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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN ENFERMERÍA QUIRURGICA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGISTER EN ENFERMERIA QUIRURGICA
TEMA:
ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR
COMPLICACIONES TRANS Y POST QUIRÚRGICAS EN PACIENTES ADOLESCENTES
SOMETIDAS A CESÁREA EN EL PERIODO ENERO – JUNIO DEL 2013 EN EL ÁREA DE
CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL GÍNECO-OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA DE LA CIUDAD
DE QUITO.
AUTORA: LCDA. CARMITA DEL ROCIO GARCIA VELOZ
TUTORA: DRA. GRIMANEZA FONSECA
AMBATO - ECUADOR – 2013
CERTIFICACION DE TUTORA
Certificamos que la Lic. Carmita del Roció García Veloz con CC. 0502605595,
Ha realizado el trabajo de titulación previa la obtención del Título de Magister en
Enfermería Quirúrgica cuyo tema versa” Elaboración de una guía de atención
de enfermería para prevenir complicaciones trans y post quirúrgicas en
pacientes adolescentes sometidas a cesárea en el periodo enero – junio del
2013 en el área de centro quirúrgico del hospital Gíneco-obstétrico Isidro
Ayora de la ciudad de Quito.” Ha sido aprobado por la Gerencia de
Investigación de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, UNIANDES.
DECLARACION DE AUTORIA
Nociones, proporciones, y conceptos utilizados en el presente trabajo de
investigación a partir de fuentes bibliográficas, linkograficas, legisgráficas y afines,
son de responsabilidad del investigador, así como los aportes expresados en la
propuesta, construye autoría del pos gradual.
DEDICATORIA
A Dios Todo poderoso, quien me ha dado la bendición y la oportunidad de
culminar esta feliz etapa de mi vida.
A mi esposo Lizandro y mi hija Cristina que son los pilares fundamentales en mi
vida, que siempre me han estado apoyando.
A mis padres: Blanca y Hugo, con todo mi amor y admiración, han sido pilar
fundamental en todos los aspectos de mi vida, gracias por estar siempre a mi
lado, apoyándome, protegiéndome y aconsejándome.
A mis hermanas y Hermanos que me ayudaron siempre, pueden contar con mi
apoyo y protección toda la vida, espero siempre que nos mantengamos unidos
como hasta ahora lo hemos hecho, los quiero mucho.
CARMI.
AGRADECIMIENTO Mi sincero agradecimiento a la Universidad Regional Autónoma de Los Andes en
especial al Instituto Superior de Postgrado, Institución forjadora de ciencia y
tecnología.
Ante todo les agradecemos a LOS MEDICOS Y ENFERMERAS que permitieron
la realización de este estudio.
A los /las Docentes quien con su paciencia, entusiasmo y conocimientos, nos guiaron
durante el largo trayecto de esta investigación.
A mi esposo, hija, padres y familiares, por ayudarnos durante los difíciles
obstáculos que se nos presentaron durante la culminación de esta investigación.
CARMI
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO Pág.
Certificación de Tutores………………………………………………………….
Declaración de Autoría………………………………………………………......
Dedicatoria………………………………………………………………………..
Agradecimiento…………………………………………………………………...
Resumen Ejecutivo…………………………………………………………….....
Executive Summary……………………………………………………………...
Índice General…………………………………………………………………….
Índice de Tablas………………………………………………………………….
Índice de Gráficos………………………………………………………………..
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación……………………………………………………… 1
Planteamiento del Problema………………………………………………………….... 3
Formulación del Problema………………………………………………………...….... 4
Delimitación del Problema……………………………………………………………… 4
Objeto de la Investigación……………………………………………………………… 4
Campo de Acción………………………………………………………………………... 4
Línea de Investigación………………………………………………………………….. 4
Objetivo General y Objetivos Específicos…………………………………………….. 5
Idea a Defender…………………………………………………………………….….... 5
Variables de la Investigación………………………………………………….............. 5
Justificación…………………………………………………………............................. 5
Metodología Investigativa……………………………………………………….……… 6
Resumen de la Estructura de Tesis………………………………………………….... 8
Aporte Teórico………………………………………………………………………....... 8
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1.Antecedentes del estudio ………………………………………………….……… 9
1.2. Fundamentación teórica………………………….. …………………..………….10
1.2.1.Características de proceso de atención de enfermería de la mujer cesareada
a nivel mundial……………………………………………………………..………...… 10
1.2.2.Característica del proceso de atención de enfermería de la mujer cesareada
a nivel de Latinoamérica……………………………………………...………………..11
1.2.3.Característica del proceso de atención de enfermería de la mujer cesareada
en el ecuador ………………………………………………………………….………...12
1.3. Embarazo…………………………………………………………………………...13
1.4. Qué es la adolescencia ………………………………………….……………….15
1.4.1. Adolescencia temprana y tardía…………….………………………….………15
1.4.2 La sexualidad en el adolescente…………………………...……………….…..16
1.4.3 El embarazo en la adolescencia………………………………………………..16
1.4.4. Atención integral de la adolescente…………………………………………....17
1.4.5. Recién nacido de madre adolescente ………………………………….…..18
1.4.6. Mortalidad materna en adolescentes………………………………..………..19
1.4.7.Aborto de adolescentes en el ecuador……………………………………..…..20
1.4.8.Consideraciones psicosociales para el aumento de los embarazos en
adolescentes……………………………………………………………………………..21
1.4.9. Causas o factores de riesgo en el embarazo en adolescentes…………….22
1.4.10.Control del embarazo de la adolescente……………………………………..23
1.5. Atención de enfermería a mujeres cesareadas………………………………...27
1.5.1.Indicaciones médicas para realizar la cesárea……………………...………...29
1.6.Teoría de enfermería según Marjorie Gordon, para la valoración de la mujer
cesareada………………………………………………………………………………..30
1.6.1Proceso de atención de enfermería…………………………………………….31
1.6.2. Valoración de enfermería en complicaciones del puerperio inmediato
hemorragia……………………………………………………………………………….33
1.6.3. Diagnósticos de enfermería en el puerperio…………………………….…...34
1.6.4. Cuidados de enfermería preoperatoria…………………………………….….35
1.6.5. Cuidados de enfermería postoperatorios y postquirúrgicos…………….….36
1.6.6. Características del puerperio inmediato y mediato………………………….38
1.6.7. Complicaciones del puerperio inmediato…………………………………….38
1.6.8. Atención de enfermería en el puerperio inmediato y mediato……………..39
1.6.9. La cesárea y sus repercusiones emocionales……………………………….40
1.6.10. Valoración y atención al recién nacido……………………………………..42
1.7. Fundamentación legal…………………………………………………………….42
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANIFICACIÓN DE LAPROPUESTA
2.1. Enfoque de la Investigación………………………………………………….. 26
2.2. Modalidad Básica de la Investigación…………………………………..…… 26
2.2.1. Investigación Bibliográfica o Documental……………………… 26
2.2.2. Investigación de Campo………………………....................................26
2.2.3. Encuesta…………..……...…………………………………………...….27
2.3. Presentación Análisis e Interpretación de Datos Enfermeras.……………….29
2.4. Presentación Análisis e interpretación de datos Médicos…………………….35
2.5 Desarrollo de la Propuesta………………………………………………………...43
2.6 Evaluación del programa………………………………………………………..…7
CAPITULO III
3.1. Validación y Evaluación de Resultados de su Aplicación……………….…….80
3.2. Conclusiones y Recomendaciones……………………………………………....81
Bibliografía………………………………………………………………………………….
Anexos………………………………………………………………………………………
INDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1: Años de Experiencia………………………….. ………………………….28
TABLA 2: Existencia de una guía de atención de enfermería en adolescentes
sometidas a cesárea…………………………………………….……………………...29
TABLA 4: Frecuencia de Actualización de
guías…………………………………....30
TABLA 5:Necesidad de una Guía de Atención en adolescentes
sometidas a cesárea ……………….......................................................................31
TABLA 6: Parámetros para la Elaboración de una Guía de atención en
adolescentes sometidas a cesárea…….. ………………………….………………..32
TABLA 7: Principales complicaciones que ha tenido en adolescentes sometidas a
cesárea en el trans quirúrgico…………………………………….……. ………….....33
TABLA 8: Años de Experiencia de los médicos…………………………….….. ….34
TABLA 9: Grado de complejidad que tiene las actividades que realiza en el área
quirúrgica …………………………………. …………………………..…………….….35
TABLA 10: Principales complicaciones en adolescentes sometidas a cesárea en
el trans quirúrgico………………………………………….………………………........36
TABLA 11: Principales complicaciones en adolescentes sometidas a cesárea en
el post quirúrgico.…………………………………………………………………….…37
TABLA12: Nivel socioeconómico en el que tuvo más complicaciones …….…38
TABLA 13: Alteraciones Psicoemocionales……………………. ………………....39
TABLA 14: Acciones que se ha tomado frente a los problemas físicos y
emocionales detectados. ………………………………………………….…….…….40
TABLA 15: Días de internación de las pacientes con complicaciones……….….41
ÍNDICE DE GRÁFICOS Pág.
GRÁFICO 1: Años de Experiencia………………………….. ……………………….28
GRÁFICO 2: Existencia de una guía de atención de enfermería en adolescentes
sometidas a cesárea…………………………………………….……………………...29
GRÁFICO 4: Frecuencia de Actualización de guías……………………………… 30
GRÁFICO 5:Necesidad de una Guía de Atención en adolescentes
sometidas a cesárea ……………….......................................................................31
GRÁFICO 6: Parámetros para la Elaboración de una Guía de atención en
adolescentes sometidas a cesárea…….. ………………………….………………..32
GRÁFICO 7: Principales complicaciones que ha tenido en adolescentes
sometidas a cesárea en el trans quirúrgico…………………………………….…….33
GRÁFICO 8: Años de Experiencia de los médicos…………………………….…...34
GRÁFICO 9: Grado de complejidad que tiene las actividades que realiza en el
área quirúrgica …………………………………. …………………………..………….35
GRÁFICO 10: Principales complicaciones en adolescentes sometidas a cesárea
en el trans quirúrgico…………………………………………...…………………........36
GRÁFICO 11: Principales complicaciones en adolescentes sometidas a cesárea
en el post quirúrgico.…………………………………………………………..…….…37
GRÁFICO 12: Nivel socioeconómico en el que tuvo más complicaciones ….…38
GRÁFICO 13: Alteraciones Psicoemocionales………………… ………………....39
GRÁFICO 14: Acciones que se ha tomado frente a los problemas físicos y
emocionales detectados. ………………………………………………….…….…….40
GRÁFICO 15: Días de internación de las pacientes con complicaciones……….41
RESUMEN EJECUTIVO
La investigación se basa en la elaboración de una guía de atención de enfermería
en adolescentes sometidas a cesárea , factor clave que favorecerá, a mejorar la
calidad de las actividades dirigidas a los pacientes así también en los aspectos de
carácter asistencial, psicológicos, sociales, espirituales. El desarrollo de la
investigación es de tipo descriptiva porque detalla conocimientos del personal de
enfermería, del cuidado integral que debe brindarse a la paciente sometida a
cesárea, tiene un enfoque, cuantitativo porque permitió el uso de la estadística
descriptiva y con un diseño de campo. La población estuvo representada por el
personal de Enfermería y medico, se aplico una encuesta de 14 preguntas
cerradas, en la que se evidenció la falta de una guía de atención de enfermería en
adolescentes sometidas a cesárea. La finalidad de esta propuesta es garantizar
la calidad y calidez de atención para las adolescentes sometidas a cesárea;
aportar a un marco coherente e integral que responda a las necesidades,
expectativas de los pacientes, que apoye a los profesionales, especialmente a las
Enfermeras en desarrollo de su labor asistencial, con un enfoque integrador,
centrado en el paciente su familia como la unidad a atender.
EXECUTIVE SUMMARY
The research is based on the development of a guide to nursing care in
adolescents undergoing cesarean section , the key factor that foster , improve the
quality of activities for patients and also in the areas of healthcare , psychological,
social character , spiritual . The development of the research is descriptive
because detailed knowledge of nursing, comprehensive care that should be
provided to the patient undergoing cesarean section, has a focus, because it
allowed quantitative using descriptive statistics and a field design. The population
was represented by the medical and nursing staff, a survey of 14 closed
questions, in which the lack of a guide to nursing care in adolescents undergoing
cesarean section was shown was applied. The purpose of this proposal is to
ensure the quality and warmth of care for adolescents undergoing cesarean
section, provide a coherent and comprehensive framework that responds to the
needs, expectations of patients, supporting professionals, especially nurses
developing their clinical work with an integrative approach, patient-centered family
as the unit to attend.
1
INTRODUCCION
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
Una primera referencia la encontramos en la “lex caesarea” de roma donde las
cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma por Jorge De La
Cruz, una mujer que muriese durante el embarazo tardío debía ser sometida a
esta intervención con la finalidad de salvar la vida del feto.
Mientras que en el artículo que se publico en una revista cubana Titulado
“Historia de la cesárea “por el Dr. Miguel Lugones Botell expone ciertos datos
como el que se tiene de una mujer que sobrevivió a una cesárea fue en Alemania
en 1500: “Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta
operación a su esposa tras una prolongada labor. La mayoría de las veces, el
procedimiento tenía una alta mortalidad”.1 Por consiguiente, se concluye que la
historia de la cesárea es tan antigua, que se remota a las primeras civilizaciones,
con la finalidad de procurar salvar la vida del feto, considerando que la tasa de
mortalidad era considerablemente elevada.
Los doctores Lavender T, Hofmeyr GJ, Neilson JP, Kingdon C, Gyte GML en un
trabajo titulado CESÁREA POR RAZONES NO MÉDICAS PARA EL EMBARAZO
A TÉRMINO DEL AÑO 2010. Determinan que Las tasas de cesárea están
aumentando progresivamente en muchas partes del mundo. “Se ha sugerido que
una de las razones es la creciente solicitud de cesáreas por parte de las mujeres
sin indicaciones médicas precisas, como placenta previa, infección por VIH, pelvis
estrecha y posible presentación podálica o cesárea anterior” 2 . Los beneficios
informados del parto por cesárea programada incluyen mayor seguridad para el
recién nacido, menor traumatismo del piso pélvico para la madre, ausencia de
dolor durante el trabajo de parto y conveniencia. Las posibles desventajas, según
los estudios observacionales, incluyen un mayor riesgo de morbilidad grave o
mortalidad materna, secuelas psicológicas adversas, y problemas en los
embarazos posteriores, entre ellos, rotura de cicatrices uterinas y mayor riesgo de
1 http://www.sld.cu/ Rev Cubana Obstet Ginecol 2001
2 http://www.update-software.com/ Biblioteca Cochrane Plus
2
mortinatos y de morbilidad neonatal. Una evaluación imparcial de las ventajas y
desventajas contribuiría con la discusión de lo que se ha convertido en un tema
controvertido en la obstetricia moderna.
