urgencias psiquiÁtricas en pediatria
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URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN PEDIATRIA
Alicia García García (MIR III C. S. Sárdoma)
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS
Suponen entorno a un 2-5% de las consultas en unidades de urgencias pediátricas.
Presentan características propias:
- Desafío diagnóstico - Toma rápida de decisiones - Angustia familiar - Dedicación de tiempo
URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS VERDADERAS
Situación en la cual los pacientes se han vuelto peligrosos para sí mismos o para otros
O
Situación en la que los problemas han generado tal estrés que, los pacientes o los sistemas de apoyo, sientan incapacidad para el manejo de la situación y precisen de servicios adicionales
¿Escena segura?
Si
Paciente agitado/agresivo
No
Paciente violento, riesgo de daño
inminente
Evaluar TEP Pedir ayuda
Sujetar al paciente inicialmente en supino de forma
segura para aplicar medidas de contención
escalonadamente:
1-Verbal
2-Física
3-Farmacológica EstableInestable
¿Sospecha organicidad?Evaluación ABCDE
O2, monitorización, acceso venoso,
glucemia capilar.
Valorar pruebas complementarias
Si
No
Manejo
correspondiente
Valoración clínica:
-Historia clínica -Exploración NRL y psicopatológica
-Valorar pruebas complementarias
Manejo: -Contención verbal
-Contención física -Contención farmacológica
Valorar derivación para consulta a psiquiatría +/-
ingreso
EVALUACIÓN INICIAL
Datos del paciente
Motivo de consulta principal
Historia de la enfermedad actual
Antecedentes médicos y problemas neurológicos
Antecedentes psiquiátricos
Antecedentes psiquiátricos familiares
Tratamientos
Circunstancias sociales
EXPLORACIÓN FÍSICA
Apariencia
Actitud y grado de colaboración
Nivel de conciencia
Lenguaje y habla
Lenguaje no verbal
Nivel cognitivo (intelectual)
Alteraciones del pensamiento
Alteraciones de la percepción
Criterio de realidad y capacidad de juicio
Control del impulsos
Signos de auto/heteroagresividad
Psicomotricidad
Ritmos biológicos: apetito, sueño, sexualidad…
EXPLORACIÓN FÍSICA
Apariencia
Actitud y grado de colaboración
Nivel de conciencia
Lenguaje y habla
Lenguaje no verbal
Nivel cognitivo (intelectual)
Alteraciones del pensamiento
Alteraciones de la percepción
Criterio de realidad y capacidad de juicio
Control del impulsos
Signos de auto/heteroagresividad
Psicomotricidad
Ritmos biológicos: apetito, sueño, sexualidad…
En algunos casos, será necesario pruebas complementarias:
bioquímica, toxicología, TAC, EEG, PL…
TRATAMIENTO INICIAL Agitación psicomotriz
Tratamiento de las conductas fuera de control:
- Contención verbal
- Contención física
- Tratamiento farmacológico
TRATAMIENTO INICIAL Agitación psicomotriz
Fármaco Dosis para niños Dosis adolescentes Presentación comercial
Haloperidol 2.5 mg IM 5 mg IMHaloperidol
comprimidos 10 mg gotas (1 gota=1 mg) inyectables 5 mg
Clorpromazina 12.5 mg IM 25 mg IMLargactil
comprimidos 25,100 mg Gotas (1 gota=1 mg) Inyectables 25 mg
Risperidona 1 mg oral 2 mg oralRisperdal
Comprimidos 1, 2, 3 y 6 mg Solución (1 ml=1 mg)
Olanzapina 2.5 mg oral 5 mg oralZyprexa
Comprimidos 2.5, 5, 7.5, 10 mg Inyectables 10 mg
CAUSAS
Psicosis
Depresión
Trastornos de la conducta
Reacciones de ajuste en la infancia y adolescencia
Síndrome de déficit de atención
