urgencia psiquiatrica
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DRA. ELENA REYES
GRUPO#2
URGENCIA PSIQUIATRICA
Situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la
conducta son en tal grado disrruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata.
1. Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
PUEDE PRESENTARSE EN CONDICIONES QUE:
Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación).
Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio).
Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).
ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUIATRICA • El paciente, con su cuadro clínico, que requerirá de estudio
cuidadoso, exámenes pertinentes y el tratamiento necesario.
• El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia para la acción procedente
• El ambiente físico, que debe ser examinado por el médico para identificar peligros o facilidades potenciales
• El médico como experto, habrá de resolver la urgencia. Su competencia profesional y personalidad jugarán un papel decisivo
1. Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
Cuidados y Tipos de Intervención en las Urgencias Psiquiátricas
Verbal Farmacológico Física Solicitud de
Ayuda
1. Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
CONDUCTA SUICIDA
Es un proceso que se inicia con la ideación en sus diferentes expresiones (preocupación
autodestructiva, planificación de un acto letal, deseo de muerte) discurre por el intento suicida y
finaliza con el suicidio consumado.
Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
EPIDEMIOLOGIA La Organización Mundial de la Salud -OMS- (2006) informa que aproximadamente un millón de personas murieron por suicidio en el año 2000, y que las tasas de suicidio global han aumentado en un 60% en los últimos 45 años.
La mayoría de los suicidios sufría de trastornos afectivos (53,1%) y el segundo grupo más grande era el con trastornos esquizofreniformes (21,9%).De cada 6 suicidios, 5 son de hombres
Sexo, edad, raza, estado civil, religión, salud, ocupación, métodos.
Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
FISIOLOGIAPATOLOGIA Presenta alteraciones en :
Corteza Prefrontal
Hipocampo
del contenido principal de la serotonina (5- hidroxiindolacetico) en el LCR.
El receptor 5-HIAA se relaciona de manera fundamental con: ansiedad, depresión y la acción de los tratamientos antidepresivos clínicamente eficaces.
Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
FACTORES DE RIESGO
Amenaza continua de muerte
Psicosis
Depresión acentuada
Alcoholismo
Intentos Anteriores
Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor
Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis asociada
a alucinaciones.
Aquellos que cometen el suicidio como venganza contra una
persona amada
Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una
liberación.
Clasificación de los pacientes suicidas según Farberow
1Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
SIGNOS DE ALERTA
1Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
SIGNOS DE PRE-EMERGENCIA
Desesperanza Rabia, odio, buscar
venganza
Actuaciones imprudentes,
riesgosas, irreflexivas
SIGNOS DE EMERGENCIA
Amenazas de matarse o herirse
Búsqueda de medios suicidas
Comunicaciones verbales o escritas
acerca de la muerte, morir o el suicidio
1Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
En la evaluación del paciente sospechoso de riesgo suicida debe preguntársele de forma directa:
Si desearía que todo terminara
Si es afirmativo
Control ambulatorio
Internamiento
No todos los pacientes con ideación suicida deben hospitalizarse. La determinación dependerá de algunas consideraciones, por ejemplo: si se presenta como pensamiento
obsesivo, se le tranquilizará; si el intento fue manipulatorio o si manifiesta arrepentimiento, podrá ser enviado a consulta externa psiquiátrica .
1Elard Sanchez; Urgencias psiquiatricas; manual de psiquiatria Humberto rotondo segunda edicion, capitulo 26
CRISIS DISOCIATIVA
Consiste en una alteración de las funciones integradoras de la
conciencia, la identidad, la memoria y la percepción del entorno. Esta
alteración puede ser repentina o gradual, transitoria o crónica.
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923
EPIDEMIOLOGIA
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923
Alrededor del 6% de la poblacion general presenta amnesia disociativa
El 19% de la poblacion general presenta trastorno de
despersonalizacion
En el trastorno de identidad disociativa la proporcion mujer:varon varia de 5:1 hasta 9:1
FISIOPATOLOGIA
Información de los sentidos (visual, auditiva, olfativa, gustativa y táctil)
Tálamo
Hipocampo
Amígdala
Corteza Pre frontal
Los Centros Linden, Para Ansiedad, Pánico y Fobias; 2011 Lifewise Publishing
TIPOS DE CRISIS DISOCIATIVO
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923
• Se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal
Amnesia Disociativa
• Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado e identidad.
Fuga Disociativa
• Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante
Trastorno de Identidad
Disociativo
• Se caracteriza por una sensación persistente y recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservación del sentido de la realidad.