Por otra parte encontramos en un estudio del Dr. Jorge Peláez Mendoza, Dr. José
A. Sarmiento Barceló, Dr. Ricardo de la Osa Cornesa y Dr. Andrés Zambrano
Cárdenas. Donde se realiza un estudio prospectivo, de caso-control que tiene
como finalidad conocer la morbilidad materna y perinatal ocasionada por la
operación cesárea en gestantes adolescentes, atendidas en el Hospital Materno
Infantil "10 de Octubre" de Ciudad de La Habana durante el año 1992. Se
concluye que “En las adolescentes cesareadas se constató tendencia a la
disminución de los nacimientos y menor índice de cesárea, así como incremento
de la nuliparidad con diferencias significativas. Los eventos referidos a la
morbilidad materna y perinatal mantuvieron elevada incidencia en este grupo,
donde también fue observado mayor índice de bajo peso y asfixia neonatal”3; se
emiten conclusiones al respecto y se sugiere hacer extensivo este estudio al resto
de las maternidades de Ciudad de La Habana.
En el artículo “Embarazo en Adolescencia “ de los doctores Viviana Pascual
López y MsC. Abelardo S. Toirac Lamarque sostienen que “El embarazo en la
adolescencia es una de las preocupaciones médicas más importantes,
fundamentada e íntimamente relacionada y determinada con y por la conducta
sexual de los jóvenes de estos tiempos. La gestación y el parto en adolescentes
acarrean riesgos diversos y complicaciones trascendentes. Niñas de 15 a 19 años
de edad paren alrededor de 15 millones de otros niños cada año y mueren más
por causas relacionadas con un embarazo, parto o puerperio patológico que por
ninguna otra razón”4. Se estima que la probabilidad de morir de una adolescente
se duplica respecto a la de una mujer en edad óptima para gestar y parir. Y si su
edad es inferior a 15 años la probabilidad de riesgo se quintuplica. Además, los
3 Rev. Cubana Obstet Ginecol v.22 n.1 Ciudad de la Habana ene.-jun. 1996 4 www.hsj.com.mx
3
hijos de las adolescentes constituyen un grupo de infantes de muy alto riesgo,
tanto, que su mortalidad en el primer año de vida es 1,5 veces mayor que en los
nacidos de féminas de 20-29 años. No obstante, en informes de la bibliografía
consultada se comprueba que este cuadro pronóstico para la adolescente
embarazada y su hijo se modifica, en forma positiva, cuando la pareja, familia y
sociedad identifica y reconoce individualmente el problema, así como existe
valentía política y respaldo jurídico consecuente para enfrentarlo, de modo que se
ofrezca una adecuada atención médica en vida pre-concepcional y pos-
concepcional a la pareja, la gestante y su hijo.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La cesárea es uno de los grandes avances médicos del siglo XX. Salva las vidas
de bebés y madres que hasta el siglo XIX morían sin remedio y si sobrevivían era
por pura suerte. Lo negativo de esta práctica es que se ha convertido en el modo
habitual de nacer.
En la actualidad las mujeres que se encuentran en período de gestación, de una
manera particular las adolescentes, están continuamente expuestas a presentar
alteraciones que ponen en peligro el binomio madre-hijo en cualquier etapa del
embarazo, y requieren de atención profesional para ser evaluadas y establecer su
tratamiento individualizado. En consecuencia, es indispensable salvaguardar
ambas vidas, y tomar alternativas de solución de manera oportuna, como
practicar una cesárea, ya que es la manera más rápida de extraer al producto sin
tener que esperar el proceso fisiológico de las etapas del trabajo de parto.
Por lo que es necesario elaborar una guía de atención de enfermería, enfocada
para madres adolescentes sometidas a cesáreas, con la finalidad de prevenir
complicaciones durante el parto, y salvaguardar la vida del bebé y da la madre.
Por otra parte vale la pena acotar que nuestro País está por encima de la norma
internacional, en lo referente a las cesáreas. Ahora bien, Ecuador registra el
índice más alto de adolescentes embarazadas de Latinoamérica con una tasa del
4
17% y en la última década se ha registrado un incremento del 74% de estos
casos. Lo que más preocupa es que hay embarazos de niñas de 13 años, edad
en la que en muchos de los casos no concluyen su desarrollo y se corren riesgos
de salud, como desnutrición, complicaciones en el parto y hasta la mortalidad
materna. Actualmente, según las cifras que maneja el Ministerio Coordinador de
Desarrollo Social, hay 2 080 niñas y una de cada cinco adolescentes ya son
madres. Frente a esta realidad, las autoridades buscan disminuir en un 25% los
embarazos en adolescentes y no deseados. Entre estos últimos se conoce que 37
mujeres de cada 100 embarazos no planificaron ni desean tener al bebé. Esto
hace, además, que crezcan los índices de abortos en situaciones ilegales y de
alto riesgo. Solo en el último año se registraron 25 000 abortos.
OBJETO DE ESTUDIO: Enfermería quirúrgica.
DELIMITACIÓN ESPACIAL: La presente investigación se realizará con las
pacientes adolescentes sometidas a cesárea del Hospital, Gíneco-Obstétrico
Isidro Ayora de la ciudad de Quito.
DELIMITACIÓN TEMPORAL: Este trabajo investigativo inicia en mes de enero
y concluye en junio del 2013
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Proceso de Atención Integral de Enfermería
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo mejorar la Atención Integral de Enfermería para disminuir las
complicaciones en las adolescentes sometidas a cesárea en el hospital gineco-
obstétrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito?
OBJETIVO GENERAL:
Elaborar una guía de atención de enfermería para prevenir complicaciones trans
y post quirúrgicas en pacientes adolescentes sometidas a cesárea en el área de
5
centro quirúrgico del hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora en la ciudad de
Quito.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Identificar las complicaciones más frecuentes en las pacientes
adolescentes sometidas a cesárea.
Determinar los procesos de cuidados de enfermería referente a las
pacientes adolescentes sometidas a cesárea.
Evaluar los resultados de la aplicación de la guía de enfermería
HIPOTESIS
Una adecuada guía de atención integral de enfermería en las pacientes
adolescentes, trans y post quirúrgica, permitirá disminuir las complicaciones
existentes en una cesárea
VARIABLES
INDEPENDIENTE: Elaboración de la Guía de atención de enfermería
trans y post quirúrgicos
DEPENDIENTE: Aplicación de la Guía de atención
JUSTIFICACIÓN
En calidad de egresada de la maestría en enfermería quirúrgica de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes realice este trabajo investigativo con el interés
de reforzar nuestros conocimientos en la atención de cuidados de enfermería con
la finalidad de prevenir complicaciones trans y post quirúrgicas en pacientes
adolescentes sometidas a cesárea, en el área de centro quirúrgico del hospital
Gíneco Obstétrico- Isidro Ayora.
6
Con el presente estudio pretendí contribuir al conocimiento científico del personal
profesional y no profesional de enfermería que labora en el área de centro
quirúrgico del hospital Gíneco Obstétrico- Isidro Ayora.
A nivel institucional es de gran beneficio ya que con el presente estudio deseo
implementar una guía de atención que sirva para mejorar la calidad de los
cuidados de enfermería en pacientes adolescentes sometidas a cesárea , y a su
vez sirva como modelo de atención a quienes laboran en esta área.
METODOLOGIA
Se aplicó el método científico, que aplica procesos de inducción, deducción,
análisis y síntesis.
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Se aplica el método científico
El presente proyecto de investigación tiene como propósito ELABORAR una guía
de atención de enfermería para prevenir las complicaciones trans y post
quirúrgicas en pacientes adolescentes sometidas a cesárea en el hospital Gíneco
obstétrico Isidro Ayora.
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad que se aplico para llevar a cabo el presente proyecto investigativo
sobre la elaboración de una guía de atención de enfermería para prevenir las
complicaciones trans y post quirúrgicas en pacientes adolescentes sometidas a
cesárea en el hospital gineco obstétrico Isidro Ayora es de carácter descriptivo –
analítico, factible, retrospectivo y transversal, ya que la realidad del estudio son
las pacientes adolescentes sometidas a cesárea de enero – julio del 2013.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Dentro del tipo de investigación de este proyecto tenemos:
DE CAMPO: Porque el estudio investigativo se llevo a cabo en la área de centro
quirúrgico del hospital gineco obstétrico Isidro Ayora.
7
DESCRIPTIVO - ANALÍTICO: Podremos analizar la realidad existente en
relación a los cuidados de enfermería en las pacientes adolescentes sometidas a
cesárea en el trans y post quirúrgico, en el área de centro quirúrgico del hospital
gineco obstétrico Isidro Ayora.
INVESTIGATIVO: nos facilita que nos proveamos de contenido científico
investigativo a través de textos, internet y revistas médicas cuyo contenido es
relacionado con la temática a tratar.
RETROSPECTIVO: Porque se han tomados datos pasados, que han servido de
base para la realización de esta investigación.
TRANSVERSAL: Esta investigación se ha desarrollado en un tiempo establecido,
siendo este de de enero a junio del 2013.
TÉCNICAS
Para la recolección de la información, se han emplearon fuentes primarias como
la observación, entrevista y la encuesta, lo que me permitió obtener los datos
necesarios para plasmar la realidad en este estudio, explicando algunas
situaciones y características de las complicaciones que se suelen suscitar en las
adolescentes sometidas a cesárea e igualmente enriqueciendo el análisis e
interpretación de la información; además se utilizaron fuentes secundarias como
las bibliográficas y virtuales, como apoyo referencial de este trabajo investigativo.
Instrumentos
Para la recolección de datos se empleo lo siguiente:
Fichas Bibliográficas.
8
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
El trabajo de investigativo se conformo de la siguiente manera; páginas
Preliminares determinados por la Universidad, dedicatoria, agradecimiento, índice
general, resumen ejecutivo y consta de tres capítulos:
CAPÍTULO I: Introducción, en la que consta antecedentes de investigación,
planteamiento del problema, formulación del problema, delimitación del problema,
objeto de investigación, campo de acción, Idea a defender, metodología,
investigativa a emplear, marco teórico con una revisión bibliográfica, se da a
conocer investigaciones realizadas, atención integral.
CAPÍTULO II: En este capítulo puntualiza el marco metodológico incluye contexto
institucional, descripción del procedimiento metodológico, propuesta del
investigador, conclusiones parciales del capítulo.
CAPÍTULO III: Conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexos.
APORTE TEÓRICO
La presente investigación tiene como finalidad proporcionar un documento
científico de gran utilidad para el personal de enfermería que permita brindar una
atención integral, fundamentada en conocimientos , tecnológicos, éticos que
validen y perfeccionen las ideas ya existentes y generen nuevos conocimientos
encaminados a desarrollar la práctica de enfermería humanizada a la paciente
adolescente sometida a cesárea, estableciendo igualdad de criterios en la
actuación de enfermería de centro quirúrgicos.
9
CAPITULO I
1.- MARCO TEORICO
1.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
El personal de enfermería juega un papel muy importante en el cuidado pre y post
natal, involucra desde el control del estado nutricional de la gestante hasta los
cuidados del puerperio, actualmente se conoce que el personal de enfermería en
muchas ocasiones no brinda los cuidados óptimos, lo que puede estar
relacionado con el déficit de conocimientos y la gran demanda de pacientes.
Este tipo de situación se presenta con mayor incidencia en las instituciones de
salud pública, ya que no existe una constante evaluación por parte de la líder de
gestión de enfermería y directores de las unidades de salud, sobre la calidad de la
atención que imparte el personal de enfermería; tanto licenciadas como auxiliares
a las puérperas y sus neonatos.
El presente estudio se centra en los cuidados que brinda el personal de
enfermería a las gestantes que son atendidas e intervenidas en el área de gineco-
obstetricia en el hospital “Gíneco- obstétrico Isidro Ayora” de la ciudad de Quito,
siendo una causa de preocupación para las embarazadas que asisten a los
controles periódicos prenatales, ya que no cuentan con los recursos económicos
necesarios para acudir a una clínica privada u otra institución de salud.
Esta situación crea una sensación de inconformidad en las puérperas y en los
familiares, y por ende en un próximo embarazo va haber un rechazo de las
gestantes a asistir al centro hospitalario a recibir atención en el parto tanto por vía
vaginal como quirúrgico; ya que se han conocido casos de complicaciones de las
puérperas y neonatos, y los familiares culpan directamente al personal de salud.
Entre los factores que conllevan a que el embarazo culmine en cesárea están las
enfermedades venéreas, VIH, mujeres añosas, posición fetal incorrecta,
10
adolescentes de 12 – 15 años, debido a que sus órganos reproductores son
inmaduros, embarazos múltiples, partos pre términos, placenta previa,
desprendimiento prematuro placentario, pre eclampsia y eclampsia entre otros.
La paciente después que ha sido sometida a una cesárea necesita una atención
de calidad para su pronta recuperación, de ahí la importancia de la correcta
aplicación del proceso de atención de enfermería, para identificar y satisfacer las
necesidades tanto de la puérpera como del neonato, manejando correctamente
las normas de asepsia y bioseguridad, y de esta manera evitar complicaciones
como las infecciones de la herida quirúrgica.
Analizando este problema, sobre el proceso de atención de enfermería en
mujeres Adolescentes embarazadas que van hacer intervenidas a cesárea, nos
hemos planteado realizar la siguiente investigación, con el afán de ofrecer una
guía de atención de enfermería, basados en el campo científico aplicando los
valores humanos y la ética profesional.
1.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
A nivel mundial se presenta un incremento de los embarazos que culminan en
cesárea mostrándose la importancia de la correcta aplicación del proceso de
atención de enfermería debido a que la mujer durante el periodo prenatal y post
natal necesita de los cuidados adecuados de enfermería para reducir riesgos de
complicaciones materno-infantiles.
Siendo de mucha importancia el proceso de atención de enfermería para poder
brindar a las pacientes una correcta valoración, poder identificar los diagnósticos,
y poder realizar las intervenciones de enfermería.
1.2.1. CARACTERÍSTICAS DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DE LA MUJER CESAREADA A NIVEL MUNDIAL
11
En la actualidad han incrementado los embarazos a pesar de haberse fomentado
y facilitado el uso de diferentes métodos anticonceptivos, esta situación se da en
diferentes países del mundo por lo que se está viviendo una sobrepoblación
mundial, para esto ha sido necesario aumentar y mejorar las intervenciones en la
salud reproductiva para disminuir la tasa de morbi -mortalidad materno infantil.
Según lo dicho por:
BEBÉS Y MÁS (2006) [Versión Electrónica] “La nuevameta de la ONU, trata
de mejorar la salud reproductiva a nivel mundial, este es el quinto objetivo
que la Organización de las Naciones Unidas quiere cumplir para el año 2015.
Una mejor salud reproductiva y sexual podrá evitar la muerte de al menos
500.00 mujeres por problemas que giran en torno al embarazo y al parto”.
El objetivo primordial de la ONU, es brindar una atención eficaz con calidad y
calidez a la mujer durante su vida reproductiva, es decir durante todo su
embarazo y parto para esto es importante contar con personal de salud
capacitado para que los cuidados y la atención sean óptimos, ya que de esta
manera se va a poder evitar la muerte de la madre y del producto de la gestación,
y ambos podrán disfrutar de una vida digna y placentera.
Sin duda alguna este beneficio que la ONU está ofreciendo a madres durante su
etapa reproductiva, ayudará a que las mujeres tengan más interés porque su
embarazo llegue a feliz término, de esta manera cumplirá puntualmente con todos
los controles médicos obstétricos y se evitaran complicaciones tanto para la
madre como para el bebé.
