urgencias oncologicas en pediatria dr rolig aliaga chávez oncólogo médico oncólogo médico jefe...
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URGENCIAS URGENCIAS ONCOLOGICASONCOLOGICASEN PEDIATRIA EN PEDIATRIA
Dr Rolig Aliaga ChávezDr Rolig Aliaga Chávez Oncólogo MédicoOncólogo Médico
Jefe de la Unidad de Oncología M.Jefe de la Unidad de Oncología M.
H. LoayzaH. Loayza. .
URGENCIAS METABOLICASURGENCIAS METABOLICAS
Sindrome de Sindrome de lisis tumorallisis tumoral
BASES NITROGENADAS –BASES NITROGENADAS –XANTINAS –XANTINAS –
HIPOXANTINAS – HIPOXANTINAS – AC URICOAC URICO
Este Sd es una complicación Este Sd es una complicación metabólica grave capaz de originar metabólica grave capaz de originar la muerte del niño y resulta de la la muerte del niño y resulta de la liberación de sustancias químicas liberación de sustancias químicas tóxicas al torrente circulatorio por la tóxicas al torrente circulatorio por la destrucción de grandes masas destrucción de grandes masas tumorales en replicación y/o tumorales en replicación y/o sometidas al tratamiento citotoxico. sometidas al tratamiento citotoxico.
HIPERURICEMIA HIPERURICEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPERPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA HIPOCALCEMIA HIPOCALCEMIA
Estas alteraciones metabólicas Estas alteraciones metabólicas pueden generar arritmias cardiacas , pueden generar arritmias cardiacas , insuficiencia renal , acidosis insuficiencia renal , acidosis metabólica, calambres musculares e metabólica, calambres musculares e incluso tetania .incluso tetania .
Este sindrome en niños es más Este sindrome en niños es más frecuente en neoplasias como frecuente en neoplasias como Linfoma no Hodgkin(LNH), Linfoma no Hodgkin(LNH), Leucemias(LLA-pre-B) y algunos Leucemias(LLA-pre-B) y algunos tumores sólidos cuya carga tumoral tumores sólidos cuya carga tumoral es voluminosa y que reacciona bien a es voluminosa y que reacciona bien a QT .(Rabdomiosarcoma…) QT .(Rabdomiosarcoma…)
Tratamiento Tratamiento
HIDRATACIONHIDRATACIONALCALINIZACION .ALCALINIZACION .ALLOPURINOL.ALLOPURINOL.
HIDRATACIÓN Y HIDRATACIÓN Y ALCALINIZACION ALCALINIZACION
Dextrosa 5% 3 Lt /m2 + Dextrosa 5% 3 Lt /m2 + NaHCO3 50 mEq/L. Esto para NaHCO3 50 mEq/L. Esto para
mantener un pHurinario entre 7-7,5 mantener un pHurinario entre 7-7,5 Si Ph<6,5 adicionar una dosis Si Ph<6,5 adicionar una dosis
adicional de NaHCO3 (0,5-1 adicional de NaHCO3 (0,5-1 mmol/Kg/dosis)mmol/Kg/dosis)
ALLOPURINOL Inicialmente una dosis ALLOPURINOL Inicialmente una dosis 200mg/m2 y posteriormente 100mg/m2 200mg/m2 y posteriormente 100mg/m2 C/8h.C/8h.
Cuando la diuresis disminuya por debajo Cuando la diuresis disminuya por debajo del 70% del volumen infundido se del 70% del volumen infundido se administrara furosemida a una dosis de 1-administrara furosemida a una dosis de 1-2 mg/ Kg. Si con esta medida no se 2 mg/ Kg. Si con esta medida no se consigue un incremento de diuresis , se consigue un incremento de diuresis , se debera iniciar una perfusión de dopamina debera iniciar una perfusión de dopamina a un ritmo de 3-4ug/Kg/min. Este a un ritmo de 3-4ug/Kg/min. Este tratamiento se mantendrá durante 24-48 tratamiento se mantendrá durante 24-48 horas antes de iniciar la QT en un intento horas antes de iniciar la QT en un intento de corregir las alteraciones metabolicas. de corregir las alteraciones metabolicas.