Enfermedad médica en ausencia de psicosis (ej. tirotoxicosis, epilepsia del lóbulo temporal)
Trastorno sensorial: ceguera y sordera
Problema severo de comunicación, como la afasia
M. Porter, R. García, JC. Oliva, M. Pámias, G. García-Parés, J. Cobo. Urgencias Psiquiátricas en Pediatría: características, estabilidad diagnóstica y diferencias de género. Actas Esp Psiquiatr 2016;44(6):203-11
M. Porter, R. García, JC. Oliva, M. Pámias, G. García-Parés, J. Cobo. Urgencias Psiquiátricas en Pediatría: características, estabilidad diagnóstica y diferencias de género. Actas Esp Psiquiatr 2016;44(6):203-11
PSICOSIS
Estado mental en el que acontecen importantes trastornos del pensamiento, relación y percepción de realidad
Puede derivar de una causa física o
psiquiátrica
ORGÁNICO VS PSIQUIÁTRICO
Características a evaluar Psicosis orgánica Psicosis psiquiátrica
Inicio Agudo Gradual
Signos autonómicos patológicos Pueden estar presentes Ausentes
Signos vitales Pueden ser normales Normales
Orientación Alterada Intacta
Memoria reciente Alterada Intacta
Habilidad intelectual Puede estar alterada Intacta
Alucinaciones Visuales Auditivas
CAUSAS DE PSICOSIS
Psiquiátricas:
Autismo
Esquizofrenia
Trastorno maníaco-depresivo
Orgánicas:
- lesiones SNC
Tumor
Absceso cerebral
Hemorragia cerebral
Meningitis o encefalitis
Epilepsia del lobulo temporal
Trauma craneal
- Hipoxia cerebral
Insuficiencia pulmonar
Anemia grave
Fallo cardiaco
Intoxicación por monóxido de carbono
- Problemas endocrino-metabólicos
Alteración de los electrolitos
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Enfermedad tiroidea
Enfermedad adrenal
Uremia
Fallo hepático
Diabetes mellitus
Porfiria
Sindrome de Reye
- Enfermedades sistémicas
Lupus E.D.
Poliarteritis nodosa
- Infecciones
Malaria
Fiebre tifoidea
Endocarditis bacteriana subaguda
VIH e infecciones
Sustancias
CAUSAS DE PSICOSIS
Psiquiátricas:
Autismo
Esquizofrenia
Trastorno maníaco-depresivo
Orgánicas:
- lesiones SNC
Tumor
Absceso cerebral
Hemorragia cerebral
Meningitis o encefalitis
Epilepsia del lobulo temporal
Trauma craneal
- Hipoxia cerebral
Insuficiencia pulmonar
Anemia grave
Fallo cardiaco
Intoxicación por monóxido de carbono
- Problemas endocrino-metabólicos
Alteración de los electrolitos
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Enfermedad tiroidea
Enfermedad adrenal
Uremia
Fallo hepático
Diabetes mellitus
Porfiria
Sindrome de Reye
- Enfermedades sistémicas
Lupus E.D.
Poliarteritis nodosa
- Infecciones
Malaria
Fiebre tifoidea
Endocarditis bacteriana subaguda
VIH e infecciones
Sustancias
PSICOSIS
Investigar posible conducta suicida u homicida
Valorar condición física y habilidad para mantener cuidados personales
Valoración de hospitalización por psiquiatría
CAUSAS DE PSICOSIS
Psiquiátricas:
Autismo
Esquizofrenia
Trastorno maníaco-depresivo
Orgánicas:
- lesiones SNC
Tumor
Absceso cerebral
Hemorragia cerebral
Meningitis o encefalitis
Epilepsia del lobulo temporal
Trauma craneal
- Hipoxia cerebral
Insuficiencia pulmonar
Anemia grave
Fallo cardiaco
Intoxicación por monóxido de carbono
- Problemas endocrino-metabólicos
Alteración de los electrolitos
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Enfermedad tiroidea
Enfermedad adrenal
Uremia
Fallo hepático
Diabetes mellitus
Porfiria
Sindrome de Reye
- Enfermedades sistémicas
Lupus E.D.