1.2.2. CARACTERÍSTICA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DE LA MUJER CESAREADA A NIVEL DE LATINOAMÉRICA.
A nivel de Latinoamérica las estadísticas acerca de los embarazos que culminan
en cesárea son muy altas debido a que muchas mujeres prefieren tener un parto
por cesárea que natural, mostrándose la importancia de los cuidados de
12
enfermería durante esta etapa que requiere de cuidados adecuados para la
pronta recuperación de la madre y el niño.
Referente a: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SALUD OMS [Versión
Electrónica] (2008) “Con poco más de 35 por ciento de nacimientos por
cesárea, México tiene una de las tasas más altas de América Latina, más del
doble del estándar fijado como recomendable por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) de 15 por ciento de alumbramientos quirúrgicos. Además,
cada año se incrementa en poco más de un punto porcentual”. (pág. 3)
Podemos notar que según la OMS, México es uno de los países con un alto
índice de embarazos que culminan en cesárea y ha rebasado el límite normal
estipulado por dicha organización que es hasta un 15% el número de nacimiento
por cesárea, debido a esto es importante que el personal de enfermería actualice
sus conocimientos sobre el proceso de atención de enfermería con la finalidad de
proporcionar una correcta atención durante toda la etapa reproductiva de la mujer.
Este porcentaje tan alto nos da a entender que las mujeres embarazadas
prefieren que se les realice cesárea en la mayoría de los casos por bienestar de
ellas o de su producto, por posición anormal del feto, por enfermedades
infectocontagiosas que padezca la madre o muchas veces solo por el hecho de
que las madres jóvenes no quieren que su figura corporal cambie; siendo la tarea
principal del personal de enfermería la educación a la gestante sobre las posibles
complicaciones que se podrían presentar con mayor frecuencia en el parto
quirúrgico que en el natural.
1.2.3. CARACTERÍSTICA DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
DE LA MUJER CESAREADA EN EL ECUADOR
En nuestro país existe un incremento de los embarazos que culminan en cesárea,
aumentando de esta forma el riesgo de complicaciones puerperales, de acuerdo
con las cifras del Ministerio de Salud Pública (MSP), el 17,1 por ciento de los
partos en los hospitales públicos del país se realizan por medio de cesáreas. Pero
13
los niveles son más altos en el sector privado, donde se registran tasas de entre
40 y 50 por ciento.
Según lo expresado por: MONTESINOS, Rolando, Director de la Maternidad
Isidro Ayora, [Versión Electrónica] (2009) “Al ser esta práctica una
intervención quirúrgica, lleva peligros para la madre y el bebé que no deben
correrse a menos que se ameriten, es decir, cuando el parto natural no sea
posible. Una cesárea, de por sí, supone 3,5 más riesgos que un parto por vía
Vaginal”.(Pág. 2)
La cesárea como toda intervención quirúrgica tiene riesgos de complicaciones,
tanto materna como neonatal, observándose que a pesar de esto es alarmante el
aumento de cesáreas que se realizan en nuestro país, según nos manifiesta el
director de la maternidad en la ciudad de Quito, siendo uno de los factores
coadyuvantes para el riesgo de morbi-mortalidad materno-infantil.
Por ende es muy importante que el médico y todo el equipo que atenderá el parto
decida si que el nacimiento del niño se lleva a cabo por vía vaginal o por cesárea
y no dejarse convencer por la parturienta, ya que muchas veces ella quiere
someterse a cesárea por su pensamiento erróneo que de esta manera su figura
corporal no cambiará y muchas veces no hace conciencia que la cesárea tiene un
tiempo de recuperación más prolongado que un nacimiento por vía vaginal y
existe más probabilidades que se presenten complicaciones que causen
alteraciones en la puérpera y el neonato.
1.3. EMBARAZO
EL embarazo es una etapa maravillosa que se inicia con la fecundación y termina
con el nacimiento de una nueva vida, lo que permitirá mantener a la familia como
unidad básica de la sociedad, si bien el diagnóstico del embarazo suele ser simple
es importante ser cuidadoso realizando una historia clínica y exploración física
exhaustiva para reducir los posibles factores de riesgo; deberíamos ayudarnos de
métodos diagnósticos adicionales como las pruebas biológicas, inmunológicas y
ultrasonidos para su confirmación.
14
Es muy importante durante ésta etapa que la enfermera aplique el proceso de
atención de enfermería y que junto con el personal de salud actué de manera
adecuada, proporcionando a la pareja apoyo emocional, asesoramiento y
educación para que en el embarazo sea visto como una etapa de transición
normal más que como una crisis, siendo la evaluación de la familia la clave para
lograr una intervención apropiada.
Expresado por: GARRIZ, José (2008) “El embarazo humano dura 270 a 280
días, es decir, 40 semanas. Se caracteriza por amenorreas, mareos
matinales y pigmentación de los pezones, areolas y aumento del volumen
del abdomen” (pág. 567).
El embarazo es un proceso que se manifiesta por la aparición de múltiples signos
y síntomas características de un embarazo, por lo cual la mujer sospecha que
está embarazada estos son: Ausencia de menstruaciones, náuseas y vómitos,
etc. Aunque algunas mujeres no manifiestan sentir ninguna manifestaciones y
sospechan que están embarazadas cuando ven que si abdomen está creciendo.
Este proceso dura nueve meses calendarios, cuarenta semanas. Siempre y
cuando el embarazo no presente complicaciones, teniendo en cuenta que la
mayoría de los embarazos, no llegan a terminar ya sea por problemas que han
tenido durante su gestación y que ha dado como resultado muchas veces que el
producto (feto) nazca prematuro.
En relación a lo manifestado por: BURROUGHS, Arlene (2002) La enfermera
toma medidas importantes en el proceso de la conservación de la salud,
brinda apoyo para el cuidado personal y aconsejará a la mujer para que
conserve estilo de vida saludable durante el embarazo; las creencias y
conductas se deben tomar en cuenta al planear los cuidados. (pág. 52)
15
1.4. ¿QUÉ ES LA ADOLESCENCIA?
La adolescencia es una etapa en la vida de un ser humano entre la niñez y la
adultez. Esta etapa es en la que se manifiestan en las personas, más cambios
que en cualquier otra. Existen cambios psicológicos, pero los más notorios son los
físicos. Sin embargo el término se puede definir como la edad o período tras la
niñez y que comprende desde la pubertad, hasta el desarrollo completo del
organismo. “La OMS (Organización Mundial de la Salud) postula que la edad de
la adolescencia es entre los 11 y los 19 años, período que se divide entre
adolescencia temprana (12 a 14 años) y adolescencia tardía (15 a 19 años).”5
1.4.1. Adolescencia temprana y tardía
La adolescencia temprana se caracteriza por ser el periodo peripuberal, con
grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicológicamente el
adolescente comienza a perder interés por los padres e inicia amistades
básicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus
habilidades cognitivas y sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea
metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios
corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física.
En la adolescencia tardía se presentan cambios físicos y aceptan su imagen
corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una
perspectiva más adulta; adquieren mayor importancia las relaciones íntimas y el
grupo de pares va perdiendo jerarquía; desarrollan su propio sistema de valores
con metas vocacionales reales.
En resumidas cuentas Es importante conocer las características de estas etapas
de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y
culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes
especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se
embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida que está
5 http://www.misrespuestas.com
16
transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar
embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jóvenes”.6
1.4.2. La sexualidad en el adolescente
Convertirse en hombre o mujer no es tarea fácil. Hay que dominar muchos
conflictos y superar muchas prohibiciones socioculturales. Tanto chicos como
chicas se sienten atraídos por su propio cuerpo y por el cuerpo del otro. El
adolescente experimenta sentimientos intensos que aúnan una gran mezcla de
curiosidad, placer, culpa y confusión. “El adolescente puede sentir la necesidad
de contacto sexual con tanta fuerza como en cualquier otro periodo de la vida
adulta, pero debe aprender a controlarlo y reprimirlo presionado por la sociedad y
por la educación recibida”.7 Por lo cual cabe decir que esto no es ni bueno ni
malo, dependerá en gran parte del grado de aceptabilidad de los padres, pero lo
que está claro es que, según está estructurada la sociedad, podría ocasionar la
incorporación a una vida sexual activa por parte de los adolescentes, sin tener
una acertada formación que les permita asumir las consecuencias de sus actos.
Sin embargo de manera casi repentina el adolescente, se siente como
transformado interiormente y le invade por completo un sentimiento de ternura y
un cariño especial y desconocido por la pareja. Siendo así capaz de ponerse en el
lugar del otro, de reconocer en su pareja a un ser distinto a él mismo. Aparece la
idealización del objeto amado y el adolescente puede pasar horas junto a su chica
o chico, sin la más pequeña tentativa de contacto sexual. Esta transición
acertada, permitirá una correcta y sana asimilación del amor sentimental, dejando
plasmada en el corazón y en la mente del adolescente los pilares fundamentales
de un amor sano y responsable, que desembocara en una vivencia sexual
equilibrada.
1.4.3. El embarazo en la adolescencia
6 La psicología de los jóvenes y adolescentes, pag 193
7 Opcit, pag 202
17
Se le suele denominar como embarazo en la juventud, embarazo precoz o
maternidad adolescente. Por lo que asociando los conceptos de adolescencia y
embarazo, se puede concluir que El embarazo en la adolescencia es ya un
problema social, económico y de salud pública de considerable magnitud, tanto
para los jóvenes como para sus hijos, pareja, familia, ambiente y comunidad que
los rodea. Algunas personas denominan el embarazo adolescente como la
"sustitución de amor por sexo". Sin embargo este juicio de valor, puede ser
relativo debido a que es una situación difícil de entender, ya que, aunque la
mayoría de las personas lo considera como la sustitución de amor por sexo, esto
depende del criterio y punto de vista de cada persona.
Por ejemplo, hay casos en los que a pesar de que no se esperaba un embarazo,
éste es el resultado de una relación maravillosa, basada en el amor y lo aceptan
con responsabilidad y alegría porque, a pesar de si inexperiencia y, si es el caso,
cuentan con el apoyo de sus familias y la sociedad, podrán alcanzar la madurez
que en su momento les falto.
Vale la pena acotar que el embarazo adolescente en los países desarrollados se
produce por lo general fuera del matrimonio y conlleva un estigma social en
muchas comunidades y culturas. Por estas razones se realizan estudios
y campañas con el objeto de conocer las causas y limitar el número de
embarazos de adolescentes. En países considerados en desarrollo o
subdesarrollados y en particular en ciertas culturas, el embarazo adolescente se
produce generalmente dentro del matrimonio y no implica un estigma social. La
percepción social del embarazo adolescente varía de unas sociedades a otras e
implica un debate profundo sobre aspectos del comportamiento, tanto biológicos
como culturales relacionados con el embarazo.
1.4.4. Atención integral de la adolescente
A. – EL ENFOQUE DE RIESGO
Estrategia que tiene en cuenta: factores protectores y factores de riesgo
psicosociales para implementar una intervención adecuada y oportuna para evitar
un daño.
18
a. Factores protectores: son recursos personales o sociales que atenúan o
neutralizan el impacto de un daño. Para un adolescente, una familia continente
(aunque uniparental), una diálogo fluido con adulto referente, un rendimiento
escolar satisfactorio y un grupo de pares con conductas adecuadas, son factores
protectores.
b. Factores de riesgo: son características o cualidades de una persona o
comunidad unidas a una mayor probabilidad de sufrir daño en salud.
Hay algunos que son más frecuentes e importantes y que deben ser buscados en
la entrevista pudiendo ser divididos en psicosociales y biológicos, aunque siempre
se asocian.
El enfoque de riesgo se caracteriza por ser:
1. Anticipatorio: permitiendo aplicar medidas preventivas.
2. Integral: abarcando los aspectos biológicos, psicológicos y sociales
del individuo.
El enfoque de riesgo en la adolescente es muy importante ya que los
comportamientos ante la morbimortalidad predominante en la adolescencia
comparten la toma de riesgo y hay que investigarlos sistemáticamente, por lo que
requiere de un equipo interdisciplinario
1.4.5. Recién nacido de madre adolescente
A. – PESO
No existen diferencias significativas con relación a las mujeres adultas, aunque
parece existir entre las menores de 15 años, debiendo diferenciarse claramente
los nacimientos pre término de los retardos del crecimiento fetal, con definidas
repercusiones sobre la morbimortalidad perinatal. Entre la menores de 17 años
hay mayor frecuencia de bajos pesos, con una prevalencia cercana al 14% de RN
con menos de 2500 g.
19
B. – INTERNACION EN NEONATOLOGIA
Los hijos de adolescentes registran una mayor frecuencia de ingresos a
Neonatología sin diferencias entre las edad de las adolescentes.
C. – MALFORMACIONES
Se informa mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 años
(20%) respecto de las de mayor edad (4%), siendo los defectos de cierre del tubo
neural las malformaciones más frecuentes, y con un número importante de
retrasos mentales de por vida.
D. – MORTALIDAD PERINATAL
Su índice es elevado entre las adolescentes, disminuyendo con la edad (39,4%
hasta los 16 años y 30,7% entre las mayores de 19 años).
1.4.6. Mortalidad materna en adolescentes
En muchos países en desarrollo es francamente más alta. A continuación detallo
algunos datos de países considerados con alto índice de mortalidad materna.
Mortalidad materna en adolescentes y no adolescentes
en algunos países, por 100.000 nacidos vivos
Países 15 – 19
años
20 – 34
años
Nigeria
Indonesia
Etiopía
Egipto
Brasil
526
1.100
1.270
266
108
223
575
436
155
80
20
Bangladesh
Argentina
Argelia
860
55
205
479
50
78
“En América Latina, la mortalidad materna total y la específica por edades, ha
disminuido en casi todos los países y, en alguno de ellos, ya no puede ser
utilizada como indicador para evaluar el impacto de programas, utilizándose la
auditoría de casos para el análisis de la calidad de atención en accidentes
obstétricos y perinatales”8.
La prevención de la mortalidad materna en adolescentes se basa en la detección
precoz de los grupos de mayor riesgo, y adecuado tratamiento de la morbilidad
obstétrica y perinatal, optimizando los recursos. De esta manera, los riesgos
enfermar y morir, no serán un problema de la edad cronológica, sino de la calidad,
cobertura y accesibilidad de los servicios de salud para las madres adolescentes.
Para la disminución de la mortalidad materna en la adolescencia, se inicia con la
Atención Primaria de la salud, a través de la Educación Sexual y Anticoncepción
como herramientas de la Promoción para la Salud, todo ello enmarcado en un
programa de Educación, Promoción y Protección para la Salud de la Adolescente,
como política de salud teniendo en cuenta que los jóvenes aún carecen de
representación gremial y política que defiendan sus derechos, pasando a ser una
baja prioridad en algunas sociedades.
El análisis de factores de riesgo, se resume a informes intrahospitalarios que
muestran algunos aspectos del riesgo, generalmente asociados a algunas
patologías y no con criterio predictivo aplicado desde la Atención Primaria de
salud.