Indicaciones de diálisis en SLT.Indicaciones de diálisis en SLT. Diuresis horaria inferior al 50% del volumen Diuresis horaria inferior al 50% del volumen
infundido.infundido. Fosforo serico >10mg/dl aumentado rápidamente Fosforo serico >10mg/dl aumentado rápidamente
.. Ac úrico > 10mg/dl aumentado rápidamente.Ac úrico > 10mg/dl aumentado rápidamente. Creatinina >4 mg/dl o 3 veces superior al valor Creatinina >4 mg/dl o 3 veces superior al valor
normal para su edad .normal para su edad . Potasio serico > 6mEq/LtPotasio serico > 6mEq/Lt Hipocalcemia sintomática o calcio iónico Hipocalcemia sintomática o calcio iónico
<0,75mmol/Lt.<0,75mmol/Lt. Signos de sobrecarga de volumen. Signos de sobrecarga de volumen.
SINDROME DE SINDROME DE VENA VENA CAVA CAVA
SUPERIORSUPERIORDr.Rolig Abad Aliaga Ch.Dr.Rolig Abad Aliaga Ch.
Definición y Definición y concepto generalesconcepto generales
willian Hunter 1757willian Hunter 1757
Fisiopatología de SVCSFisiopatología de SVCS
Fisiopatología SVCSFisiopatología SVCS
ETIOLOGIA SVCSETIOLOGIA SVCS
1.-Trombosis de vena cava 1.-Trombosis de vena cava superior.superior.
2.-Tumores mediastínicos:2.-Tumores mediastínicos: -Linfoma Non Hodgkin-Linfoma Non Hodgkin -Enfermedad de Hodgkin-Enfermedad de Hodgkin -Teratomas y quistes -Teratomas y quistes dermoides mediastínicos.dermoides mediastínicos. -Tumores de células -Tumores de células
germinales.germinales.
ETIOLOGIA DE SVCSETIOLOGIA DE SVCS3.-Carcinoma pulmonar3.-Carcinoma pulmonar4.-Enfermedades cardiovasculares:4.-Enfermedades cardiovasculares: -Corrección Qx de la transposición -Corrección Qx de la transposición de los grandes vasos.de los grandes vasos. -Anastomosis de la vena c.s a la -Anastomosis de la vena c.s a la
arteria pulmonar derecha.arteria pulmonar derecha. -Pericarditis constrictiva.-Pericarditis constrictiva.5.-.-Misceláneas: Micosis, 5.-.-Misceláneas: Micosis,
granulomatosis.granulomatosis.
SVCS En niños SVCS En niños
Linfoma de Hodgkin – LNH.Linfoma de Hodgkin – LNH. Teratomas .Teratomas . Timomas Timomas LLA- T LLA- T TCG.TCG. Trombosis asoc- CVC- CP.Trombosis asoc- CVC- CP.
SVCSSVCSSd del mediastino superior Sd del mediastino superior
(SMS)(SMS)Sd del cerebro humedoSd del cerebro humedo . .
Manifestaciones clínicas del SVCSManifestaciones clínicas del SVCS
*Dísnea*Dísnea *Edema facial*Edema facial *Edema de cuello*Edema de cuello *Edema de miembros superiores*Edema de miembros superiores *Disfagia*Disfagia *Dolor torácico*Dolor torácico *Plétora yugular*Plétora yugular
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasSVCSSVCS
*Venas colaterales dilatadas en *Venas colaterales dilatadas en pared torácica anterior.pared torácica anterior.
*Cianosis.*Cianosis. *Cefalea.*Cefalea. *Parálisis de cuerdas vocales.*Parálisis de cuerdas vocales. *Síndrome de C. Horner.*Síndrome de C. Horner.
