upcii m microbiologia teórica 14-15
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Sumário
2
Capítulo XII. Hepatite viral
Nocções básicas de virologia
Hepatites a-g: transmissão e profilaxia.
Vírus SEN e transmitidos por transfusão sanguínea (TTV)
Capítulo XIII. Infecção por HIV e infecções em pacientes
imunocomprometidos
Infecção por HIV e SIDA
O HIV
Diagnóstico
Prevenção da infecção por HIV
Infecção em pacientes imunocomprometidos
Xerostomia e infecção
16-10-2013
Classificação dos vírus Problemática:
Ser vivo? Morfologia Tipo de AN Vírus das hepatites Arbovirus Que classes taxonómicas? Espécies?
16-10-20135
Classificação Atual dos vírus 4 grupos filogenéticos
Espécie Género Família Ordem
Espécie = “grupo de linhagem replicativa que ocupa um nicho particular”.
Espécies com características comuns pertencem ao mesmo género e a designação tem o sufixo virus
Géneros existem em famílias com o sufixo viridae As famílias agrupam-se em ordem com o sufixo viriales
16-10-20136
2300 espécies350 géneros87 famílias 6 ordens
Critérios recomendados para a classificação dos vírus Tipo e estrutura do genoma
DNA ou RNA cadeia simples ou dupla Estrutura do virião e sua composição
bioquímica Simetria do cápside e presença/ausência de
envelope Tipo de hospedeiro
Há vírus altamente específicos em termos dos hospedeiros Bacteriófagos
Há outros muito genéricos Reoviridae Estratégia replicativa
Como é produzida a nova partícula viral16-10-20137
Vírus de DNA Papovavirus
Virus do papiloma Virus transformantes (benignos e malignos)
Virus do polioma Vírus utilizado para provocar carcinogenese em modelos
animais
Adenovirus Infecções respiratórias e oculares
Herpesvirus Principais responsáveis por infecções orais Causam infecção latente normalmente associada à
infecção de nervos.
16-10-20138
Vírus de DNA Poxvirus
Lesões de pele tipo molluscum contagiosum virus Parvovirus
Pequenos vírus ecosaédricos
Hepadenovirus Vírus responsáveis por infecção e cancro do fígado
Hepatites
16-10-20139
Vírus de RNA Picorna
Vírus de pequenas dimensões Incluem enterovírus que existem no intestino
assintomaticamente. Ortomixo
Incluem os influenza (responsáves pelas gripes) H (hemaglutininas) N (neuraminidases) H5N1 H1N1
16-10-201310
Vírus de RNA Paramixo
Respiratory Synctial Vírus (RSV) Epidemiologias invernais de bronquite/pneumonia.
Corona Constipações, gripes, SARS
Retrovirus Lentivírus (HIV) Oncovírus (HTLV-1)
Outros Togavírus, arenavírus, rhabdovírus e filovírus.
16-10-201311
Fases de infecção da célula eucariota
16-10-201313
I – Iniciação
II - Replicação
III - Montagem e extrusão
Infeções virais com importância na cavidade oral Hepatites HIV Vírus do papiloma humano (aulas TP) Herpes simplex e varicela Zooster Epstein Barr Cytomegalovírus
16-10-201314
Hepatite Inflamacção e necrose do tecido hepático Várias causas Infecção causa mais comum Sinais e sintomas incluem.
Mau estar geral Fadiga Ictericia Escurecimento da urina Fezes gordurosas e descoradas
As hepatites virais variam muito no modo de transmissão e na gravidade dos sintomas e sequelas
16-10-201315
Hepatite
A B C D E GVírus cuRNA cdDNA cuRNA cuRNA cuRNA RNAIncubação 2-7 s 1-6 m 2-26 s 2-12 s 6-8 s ?Transmissão
Fecal-Oral
Parentérica
Parentérica
Parentérica
Fecal-Oral
Parentérica
Portador Não Sim Sim Sim Não ?Severi-dade
+- ++ + + +- +-
Imuni-dade
Passiva e Activa
Passiva e Activa
Não Passiva e Activa
Não ?
16-10-2013
Hepatite A Provocado por picrona vírus. Não há grade risco associado à prática de MD
O vírus existe na saliva mas não em grandes quantidades
Raramente há transmissão por picadas com agulha
Medidas normais de controlo de infecção devem ser eficazes
16-10-201317
Hepatite B Provocado por hepadnovirus Da exposição ao vírus podem resultar:
Resposta imunitária fraca Adequada
Hepatite aguda sub-clínica Recuperação de 96%
Desadequada Passa a crónica Hepatite crónica activa dano hepático (cirrose) e
Hepatocarcinoma celular morte Resposta imunitária nula
Hepatite crónica e persistente (Portador saudável) Nenhum efeito (devido a imunidade?)