1.4.7. Aborto de adolescentes en el ecuador
8www.centrodeasistenciaalamujer.com
21
La problemática en torno al aborto se enfoca desde varios ángulos y crea
pasiones Independientemente de las posiciones, es la realidad la que debería
determinar las acciones que adopten un Estado y su gobierno. Por todas las
deficiencias sociales conocidas, el problema del aborto se ve directamente
relacionado con la pobreza, la educación y, sobre todo, la salud pública. Las
autoridades estatales poco enfrentan el tema por sus implicaciones ideológico-
políticas o religiosas y tratan de minimizarlo y no ver su real dimensión. Inciden
también en la problemática el deficiente nivel de educación sexual y reproductiva,
especialmente entre los adolescentes, así como las dificultades en el acceso real
a anticonceptivos en general y al anticonceptivo de emergencia Cabe mencionar
que en nuestro país según las estadísticas del año 2012, ha repuntado el índice
de embarazos en adolescentes. Además de considerar el alto nivel de abortos,
siendo la gran mayoría no provocados.
1.4.8. Consideraciones psicosociales para el aumento de los embarazos en
adolescentes
El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales
y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades
humanas de la siguiente manera:
a. – SOCIEDAD REPRESIVA: niega la sexualidad, considerando al sexo como un
área peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad
inactiva, aceptándola sólo con fines procreativos. Las manifestaciones de la
sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y
fomentando la castidad prematrimonial.
b. – SOCIEDAD RESTRICTIVA: tiene tendencia a limitar la sexualidad,
separando tempranamente a los niños por su sexo. Se aconseja la castidad
prematrimonial, otorgando al varón cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto
al sexo, siendo la más común de las sociedades en el mundo.
22
c. – SOCIEDAD PERMISIVA: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas
prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre
adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social común en países
desarrollados.
d. – SOCIEDAD ALENTADORA: para la cual el sexo es importante y vital para la
felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad
favorece una sana maduración del individuo. La pubertad es celebrada con
rituales religiosos y con instrucción sexual formal. La insatisfacción sexual no se
tolera y hasta es causal de separación de pareja. Son sociedades frecuentes en
África ecuatorial, la Polinesia y algunas islas del Pacífico.
“Así se considera que el embarazo en adolescentes es un fenómeno causado por
múltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los
estratos sociales sin tener las mismas características en todos ellos, por lo que
importan las siguientes consideraciones”9:
1. – ESTRATOS MEDIO Y ALTO: la mayoría de las adolescentes que
quedan embarazada interrumpen la gestación voluntariamente.
2. – ESTRATOS MÁS BAJOS: donde existe mayor tolerancia del medio a la
maternidad adolescente, es más común que tengan su hijo.
“Conocer los factores predisponentes y determinantes del embarazo en
adolescentes, permite detectar las jóvenes en riesgo para así extremar la
prevención. Además, las razones que impulsan a una adolescente a continuar el
embarazo hasta el nacimiento, pueden ser las mismas que la llevaron a
embarazarse”10.
1.4.9. Causas o factores de riesgo en el embarazo en adolescentes
9 Toro Merlo J., Uzcátegui Uzcátegui O.: "Embarazo en la adolescente, pag 78
10 Molina R.: "Adolescencia y embarazo" – Pérez Sánchez A, pag 55
23
Existen muchas y muy variadas causas, pero la más importante es la falta
de educación sexual. Los padres de familia, muchas veces evaden esta
responsabilidad y la dejan a cargo de los maestros.
Entre otras causas se encuentran también:
La mala información que tenemos acerca de la sexualidad y
los métodos anticonceptivos.
Falta de madurez.
Ignorancia o falta de cultura sexual.
Violación (en algunos casos).
El temor a preguntar y/o a platicar.
Descuido por parte de los padres (negligencia).
Carencia afectiva.
Inseguridad.
Baja autoestima.
Falta de control en sus impulsos.
Simplemente por curiosidad.
Otros factores de riesgo de embarazo pueden ser:
Las salidas tempranas.
El consumo de alcohol u otras drogas incluyendo el tabaco
Abandono escolar.
Pocas amistades.
Ser hija de una madre que tuvo su 1er parto a la edad de 19 años o siendo aun
más joven.
1.4.10. Control del embarazo de la adolescente
Es necesario que el control prenatal que se ejerce en la adolescente, sea integral
y sobre todo responsable. Considerando las diferentes etapas y procesos que se
producen en la futura mamá adolescente; por lo cual detallo a continuación las
diferentes etapas:
24
PRIMER TRIMESTRE
1. – Trastornos digestivos
En 1/3 de las gestantes adolescentes se presentan vómitos, proporción bastante
semejante a la población de adultas. En algunas circunstancias pueden colaborar
otros factores como la gestación no deseada. Un trabajo nigeriano al respecto
informa que los vómitos se ocurrieron en el 83,3% de controladas y el 86% de no
controladas.
2. – Metrorragias
Ocurre en un 16,9% de las adolescentes en un en un 5,7% de las adultas.
3. – Abortos espontáneos
Leroy y Brams detectaron un 28,2% de abortos espontáneos en las adolescentes.
4. – Embarazos extrauterinos
Según Aumerman ocurren en el 0,5% de las gestantes embarazadas y en el 1,5%
de las adultas.
B. – SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
1. – Anemia
Especialmente en sectores de bajo nivel social y cultural. El déficit nutricional
condiciona la anemia ferropenia, problema que comenzó a ser estudiado por
Wallace en 1965. Tejerizo encuentra un 16,99% de anemias en las adolescentes
gestantes y un 3,97% en las adultas. En el Hospital Universitario Clínico de
25
Salamanca se encontró un 53,8% de anemias ferropenias en adolescentes. En un
estudio sobre 340 adolescentes embarazadas, se encontró 13,5% de anemias en
las controladas y 68% en las no controladas. Son varios los autores (Berardi,
García Hernández entre otros) que relacionan francamente la anemia ferropenia
con la influencia del factor socioeconómico.
2. – Infecciones Urinarias
Hay discrepancias respecto de si es o no más frecuente esta complicación en la
adolescente embarazada. Al parecer habría un discreto aumento de la frecuencia
entre las de 14 años pudiendo alcanzar, para algunos autores, un 23,1%.
3. – Amenaza De Parto Pre término
Afecta aproximadamente al 11,42% de las gestantes embarazadas y, para
algunos autores, no es diferente al porcentaje de las mujeres adultas. No
obstante, la adolescencia en sí, es un factor de riesgo para esta complicación.
4. – Hipertensión Arterial Gravídica
Complicación que se presenta entre el 13 y 20% de las adolescentes gestantes,
posiblemente es mayor el porcentaje entre las gestantes menores de 15 años,
notándose una sensible disminución en la frecuencia de la eclampsia (0,10 a
0,58%), dependiendo en gran medida de la procedencia de la gestante, su nivel
social y de la realización de los controles prenatales. En algunos países del 3er
mundo puede alcanzar un 18,2% de pre eclampsias y un 5% de eclampsias. Para
algunos autores, esta incidencia es doble entre las primigrávidas entre 12 y 16
años.
5. – Mortalidad Fetal
No parece haber diferencias significativas entre las adolescentes y las adultas.
26
6. – Parto Prematuro
Es más frecuente en las adolescentes, con una media de menos una semana
respecto de las adultas, cubriendo todas sus necesidades (nutritivas, médicas,
sociales, psicológicas). En el Hospital Universitario Clínico de Salamanca, la
incidencia del parto pre término alcanza el 9%.
7. – Crecimiento Intrauterino Retardado
Quizás por inmadurez biológica materna, y el riesgo aumenta por condiciones
socioeconómicas adversas (malnutrición) o por alguna complicación médica
(toxemia). El bajo peso al nacer se asocia al aumento de la morbilidad perinatal e
infantil y al deterioro del desarrollo físico y mental posterior del niño.
8. – Presentaciones Fetales Distócicas
Las presentaciones de nalgas afectan del 1,9% al 10% de las adolescentes. Para
algunos autores, al 3%.
9. – Desproporciones Cefalopélvicas
Es muy frecuente en adolescentes que inician su embarazo antes de que su
pelvis alcance la configuración y tamaño propios de la madurez.
10. Tipo De Parto
En algunas publicaciones se informa una mayor frecuencia de extracciones
fetales vaginales instrumentales y no tanta cesárea. En el Hospital Universitario
Clínico de Salamanca, la prevalencia de cesáreas en adolescentes es del 18,9%,
mientras que en nuestro servicio del Hospital Dr. José Ramón Vidal de Corrientes
Arg., la prevalencia del parto por cesárea es sensiblemente mayor.
27
11. – Alumbramiento
Se comunica una frecuencia del 5,5% de hemorragias del alumbramiento en
adolescentes, frente a un 4,8% en las mujeres entre 20 y 24 años. Por lo tanto, la
hemorragia del alumbramiento no es específica del parto de la adolescente.
12. – Otras Complicaciones
La prevalencia del test de Sullivan y la curva de glucemia positiva es posible que
ocurra en un 38,4% de las adolescentes gestantes.
1.5. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA A MUJERES CESAREADAS.
La atención de enfermería como parte del proceso de atención del equipo de
salud durante el período prenatal juega un papel muy importante en la evaluación,
desde que la paciente ingresa a la sala de preparto y proceso del parto. La
enfermera no establecerá restricción por edad, estado civil, religión u otra
condición del usuario.
La captación de la usaría en etapas tempranas de labor permitirá la identificación
precoz de signos de riesgo aumentando la posibilidad de planificar eficazmente el
manejo en cada caso ejecutando de manera adecuada la atención obstétrica que
debe recibirla paciente.
Según lo expuesto por: ALMEIDA, Elsa.(2010) “El control prenatal es el
conjunto de atenciones que prestan a la embarazada con el fin de obtener
un mejor grado de salud en la madre y el feto, la prevención oportuna de
factores de riesgo que predispongan morbi-mortalidad materno
fetal”.(Pág.533)
Considerando que el control prenatal es el proceso mediante el cual se desea
alcanzar un mejor grado de salud de la madre y el feto, la enfermera deberá
proporcionar las diferentes características del mismo, a través de las siguientes
28
acciones: preparar a la madre, pareja y familia para el parto, puerperio y el
manejo del recién nacido, desarrollar procesos de comunicación, educación e
información para la mujer y familiar.
Según lo expuesto por: CASTRO, Sonia. (2008) “La mujer gestante debe ser
evaluada como un ser integral, ya que experimenta sentimientos,
emociones, temores, cambios familiares, sociales y anatado funcionales.
(pag534).
Estas evaluaciones deben ser periódicas, mensuales dentro del primero y
segundo trimestre de embarazo, y cada quince días en el tercer trimestre
observando un manejo con enfoque de riesgo.
Siendo la actividad principal de la enfermera educación sobre inmunización,
cheque odontológico, terapia de psicoprofilaxis del parto, ejercicios, vestimenta,
nutrición y alimentación complementaria, preparación para la lactancia, también
esta atención debe ir encaminada a la detección de enfermedades de transmisión
sexual y SIDA, detección oportuno del cáncer mamario y cérvico uterino, así como
de otras patologías añadidas al embarazo
La operación por cesárea es un procedimiento quirúrgico en el cual el nacimiento
se logra a través de una incisión en el abdomen y del útero; el objetivo principal es
preservar la vida o salud de la madre y el feto. La frecuencia de los nacimientos
por cesárea ha aumentado enormemente en los últimos años.
En la actualidad se ha registrado un ligero descenso atribuible a un mayor
números de partos vaginales después de un parto por cesárea, siendo uno de los
objetivos primordiales de Healthy People reducir el índice de los partos por
cesárea a un 15%.Sin embargo hoy en la actualidad la cesárea se ha convertido
en el método más deseado por las parturientas sobre todo por las primíparas, ya
que manifiesta que es un procedimiento menos doloroso.
29
Acorde a lo enunciado por: BURROUGHS, Arlene (2006) “Las incisiones
quirúrgicas para la operación cesárea son transversales o verticales. La
incisión transversal atraviesa la parte inferior del abdomen; como se hace
justamente por debajo de la línea del vello púbico. La incisión vertical va del
ombligo a la sínfisis del pubis; este tipo de incisión es más rápida y la más
usada en caso de sufrimiento fetal. (pág. 266).
Las incisiones uterinas son de dos tipos, en el segmento inferior o superior de la
matriz, la elección incide en la oportunidad de la madre de tener un parto vaginal
subsecuente y riesgo de sufrir rotura de la cicatriz en caso de otro embarazo. La
incisión en la parte superior del útero es problemática porque podría romperse, de
modo que un parto vaginal está contraindicado. La incisión del segmento uterino
inferior más frecuente es la transversal.
1.5.1. Indicaciones médicas para realizar la cesárea:
Las principales causas para someter a una embarazada a cesárea según los
criterios médicos son:
Sufrimiento fetal
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Desproporción feto pélvica
Presentación anormal del feto
Prolapso de cordón umbilical
Toxemia gravídica
Antecedentes de enfermedad materna: VIH, herpes
Complicaciones y riesgos de la operación por cesárea
Los partos por cesárea no están exentos de riesgos, ni para la madre ni para el
niño. En el primer caso la complicaciones incluyen: aspiración, embolismo
pulmonar, hemorragia, infecciones de las vías urinarias, lesiones en la vejiga o
30
intestino, tromboflebitis y complicaciones por la anestesia; para el feto son:
lesiones y problemas respiratorios como resultado de demora en la absorción de
líquidos pulmonares, aspiración de meconio.
1.6. TEORÍA DE ENFERMERÍA SEGÚN MARJORIE GORDON, PARA LA
VALORACIÓN DE LA MUJER CESAREADA
El sistema de valoración diseñado por Marjorie Gordon en los años 70 cumple
todos los requisitos necesarios para la realización de una valoración enfermera
eficaz, por lo que constituye una herramienta útil para la valoración con cualquier
modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones de actuación relevantes para la salud de las personas, las
familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, más
o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de
vida y al logro de su potencial humano.
La valoración en la enfermería es una parte vital pues esta es la primera etapa del
proceso de enfermería y de ésta dependerá en gran parte los cuidados que el
profesional de esta disciplina le proporcione al paciente. La valoración enfermera
se hace con el fin de llegar a un diagnostico enfermero exacto, para ello hemos
empleado el modelo por patrones funcionales de salud de Marjorie Gordon.
Representa un marco construido a partir de planteamientos humanistas, pero
además supone un desarrollo operativo adaptado a las exigencias actuales de la
práctica de enfermería, incluyendo una visión integral de los procesos vitales que
afectan a la salud. Los patrones funcionales de salud describen una serie de 11
áreas relativas a la salud.
Tienen un enfoque funcional, de desarrollo y cultural que permite su aplicación a
todos los ámbitos, especialidades y grupos de edad. Los patrones son
configuraciones de comportamientos construidos desde las descripciones del
cliente y las observaciones de la enfermera. Entender un patrón puede ser difícil
31
hasta que no se hayan valorado todos los patrones debido a la naturaleza
interdependiente de los patrones” (M. Gordon).
La Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) es sencillamente la búsqueda
sistemática de una respuesta basada en la investigación, útil y pertinente para la
práctica de las enfermeras, pero que considera un enfoque reflexivo e
interpretativo que es el que permite hacer uso de los hallazgos de la investigación
en la realidad particular de la enfermería.
