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Dott. V. Beltrami
Firenze10/10/2014
Università degli studi di Siena Dipartimento di Medicina clinica e Scienze Immunologiche
U.O. Malattie Respiratorie e Trapianto Polmonare
Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
Accessi totali in PS : 50971Accessi per asma, broncospasmo e simili: 183 (0.36%)
Accessi per ASMA in PS Siena 2013 Accessi
(%)
Gennaio 18 (9.8%)
Febbraio 16 (8.7%)
Marzo 19 (10.3%)
Aprile 9 (4.9%)
Maggio 26 (14.2%)
Giugno 19 (10.3%)
Luglio 6 (3.2%)
Agosto 4 (2.1%)
Settembre 15 (8.1%)
Ottobre 14 (7.6%)
Novembre 14 (7.6%)
Dicembre 23 (12.5%)
M (%) F (%)
N° 87 (47.6%) 96 (52.4%)
Siena ha circa 60.000 abitanti;Se (in accordo ai dati nazionali) circa il 6% di questi sono asmatici (3.600) circa il 5% degli asmatici della nostra città si è recato al PS nel corso del 2013
1 accesso ogni 2 giorni!!!
Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
Questions
Questions
Questions
Quesiti terapeutici:Methotrexate
Macrolidi
Antifungini
Termoplastica
NO. Il rapporto rischi/benefici di questa tp non è vantaggioso (molti effetti collaterali a fronte dei benefici dati dalla riduzione della
dose degli steroidi)
NO. Benefici non chiari a fronte del possibile sviluppo di resistenze
Solo in pz con asma severo e esacerbazioni
ricorrenti di ABPA
Solo in casi altamente selezionati: ancora pochi studi sull’andamento a lungo
termine dei pz trattati con termoplastica
Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
NON CONTROLLO
ERRORI TERAPEUTICI
SCARSA FENOTIPIZZAZIONE
SCARSA ADERENZA
NON TRATTAMENTO COMORBIDITA’
Farmaci antiasmatici venduti in Italia (Aprile 2012 – Marzo 2013)
SABA 8.000.000
LABA 1.600.000
LABA + CSI 8.000.000
CSI * 11.500.000
ANTICOLINERGICI 4.300.000
ANTI-LT 2.000.000
XANTINE 2.300.000
ROFLUMILAST 20.000
ALTRI (CROMONI etc…) 500.000
* 9.000.000 per aerosol!!!
ERRORI TERAPEUTICI
SCARSA FENOTIPIZZAZIONE
NON TRATTAMENTO COMORBIDITA’
CSI = corticosteroidi inalatori; LABA = long-acting β2-agonisti; LR = a lento rilascio* i pazienti con asma e rinite rispondono bene agli anti-leucotrieni** nei pazienti allergici ad allergeni perenni e con livelli di IgE totali sieriche compresi tra 30 e 1500 U/ml*** le combinazioni Budesonide/Formoterolo e Beclometasone/Formoterolo possono essere usate anche al bisogno in aggiunta al trattamento regolare con la stessa combinazione
APPROCCIO PROGRESSIVO ALLA TERAPIA DELL’ASMA NELL’ADULTO
© 2013 PROGETTO LIBRA • www.ginasma.it
Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
Quali e quanti?
Quanti asmatici arrivano al PS? Quali asmatici arrivano al PS?
Pz con asma gravePz asmatici non controllatiPz asmatici che riacutizzano
occasionalmentePz asmatici con tratto ansioso
Depressione - ansia
“BIG-FIVE” DI PERSONALITÀ:• Nevroticismo• Estroversione• Apertura all’esperienza• Gradevolezza• Scrupolosità
NEVROTICO:Più aderente alla terapia, segue i
consigli per paura di dover prendere più
farmaci e riferisce in genere cattivo
controllo dell’asma
ESTROVERSO:Bassa aderenza,
altera il dosaggio o sospende la terapia,
riferisce di stare bene e definisce ottimale il controllo dell’asma
Axelsson M et al. Resp Med. 2009
Picco di Flusso Espiratorio Misurazione e significato del picco di flusso
Strumento maneggevole, di poco
costo e semplice utilizzo che misura
la massima velocità di flusso
espiratoria raggiunta durante una
espirazione forzata (PEF o PEFR) e
il volume espiratorio massimo nel
primo secondo (VEMS).
Quando:
- Monitoraggio di asma già
diagnosticato
- Diagnosi difficoltosa
Fig 1 e 2 PEF depliant
Conclusioni
Occorrono ulteriori studi in grado di individuare i pazienti asmatici che usufruiscono del Pronto Soccorso (uniformità di diagnosi!)
Un miglior follow up è essenziale per ridurre il numero di accessi per asma in PS
Ottimizzare il controllo dell’asma
(Training per i colleghi del PS ? )
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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