Poliarteritis nodosa
- Infecciones
Malaria
Fiebre tifoidea
Endocarditis bacteriana subaguda
VIH e infecciones
Sustancias
CONSUMO DE TÓXICOS
Elevada prevalencia de consumo de drogas
Las drogas más frecuentes son: alcohol, tabaco, cannabis y los hipnosedantes
Los profesionales sanitarios son el grupo preferidos por los escolares para recibir información.
Causa de consulta urgente
ESTUDES 2018/2019; Encuesta sobre uso de drogas en enseñanzas secundarias en España (ESTUDES) 1994-2018. Observatorio Español de las drogas y adiccione. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social
CONSUMO DE TÓXICOS
Elevada prevalencia de consumo de drogas
Las drogas más frecuentes son: alcohol, tabaco, cannabis y los hipnosedantes
Los profesionales sanitarios son el grupo preferidos por los escolares para recibir información.
Causa de consulta urgente
- Clínica derivada de situación de dependencia
- Intoxicación
CONSUMO DE TÓXICOS
Mintegi S. Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3ª edición. 2012
CONSUMO DE TÓXICOS
Mintegi S. Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3ª edición. 2012
DEPRESIÓN
Tristeza o irritabilidad que es lo bastante grave o persistente para interferir con el funcionamiento o provocar una angustia considerable
DEPRESIÓN
Tristeza o irritabilidad que es lo bastante grave o persistente para interferir con el funcionamiento o provocar una angustia considerable
Investigar presencia de ideas de suicidio
CONDUCTA SUICIDA
Ideación suicida
Ideas de muerte no suicida
Amenazas de autolesión
Gestos autolesivos adolescentes
Tentativas suicidas o autolíticas
CONDUCTA SUICIDA Factores de riesgo suicida
No modificables
Intento automático previo Diagnóstico psiquiátrico Varón Mayor de 15 años Historia de trauma físico y/o sexual Acontecimientos vitales estresantes Historia familiar de suicidio Alta reciente de hospitalización en psiquiatría Orientación sexual no heterosexual
Modificables
Acceso a métodos de alta letalidad Dificultades con el grupo de iguales Disfunción familiar Acoso escolar Consumo de tóxicos Rasgos de personalidad disfuncionales Bajo nivel socioeconómico y cultural Baja adherencia terapéutica Pobre salud física con afectación funcional
CONDUCTA SUICIDA
Valoración de las lesiones orgánicas
Valoración de la conducta suicida: - Intencionalidad
- Riesgo de muerte
- Persistencia de ideas suicidas
- Probabilidad de volver a reincidir
CONDUCTA SUICIDA
Valoración de las lesiones orgánicas
Valoración de la conducta suicida: - Intencionalidad
- Riesgo de muerte
- Persistencia de ideas suicidas
- Probabilidad de volver a reincidir
Ante la sospecha de tentativas de suicidio, derivar a SUH para valoración por psiquiatría
CONDUCTA SUICIDA
P.J. Rodríguez Hernández, A. Leandro Sánchez Pavesi, B. Lago García. Urgencias en psiquiatría infanto-juvenil . Pediatría Integral 2019; XXIII (2): 91 – 97
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
Constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes por problemas relacionados con la salud mental infantil y juvenil
Incluye: el trastorno negativista desafiante y el trastorno disocial
Manejo en urgencias:
- Explorar ideas de suicidio u homicidio
- Valorar alternativas de tratamiento y derivación del paciente
ANSIEDAD
Motivo de consulta muy frecuente en Urgencias.
En muchas ocasiones presentan síntomas físicos inespecíficos (mareos, vértigos, dolor abdominal, hiperventilación..), comportamientos regresivos (enuresis, encopresis), irritabilidad, tristeza, obsesiones/rituales, etc.
Diagnóstico clínico, tras descartar posibles causas orgánicas.