1.6.1. Proceso de Atención de Enfermería
Definición:
Método mediante el cual se aplica el marco teórico a la práctica real de
enfermería. Serie de pasos, pautas o acciones, que cumplen un objetivo con
enfoque de resolución de problemas, y que requieren de las capacidades
cognitivas y afectivas más juicios racional y critico.
Etapas del proceso de atención de enfermería
Se realiza mediante la valoración, diagnósticos de enfermería, planificación,
ejecución y evaluación.
Valoración
Es la recogida de datos objetivos, subjetivos, históricos, actuales mediante la
historia de enfermería, examen físico, y pruebas diagnosticas en la que utilizamos
los patrones funcionales.
32
Signos vitales.
En el que valoramos presión arterial, la sistólica y la diastólica, en el pulso se
valora la frecuencia y la regularidad, la temperatura puede aumentar durante la
primera 24 horas a causa de la deshidratación. Si los signos vitales están dentro
de los límites normales se debe valorar cada 2 horas, 4 horas y posterior cada 8
horas durante su hospitalización.
En la valoración de la puérpera influye: la situación emocional de la madre, su
nivel de energía, el grado de molestias físicas, hambre y sed, la ingesta y
eliminación de líquidos.
Valoración del fondo uterino.
Determinar la firmeza del útero. Colocar una mano sobre el cemento uterino
inferior y con el otro palpar el abdomen hasta ubicar el fondo uterino. Determinar
si esta firme de lo contrario, dar un ligero masaje hasta que se sienta firme.
Determinar la altura del fondo uterino: medir su altura en dedo, arriba, abajo o en
el ombligo.
Control de loquios.
Se debe valorar color, cantidad, olor y consistencia se debe enseñar a la puérpera
de que es normal que existan coágulos por que la sangre se acumula en la
vagina.
Sin embargo, no es normal la presencia de coágulos grandes que debe informar
inmediato la enfermera para realizar una mayor evaluación.
Los loquios deben calcularse de la siguiente manera:
Escasos: menos de 2,5 cm. En un apósito o toalla sanitaria.
33
Ligeros: menos de 10 cm.
Moderados: menos de 15 cm.
Abundantes: más de 15 cm
Excesivos: saturación del apósito en un lapso de 15 minutos.
Valoración de la vejiga.
Vaciamiento de la vejiga, frecuencia, cantidad. Después del parto se debe valorar
a conciencia el estado de la vejiga urinaria un útero desplazado o una vejiga
palpable, son signos de distensión urinaria y requieren de la intervención de la
enfermera, quien debe valorar, la frecuencia de micciones, la cantidad de orina o
la capacidad para orinar.
Valoración de mamas.
Deben valorarse si están suaves, firmeza, con presencia de calostro que luego
cambia a leche del segundo a tercer día. La aparición de un área de
enrojecimiento con color y dolor, generalmente en el cuadrante externo, indica
una posible obstrucción de un glandular.
Valoración del signo de Hománs.
No debe presentarse molestia alguna. Si se produce dolor la mujer tiene un signo
de hománs positivo que debe comunicarse.
El dolor es causado por el dolor de los vasos, lo que puede deberse a
tromboflebitis. La temperatura de la piel y el edema de los miembros inferiores
cuando está presente también deben evaluarse.
1.6.2. Valoración de enfermería en complicaciones del puerperio inmediato
Hemorragia
Revisar el expediente para identificar factores del riesgo
34
Mantener estrecho contacto con la paciente durante las primeras horas del
puerperio.
Verificar los signos vitales y palpación del útero cada 15 minutos, o más a
menudo si es necesario.
Estimular los pezones para que la glándula hipófisis libere oxitócica y se
produzca la contracción del útero
Dar ligeros masajes al útero así de esta manera libera los núcleos de
oxitócica logrando una rápida contracción uterina.
Animar a la paciente a que orine con frecuencia, puesto que la vejiga llena
empuja el útero hacia el abdomen, dificulta el masaje y exacerba la
hemorragia.
Hipotensión
Control de la presión arterial
Colocar a la paciente en posición decúbito dorsal
Elevar las extremidades a 45º
Aumento del goteo de la vía parenteral.
Hipertensión
Debe controlarse la presión arterial cada 15 minutos durante las primeras horas
luego cada hora en pacientes con preeclampsia.
Retención urinaria
Controlar la entrada y salida de liquido durante las 24 horas
Anotar el momento de la primera micción
Promover la de ambulación
1.6.3. Diagnósticos de enfermería en el puerperio
35
Existen ciertos factores que se combinan para hacer que cada experiencia de la
mujer sea única. Desde el punto de vista fisiológico, la duración y la dificultad de
parto por cesárea.
Una vez obtenido los datos durante la valoración, la enfermera establece
diagnósticos de enfermería que guían la planificación de los cuidados, de acuerdo
a las necesidades de las puérperas, prioriza establece estrategias, objetivos,
metas.
Planificación
Es la tercera etapa del PAE que nos permite fijar metas, objetivos y priorizar
diagnóstico de enfermería.
Ejecución
Implica la iniciación del plan de atención de enfermería y el logro de los
resultados.
1.6.4. Cuidados de enfermería preoperatoria
Los cuidados de enfermería previa a la operación incluyen todos los
procedimientos habituales para un paciente de cirugía. La futura madre no debe
ingerir nada por la boca a fin de reducir el riesgo de aspiración. Se inicia
venoclisis con un catéter en una vena de gran calibre, se prepara la piel del
abdomen y se inserta una sonda a permanencia (Foley) para mantener la vejiga
vacía durante la operación y reducir el riesgo de lesionar al hacer la incisión.
Se administra un antiácido para neutralizar los ácidos estomacales y evitar una
neumonía causada por vómito y aspiración durante la cirugía. Solicitar exámenes
preoperatorios de laboratorio, entre ellos: biometría hemática completa,
electrolitos, pruebas de coagulación, tipo de sangre y pruebas cruzadas.
36
Además pueden ponerse medias elásticas a la paciente para reducir la
acumulación de sangre periférica y la hipotensión, se registra la frecuencia
cardiaca fetal con un monitor electrónico hasta que el niño es extraído, también se
educa a la madre acerca de cómo toser y respirar profundamente, así como de
ambulación post-operatoria.
1.6.5. Cuidados de enfermería postoperatorios y postquirúrgicos
Después de la cirugía se lleva a la madre a la sala de recuperación en la cual, los
cuidados incluyen observar la firmeza del útero, la cantidad de loquios que
elimina, la incisión quirúrgica. Los signos vitales se toman cada 15 minutos
durante 1 o 2 horas o hasta que la paciente se estabilice. Se debe administrar
Oxitócina intravenosa para estimular la contracción del útero y reducir la pérdida
de sangre, se administra analgésicos para aliviar las molestias.
Cuando se lleva al niño a sus padres, se les deja solos para facilitar la vinculación
y los lazos con el recién nacido, si la madre lo desea puede empezar a
amamantar, generalmente, después de 1 o 2 horas cuando esté estable la madre
es transferida a la unidad de post-parto.
Es esencial brindar apoyo a la madre después del parto por cesárea ya que es
posible que prevalezcan sentimientos de ansiedad, culpa .La comunicación
terapéutica ayuda a mitigar los temores por eso es necesario animar a la paciente
a expresar todas sus angustias.
Se alienta a la de ambulación temprana para reducir las complicaciones
respiratorias y circulatorias. Se toman los signos vitales y se observa el sangrado
vaginal, como regla las mujeres que han sido sometidas a cesárea eliminan
menos loquios.
Puede mantenerse la infusión intravenosa hasta que cese el dolor, se escuchen
nuevamente los ruidos intestinales y se toleren los líquidos, con frecuencia la
infusión intravenosa con Oxitócina para mantener al útero bien contraído,
37
normalmente la sonda a permanencia no se retira hasta que se suspendan los
líquidos intravenosos.
Las medidas analgésicas para el dolor en el sitio de la incisión; se administra cada
3 a 4 horas, o bien el médico prescriba analgesia controlada por la paciente o
narcóticos por vía epidural.
Se educa a la madre sobre otras medidas de bienestar como por ejemplo cambiar
de posición o fijar la incisión con almohadillas cada vez que se levante a
deambular, también se estimula la respiración profunda y a intervalos frecuentes.
La preparación para el alta incluye información sobre higiene personal (aseo del
perineo por los loquios), aseo de los senos cada que amamante al niño, baño,
dieta, anticoncepción, medicamentos, signos de complicación y cuidados del
recién nacido.
Otros cuidados post operatorios pueden ser:
Evaluar la cantidad de loquios, su color y olor, y la presencia de coágulos,
interrogar a la paciente sobre el número de toallas sanitarias que emplea y
el grado de saturación de éstas.
Inspeccionar el perineo y el recto ´para valorar enrojecimiento, edema
equímosis, secreción y aproximación de los bordes de la herida
Inspeccionar las extremidades inferiores para verificar sensibilidad, fuerza,
edema y signos de tromboembolia o tromboflebitis.
Revisar el fondo uterino y su grado de involución cada 15 minutos durante
1 hora, o con mayor frecuencia si se considera necesario.
Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad.
Vigilar el apósito vulvar para calcular el sangrado transvaginal
Verificar los valores del hematocrito y hemoglobina cada 8 horas después
del parto y el primer día de post operatorio.
Valorar la presencia se síntomas como mareo, desmayo, ansiedad, disuria,
micción frecuente.
Valorar la presencia de tumefacción, enrojecimiento, dolor y calor en el sitio
de la venopunción.
Revisar la herida quirúrgica en busca de signos de inflamación, rubor,
secreción o calor.
38
Control del apósito quirúrgico.
Animar a la de ambulación progresiva después de las 24 horas del
postoperatorio.
1.6.6. Características del puerperio inmediato y mediato
El puerperio es el período que comprende desde el final del parto hasta la
normalización de los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo. Es un
periodo largo de aproximadamente de seis semanas de duración o hasta la
aparición de la primera menstruación.
Este se divide en tres partes: Puerperio inmediato, mediato y tardío. En este
período la madre experimenta numerosos cambios fisiológicos y psicológicos los
cuales no deben ser catalogados como una enfermedad ya que estos cambios
son una respuesta del organismo después del nacimiento del neonato y la salud
de las membranas placentarias.
La madre empieza a adaptarse y a cuidar de su hijo, de manera diferente a la de
la vida intrauterina, cuyo cuidados y atenciones adquiere más responsabilidad,
provocándole un desequilibrio emocional ante la presencia de un ser autónomo.
En lo anunciado por:
MAPFRE [Versión Electrónica] (1 de junio del 2009) “El puerperio es el
período de tiempo comprendido entre el parto y la primera menstruación,
tras el embarazo, tiene una duración aproximadamente de 6- 9 semanas; el
puerperio inmediato queda circunscrito a las primeras 24 horas tras el
alumbramiento y durante esta se ponen en marcha los mecanismo que
cohíben la hemorragia uterina”.
1.6.7. Complicaciones del puerperio inmediato
Después del parto quirúrgico pueden aparecer algunos síntomas o signos
anormales por los que la puérpera tendrá que consultar al personal de enfermería,
para que el personal de salud actuara rápidamente, para evitar complicaciones
39
graves que van a poner en riesgo la vida de la madre, estos signos son: dolor de
las mamas, hemorragia, hipertermia, depresión, etc.
De esta manera se van a brindar los cuidados oportunos e ideales a la puérpera y
neonato, mejorando la salud de la paciente, promoviendo la recuperación y
disminuyendo los días de estancia hospitalaria.
En lo dicho por: BABYSITIO [Versión Electrónica] (1 de junio del 2009) Dolor
de mamas. Si el dolor está asociado a un área endurecida en las mamas,
calor, enrojecimiento y endurecimiento pueden ser signos de una
obstrucción del conducto lactífero o de una mastitis.
Otras de las complicaciones que se puede presentar durante la etapa de
puerperio es la hipertermia que quiere decir una temperatura mayor de 38 grados
centígrados, porque esto va a reflejar al personal de salud o de enfermería que
está en contacto mas con la paciente que ella tiene una complicación como
infección de los puntos de la incisión quirúrgica o en otra parte de nuestro
organismo existe un proceso infección.
Otros de los casos por los que se produce hipertermia en las puérperas son las
infecciones de las mamas que se las conoce como mastitis, que se puede dar por
la acumulación de leche materna en los senos, o la presencia de bacterias, por lo
que el personal de enfermería debe enseñar las técnicas y el aseo
correspondiente de las mamas antes de dar de lactar al neonato.
También otras de las complicaciones asociadas a una alza térmica son
endometritis y tromboflebitis de los miembro inferiores, habitualmente las
puérperas pueden presentar hipertermia luego de la intervención quirúrgica o
después de cuarenta y ochos horas después que se presenta por la salida del
calostro, por lo que hay que explicarle a la puérpera que la fiebre que tiene es
normal y no es ninguna complicación que tiene.
40
1.6.8. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO INMEDIATO Y
MEDIATO
La salud materno-infantil, es una de las prioridades en al instituciones del sector
salud; así se han establecidos las estrategias para la adecuada atención de
calidad a la mujer durante el puerperio inmediato y mediato.
Es evidente que hoy en día es apacible porque el personal de enfermería debe
estar capacitado para brindar un cuidado integral y eficaz en la atención del
puerperio inmediato y mediato, ya que esto nos ayuda a valorar y a dar
diagnóstico de enfermería real ayudando a reducir los riesgos de morbi-mortalidad
materno infantil.
Referente ha:
AUTORNETO [Versión Electrónica] (Mayo 9 del 2008). Comprende las 24
horas, incluyendo las dos primeras horas del período post alumbramiento.
Luego la mujer puede experimentar molestias o sensaciones de
quemaduras en la vulva, escalofríos, temblor y de inmediato después del
alumbramiento el útero contraído y muy duro, inicia su descenso hacia la
cavidad pélvica. .
1.6.9. La cesárea y sus repercusiones emocionales
La Cesárea ha ganado adeptos en los últimos años, y se ha llegado a convertir en
una moda. Por ejemplo algunos médicos la programan para no perderse un
partido de golf el fin de semana o algunas mamás eligen el signo zodiacal de su
hijo, programándola en compañía del médico. Sin embargo, también es el
resultado de muchos partos inducidos, que terminan en esta cirugía, dando de
una u otra manera al bebé y a la madre una nueva forma de nacer. Acotando que
dicha operación ha salvado vidas de mujeres y bebés durante años. Sin embargo,
difícilmente se reconocen las repercusiones emocionales para la mamá.