Procedimiento DxProcedimiento Dx
* Dx Clínico* Dx Clínico * Rx de tórax* Rx de tórax * TAC de toráx* TAC de toráx * TAC por sustracción digital* TAC por sustracción digital * RMN * RMN * Cavografía* Cavografía * Venografía con Tecnecio 99* Venografía con Tecnecio 99
Procedimiento Dx para APProcedimiento Dx para AP
*Citología de esputo*Citología de esputo *Broncoscopía *Broncoscopía *Bx de ganglio (supraclavicular)*Bx de ganglio (supraclavicular) *BIPA dirigida por TAC*BIPA dirigida por TAC *Bx de médula ósea*Bx de médula ósea *Mediastinoscopía*Mediastinoscopía
TratamientoTratamiento
*TTO Médico Inicial:*TTO Médico Inicial: -Restricción Hídrica.-Restricción Hídrica. -Diuréticos.-Diuréticos. -Anticoagulación Profiláctica.-Anticoagulación Profiláctica. -Apoyo Ventilatorio.-Apoyo Ventilatorio. -Esteroides.-Esteroides. *TTO Médico Dirigido:*TTO Médico Dirigido: -QT - RT.-QT - RT.
Pauta diagnóstica y terapéutica en el SVCS
Sospecha clínica de SVCS ó SMS
Dx Histológico
Tratamiento
Dificultad deDx histológico.
Alto riesgo Para Bx
Bajo riesgoPara Bx
Comenzar con ttoEmpírico
RT- esteroides.Biopsia
Bx (24-48 horas) Tratamiento.
RADIOTERAPIA 100 a 200 cGy 2 v RADIOTERAPIA 100 a 200 cGy 2 v día.día.
Esteroides – Prednisona 40mg/m2/día Esteroides – Prednisona 40mg/m2/día en 4 dosis i.v.en 4 dosis i.v.
Se puede combinar los anteriores Se puede combinar los anteriores con CTX, VCN, ADRIA. con CTX, VCN, ADRIA.
Cuando no respuesta sospechar de Cuando no respuesta sospechar de trombosis tto infusión iv de trombosis tto infusión iv de uroquinasa a dosis de 200 UI /h. uroquinasa a dosis de 200 UI /h.
EMERGENCIAS EMERGENCIAS NEURO-NEURO-
ONCOLOGICAS ONCOLOGICAS
Síndrome de Síndrome de Compresión Compresión
Medular Medular
Más Frecuentes : Más Frecuentes : PróstataPróstata Pulmón Pulmón Mama Mama
MenosFrecuentes:MenosFrecuentes:
- -Cáncer LinforeticularCáncer Linforeticular
- Sarcomas- Sarcomas -Carcinomas de Células -Carcinomas de Células
Renales Renales - Cáncer Gastrointestinal - Cáncer Gastrointestinal
-Melanomas -Melanomas
Etiología de compresión medular Etiología de compresión medular en niños en niños
Sarcoma de Ewing .Sarcoma de Ewing . Neuroblastoma .Neuroblastoma . Sarcoma Osteogénico.Sarcoma Osteogénico. Rabdomiosarcoma.Rabdomiosarcoma. Enfermedad de Hodgkin .Enfermedad de Hodgkin . Tumores germinales malignos. Tumores germinales malignos.
ClínicaClínica
Valoración funcional de la CM Valoración funcional de la CM
GRADO I .- Capacidad de deambulación GRADO I .- Capacidad de deambulación con sin hipotonía de extremidades con sin hipotonía de extremidades inferiores o ataxia. inferiores o ataxia.
GRADO II.- Incapacidad de deambulación , GRADO II.- Incapacidad de deambulación , pero pueden levantar las piernas en contra pero pueden levantar las piernas en contra de la gravedad en decúbito supino.de la gravedad en decúbito supino.
GRADO III.- Paraplejía .Incapacidad de GRADO III.- Paraplejía .Incapacidad de levantar las piernas en contra de la levantar las piernas en contra de la gravedad. gravedad.
TratamientoTratamiento
CorticoidesCorticoides
RadioterapiaRadioterapia
QuirúrgicoQuirúrgicoLaminectomíaLaminectomíaResección de Resección de
Cuerpo VertebralCuerpo Vertebral
Pauta Dx- terapéutica de la CM.
Dolor raquídeo
Examen neurológico
Normal Anormal .
Rx columna
Normal Anormal
Observar
Disfunción progresiva
Dexametasona0,5-2mg/kg
RMN
Dexa-RT-Qx-QT.
Disfunción estable
Dexametasona0.25-0.5mg/kg
Rx columna
RMN dentro 24 h
Dexa-RT-Qx-QT
ASCO 2006
Río Amazonas
GRACIASGRACIAS
Dr ROLIG ALIAGA ONCOLOGO MEDICO H. LOAYZA
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