Trastorno de Despersonalización
• Incluye todas las enfermedades que se caracterizan por una respuesta primaria disociativa que no cumple los criterios DSM-IV-TR de ningún otro trastorno disociativo
Trastorno Disociativo no Especifico
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923
CAUSAS
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923
Estrés inasumible: abusos físicos, psicológicos o sexuales durante la niñez
Habilidad para separar los propios recuerdos, percepciones o identidades del conocimiento consciente
Desarrollo anormal antes de consolidarse una visión del yo y de los otros.
Insuficiente protección y atención en la infancia.
TRATAMIENTO
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923
Amnesia Disociativa
Terapia Cognitiva
Hipnosis
Tratamiento Somático
Psicoterapia Grupo
Fuga Disoactiva
Psicoterapia Ecléctica de orientación psicodinámica
Hipnosis
Trastorno de Identidad Disociativo
Psicoterapia
Terapia Cognitiva
Intervenciones Psicofarmacológicas
Trastorno de Despersonalización
Antidepresivos ISRS
(Fluoxetina)
Psicoterapia
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923
CRISIS DE PANICO
Enfermedad cuya principal manifestación es la aparición
brusca, inesperada y con frecuencia, desbordante de un
sentimiento de terror y aprensión (miedo a morir,
enloquecer o enfermar gravemente) acompañado de
síntomas somáticos como disnea, palpitaciones y vahídos
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de esta enfermedad oscila entre el 1 y el 3% de
la población general.
La edad media de comienzo más frecuente es la adolescencia tardía y los primeros años de la 3ª década de la
vida. Presenta por lo tanto una distribución bimodal en cuanto a la edad de inicio.
La incidencia es mayor en mujeres, 2/1 respecto a varones
Comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas como depresión (30-50%) o alcoholismo (35%), suicidio (20%)
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
FISIOPATOLOGIA
Los Centros Linden, Para Ansiedad, Pánico y Fobias; 2011 Lifewise Publishing
Corteza
Tálamo
Hipotálamo
Amígdala Locus
cereleus
Hipotálamo lateral
núcleo paraventricu
lar del hipotálamo
núcleo dorsal
del vago
Los síntomas de las crisis suelen alcanzar un máximo de intensidad en menos de 10 minutos,
resolviéndose en 20-30 minutos
Estas crisis, al repetirse periódicamente ocasionan en el paciente una gran limitación en el desarrollo de
sus actividades diarias por el miedo a padecer un nuevo episodio, creando una ansiedad anticipatoria
Muchos de estos pacientes presentan, además de los episodios agudos de pánico, un síndrome de agorafobia: presencia de múltiples y variados temores centrados fundamentalmente alrededor de tres aspectos: miedo a abandonar el hogar, miedo a quedarse solo, o miedo a encontrarse lejos del hogar.
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
CRITERIOS QUE SE DEBEN CUMPLIR PARA DIAGNOSTICARLA
A) 1. Crisis de pánico recurrentes e inesperadas caracterizadas por un periodo discreto de miedo intenso o malestar, en el cual 4 (o más) de los siguientes
síntomas se desarrollan rápidamente y alcanzan un máximo en un tiempo de alrededor de 10 minutos:
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
• Palpitaciones.
• Sudoración.
• Temblores o sacudidas de los hombros.
• Sequedad de boca.
Síntomas Autonómicos
• Dificultad para respirar.
• Sensación de ahogo.
• Dolor o malestar en el pecho.
• Nauseas o malestar abdominal.
Síntomas en Pecho y Abdomen
• Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
• Despersonalización o desrealización.
• Miedo de perder el control, volverse loco o muerte inminente.
• Miedo a morir.
Síntomas Relacionados con el Estado Mental
• Sofocos o escalofríos.
• Sensación de entumecimiento u hormigueo. Síntomas Generales
• Tensión muscular o dolores y parestesias.
• Inquietud y dificultad para relajarse.
• Sentimiento de estar "al límite" o bajo presión o de tensión mental.
• Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
Síntomas de Tensión
• Respuesta de alarma exagerada a pequeñas sorpresas o sobresaltos.
• Dificultad para concentrarse o sensación de tener la mente en blanco, debido a la preocupación o ansiedad.
• Irritabilidad persistente.
• Dificultad para conciliar el sueño.
Síntomas No Específicos
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
• Miedo persistente a tener una nueva crisis.
• Preocupación acerca de las implicaciones de las crisis o de sus consecuencias (perder el control, tener una crisis cardiaca o volverse loco).
• Un cambio en la conducta significativo y relacionado con las crisis.