Para algunas mujeres parece no tener ninguna consecuencia emocional, para
otras puede ser una experiencia traumática; ello va a depender de distintos
41
elementos. Así pues, “desde el punto de vista obstétrico, es distinto si fue una
cesárea de emergencia o si fue programada, donde la mamá tiene más tiempo
para prepararse emocionalmente. Si fue de emergencia, dependerá de cómo se
presenta la misma, de cómo fue el trabajo de parto, en qué momento se realiza la
cesárea, etc.”. 11
Sin embargo refiriéndome a una cesárea de emergencia y las consecuencias
emocionales considero que para algunas mujeres puede ser una experiencia
traumática que necesitan contar. Desde el punto de vista médico y social, se
valora la salud física. Escuchamos frases como: “Lo importante es que tú y el
bebé están bien”. Esto es correcto y no deja de ser muy primordial, pero anula los
sentimientos negativos que se pueden generar. Las mamás que tienen sus hijos
por cesárea pueden encontrar difícil expresar la experiencia. Por lo general el
nacimiento es una celebración, la familia está presente, y todos están felices; por
lo que no es fácil, en este ambiente, contar las emociones contradictorias. Es
normal que estas aparezcan, y no tienen nada que ver con ser una “mala mamá”
o con no querer a nuestro bebé. Es importante evitar silenciar estas expresiones,
como también evitar minimizar lo sucedido. Algunas mujeres no tienen estas
vivencias, pero otras sí y necesitan expresarlo. Para esto tiene que haber
personas dispuestas a escucharla y comprenderla, sin fomentar sentimientos de
culpabilidad.
Por consiguiente, se podrían considerar algunos elementos vitales para superar el
trauma emocional que deja el parto por cesárea en mujeres que no se han
preparado lo suficiente para vivir esta experiencia. Estos elementos son:
Necesidad de la mamá de estar acompañada durante la operación y
posterior a ella expresar afecto y apoyo.
Al nacer le muestren el bebé y lo acerquen a su mamá, siendo importante
que el bebe y la mamá tengan interacción.
Puede ser reconfortante para la mamá ver fotos, o escuchar relatos de
cómo estaba su bebé y qué hacía mientras ella estaba en recuperación.
11
http://abrazarte.org
42
Estos elementos que no son los únicos, podrían ayudar a una recuperación
emocional para la madre y también para la familia. Recalcando que “la cesárea es
un nacimiento; podemos pensar que es otra forma que la ciencia nos ha dado de
parir. Es una celebración y un milagro de la vida. Pero sobre todas las cosas, es
la muestra extrema de entrega y de amor; donde la mamá sacrifica su propio
cuerpo por el bienestar de su bebé”.12
1.6.10. Valoración y atención al recién nacido
El personal de enfermería debe estar capacitado en conocimientos de obstetricia
ginecología, neonatología y pediatría para poderle brindar los cuidados que
requiere el recién nacido como son: secarlo, limpiarlo, calentarlo, reevaluarlo y
entregárselo a la madre para el alojamiento conjunto.
La valoración se empieza con el test de apgar, peso y talla, medidas
antropométricas, signos vitales, valoración de los diferentes aparatos y sistemas,
valoración de reflejos, anomalías congénitas, ya que con esto el personal de
enfermería va a determinar el estado de salud del neonato en el momento del
nacimiento.
La transición con éxito de un feto a término, inmerso en liquido amniótico y
totalmente dependiente de la placenta para el intercambio de gases, nutrición y
excreción, a un recién nacido que llora y respira aire es una fuente de asombro.
Lo establecido por:
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (2003). Evaluar el apgar al 1’ y a los 5’ e
identificar las condiciones vitales del/la recién nacida/o parar determinar
clínicamente si tiene o no asfixia. Se interpreta: 0-3 severamente deprimido
(asfixia grave), 4-6 moderadamente deprimido (asfixia moderada o leve);
7-10 normal. (pág. 96-97)
12
Santiso Gálvez R., Calventi V.: Ginecología, Fertilidad y Salud Reproductiva, pag 103
43
1.7 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Según el artículo 35 de la Constitución Política Del Ecuador las mujeres
embarazadas deben recibir una atención óptima y de calidad con la finalidad de
fortalecer su estado de salud. Hoy en la actualidad en nuestro país, no se cumple
con la disposición de este artículo notándose el poco interés que el personal de
salud presta a una mujer durante el proceso de reproducción.
Y no solo las mujeres embarazadas, gozan de este derecho, sino también los
niños, los adolescentes y las personas discapacitadas, ya que ellas necesitan un
cuidado integral, y algunas veces especializados para la recuperación y
rehabilitación de su salud.
Relacionado con el artículo 43 de la Constitución Política Del Ecuador, el estado
garantizara los diferentes servicios de salud gratuitamente, a todas las personas,
ya sean mujeres embarazadas, niños, adultos sin discriminación hacia su estado
social, económico y cultural.
Los servicios gratuitos de emergencia se garantizaran en los diferentes centros de
salud, ya sean estos pertenecientes al estado o alguna institución privada,
ninguna institución podrá negar esta atención, ya que pueden ser penados por la
ley de salud.
El estado garantizara a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia el
El articulo 362 indica que la atención a la salud es de primordial interés por lo que
las instituciones privadas, centrales, autónomas y la medicina alternativa
prestaran servicios públicos, es decir toda persona que necesite atención en salud
tiene derecho a ser atendido cualquiera entidad y a su vez le darán una atención
de calidad.
Todo centro de salud estatal dará atención gratuita tanto en salud primaria que es
la precaución e inmunización de las enfermedades, salud secundaria (segundo
44
Nivel) es el tratamiento de diversas patologías y el control de los mismos, salud
terciaria que se ocupa de la rehabilitación y recuperación del paciente y la
integración a sus actividades anteriores e incorporarse al núcleo familiar.
Las entidades públicas otorgaran medicina gratuita para el tratamiento y
mantenimiento de los problemas de salud que acarrean la vida del ser humano,
sin importar la raza, condición social y edad. Por lo tanto la salud pública brindará
servicios de óptima calidad y calidez con eficiencia a cada ser humano que
requiera ser atendido en el campo de la salud.
La nueva constitución política publico que garanticen la promoción, prevención,
curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas
saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.
La nueva constitución garantiza mejores políticas de salud en unidades privadas y
públicas enfatizándose en la promoción, prevención de diferentes patologías que
pueden dejar serias consecuencias y además se encarga de la familia, individuo y
el entorno social, con la finalidad que todas las personas tengan una salud
óptima.
Debido a estos nuevos cambios todas las gestantes tienen mejores accesos a
acudir a los centros hospitalarios a realizarse sus respectivos controles periódicos
prenatales ya que ahora las gestantes no tienen motivo alguno de asistir a las
instituciones de salud para conocer cuál es el estado de salud tanto de ella como
del feto y de esta manera descartar y posibles complicaciones o de prevenirlas a
tiempo.
De este manera el personal salud fomentar el auto cuidado a las gestantes
puérperas y a sus neonatos brindarles a una atención integral en salud para que
su recuperación sea favorable y que durante este transcurso se presente
complicaciones en ambos. Por ende se reducirá los días de estancias
hospitalarias, y además la enfermera le educa a la madre promocionarle los
cuidados que debe tener con el recién nacido.
De tal manera que toda mujer embarazada en caso de estar estudiando, deberá
asistir normalmente al centro educativo al que pertenece y las autoridades
45
institucionales deberán de impartir sus conocimientos de calidad, como toda
alumna que no está embarazada, con esto ayudaremos a que la gestante pueda
culminar sus estudios y convertirse en una profesional para que pueda salir a
delante y triunfar en la vida.
De igual modo es muy importante que la mujer embarazada, denuncie sí que es
víctima de alguna discriminación ya que eso está penado por la ley, porque igual
que todas las personas nos merecemos respeto, más aun durante el periodo de
gestación, porque la madre lleva en su vientre a un niño que no pidió venir al
mundo y que merece todo respeto y consideraciones por parte de todos los
individuos.
Referente a lo expresado en la:
CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR (2008). “Las
personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y
quienes adolezcan enfermedades catastróficas o de alta complejidad,
recibirán atención prioritaria y especializada en ámbitos público y privado.”
(Pág. 30)
2.6. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Proceso de atención de enfermería.- Es un método ordenado y sistemático
para obtener información e identificar los problemas del individuo, familia y
comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería.
Embarazadas.- Es la persona que a concebido un nuevo ser.
Puerperio.- el intervalo de 4 a 6 semanas contadas desde el parto al momento
que el útero y otros órganos recuperan el estado previo al embarazo.
46
Calidad de atención.- Es la necesidad de mejorar la efectividad en la entrega de
cuidados de salud.
Personal de enfermería.-. Conjunto de personas que laboran en una institución
aplicando sus conocimientos teóricos y prácticos para satisfacer las necesidades
del paciente.
Post operatorio inmediato y mediato.- Periodo que empieza cuando el
paciente termina la cirugía, complementa las necesidades psicológicas y físicas
directamente después de la cirugía.
Complicaciones post operatorias.- Posibles daños que pueden producirse
después de la cirugía.
Normas de asepsia.- Es un procedimiento para evitar la proliferación de
microorganismos patógenos y no patógenos.
Estancia hospitalaria.- Tiempo en que la puérpera permanece en la unidad
hospitalaria hasta su recuperación.
Normas de bioseguridad.- Es el conjunto de normas o actitudes que tienen
como objetivo prevenir los accidentes en el área de trabajo.
Valores humanos.- Es todo aquello que lleve al hombre a crecer en su dignidad
de persona
47
CAPITULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
El enfoque cuantitativo permitió determinar que el presente trabajo sea,
seleccionado y planteado en función de un diseño metodológico que facilitó
validar, mantener confiabilidad en los datos obtenidos a través de la investigación
y proyectar juicios de valor estableciendo acciones de cambio en lo planteado.
De allí que se justifica haber utilizado la investigación cualitativa pues ha permitido
describir de manera sistematizada el cuidado brindado por las Enfermeras que
laboran en el Hospital GINECO- OBSTETRICI ISIDRO AYORA y profundizar en
los mismos.
Este estudio es descriptivo porque determinó conocer la relación entre los sujetos
de la investigación y el personal de enfermería y medico sobre Cuidados a
pacientes adolescentes sometidas a Cesárea.
Es de corte transversal debido a que la investigación se realizará en un periodo
de tiempo establecido, su abordaje es cuantitativo porque permitirá el análisis
estadístico de la información obtenida.
2.2. MODALIDAD BÁSICA DE INVESTIGACIÓN
2.2.1 INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA O DOCUMENTAL
El presente trabajo se realizó utilizando: La investigación bibliográfica porque
nos permite analizar la información obtenida en el contexto de la investigación,
además de documentos científicos como libros, revistas, folletos, fuentes técnicas
entre otras, para así tener una idea clara de lo que se está investigando.
2.2.2. INVESTIGACION DE CAMPO
La investigación realizada es de campo porque permite la recopilación de
Información en el lugar de los acontecimientos del Hospital G.O.I.A de
Quito, para ello se utilizó una encuesta como técnica de recolección de
información, obteniendo el análisis e interpretación de los resultados estadísticos,
48
con los que se logró el plantear la propuesta que ayudará a proporcionar una
atención integral de calidad y calidez a la paciente.
2.2.3. TÉCNICAS
OBSERVACIÓN DIRECTA
Será utilizada esta técnica de investigación porque se realizó un trabajo de campo
continuo para determinar los factores que intervienen en el déficit de atención de
las adolescentes sometidas a Cesárea por parte del personal de Enfermería en el
H.G.O.I.-A Quito.
.
ENCUESTAS
Se realizó a todo el personal de enfermería y médicos tratantes del Hospital
gineco-obstétrico Isidro Ayora de Quito para conocer el manejo de la atención
integral de enfermería que se está aplicando y las complicaciones que se tiene en
los pacientes adolescentes sometidas a Cesárea, que consta de 7 preguntas para
las enfermeras y 8 para médicos tratantes, con respuestas de alternativa simple.
Las Enfermeras y médicos son quienes proporcionan información escrita
confiable, para el desarrollo de la investigación.
INSTRUMENTO
Se utilizó un cuestionario, el mismo que está compuesto de preguntas cerradas
de selección múltiple. Por medio de este se obtuvo respuestas que se puede
cuantificar analizar e interpretar los datos con el fin de terminar la información que
tienen las Enfermeras médicos tratantes del Hospital gineco-obstétrico Isidro
Ayora de Quito.
POBLACIÓN
La realización de esta investigación se llevó a cabo en el Hospital gineco-
obstétrico Isidro Ayora de Quito La población de este estudio está
Conformada por 17 licenciadas en Enfermería y 13 médicos tratantes que laboran
en el área de centro quirúrgico, los cuales están distribuidas en los turnos de
mañana, tarde y noche.
49
MUESTRA
No se procede al cálculo de la muestra por tratarse de una población finita
limitada. Los extractos que se seleccionan son los siguientes:
EXTRACTOS POBLACIÓN
Enfermeras 17
Médicos Tratantes 13
TOTAL 30
50
2.3. PRESENTACIÓN ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
ENFERMERAS DE CENTRO QUIRURGICO
PREGUNTA # 1
¿CUANTO TIEMPO UD. TRABAJA EN EL ÁREA DE CENTRO QUIRÚRGIC0?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 5 10 58.8%
6 a 10 5 29.4%
11 a 20 2 11.7%
total 17 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En cuanto a la experiencia se puede identificar que el 58.8% del personal de
Enfermería tiene menos de 5 años de servicio, siendo un personal joven, el 29.4
tiene de 6 a 10 y el 11.7 de 11 a 20 años.
0
10
20
30
40
50
60
1 a 5 años 6 a 10 años 11 a 20 años
10
5 2
58,8
29,4
11,7
Cuanto tiempo trabaja en Centro Quirurgico
FRECUENCIA
PORCENTAJE
51
PREGUNTA # 2
¿CONOCE UD. SI EXISTE UNA GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
ADOLESCENTES EN SU SERVICIO?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 17 100%
total 17 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 100 % del personal de enfermería desconoce sobre la existencia de una guía
de atención en el trans y postquirúrgico en adolescentes sometidas a cesárea.
0
20
40
60
80
100
SI NO
0
17
0%
100
Conoce la existencia de una Guía de Atencion en adolescentes
FRECUENCIA
PORCENTAJE
52
PREGUNTA # 4
¿En caso de existir una guía de atención con qué frecuencia actualizan?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
CADA AÑO 0 0%
NUNCA 0 0%
NO SABE 17 100%
Total 17 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 100 % del personal de enfermería desconoce con qué frecuencia actualizan
las guías de atención.
0
20
40
60
80
100
CADA AÑO NUNCA NO SABE
0 0
17
0 0
100
En caso de existir con que frecuencia actualizan la guía?
FRECUENCIA
PORCENTAJE
53
PREGUNTA # 5
¿Cree Ud. que es necesario tener una guía de atención en su servicio. ?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 17 100%
NO 0 0 %
Total 17 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El Personal de Enfermería el 100% responde que si es necesario el diseño e
implementación de una guía, de atención en el trans y postquirúrgico en
adolescentes sometidas a cesárea porque ayudaría a proporcionar una atención
integral, en forma holística, en todos los ámbitos para la paciente.
.
0
20
40
60
80
100
SI NO
17
0
100
0
Es necesario tener una guía de atención
FRECUENCIA
PORCENTAJE
54
PREGUNTA # 6
¿Qué parámetros Ud. cree que se debería tomar en cuenta para la
elaboración de la guía de atención para evitar las complicaciones en
adolescentes sometidas a cesárea?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
psicológico 6 35.2 %
Social 2 11.7 %
patologías 9 52.9 %
Total 17 100 %
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El Personal de Enfermería de centro quirúrgico manifiesta que el 52,9% cree que se
debería tomar en cuenta las diferentes patologías para la elaboración de la guía
de atención para evitar las complicaciones en adolescentes sometidas a
cesárea., el 35.2% la parte psicológica y el 11.7% tomar en cuenta la parte social.