Manejo urgente:
- Intervención verbal tranquilizadora
- Tratamiento: mascarilla cerrada si hiperventilación, benzodiacepinas.
Control por su pediatra o U. Salud mental
TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA
Pueden consultar con trastornos metabólicos importantes, que generan alteraciones hemodinámicas y arritmias cardiacas
Evaluación: - Anamnesis - Exploración física - Analítica: hemograma, bioquímica, gasometría venosa - ECG
Valoración de hospitalización por psiquiatría
EFECTOS SECUNDARIOS DE PSICOFÁRMACOS
Trastornos motores inducidos por neurolépticos
- Sintomas extrapiramidales
- Distonía aguda
- Acatisia aguda
- Disquinesia tardía
Síndrome neuroléptico maligno
Efectos anticolinérgicos
Otros efectos secundarios: benzodiacepinas, antidepresivos tricíclicos, ISRS, litio, anticonvulsionantes.
Benito Fernández, J. Urgencias psiquátricas. Protocolos Diagnósticos-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
Agitación/Aislamiento
Hoy exploración detalladas. Evaluación del estado mental
¿Cuadro psicótico?SI No
Inicio crónico Inicio agudo
Consulta psiquiátrica No medicación
Otras investigaciones
Autismo
Esquizofrenia
Enf. Maniaco-
depresiva
¿Conducta suicida u
homicida?
Consulta psiquiátrica
y hospitalización
SI
No
No
Apoyo social
adecuado/Buena
respuesta a
fenotiacinas
SI
Intoxicaciones Lesiones SNC
Hipoxia cerebral Trast. Metabólicos
Enf. Colágeno Infecciones
¿Enfermedad médica?
SI No
Tirotoxicosis Epilepsia lóbulo
temporal Ceguera Sordera Afasia
Depresión Trast. Conducta
Reacción de ajuste Trast. Déficit
atención
¿Conducta suicida
u homicida?SI
Consulta psiquiátrica y
hospitalización
Apoyo social y/o familiar
adecuadoSISeguimiento psiquiátrico
ambulatorio
Consulta psiquiátrica
y hospitalizaciónNo
No
CONCLUSIONES
Los problemas psiquiátricos en la infancia y la adolescencia constituyen una patología emergente en pediatría, y como consecuencia, las urgencias motivadas por esta causa se han incrementado de forma notable.
Aunque las consultas por urgencias psiquiátricas verdaderas no son habituales, es importante conocer su manejo, ya que algunas pueden ser potencialmente letales.
Las urgencias psiquiátricas suponen un nivel elevado de complejidad, ya que la actuación debe de ser rápida, debiendo descartar siempre en primer lugar patología orgánica asociada.
Debemos proporcionar a la familia las herramientas necesarias que garanticen un seguimiento posterior, bien de forma ambulatoria, bien en el ámbito hospitalario.
BIBLIOGRAFÍA
P.J. Rodríguez Hernández, A. Leandro Sánchez Pavesi, B. Lago García. Urgencias en psiquiatría infanto-juvenil . Pediatría Integral 2019; XXIII (2): 91 – 97
Benito Fernández, J. Urgencias psiquátricas. Protocolos diagnósticos-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
M. Porter, R. García, JC. Oliva, M. Pámias, G. García-Parés, J. Cobo. Urgencias Psiquiátricas en Pediatría: características, estabilidad diagnóstica y diferencias de género. Actas Esp Psiquiatr 2016;44(6):203-11
Marín Ferrer M., Ordóñez Sáez O., Palacios Cuesta A. Manual de Urgencias de pediatría Hospital 12 de Octubre. Ed. 2011.
Hidalgo Vicario I., Rodríguez Hernández P.J. I Curso de psiquiatría del niño y del adolescente para pediatras. Formación Médica Continuada
ESTUDES 2018/2019; Encuesta sobre uso de drogas en enseñanzas secundarias en España (ESTUDES) 1994-2018. Observatorio Español de las drogas y adiccione. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social
Mintegi S. Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3ª edición. 2012
¡Gracias por vuestra
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