Resposta forte Hepatite aguda clínica
Hepatite aguda fulminante morte
16-10-201318
HBV em MD Maior risco para cirurgiões orais e
periodotologistas Sulco gingival Saliva?
Após introdução da vacina transmissões no consultório diminuiram
Controlo da infecção cruzada deve ser suficiente
16-10-201322
Hepatite C Infecção crónica presistente que causa danos
em cerca de 70% dos infectados Lichen planus, cancro oral e patologias de
glândulas salivares podem ser manifestações orais
Saliva tem vírus ? Possibilidade de infecção por picada (3-10%)
16-10-201323
Hepatite D Associado ao HBV (partilha envelope exterior)
Co-infecção com HBV Super infecção a HBV
Alguns casos (poucos) associados transmissão no consultório
16-10-201324
Outras hepatites Hepatite E
Transmissão fecal oral água Padrão de infecção semelhante ao da hepatite A
Hepatite F? Hepatite G (hepatite não A-E)
Não parece induzir resposta imunitária forte Não há dados de transmissão
16-10-201325
Transfusões sanguíneas e hepatite Como complicações das TS aparecem
hepatites Nalguns casos não causadas pelos vírus A-H
TTV (disseminação de quase 100% nalguns países)
SEN (D e H) cadeia única de DNA circular
16-10-201327
Vírus da Imunodeficiência Humana Retrovírus
Lentivirus HIV-1 e HIV2
Oncovírus HTLV-I e HTLV-II
Spumavirus
P24-Altamenteantigénica
Originária do hospedeiro
16-10-201328
Específicas do vírus
P27- Protecção
Replicação GP120
CD4 Linfócitos T-helper
Macrófagos e células dendríticas
Transcrição reversa Circularização
Integração Pode parar aqui
Expressão NF-κB
Reconstrução do vírus Libertação
16-10-201330
Estabilidade do vírus 37ºC (15 dias) 10 minutos com 2% gluteraldeído, hipoclorito
de sódio ≈ 1:10 lixívia, 50% etanol, 35% isopropanol, 0.3%H2O2)
Seringas ou outro sangue infectado c/ 30s em lixívia fica inactivo
16-10-201331
Transmissão do vírus Sangue infectado Fluidos corporais (sémen e leite materno) Saliva não é geralmente infecciosa
Não há vírus pois: não há células <1partícula viral por ml IgA (p24, gp120, gp160) Mucinas e inibidor proteico (Salivary Leucocyte Protease
Inhibitor) 30min em saliva = perda de virulência HIV em contacto com mucosa oral (30min) não causa
infecção, já se for com a mucosa vaginal há infecção.
16-10-201332
Síndrome da ImunoDeficiência Adquirida Infecções oportunistas
Pneumonia (Pneumocystis carinii) Toxoplasmose cerebral Meningite Encefalite Mucocuctâneas (candidiase, infecções por HSV,…) Gastrointestinais (Giardia, Cryptosporidia, Microsporidia)
Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfomas Leucemias
Outras Encefalopatia Lúpus Dermatite seborreica
16-10-201333
Manifestações orofaciais de infecção por HIV Fúngicas
Candidiase Oral Eritema gingival linear Queilite angular
Infecções virais Leukoplakia Sarcoma de Kaposi Infecções herpéticas Papillomas
Infecções bacterianas Gengivite e periodontite
Linfadenopatias e linfomas
16-10-201335
Diagnóstico laboratorial Diagnóstico serológico
Elisa (2% falsos + e -) Positivo feito mais que uma vez em duplicado
Confirmação de ELISA por Western Blot Isolamento do vírus Detecção dos ácidos nucleicos virais ou antigenes
16-10-201336
Tratamento Inibidores da transcriptase reversa
Análogos de nucleosidos (AZT) Inibidores não análogos (Nevirapine)
Inibidores de proteases (TR mas também integrase) Saquinavir, ritonavir, indinavir
HAART (Highly Active AntiRetroviral Therapy) Cocktail de vários inibidores
Profilaxia de infecções
16-10-201337
Prevenção Programas de educação para alteração de
comportamentos de risco Em clínica dentária risco de transmissão 0.4%
16-10-201338
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