0
10
20
30
40
50
60
psicológico social patologías
6 2
9
35,2
11,7
52,9
Qué parámetros se deben tomar en cuenta
FRECUENCIA
PORCENTAJE
55
PREGUNTA # 7
¿Cuáles han sido las principales complicaciones que ha tenido en
adolescentes sometidas a cesárea en el trans quirúrgico?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
hemorragia 6
Hipertensión arterial 8
Dolor 3
Total 17 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 47.1% del personal de enfermería determina que la hipertensión es una las
principal complicaciones que ha tenido en adolescentes sometidas a cesárea en
el trans quirúrgico.35.3 % hemorragias y por ultimo dolor el 17 .6%.
0
10
20
30
40
50
hemorragia Hipertensiónarterial
dolor
6 8 3
35,3
47,1
17,6
Principales complicaciones en Adolescentes
FRECUENCIA
PORCENTAJE
56
2.4. PRESENTACIÓN ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS MEDICOS
TRATANTES
PREGUNTA # 8
¿CUANTO TIEMPO UD. TRABAJA EN EL ÁREA DE CENTRO QUIRÚRGICO?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
1 a 5 3 23.1%
6 a 10 5 38.5%
11 a 20 5 38.%
Total 13 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los médicos tratantes trabajan en un 38.5% de 11 a 20 años habiendo igual
porcentaje de 38.5%en los rangos 6 a 10 años y 23.1 en las edades de 1 a 5
años.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 a 5 años 6 a 10 años 11 a 20 años
3 5 5
23,1
38,5 38,5
Tiempo de trabajo
FRECUENCIA
PORCENTAJE
57
PREGUNTA # 9
¿QUE GRADO DE COMPLEJIDAD TIENE LAS ACTIVIDADES QUE REALIZA
EN EL ÁREA QUIRÚRGICA?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
ALTA 4 30.8%
MEDIA 9 69.2%
MINIMA 0% 0%
Total 13 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 69.2 de médicos tratantes piensa que el grado de complejidad de las
actividades es media en el área quirúrgica, versus el 30.8 que piensa que es alta
0
10
20
30
40
50
60
70
ALTA MEDIA MINIMA
4 9
0
30,8
69,2
0
Grado de complejidad de las actividades
FRECUENCIA
PORCENTAJE
58
PREGUNTA # 10
¿CUALES HAN SIDO LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE HA
TENIDO EN ADOLESCENTES SOMETIDAS A CESÁREA EN EL TRANS
QUIRÚRGICO?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Hipertonía Uterina 3 23.1%
Extracción Fetal difícil 7 53.8%
hemorragia 3 23.1%
Total 13 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Dentro de las principales complicaciones que ha tenido un medico durante el trans
quirúrgico tenemos que un 53.8% tuvo extracciones difíciles del recién nacido y el
23.1% hemorragias y hipertonía uterina.
0
10
20
30
40
50
60
HipertoníaUterina
Extraccion Fetaldificil
hemorrragia
3 7
3
23,1
53,8
23,1
Principales complicaciones en adolescentes
FRECUENCIA
PORCENTAJE
59
PREGUNTA # 11
¿CUALES HAN SIDO LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES QUE HA
TENIDO EN ADOLESCENTES SOMETIDAS A CESÁREA EN EL POST
QUIRÚRGICO?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Anemia 5 38.5%
Infección de herida 4 30.8%
Dificultad para la
lactancia
4 30.8%
Total 13
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Dentro de las principales complicaciones que ha tenido un medico durante el post
quirúrgico tenemos que un 38.5% tuvo extracciones difíciles del recién nacido y el
30.8% Infección de heridas y dificultad para la lactancia.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Anemia Infección deherida
Dificultad parala lactancia
5 4 4
38,5
30,8 30,8
Título del gráfico
FRECUENCIA
PORCENTAJE
60
PREGUNTA # 12
¿CUAL ES EL NIVEL SOCIOECONÓMICO EN EL QUE TUVO MÁS
COMPLICACIONES?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
ALTO 0 0%
MEDIO 4 30.8%
BAJO 9 69.2%
Total 13 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El personal de médicos tratantes opina que el 69.2%de sus adolescentes
atendidas son de nivel socioeconómico bajo y es por eso que existen muchas
complicaciones y que el 30.8% es medio.
0
10
20
30
40
50
60
70
ALTO MEDIO BAJO
0 4
9
0
30,8
69,2
Que nivel socioeconónico tuvo más complicaciones
FRECUENCIA
PORCENTAJE
61
PREGUNTA # 13
¿CUALES SON LAS ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES QUE UD. MÁS
HA DETECTADO EN SUS PACIENTES?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
Depresión postparto 3 23.1%
Dificultad para la
lactancia
5 38.5%
Dificultad en el manejo
al recién nacido
5 38.5%
Total 13 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic. Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
La dificultad para la lactancia y dificultad en el manejo del recién nacido han
ocupado el 38.5 % de las alteraciones Psicoemocionales mientras que con el 23.1
encontramos a la depresión postparto.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Depresiónpostparto
Dificultad párala lactancia
Dificultad en elmanejo al
recién nacido
3 5 5
23,1
38,5 38,5
Alteraciones psicoemocionales
FRECUENCIA
PORCENTAJE
62
PREGUNTA # 14
¿QUE ACCIONES UD. HA TOMADO FRENTE A LOS PROBLEMAS FÍSICOS Y
EMOCIONALES DETECTADOS?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
ATENCION
PROFECIONAL
7 53.8%
TRANSFERENCIA 1 7.7%
SEGUIMIENTO 5 38.5%
Total 13 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Frente a los problemas físicos y emocionales detectados el 53.8% le presta
atención profesional, el 38.5% les da seguimiento y el 7.7 las transfieren a otros
lugares de más o menos complejidad dependiendo el caso.
0
10
20
30
40
50
60
ATENCIONPROFECIONAL
TRANSFERENCIA SEGUIMIENTO
7 1
5
53,8
7,7
38,5
Problemas físicos y emocionales
FRECUENCIA
PORCENTAJE
63
PREGUNTA # 15
¿CUANTOS DÍAS DE INTERNACIÓN HAN TENIDO LAS PACIENTES CON
COMPLICACIONES?
DATOS FRECUENCIA PORCENTAJE
DE 2 A 3 DIAS 6 46.2%
DE 4 A 7 DIAS 5 38.5%
8 O MAS 2 15.4%
Total 13 100%
FUENTE: Encuesta Dirigida a Enfermeras del Hospital Gineco_Obtetrico Isidro Ayora
ELABORADA POR: Lic Carmita García
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los médicos tratantes han indicado que la mayoría de sus pacientes
permanecieron en un porcentaje 46.2% esto quiere decir de 2 ,3 días internadas
0
10
20
30
40
50
DE 2 A 3 DIAS DE 4 A 7 DIAS 8 DIAS O MAS
6 5 2
46,2
38,5
15,4
Cuantos días de internacion han tenido las pacientes con
complicaciones
FRECUENCIA
PORCENTAJE
64
2.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
ORACION DE LA ENFERMERA
Señor: Hazme un reflejo de tu bondad.
Que en cada prójimo vea a un hermano, que su dolor sea el mío,
dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espíritu, que
yo pueda infundirle valor y esperanza llevándole un mensaje de
amor por la confianza en ti.
Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y
comprensiva, que infunde confianza y alegría, que donde vaya, lleve
siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas las
tareas las emprenda con decisión, abnegación y perseverancia.
65
2014
Autora: Lic. Carmita García
ASIGNATURA
Enfermería Quirúrgica
“Guía de cuidados de enfermería en Adolescentes
Sometidas a Cesárea”
66
CONTENIDO
PRIMERA PARTE
1.1.- Introducción
1.2.- Justificación
1.3.- Objetivo
SEGUNDA PARTE
Normas Generales de Centro Quirúrgico
Materiales y Equipos Utilizados en Cirugía
Enfermería en el Periodo Trans – operatorio
Enfermería en el post – operatorio
BIBLIOGRAFIA
67
PRIMERA
PARTE
68
HOSPITAL GINECO OBSTÉTRICO ISIDRO AYORA
69
RESUMEN
La cesárea, técnica quirúrgica que consiste en la extracción del feto por vía
abdominal, se realiza para preservar la vida y/o salud de la madre y del feto.
Anqué existen indicaciones para la cesárea que se pueden conocer con
antelación y programar la intervención, en la mayoría de los casos, la indicación
de intervenir aparece durante el periodo previo o intraparto, dándole a la cesárea
un carácter de urgencia. Por este motivo principalmente, en nuestro servicio de
quirófano hemos creado una guía que unifique criterios de actuación para el
personal de enfermería.
INTRODUCCIÓN
La cesárea consiste en la extracción del feto por vía abdominal. Existen
indicaciones precisas que imponen este tipo de intervención y aunque en algunas
ocasiones se sabe con antelación que el parto normal por vía vaginal no va a ser
posible y por tanto se puede programar la intervención, en un porcentaje muy
elevado la cesárea se realiza de urgencias. La necesidad de una actuación rápida
y eficaz por parte del personal enfermero en quirófano nos ha llevado a realizar
guías de actuación unificando criterios aprovechando los recursos de los que
disponemos.
Estas guías, además, servirán de guía a los profesionales de nueva incorporación
al servicio de quirófano de nuestro hospital.
DISEÑO DEL PROGRAMA
El programa está diseñado para ser aplicado al Personal de Enfermería, para
mejorar la Atención Integral en las pacientes adolescentes sometidas a cesárea
en el Hospital Gíneco- obstétrico Isidro Ayora Quito.
PROPÓSITO
Este programa permite contribuir y fomentar la atención integral de enfermería a
los pacientes que requieren Cuidados.
70
MISIÓN
Proveer y desarrollar una atención integral de Enfermería a pacientes
adolescentes sometidas a cesárea en el trans y posquirúrgico, de manera que
sean eficientes y seguros, con la participación de un equipo multidisciplinario con
personal competente, comprometido.
VISIÓN
Proporcionar adecuados cuidados de Enfermería para que las pacientes
adolescentes sometidas a cesárea en el trans y posquirúrgico tengan una buena
recuperación y disfruten de la etapa de ser madre, en compañía de sus familiares.
VALORES
Calidad, equidad, humanismo, excelencia, eficiencia, sensibilidad, integridad y
Compromiso.
I) OBJETIVO GENERAL
Promover la atención y cuidados de enfermería en Pacientes Adolescentes
sometidas a cesárea.
II) OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Elaborar guía de atención de enfermería para mejorar el manejo en
adolescentes sometidas a cesárea y prestar una atención de calidad y
calidez.
Sensibilizar a los alumnos de enfermería sobre la importancia de la
atención y cuidados de enfermería en adolescentes sometidas a cesárea.
Promover la aplicación de manejo de enfermería en las pacientes
adolescentes sometidas a cesárea.
71
SEGUNDA
PARTE
72
GUÍA DE ATENCÍON DE ENFERMERIA EN EL TRANS Y POST OPERATORIO
DEL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL GINECO- OSTETRICO ISIDRO
AYORA – QUITO
CIRUGÍA:
Parte de la medicina que se ocupa de curar las enfermedades, malformaciones,
traumatismos, etc., mediante operaciones manuales o instrumentales.
INTERVENCION QUIRÚRGUICA:
Se denomina cirugía a la práctica que implica manipulación mecánica de las
estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o
pronóstico.
PACIENTE QUIRÚRGICO
Aquel que va a ser sometido, o ha sido sometido ya a un proceso quirúrgico.
73
NORMAS GENERALES DEL QUIRÓFANO
La comunicación del área quirúrgica con el exterior se hará a través del
sistema de intercomunicación, evitando saludos y entradas innecesarias.
El personal de quirófano será limitado y autorizado por la jefa de servicio.
Se hablara en voz baja.
El cambio de camilla se hará a la entrada en la área semi-restringida.
No dejar solo al paciente y se evitara la exposición innecesaria.
Cumplir y mantener las reglas de asepsia quirúrgica.
La ropa sucia de casos contaminados se colocara en fundas color rojas
previamente identificada con contaminado para su traslado a lavandería.
NORMAS DE VESTUARIO EN CENTRO QUIRURGICO
La ropa para usarse en sala de operaciones está constituida por uniforme
de tela de algodón, gorra, botas de tela o descartables y mascarilla
Está prohibido salir del servicio con ropa de quirófano.
La enfermera o auxiliar será la encargada de entregar la ropa al equipo
quirúrgico, y esta será devuelta al final del acto operatorio y colocada en el
lugar de ropa sucia.
NORMAS PARA EL PERSONAL QUE LABORA EN CENTRO QUIRURGICO
El personal de centro quirúrgico debe poseer conocimientos técnicos y de
destreza, capaces de ofrecer una atención de óptima calidad.
Personal que ingrese a la unidad lo hará utilizando el uniforme
reglamentario
Hora de asistencia será puntual de acuerdo a los horarios establecidos
No intervendrán en las operaciones personas ajenas al personal del
hospital exceptuando casos especiales y que serán autorizados por el jefe
de cirugía
74
de dirección del hospital.
El visitante presentara la autorización correspondiente, se uniformara
correctamente y será acompañado por personal del servicio.
El cambio del equipo quirúrgico, los únicos autorizados son: el jefe de
cirugía o el departamento de enfermería.
El médico es el único responsable de dar informes acerca de las
operaciones realizadas, técnicas, accidentes o resultados de la
intervención quirúrgica.
Practica del secreto profesional en todo momento.
El equipo que trabaja en la unidad se deberá tratar con absoluto respeto
entre sí en todo momento.
Permanecerá dentro del servicio: ropa, muebles, instrumental, piezas
operatorias que no podrán retirarse sin la debida autorización de la
coordinación de enfermería.
Las operaciones programadas comenzarán a la 8h00, el personal que
integra el equipo quirúrgico, estará unos minutos antes de la hora fijada.
La vestimenta de quirófano será de huso exclusivo.
Lavado de manos quirúrgico será de 3 a 5 minutos
Clasificación de desechos hospitalarios (infecciosos, comunes, orgánicos y
especiales) se evitara botar en el suelo.
Se usara el respectivo depósito para colocar la ropa sucia.
El médico residente, anestesiólogo y personal de enfermería ayudaran a
trasladar al paciente a sala de recuperación, una vez que el paciente este
despierto.
Las indicaciones post- operatorias serán atendidas por el médico, hasta
que el caso lo refiera.
El cirujano antes de salir de la sala dará sus respectivas sugerencias para
el tratamiento post- operatorio inmediato, prescribiendo en la historia clínica
del paciente.
Post-operatorio 2 horas luego subirá a sala abierta.
75
CESÁREA
Técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de una
incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la mujer, cuando el
parto vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.
76
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
PREOPERATORIO
Enterarse de la programación quirúrgica
Verificar funcionamiento del equipo (succión, lámparas, etc.) de la sala
Responsable de preparar junto a la circulante la sala, equipándola con lo
necesario para la operación.
Recepción e identificación y colocación del paciente en la mesa de
operaciones
Responsable de realizar el lavado de mano quirúrgico, vestido de bata
quirúrgica y calzado de guantes con técnica correcta.