A) 2. Al menos una de las crisis ha sido seguida durante al menos 1 mes de 1 ó más de los siguientes síntomas:
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
B) Presencia/Ausencia de agorafobia (para consignar el subtipo).
C) Las crisis de pánico no son debidas a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
D) Las crisis de pánico no son debidas a otra enfermedad mental.
Tratamiento
Inmediato
Alprozalam 0.5-1 mg sublingual
Medidas de información, conductuales y de apoyo
Mantenimiento
Farmacoterapia
Psicoterapia: Terapia cognitivo- conductual
Biblioterapia
Mª Rosario Martínez Matías,Francisco Alonso Gómez,Francisco Javier Rodríguez Alcalá; C.S. Daimiel 2. Ciudad Real: Guías Clínicas 2009; 9 (15).
CONDUCTA VIOLENTA
Según la OMS la violencia consiste en el uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en
grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause
o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños
psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones.
MsC. Zenia Sarmiento Falcón, 1 Dr. Santiago Sánchez Sánchez, 2 MsC. IdaniaVargas Polanco 3 y MsC. Mary Álvarez Rodríguez 3Conducta suicida y su relación con los factores de riesgo psicosociales, MEDISAN 2010;14(8):1054
EPIDEMIOLOGIA
La violencia es considerada por diversas instituciones –entre ellas la Organización Mundial de la Salud y el Centro de Control y Prevención de Enfermedades-División Prevención de la Violencia– como un problema de salud pública y América Latina es una de las regiones que sufre el mayor impacto (OMS, 2003), pues tiene uno de los índices de criminalidad más altos en el mundo.
Tipos Psicopatológicos y Actos Violentos
MsC. Zenia Sarmiento Falcón, 1 Dr. Santiago Sánchez Sánchez, 2 MsC. IdaniaVargas Polanco 3 y MsC. Mary Álvarez Rodríguez 3Conducta suicida y su relación con los factores de riesgo psicosociales, MEDISAN 2010;14(8):1054
Al referir los actos violentos en los enfermos mentales solo se considera las conductas heteroagresivas, es decir, las dirigidas directamente contra otros y no el suicidio ni otras lesiones consecuencia de conductas negligentes.
La violencia se divide en tres grandes categorías
Violencia dirigida hacia uno mismo o autoinfligida
Violencia interpersonal
Violencia colectiva
MsC. Zenia Sarmiento Falcón, 1 Dr. Santiago Sánchez Sánchez, 2 MsC. IdaniaVargas Polanco 3 y MsC. Mary Álvarez Rodríguez 3Conducta suicida y su relación con los factores de riesgo psicosociales, MEDISAN 2010;14(8):1054
Los mejores predictores de la conducta violenta son:
Anais Marta Valladares GonzálezI; Julio César Espín FalcónII; Jorge Carlos; Factores, grupos de riesgo y atención integral a la: Revista Cubana de Medicina General Integral .2010
El consumo excesivo de alcohol.
Antecedentes de actos violentos, con detenciones o actividad delictiva
Antecedentes de maltrato infantil
La entrevista con estos pacientes debe tratar de determinar la causa subyacente de su comportamiento violento, ya que esta determinara el tratamiento.
SIGNOS DE VIOLENCIA INMINENTE
posesion de armas u objetos que pueden ser utilizados como
armas
amenazas verbales o
físicas
actos recientes de violencia
agitación psicomotora progresiva
Intoxicacion por alcohol o drogas
Anais Marta Valladares GonzálezI; Julio César Espín FalcónII; Jorge Carlos; Factores, grupos de riesgo y atención integral a la: Revista Cubana de Medicina General Integral .2010
EVALUACION DE RIESGO DE VIOLENCIA
Considerar ideación de violenta, deseo,
intención, plan, disponibilidad de medios, deseo de
recibir ayuda.
Considerar característica
demográficas: sexo, edad, posición
socioeconómica.
Considerar los antecedentes del
paciente: violentos, actos antisociales no
violentos, mal control de impulsos.
Considerar los factores estresantes
explicitos.
Sadock, Benjamin J. & Sadock, Virginia A. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan & Sadock. Décima edición. Cartoné. Lippincott Williams y Wilkins. Año 2007, pp. 897-923
TRATAMIENTO
(Humberto Casarotti, Actos violentos en patología mental, Rev Psiquiatr Urug 010;74(1):11-21H. Casarotti |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 74 Nº 1 Agosto 2010.
Psicoterapia Farmacológico Contención
GRACIAS POR SU ATENCION
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