,
mientras que las que no se les realizó legrado uterino ingresaron con CIE10 Amenaza
de Aborto siendo así las causas gineco-obstétricas para realizar un legrado uterino en
nuestro estudio.
27
TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL CON CIE10 DE INGRESO
Tabla 5Pacientes con HV con CIE10
CIE 10 O03.3 O20.9 O03.1 020.0 TOTAL
NÚMERO 2 8 37 163 210
PORCENTAJE 0.95% 3.81% 17.62% 77.62% 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Ilustración 5Pacientes con HV con CIE10
Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.
Interpretación de datos:
Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 210 pacientes, de
los cuales 2 (0.95%) ingresaron con CIE10 O03.3 Aborto espontáneo, incompleto, con
otras complicaciones especificadas y las no especificadas; 8 (3.81%) ingresaron con
CIE10 O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificación; 37 (17.62%)
ingresaron con CIE10 O03.1 Aborto espontáneo, incompleto, complicado o
hemorragia excesiva o tardía; 163 (77.62%) ingresaron con CIE10 O20.0 Amenaza de
aborto. Teniendo en cuenta que las pacientes que se les realizó legrado uterino
28
ingresaron con CiE10 O03.3, O20.9, O03.1; mientras que las que no se les realizó
legrado uterino ingresaron con CIE10 O20.0.
Discusión
Los resultados de este trabajo no presentaron mayores diferencias con los de la
literatura mundial revisada y confirman que el legrado uterino es el método de
elección ante un aborto espontáneo incompleto o una hemorragia precoz del
embarazo, a pesar de que la amenaza de aborto curse con sangrado vaginal no es
indicativo de este procedimiento obstétrico.
En este estudio, la prevalencia del cuadro clínico según la edad es más frecuente
en mujeres menores de 35 años, sin embargo, son las mujeres mayores de 35 años
quienes fueron sometidas a legrado uterino lo que encaja con lo descrito en la
literatura mundial ya que demuestran que las mujeres en rango de edad mayor a 35
es un factor de riesgo para aborto espontáneo.
La edad gestacional de las pacientes de nuestro estudio correspondiente a menor
de 20 semanas fue del 93%, haciendo referencia a lo que indica la Organización
Mundial de la Salud (OMS), donde el aborto es la expulsión del feto en un periodo
menor de 20 semanas de gestación, independientemente de la existencia de signos de
vida y de que el aborto haya sido espontáneo o provocado”.
El 27% de los pacientes que presentaron hemorragia vaginal durante el embarazo,
ya habían sido diagnosticadas en gestas anteriores de abortos previos, y al momento
de la historia clínica lo refirieron como antecedente patológico personal gineco-
obstétrico, resultado que se asemeja al estudio de Pérez, en 2015 donde las mujeres
con antecedentes de aborto, luego de un segundo o tercero tienen cada vez más
posibilidades.
El método quirúrgico de elección en el Hospital Alcívar durante el periodo 2014 -
2016 fue el legrado uterino obstétrico y estuvo presente en el 22% de los casos,
resultado que afirma Méndez-Rodríguez, en 2014donde indica que la incidencia de
29
aborto en el primer trimestre es entre 14 y 19% de los embarazos registrados y
durante años la extracción quirúrgica de los restos retenidos ha sido la opción
preferida.
Los diagnósticos de ingreso correspondientes a las pacientes que se les realizó
legrado uterino abarcan el 22% del total siendo; 0.95% con CIE10 O03.3 Aborto
espontáneo, incompleto, con otras complicaciones especificadas y las no
especificadas; 3.81% con CIE10 O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra
especificación y 17.62% con CIE10 O03.1 Aborto espontáneo, incompleto, complicado
o hemorragia excesiva o tardía cumpliendo lo descrito en la literatura donde indica
que se debe realizar el legrado obstétrico para suspender la gestación y limpiar la
cavidad después de un aborto incompleto, enfermedad trofoblástica, retención de
restos placentarios, aborto provocado.
30
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:
Este trabajo permite constatar quelas hemorragias en el primer trimestre de
embarazo son muy frecuentes en nuestro medio, pero como podemos ver no toda
hemorragia vaginal es motivo para realizar un legrado uterino, se debe realizar la
historia clínica y los procedimientos diagnósticos indicados para el tratamiento
adecuado.
Esta tesis permite reconocer que existen pacientes menores de 35 años con
hemorragia vaginal pero no en su mayoría cumplía criterio ni diagnóstico para legrado
uterino, así mismo estando dentro del rango de las primeras 20 semanas de gestación
y teniendo antecedentes de abortos previos.
El estudio permite demostrar qué diagnósticos de ingreso de las pacientes
atendidas se los reconoce como causa gineco-obstétricas para realizar un legrado
uterino, tales como son, CIE10 O03.3 Aborto espontáneo, incompleto, con otras
complicaciones especificadas y las no especificadas; CIE10 O20.9 Hemorragia precoz
del embarazo, sin otra especificación y CIE10 O03.1 Aborto espontáneo, incompleto,
complicado o hemorragia excesiva o tardía.
El trabajo facilita constatar que se realizó legrado uterino a pacientes con
diagnóstico definitivo de patología gineco-obstétrica y que cumplían con la
sintomatología clínica y los factores de riesgo predisponentes para la realización de
éste.
31
5.2 Recomendaciones
Fomentar un estilo de vida saludable para reducir los factores de riesgo
predisponentes para la realización de legrado uterino en el primer trimestre de
embarazo.
Identificar la sintomatología característica para acudir a emergencia o consulta
externa para la correcta valoración gineco-obstétrica.
Incentivar a cumplir los controles prenatales en cada trimestre del embarazo para
evitar futuras complicaciones tanto como para la madre como para el feto.
32
CAPÍTULO VI
6.1 BIBLIOGRAFIA
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34
ANEXOS
Tabla 6 Diferencia de Legrado Obstétrico y Ginecológico
Tabla 7Diagnóstico Diferencial de los Tipos de aborto
35
Tabla 8Enfermedad Trofoblástica
Ilustración 6Incompetencia Cervical
36
Ilustración 7Amenaza de Aborto
Ilustración 8Aborto Inminente
Ilustración 9Aborto Incompleto
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Ilustración 10Aborto Diferido
Ilustración 11Localización de la gestación Ectópica
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