Preparar la mesa mayo, rectangular y de riñón con el instrumental a usar
en el orden y de acuerdo a los tiempos quirúrgicos, así como la sutura.
Control con la circulante: de gasa, compresas, agujas antes de iniciar la
intervención.
TRANSOPERATORIO
Responsable de vestir correctamente al cirujano y sus ayudantes, asi como
calzar los guantes con técnica abierta.
Ayudara a la delimitación de campos pasando correctamente y sin agitar
las compresas
Observara una conducta aséptica al instrumentar observando las
siguientes recomendaciones:
Evitar contaminación
Mantendrá las manos a nivel del tórax, nunca colgado o arriba de los
hombros.
No deberá recargarse en el enfermo y cuidara que los demás tampoco lo
hagan.
77
Fijara el tubo de aspirar con una pinza de campo
Si va a toser o estornudar debe alejarse
Sea callada, el silencio es aséptico
Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los demás este doblado o
roto, deberá cambiarlo cuantas veces sea necesario
Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada.
Conocerá los tiempos quirúrgicos de la operación con objeto de anticiparse
al cirujano teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:
Desechar el instrumental de la piel
Dar el instrumental de modo que el cirujano lo pueda utilizar de inmediato
para evitar tiempos perdidos
Pasara el instrumental con las manos cerca al cirujano
Observe lo que está haciendo el cirujano para estar siempre un tiempo
adelante
Nunca arrastre o cuelgue la suturas, de al cirujano el porta agujas y el cabo
de la sutura al ayudante
Tener de reserva un duplicado de las suturas que el cirujano está usando,
en la mesa y en la sala
La mesa de mayo debe mostrar siempre un aspecto limpio y ordenado,
limpie el instrumental siempre que lo reciba
No juegue con las cremalleras del instrumental y no permita que los demás
lo hagan
Evite los nidos del instrumental y gasas
Una vez que se abra la cavidad retire las compresas libres
Deseche los instrumentos contaminados
Nunca use algo dudoso de esterilidad.
Recuente junto a la circulante, compresas, gasas, agujas, antes de cerrar
cavidad peritoneal y avisar al cirujano el resultado del recuento mínimo 3
veces antes de cerrar aponeurosis, tejido celular y piel
Avisara a la circulante cuando la cirugía este por terminar
Tener listo el apósito o gasa para la herida quirúrgica
Limpie la zona y séquela para colocar el apósito
78
Ayudar al cirujano y ayudantes a quitarse la bata y guantes, la bata debe
quitarse antes de los guantes
Retirar de la ropa el instrumental y otro equipo, asegurarse que no se tire
parte del equipo con las sabanas desechables o de ropa que se envié a la
lavandería
Desechar las gasas, sobres de suturas, agujas sin riesgo
Recoger el instrumental y llevarlo al cuarto de lavado
79
MATERIAL Y EQUIPOS
UTILIZADOS EN CIRUGIA
80
ACTUACION DE ENFERMERIA EN INSTRUMENTACION QUIRURGICA DE
CESÁREA
Es un tipo de parto en el cuál se practica una incisión quirúrgica en el abdomen
(laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele
practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.
MATERIAL Y EQUIPO
Paquete Abdominal
Equipo de Cesárea 1 y 2
Separadores Richardson
INSUMOS
Sonda vesical # 16
Bolsa recolectora de orina
Hoja de bisturí # 21, 23
Compresas paquete
Guantes 6, 6 ½, 7, 7 1/2, 8 (según necesidad)
Electro Bisturí
Manguera de succión
HILOS
Crómico 1 # 2
Crómico 2/0 # 1
Safil 1 # 1
Seda 1 o Safil 1 # 2 (Salpingectomia)
Dafilon 3/0 # 1
ANESTESIA
Conductiva o General si lo amerita
81
NORMAS DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL POST- OPERATORIO
Recibir al paciente en sala de recuperación, observar su nivel de
conciencia,
Patrones respiratorios, síntomas de shock y signos vitales
Controlar goteo de vía iv
Registrar tipo de cirugía, tipo de anestesia, complicaciones
Registrar signos vitales cada 15 minutos en el formulario respectivo.
Registrar ingesta y eliminación (líquidos intravenosos, sonda vesical.
Sonda naso gástrico, drenes, herida quirúrgica)
Colocar oxigeno si es necesario y registrar los primeros minutos.
Registra la medicación administrada
Indicar la presencia de drenes y apósitos
Señalar presencia de vendajes
Alivio del dolor
Revisar apósitos y drenes
Firma de responsabilidad
Apoyo emocional
Comunicar al servicio receptor la condición del paciente
Verificar la devolución de los medios utilizados para transportar al paciente
Preparar al paciente para su traslado.
87
Criterios de alta de Recuperación
El alta debe ser dada por el médico responsable de la sala de Recuperación. En
general los pacientes deberían cumplir una serie de criterios, que como norma
pueden resumirse en los siguientes
Consciente y orientado
Con los signos vitales estables la última hora
Razonablemente confortable y con el dolor controlado
No antes de 30 minutos d recibir la última dosis de opioide
La saturación de oxígeno medida por pulsioximetría en los límites
normales con o sin oxígeno suplementario
En caso de anestesia regional
o Recuperación de la movilidad de las extremidades inferiores
o Protección para la zona anestesiada, para evitar daños
involuntarios
2.6. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
El Programa de la elaboración de una guía de atención en adolescentes
sometidas a cesárea, contó con una gran aceptación por parte del personal de
enfermeras, médicos tratantes además se logró despertar el interés por los
temas. La totalidad de las clases teóricas y prácticas fueron ejecutadas con un
lenguaje comprensible, claro, sencillos, al final de las exposiciones se evaluaron
aspectos positivos y negativos así como sugerencias para capacitaciones futuras.
El personal de enfermería adquirió conocimientos que le permitirá tener un mejor
desarrollo personal, profesional y brindar una adecuada calidad de atención a los
pacientes que se encuentran bajo su responsabilidad.
Es importante mantener una buena comunicación con los familiares, ellos son los
primeros en observar, detectar los problemas y nos pueden comunicar ya que el
paciente muchas de las veces por temor o miedo oculta las molestias y problemas
que los aquejan.
88
3. CAPITULO III
3.1. VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
En las encuestas realizadas se demostró el problema real de falta de formación
académica, y inadecuado manejo de signos y síntomas, la no integración del
trabajo en equipo, falta de planificación en la asistencia domiciliaria, como
hospitalaria, inexistencia de apoyo en fase de duelo, el presente trabajo está
diseñado, seleccionado y planteado en función metodológico que permitió validar
y mantener confiabilidad en los datos obtenidos a través de la investigación. El
Personal de Enfermería que participó en la investigación reconoce, que si es
necesario el diseño e implementación del programa que ayudará a proporcionar
una atención integral en forma holística, ofreciendo un soporte psicológico, social
y espiritual. Dominará en forma integral los procesos personales de terminalidad,
muerte y duelo.
Utilización de un lenguaje sencillo, claro al comunicarse con los pacientes y
familiares, sobre diagnóstico, pronóstico, tratamiento, posibles efectos
secundarios, opciones de manejo y aclaración de dudas o respeto a las
decisiones del paciente, a los derechos, valores, creencias , sentimientos del
paciente y sus familiares cuidadores , hacerles cumplir los deberes.
El presente trabajo se aplicó la investigación bibliográfica porque nos permite
analizar la información obtenida en el contexto de la investigación, además se
utilizó documentos científicos como libros, revistas, folletos, fuentes técnicas ,lo
que fortaleció un conocimiento que en lo posterior debe ser profundizado
,ampliado y analizado para así tener una idea clara de lo que se está
investigando.
88
3.2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.2.1. CONCLUSIONES
Promover la asistencia de los adolescentes a las consultas de planificación
familiar, con el objetivo de una mejor orientación sobre la anticoncepción y
la fecundidad.
Fortalecer el funcionamiento de los círculos de adolescentes, con el
objetivo de realizar charlas sobre la anticoncepción, y las complicaciones
que trae tanto para la madre y el recién nacido el embarazo en la
adolescencia.
Valorar la posibilidad de aplicación de la estrategia educativa, como
propuesta en los consultorios, para mejorar la atención a los adolescentes
y disminuir la incidencia de embarazos en esta etapa de la vida.
Capacitar al personal de enfermería de centro quirúrgico para con esto
poder brindar una atención de calidad y calidez a nuestras adolescentes
que han sido sometidas a cesárea.
3.2.2. RECOMENDACIONES
Es importante disponer de una Guía de Atención de Enfermería para
enriquecer y fortalecer los conocimientos de manera científica, crítica con
la participación activa en las decisiones para el cuidado integral del
paciente en todas sus dimensiones
Se debe contar con Personal Especializado de Enfermería para brindar una
atención integral tanto al paciente como a su familia y llevar
consecuentemente la atención continua, que puedan valorar, las diversas
necesidades y poder actuar en las mismas , reconocer al paciente como un
ser holístico.
Capacitar al Talento Humano de Enfermería sobre el tema de Cuidados de
enfermería en adolescentes sometidas a cesárea y sus complicaciones.
Realizar actualizaciones permanentes al personal de Enfermería en la
atención a los pacientes adolescentes sometidas a cesárea.
89
CERTIFICADO DE VALIDACIÓN
Certifico que la Lic. Carmita del Roció García Veloz con CI 050260559-5 realizó
una guía de atención de enfermería para prevenir complicaciones trans y post
quirúrgicas en pacientes adolescentes sometidas a cesáreas en el Hospital
Gineco Obstétrico Isidro Ayora, el mismo que está enfocado en forma adecuada,
reúne todos los requisitos indicados, está de acuerdo a la investigación científica,
por lo que considero ser un modelo para la aplicación en el desempeño diario de
los Profesionales de Enfermería.
BIBLIOGRAFIA
1. Gil, Rovira Elias, URGENCIAS EN ENFERMERIA, editorial, Lexus, impreso en España, 2012
2. Mercedes, de la Fuente, Ramos, ENFERMERIA MEDICO QUIRIRURGICA, editorial, Lexus, impreso en España, 2014
3. Torrens, Rosa, Martinez, Cristina, ENFERMERIA OBSTETRICA Y GINECOLOGICA, editorial, Lexus, impreso en España, 2012
4. Amparo, García, Veronica, Hernandez, Raul, Montero, Raquel, Gonzáles, ENFERMERIA DE QUIROFANO, editorial, Lexus, imprso en España, 2012
5. Brandon, Bankowski, Amy Hearne, Nicholas, Lambrou, Harold, Fox, Edward, Wallach, GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, editorial, Marban, Madrid, 2005
6. Organización Mundial de la Salud Los trastornos hipertensión del embarazo. Informe de un Grupo de Estudio de la OMS, 1987.
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27.- http://www.seeiuc.com/profesio/criticos.pdf
32. Maria José Álvarez Gonzalez, Irune Arkáute Estrada, Alazne Belaustegi
Arratibel, entre otros, CUIDADOS CRÍTICOS DE ENFERMERÍA UNIDAD DE
MEDICINA INTENSIVA DEL HOSPITAL TXAGORRITXU, 2004 Edita:
Hospital Txagorritxu Depósito Legal: VI-264/04 Ilustraciones: Tectoon Diseño
y maquetación: Aura Comunicación Impresión: Evagraf, S. Coop.Guía de
Práctica Clínica
Anexos
ANEXO N° 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
Esta Dirigido: Al personal de médicos y enfermeras de centro quirúrgico del
h.g.o.i.a de la ciudad de quito.
Objetivo: El objetivo de esta encuesta es conocer la necesidad de la elaboración
de un guía de atención de enfermería en pacientes adolescentes sometidas a
cesárea.
Esta información va a servir para una mejor planificación de los servicios de salud,
repercutiendo en beneficio de todos.
Su colaboración es esencial e insustituible, por lo que le agradeceríamos rellene
todo el cuestionario, siguiendo las instrucciones que aparecen en la página
siguiente.
Esta información se tratara de forma anónima y confidencial. Responda a todas
las preguntas que le correspondan.
1.- Cuanto tiempo Ud. trabaja en el área de centro quirúrgico
.........................
2.- ¿Conoce Ud. si existe una guía de atención de enfermería en adolescentes en
su servicio?
Si
No
3.- ¿En caso de que su respuesta sea si Ud. Aplica la guía de atención en su
trabajo diario?
Si
No
4.- ¿En caso de existir una guía de atención con qué frecuencia actualizan?
Cada 6 meses
Cada año
Nunca
No sabe
5.- Cree Ud. que es necesario tener una guía de atención en su servicio. ?
Si
No
Porque………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………....
6.- Que parámetros Ud. cree que se debería tomar en cuenta para la elaboración
de la guía de atención para evitar las complicaciones en adolescentes sometidas
a cesárea.
………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………..
………………………………………………………
7.-Cuales han sido las principales complicaciones que ha tenido en adolescentes
sometidas a cesárea en el trans quirúrgico
………………………………………………………….
………………………………………………………….
………………………………………………………….
………………………………………………………..
…………………………………………………………
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN.
ANEXO 2
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
Esta Dirigido: Al personal de médicos y enfermeras de centro quirúrgico del
h.g.o.i.a de l ciudad de quito.
Objetivo: El objetivo de esta encuesta es conocer la necesidad de la elaboración
de un guía de atención de enfermería en pacientes adolescentes sometidas a
cesárea.
Esta información va a servir para una mejor planificación de los servicios de salud,
repercutiendo en beneficio de todos.
Su colaboración es esencial e insustituible, por lo que le agradeceríamos rellene
todo el cuestionario, siguiendo las instrucciones que aparecen en la página
siguiente.
Esta información se tratara de forma anónima y confidencial. Responda a todas
las preguntas que le correspondan.
1.- Cuanto tiempo Ud. trabaja en el área de centro quirúrgico
.........................
2.-Que grado de complejidad tiene las actividades que realiza en el área
quirúrgica.
Alta
Mediana
Mínima
3.-Cuales han sido las principales complicaciones que ha tenido en adolescentes
sometidas a cesárea en el trans quirúrgico
………………………………………………………….
….,…………………………………
………………………………………………………….
……………………………………..
…………………………………………………………. ……
…………………………………
………………………………………………………..
…………………………………………
4.-Cuales han sido las principales complicaciones que ha tenido en adolescentes
sometidas a cesárea en el post quirúrgico.
………………………………………………..
………………………………………….
………………………………………………….
………………………….......................
……………………………………………….
…………………………………………..
…………………………………………………
…………………………………………..
5.- Cual es el nivel socioeconómico en el que tuvo más complicaciones
Alto
Mediano
Bajo
6.- Cuales son las alteraciones psicoemocionales que Ud. más ha detectado en
sus pacientes.
……………………………………………
……………………………………………….
…………………………………………….
………………………………………………
……………………………………………….
7.- Que acciones Ud. ha tomado frente a los problemas físicos y emocionales
detectados
Atención profesional
Transferencia
Seguimiento
8.- Cuantos días de internación han tenido las pacientes con complicaciones
De 2 a 3 días
De 5 a 7 días
O mas y cuantos………………………………………………………… …..
GRACIAS POR SU COLABORACION
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